辨霍亂病脈證并治

辨 霍 亂 病 脈 證 并 治

問 曰 ： 病 有 霍 亂 者 何 ？ 答 曰 ： 嘔 吐 而 利 ， 此 名 霍 亂。 (382)
(霍亂病的特徵:嘔吐，下利，吐瀉交作為主要症狀。以發病突然，變化迅速，病情急遽，大有揮霍撩亂之勢。揮霍乃形容其吐瀉無度；撩亂乃形容其心腹脹痛不安，即以此為其特徵，故名之為霍亂。
霍亂是由於[清氣在陰，濁氣在陽，清濁相干，亂於腸胃］而形成。亦即胃腸功能紊亂，清氣不升則瀉，濁氣不降則吐，升清降濁失職，吐利始作。
所謂霍亂，包括多種原因所致急性胃腸病變之吐瀉證，與現代醫學中霍亂弧菌所致的霍亂病，完全不同。)
(巢元方說:乾霍亂者，是冷氣博於腸胃，致飲食不消，但腹滿煩亂 ，絞痛短氣，其腸胃先挾實，故不吐利，名為乾霍亂也。外臺祕要說:上吐下利者，名為濕霍亂。後世遂有乾、濕霍亂之分。本篇所論屬於濕霍亂範圍)
(霍亂因多以飲食不潔，冷'熱不調 ，或感受六淫之邪，表裡之邪相搏，寒熱錯雜，亂於中焦，清濁相干，故吐瀉乃作。因本病之發，與外邪有關，常並見頭痛，發熱，惡寒，身疼等證，與傷寒相似，故仲景列於六經病之候，以資鑑別。)

 　 　 問 曰 ： 病 發 熱 ， 頭 痛 ， 身 疼 ， 惡 寒 ， 吐 利 者 ， 此屬 何 病 ？ 答 曰 ： 此 名 霍 亂 。 霍 亂 自 吐 下 ， 又 利 止 ， 復 更發 熱 也 。(383)(論霍亂之表裡，並與傷寒鑑別)
(霍亂自吐下，言霍亂病從內而發，不受表邪影響。若吐利止，但復發熱，說明裡氣雖和，但表仍不解)
(太陽、陽明合病亦可見吐利之證，二經俱受邪，邪盛於表，影響於裡，裡氣不合，升降失序，而見嘔吐、下利，宜葛根湯和表，俟表解裡自和也。
霍亂的表證，是脾胃不和，清濁相擾，升降失職，故以吐利為主，而兼見外邪束表之證，而表裡證同見，但其裡證並非表邪所致，亦不受外邪影響，故有表邪雖解而裡氣不和或吐下雖止，而表仍不解。)
　 　 傷 寒 ， 其 脈 微 澀 者 ， 本 是 霍 亂 ， 今 是 傷 寒 ， 卻 四五 日 ， 至 陰 經 上 ， 轉 入 陰 必 利 ， 本 嘔 下 利 者 ， 不 可 治 也。 欲 似 大 便 ， 而 反 失 氣 ， 仍 不 利 者 ， 此 屬 陽 明 也 ， 便 必硬 ， 十 三 日 愈 。 所 以 然 者 ， 經 盡 故 也 。 下 利 後 ， 當 便 硬， 硬 則 能 食 者 愈 。 今 反 不 能 食 ， 到 後 經 中 ， 頗 能 食 ， 復過 一 經 能 食 ， 過 之 一 日 當 愈 。 不 愈 者 ， 不 屬 陽 明 也 。(384)
　 　 惡 寒 脈 微 而 復 利 ， 利 止 亡 血 也 ， 四 逆 加 人 參 湯 主之 。(385)

　 　 　 　 四 逆 加 人 參 湯 方

甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 附 子 一 枚 （ 生 ， 去 皮 ， 破 八 片 ）　 乾 薑 一 兩 半 　 人 參 一 兩 　 　 右 四 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 二 合 ， 去 滓 ， 分 溫再 服 。
　 　 霍 亂 頭 痛 ， 發 熱 身 疼 痛 ， 熱 多 欲 飲 水 者 ， 五 苓 散主 之 ， 寒 多 不 用 水 者 ， 理 中 丸 主 之 。(386)

　 　 　 　 五 苓 散 方 （ 見 太 陽 病 篇 ）

　 　 　 　 理 中 丸 方

人 參 　 乾 薑 　 甘 草 （ 炙 ） 　 白 朮 各 三 兩 　 　 上 四 味 ， 搗 篩 ， 蜜 和 為 丸 ， 如 雞 子 黃 許 大 ， 以 沸湯 數 合 ， 和 一 丸 ， 研 碎 溫 服 之 。 日 三 四 ， 夜 二 服 ， 腹 中未 熟 ， 益 至 三 四 丸 ， 然 不 及 湯 ， 湯 法 以 四 物 ， 依 兩 數 切， 用 水 八 升 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 ， 若臍 上 筑 者 ， 腎 氣 動 也 ， 去 朮 加 桂 四 兩 。 吐 多 者 ， 去 朮 加生 薑 三 兩 。 下 多 者 ， 還 用 朮 。 悸 者 ， 加 茯 苓 二 兩 。 渴 欲得 水 者 ， 加 朮 ， 足 前 成 四 兩 半 ； 腹 中 痛 者 ， 加 人 參 ， 足前 成 四 兩 半 ； 寒 者 ， 加 乾 薑 ， 足 前 成 四 兩 半 ； 腹 滿 者 ，去 朮 ， 加 附 子 一 枚 。 服 湯 後 ， 如 食 頃 ， 飲 熱 粥 一 升 許 ，微 自 溫 ， 勿 發 揭 衣 被 。
　 　 吐 利 止 而 身 痛 不 休 者 ， 當 消 息 和 解 其 外 ， 宜 桂 枝湯 小 和 之 。(387)
　 　 吐 利 汗 出 ， 發 熱 惡 寒 ， 四 肢 拘 急 ， 手 足 厥 冷 者 ，四 逆 湯 主 之 。(388)
　 　 既 吐 且 利 ， 小 便 復 利 ， 而 大 汗 出 ， 下 利 清 穀 ， 內寒 外 熱 ， 脈 微 欲 絕 者 ， 四 逆 湯 主 之 。(389)
　 　 吐 已 下 斷 ， 汗 出 而 厥 ， 四 肢 拘 急 不 解 ， 脈 微 欲 絕者 ， 通 脈 四 逆 加 豬 膽 汁 湯 主 之 。(390)

　 　 　 　 通 脈 四 逆 加 豬 膽 汁 湯 方

甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 乾 薑 三 兩 （ 強 人 可 四 兩 ） 　 豬 膽汁 半 合 　 附 子 大 者 一 枚 （ 生 ， 去 皮 ， 破 八 片 ） 　 　 上 四 味 ， 用 水 三 升 ， 煮 取 一 升 三 合 ， 去 滓 ， 內 嚢膽 汁 ， 分 溫 再 服 ， 其 脈 即 來 ， 無 豬 膽 ， 以 羊 膽 代 之 。
　 　 吐 利 發 汗 ， 脈 平 ， 小 煩 者 ， 以 新 虛 不 勝 穀 氣 故 也(391)