辨發汗吐下後病脈證并治第二十二

辨 發 汗 吐 下 後 病 脈 證 并 治 第 二 十 二

師 曰 ： 病 人 脈 微 而 澀 者 ， 此 為 醫 所 病 也 ， 大 發 其 汗， 又 數 大 下 之 ， 其 人 亡 血 ， 病 當 惡 寒 ， 後 乃 發 熱 ， 無 休止 時 。 夏 月 盛 熱 ， 欲 著 複 衣 ， 冬 月 盛 寒 ， 欲 裸 其 身 。 所以 然 者 ， 陽 微 則 惡 寒 ， 陰 弱 則 發 熱 。 此 醫 發 其 汗 ， 使 陽氣 微 ， 又 大 下 之 ， 令 陰 氣 弱 。 五 月 之 時 ， 陽 氣 在 表 ， 胃中 虛 冷 ， 以 陽 氣 內 微 ， 不 能 勝 冷 ， 故 欲 著 複 衣 。 十 一 月之 時 ， 陽 氣 在 裡 ， 胃 中 煩 熱 ， 以 陰 氣 內 弱 ， 不 能 勝 熱 ，故 欲 裸 其 身 。 又 陰 脈 遲 澀 ， 故 知 亡 血 也 。 　 　 寸 口 脈 浮 大 ， 而 醫 反 下 之 ， 此 為 大 逆 。 浮 則 無 血， 大 則 為 寒 ， 寒 氣 相 搏 ， 則 為 腸 鳴 。 醫 乃 不 知 ， 而 反 飲冷 水 ， 令 汗 大 出 ， 水 得 寒 氣 ， 冷 必 相 搏 ， 其 人 則 ● 。
　 　 太 陽 病 三 日 ， 已 發 汗 ， 若 吐 ， 若 下 ， 若 溫 針 ， 仍不 解 者 ， 此 為 壞 病 ， 桂 枝 不 中 與 之 也 ， 觀 其 脈 證 ， 知 犯何 逆 ， 隨 證 治 之 。
　 　 脈 浮 數 者 ， 法 當 汗 出 而 愈 ， 若 下 之 ， 身 重 心 悸 者， 不 可 發 汗 ， 當 自 汗 出 乃 解 。 所 以 然 者 ， 尺 中 脈 微 ， 此裡 虛 ， 須 表 裡 實 ， 津 液 和 ， 便 自 汗 出 愈 。
　 　 凡 病 若 發 汗 ， 若 吐 ， 若 下 ， 若 亡 血 ， 無 津 液 ， 陰陽 脈 自 和 者 ， 必 自 愈 。
　 　 大 下 之 後 ， 復 發 汗 ， 小 便 不 利 者 ， 亡 津 液 故 也 ，勿 治 之 ， 得 小 便 利 ， 必 自 愈 。
　 　 下 之 後 ， 復 發 汗 ， 必 振 寒 ， 脈 微 細 。 所 以 然 者 ，以 內 外 俱 虛 故 也 。
　 　 本 發 汗 ， 而 復 下 之 ， 此 為 逆 也 。 若 先 發 汗 ， 治 不為 逆 。 本 先 下 之 ， 而 反 汗 之 為 逆 。 若 先 下 之 ， 治 不 為 逆。
　 　 太 陽 病 ， 先 下 而 不 愈 ， 因 復 發 汗 ， 以 此 表 裡 俱 虛， 其 人 因 致 冒 ， 冒 家 汗 出 自 愈 。 所 以 然 者 ， 汗 出 表 和 故也 。 得 表 和 ， 然 後 復 下 之 。
　 　 得 病 六 七 日 ， 脈 遲 浮 弱 ， 惡 風 寒 ， 手 足 溫 ， 醫 二三 下 之 ， 不 能 食 ， 而 脅 下 滿 痛 ， 面 目 及 身 黃 ， 頸 項 強 ，小 便 難 者 ， 與 柴 胡 湯 ， 後 必 下 重 ； 本 渴 飲 水 而 嘔 者 ， 柴胡 不 中 與 也 ， 食 穀 者 噦 。
　 　 太 陽 病 ， 二 三 日 ， 不 能 臥 ， 但 欲 起 ， 心 下 必 結 ，脈 微 弱 者 ， 此 本 有 寒 分 也 。 反 下 之 ， 若 利 止 ， 必 作 結 胸； 未 止 者 ， 四 日 復 下 之 ， 此 作 協 熱 利 也 。
　 　 太 陽 病 ， 下 之 ， 其 脈 促 ， 不 結 胸 者 ， 此 為 欲 解 也。 脈 浮 者 ， 必 結 胸 ； 脈 緊 者 ， 必 咽 痛 ； 脈 弦 者 ， 必 兩 脅拘 急 ； 脈 細 數 者 ， 頭 痛 未 止 ； 脈 沉 緊 者 ， 必 欲 嘔 ； 脈 沉滑 者 ， 協 熱 利 ； 脈 浮 滑 者 ， 必 下 血 。
　 　 太 陽 少 陽 并 病 ， 而 反 下 之 ， 成 結 胸 ， 心 下 硬 ， 下利 不 止 ， 水 漿 不 下 ， 其 人 心 煩 。
　 　 脈 浮 而 緊 ， 而 復 下 之 ， 緊 反 入 裡 ， 則 作 痞 ； 按 之自 濡 ， 但 氣 痞 耳 。
　 　 傷 寒 吐 下 發 汗 後 ， 虛 煩 ， 脈 甚 微 ， 八 九 日 心 下 痞硬 ， 脅 下 痛 ， 氣 上 衝 咽 喉 ， 眩 冒 ， 經 脈 動 惕 者 ， 久 而 成痿 。
　 　 陽 明 病 ， 能 食 ， 下 之 不 解 者 ， 其 人 不 能 食 。 若 攻其 熱 必 噦 。 所 以 然 者 ， 胃 中 虛 冷 故 也 。 以 其 人 本 虛 ， 攻其 熱 必 噦 。
　 　 陽 明 病 ， 脈 遲 ， 食 難 用 飽 ， 飽 則 發 煩 頭 眩 ， 必 小便 難 ， 此 欲 作 穀 疸 。 雖 下 之 ， 腹 滿 如 故 ， 所 以 然 者 ， 脈遲 故 也 。
　 　 夫 病 陽 多 者 熱 ， 下 之 則 硬 ， 汗 多 ， 極 發 其 汗 亦 硬。
　 　 太 陽 病 ， 寸 緩 關 浮 尺 弱 ， 其 人 發 熱 汗 出 ， 復 惡 寒， 不 嘔 ， 但 心 下 痞 者 ， 此 以 醫 下 之 也 。
　 　 太 陰 之 為 病 ， 腹 滿 而 吐 ， 食 不 下 ， 自 利 益 甚 ， 時腹 自 痛 ， 若 下 之 ， 必 胸 下 結 硬 。
　 　 傷 寒 大 吐 大 下 之 ， 極 虛 ， 復 極 汗 者 ， 其 人 外 氣 怫鬱 ， 復 與 之 水 ， 以 發 其 汗 ， 因 得 噦 。 所 以 然 者 ， 胃 中 寒冷 故 也 。
　 　 吐 利 發 汗 後 ， 脈 平 ， 小 煩 者 ， 以 新 虛 不 勝 穀 氣 故也 。
　 　 太 陽 病 ， 醫 發 汗 ， 遂 發 熱 惡 寒 ； 因 復 下 之 ， 心 下痞 ， 表 裡 俱 虛 ， 陰 陽 氣 并 竭 ， 無 陽 則 陰 獨 。 復 加 燒 針 ，因 胸 煩 ， 面 色 青 黃 ， 膚 Ⓩ 者 ， 難 治 。 今 色 微 黃 ， 手 足 溫者 ， 易 愈 。
　 　 太 陽 病 ， 得 之 八 九 日 ， 如 瘧 狀 ， 發 熱 惡 寒 ， 熱 多寒 少 ， 其 人 不 嘔 ， 清 便 欲 自 可 ， 一 日 二 三 度 發 ， 脈 微 緩者 ， 為 欲 愈 也 。 脈 微 而 惡 寒 者 ， 此 陰 陽 俱 虛 ， 不 可 更 發汗 更 下 更 吐 也 。 面 色 反 有 熱 色 者 ， 未 欲 解 也 ； 以 其 不 能得 小 汗 出 ， 身 必 癢 ， 屬 桂 枝 麻 黃 各 半 湯 。
　 　 服 桂 枝 湯 ， 或 下 之 ， 仍 頭 項 強 痛 ， 翕 翕 發 熱 ， 無汗 ， 心 下 滿 微 痛 ， 小 便 不 利 者 ， 屬 桂 枝 去 桂 加 茯 苓 白 朮湯 。
　 　 太 陽 病 ， 先 發 汗 不 解 ， 而 下 之 ， 脈 浮 者 不 愈 。 浮為 在 外 ， 而 反 下 之 ， 故 令 不 愈 。 今 脈 浮 ， 故 在 外 ， 當 須解 外 則 愈 ， 宜 桂 枝 湯 。
　 　 下 之 後 ， 復 發 汗 ， 晝 日 煩 躁 不 得 眠 ， 夜 而 安 靜 ，不 嘔 不 渴 ， 無 表 證 ， 脈 沉 微 ， 身 無 大 熱 者 ， 屬 乾 薑 附 子湯 。
　 　 傷 寒 若 吐 若 下 後 ， 心 下 逆 滿 ， 氣 上 衝 胸 ， 起 則 頭眩 ， 脈 沉 緊 ， 發 汗 則 動 經 ， 身 為 振 振 搖 者 ， 屬 茯 苓 桂 枝白 朮 甘 草 湯 。
　 　 發 汗 ， 若 下 之 後 ， 病 仍 不 解 ， 煩 躁 者 ， 屬 茯 苓 四逆 湯 。
　 　 發 汗 吐 下 後 ， 虛 煩 不 得 眠 ； 若 劇 者 ， 必 反 覆 顛 倒， 心 中 懊 饵 ， 屬 梔 子 豉 湯 ； 若 少 氣 者 ， 梔 子 甘 草 豉 湯 ；若 嘔 者 ， 梔 子 生 薑 豉 湯 。
　 　 發 汗 若 下 之 ， 而 煩 熱 胸 中 窒 者 ， 屬 梔 子 豉 湯 證 。
　 　 太 陽 病 ， 過 經 十 餘 日 ， 心 下 溫 溫 欲 吐 ， 而 胸 中 痛， 大 便 反 溏 ， 腹 微 滿 ， 鬱 鬱 微 煩 ， 先 此 時 極 吐 下 者 ， 與調 胃 承 氣 湯 。 若 不 爾 者 ， 不 可 與 。 但 欲 嘔 ， 胸 中 痛 ， 微溏 者 ， 此 非 柴 胡 湯 證 ， 以 嘔 故 知 極 吐 下 也 。
　 　 太 陽 病 ， 重 發 汗 而 復 下 之 ， 不 大 便 五 六 日 ， 舌 上燥 而 渴 ， 日 晡 所 小 有 潮 熱 ， 從 心 下 至 少 腹 硬 滿 ， 而 痛 不可 近 者 ， 屬 大 陷 胸 湯 。
　 　 傷 寒 五 六 日 ， 已 發 汗 ， 而 復 下 之 ， 胸 脅 滿 微 結 ，小 便 不 利 ， 渴 而 不 嘔 ， 但 頭 汗 出 ， 往 來 寒 熱 ， 心 煩 者 ，此 為 未 解 也 ， 屬 柴 胡 桂 枝 乾 薑 湯 。
　 　 傷 寒 發 汗 ， 若 吐 若 下 ， 解 後 ， 心 下 痞 硬 ， 噫 氣 不除 者 ， 屬 旋 覆 代 赭 湯 。
　 　 傷 寒 ， 大 下 之 ， 復 發 汗 ， 心 下 痞 ， 惡 寒 者 ， 表 未解 也 ， 不 可 攻 痞 。 當 先 解 表 ； 表 解 乃 攻 痞 。 解 表 宜 桂 枝湯 ， 用 前 方 ； 攻 痞 宜 大 黃 黃 連 瀉 心 湯 。
　 　 傷 寒 若 吐 下 後 ， 七 八 日 不 解 ， 熱 結 在 裡 ， 表 裡 俱熱 ， 時 時 惡 風 ， 大 渴 ， 舌 上 乾 燥 而 煩 ， 欲 飲 水 數 升 者 ，屬 白 虎 加 人 參 湯 。
　 　 傷 寒 若 吐 若 下 後 ， 不 解 ， 不 大 便 五 六 日 ， 上 至 十餘 日 。 日 晡 所 發 潮 熱 ， 不 惡 寒 ， 獨 語 如 見 鬼 狀 ； 若 劇 者， 發 則 不 識 人 ， 循 衣 摸 床 ， 惕 而 不 安 ， 微 喘 直 視 。 脈 弦者 生 ， 澀 者 死 。 微 者 ， 但 發 熱 譫 語 者 ， 屬 大 承 氣 湯 。
　 　 三 陽 合 病 ， 腹 滿 ， 身 重 ， 難 以 轉 側 ， 口 不 仁 ， 面垢 。
　 　 譫 語 遺 尿 ， 發 汗 則 譫 語 ， 下 之 則 額 上 生 汗 ， 若 手足 逆 冷 ， 自 汗 出 者 ， 屬 白 虎 湯 。
　 　 陽 明 病 ， 脈 浮 而 緊 ， 咽 燥 口 苦 ， 腹 滿 而 喘 ， 發 熱汗 出 ， 不 惡 寒 ， 反 惡 熱 ， 身 重 。 若 發 汗 則 躁 ， 心 憒 憒 而反 譫 語 ； 若 加 溫 針 ， 心 怵 惕 煩 躁 不 得 眠 ； 若 下 之 ， 則 胃中 空 虛 ， 客 氣 動 膈 ， 心 中 懊 饵 ， 舌 上 胎 者 ， 屬 梔 子 豉 湯證 。
　 　 陽 明 病 ， 下 之 ， 心 中 懊 饵 而 煩 ， 胃 中 有 燥 屎 者 ，可 攻 。 腹 微 滿 ， 初 頭 硬 ， 後 必 溏 ， 不 可 攻 之 。 若 有 燥 屎者 ， 宜 大 承 氣 湯 。
　 　 太 陽 病 ， 若 吐 ， 若 下 ， 若 發 汗 後 ， 微 煩 ， 小 便 數， 大 便 因 硬 者 ， 與 小 承 氣 湯 和 之 愈 。
　 　 大 汗 若 大 下 ， 而 厥 冷 者 ， 屬 四 逆 湯 。
　 　 太 陽 病 ， 下 之 後 ， 其 氣 上 衝 者 ， 可 與 桂 枝 湯 。 若不 上 衝 者 ， 不 得 與 之 。
　 　 太 陽 病 ， 下 之 後 ， 脈 促 胸 滿 者 ， 屬 桂 枝 去 芍 藥 湯。
　 　 若 微 寒 者 ， 屬 桂 枝 去 芍 藥 加 附 子 湯 。
　 　 太 陽 病 ， 桂 枝 證 ， 醫 反 下 之 ， 利 遂 不 止 ， 脈 促 者， 表 未 解 也 ； 喘 而 汗 出 者 ， 屬 葛 根 黃 芩 黃 連 湯 。
　 　 太 陽 病 ， 下 之 微 喘 者 ， 表 未 解 故 也 ， 屬 桂 枝 加 厚朴 杏 子 湯 。
　 　 傷 寒 ， 不 大 便 六 七 日 ， 頭 痛 有 熱 者 ， 與 承 氣 湯 。其 小 便 清 者 ， 知 不 在 裡 ， 仍 在 表 也 ， 當 須 發 汗 。 若 頭 痛者 ， 必 衄 ， 宜 桂 枝 湯 。
　 　 傷 寒 五 六 日 ， 大 下 之 後 ， 身 熱 不 去 ， 心 中 結 痛 者， 未 欲 解 也 ， 屬 梔 子 豉 湯 證 。
　 　 傷 寒 下 後 ， 心 煩 腹 滿 ， 臥 起 不 安 ， 屬 梔 子 厚 朴 湯。
　 　 傷 寒 ， 醫 以 丸 藥 大 下 之 ， 身 熱 不 去 ， 微 煩 者 ， 屬梔 子 乾 薑 湯 。
　 　 傷 寒 ， 醫 下 之 ， 續 得 下 利 ， 清 穀 不 止 ， 身 疼 痛 者， 急 當 救 裡 ； 後 身 疼 痛 ， 清 便 自 調 者 ， 急 當 救 表 。 救 裡宜 四 逆 湯 ； 救 表 宜 桂 枝 湯 。
　 　 太 陽 病 ， 過 經 十 餘 日 ， 反 二 三 下 之 ， 後 四 五 日 ，柴 胡 證 仍 在 者 ， 先 與 小 柴 胡 ； 嘔 不 止 ， 心 下 急 ， 鬱 鬱 微煩 者 ， 為 未 解 也 ， 可 與 大 柴 胡 湯 ， 下 之 則 愈 。
　 　 傷 寒 十 三 日 不 解 ， 胸 脅 滿 而 嘔 ， 日 晡 所 發 潮 熱 ，已 而 微 利 ， 此 本 柴 胡 ， 下 之 不 得 利 ， 今 反 利 者 ， 知 醫 以丸 藥 下 之 ， 此 非 其 治 也 。 潮 熱 者 ， 實 也 ， 先 服 小 柴 胡 湯以 解 外 ， 後 以 柴 胡 加 芒 硝 湯 主 之 。
　 　 傷 寒 十 三 日 ， 過 經 譫 語 者 ， 以 有 熱 也 ， 當 以 湯 下之 。 若 小 便 利 者 ， 大 便 當 硬 ， 而 反 下 利 ， 脈 調 和 者 ， 知醫 以 丸 藥 下 之 ， 非 其 治 也 。 若 自 下 利 者 ， 脈 當 微 厥 ， 今反 和 者 ， 此 為 內 實 也 ， 屬 調 胃 承 氣 湯 證 。
　 　 傷 寒 八 九 日 ， 下 之 ， 胸 滿 煩 驚 ， 小 便 不 利 ， 譫 語， 一 身 盡 重 ， 不 可 轉 側 者 ， 屬 柴 胡 加 龍 骨 牡 蠣 湯 。
　 　 火 逆 下 之 ， 因 燒 針 煩 躁 者 ， 屬 桂 枝 甘 草 龍 骨 牡 蠣湯 。
　 　 太 陽 病 ， 脈 浮 而 動 數 ， 浮 則 為 風 ， 數 則 為 熱 ， 動則 為 痛 ， 數 則 為 虛 。 頭 痛 發 熱 ， 微 盜 汗 出 ， 而 反 惡 寒 者， 表 未 解 也 。 醫 反 下 之 ， 動 數 變 遲 ， 膈 內 拒 痛 ， 胃 中 空虛 ， 客 氣 動 膈 ， 短 氣 躁 煩 ， 心 中 懊 饵 ， 陽 氣 內 陷 ， 心 下因 硬 ， 則 為 結 胸 ， 屬 大 陷 胸 湯 證 。 若 不 結 胸 ， 但 頭 汗 出， 餘 處 無 汗 ， 劑 頸 而 還 ， 小 便 不 利 ， 身 必 發 黃 。
　 　 傷 寒 五 六 日 ， 嘔 而 發 熱 者 ， 柴 胡 湯 證 具 ， 而 以 他藥 下 之 ， 柴 胡 證 仍 在 者 ， 復 與 柴 胡 湯 。 此 雖 已 下 之 ， 不為 逆 ， 必 蒸 蒸 而 振 ， 卻 發 熱 汗 出 而 解 。 若 心 下 滿 而 硬 痛者 ， 此 為 結 胸 也 ， 大 陷 胸 湯 主 之 ， 用 前 方 。 但 滿 而 不 痛者 ， 此 為 痞 ， 柴 胡 不 中 與 之 ， 屬 半 夏 瀉 心 湯 。
　 　 本 以 下 之 ， 故 心 下 痞 ， 與 瀉 心 湯 ； 痞 不 解 ， 其 人渴 而 口 燥 煩 ， 小 便 不 利 者 ， 屬 五 苓 散 。
　 　 傷 寒 中 風 ， 醫 反 下 之 ， 其 人 下 利 日 數 十 行 ， 穀 不化 ， 腹 中 雷 鳴 ， 心 下 痞 硬 而 滿 ， 乾 嘔 心 煩 不 得 安 ， 醫 見心 下 痞 ， 謂 病 不 盡 ， 復 下 之 ， 其 痞 益 甚 ， 此 非 結 熱 ， 但以 胃 中 虛 ， 客 氣 上 逆 ， 故 使 硬 也 ， 屬 甘 草 瀉 心 湯 。
　 　 傷 寒 服 湯 藥 ， 下 利 不 止 ， 心 下 痞 硬 ， 服 瀉 心 湯 已， 復 以 他 藥 下 之 ， 利 不 止 ； 醫 以 理 中 與 之 ， 利 益 甚 ； 理中 ， 理 中 焦 ， 此 利 在 下 焦 ， 屬 赤 石 脂 禹 餘 糧 湯 ； 復 不 止者 ， 當 利 其 小 便 。
　 　 太 陽 病 ， 外 證 未 除 ， 而 數 下 之 ， 遂 協 熱 而 利 ， 利下 不 止 ， 心 下 痞 硬 ， 表 裡 不 解 者 ， 屬 桂 枝 人 參 湯 。
　 　 下 後 ， 不 可 更 行 桂 枝 湯 ； 汗 出 而 喘 ， 無 大 熱 者 ，屬 麻 黃 杏 子 甘 草 石 膏 湯 。
　 　 陽 明 病 ， 下 之 ， 其 外 有 熱 ， 手 足 溫 ， 不 結 胸 ， 心中 懊 饵 ， 飢 不 能 食 ， 但 頭 汗 出 者 ， 屬 梔 子 豉 湯 證 。
　 　 傷 寒 吐 後 ， 腹 脹 滿 者 ， 屬 調 胃 承 氣 湯 證 。
　 　 病 人 無 表 裡 證 ， 發 熱 七 八 日 ， 脈 雖 浮 數 者 ， 可 下之 。 假 令 已 下 ， 脈 數 不 解 ， 今 熱 則 消 穀 喜 飢 ， 至 六 七 日， 不 大 便 者 ， 有 瘀 血 ， 屬 抵 當 湯 。
　 　 本 太 陽 病 ， 醫 反 下 之 ， 因 爾 腹 滿 時 痛 者 ， 屬 太 陰也 ， 屬 桂 枝 加 芍 藥 湯 。
　 　 傷 寒 六 七 日 ， 大 下 ， 寸 脈 沉 而 遲 ， 手 足 厥 逆 ， 下部 脈 不 至 ， 喉 咽 不 利 ， 唾 膿 血 ， 泄 利 不 止 者 ， 為 難 治 ，屬 麻 黃 升 麻 湯 。
　 　 傷 寒 本 自 寒 下 ， 醫 復 吐 下 之 ， 寒 格 ， 更 逆 吐 下 ，若 食 入 口 即 吐 ， 屬 乾 薑 黃 苓 黃 連 人 參 湯