跗 蹶 手 指 臂 腫 轉 筋 陰 狐 疝 蚘 蟲 病 脈 證 治第 十 九

跗 蹶 手 指 臂 腫 轉 筋 陰 狐 疝 蚘 蟲 病 脈 證 治第 十 九

師 曰 ： 病 跗 蹶(跗同趺，足背。蹶，僵也。足背僵硬，運動障礙) ， 其 人 但 能 前 ， 不 能 卻 (不能倒退)， 刺 腨(音串)(腨，腓腸，即小腿肚)入 二 寸(漢時尺寸較短，約合今8分-1寸)， 此 太 陽 經 傷 也 。

(陽明經行身之前，筋脈鬆和則能前步，太陽行身之後，筋脈柔濡則能後移，能前不能後，為太陽經脈感受寒濕而拘急不舒，當以針刺腨腸部---合陽、承山、飛揚等穴，以瀉太陽寒濕，以舒緩筋脈。)
(小腿肚本屬陽明，太陽脈過此，刺之使太陽陽明之氣相通) 　 　 病 人 常 以 手 指 臂 腫 動 ， 此 人 身 體 瞤瞤(音順或ㄖㄨㄣˊ，肌肉掣動)，者 ， 藜 蘆 甘草 湯 主 之 。
(風勝則動，濕勝則腫，由於風濕痰涎阻於經絡所致。痰濕凝滯關節則腫， 風邪襲傷經絡則動。治當湧吐風痰，內無湧滯，則陽氣外行諸證可癒。湯方未見，但黎蘆性寒有毒，能吐膈上風痰，甘草和中，能解黎蘆之毒)
(黎蘆用量宜控制在3-6克之內甘草可倍之。如確屬風痰為患，其他袪痰藥療效不顯著時，而體質壯實者可用之。服食，宜在空腹，不可一日再服。體弱者，可與培補脾胃之藥交替使用，但不宜久服)
(後世對此種病證，多用導痰湯或指迷茯苓丸，比較穩妥，效果亦佳)
(關節病變的辯證:1.屬於血瘀者，多腫痛不得屈伸2.屬於寒濕痹痛者，多不腫或腫而冷痛3.屬於痰者，多腫而不痛4.屬於風痰者，多腫脹不痛而動5.屬於精血不足者多痠痛而不腫。)
(關於身體瞤動:1.形體多胖而不麻木者為有痰，治宜袪痰為主2.形體多胖而麻木者為痰滯夾瘀宜袪痰化瘀，治宜袪痰化瘀3.瞤動之處，肌肉逐漸萎縮者為血虛風動，治宜養血填精為主，佐以柔肝息風)

　 　 藜 蘆 甘 草 湯 方 ： 未 見

轉 筋 之 為 病 (抽筋，俗稱[吊腳痧]多見於小腿肚上)， 其 人 臂 腳 直(臂腳強直)， 脈 上 下 行 (欠柔和弦脈)， 微 弦 (局部病輕微)。 轉 筋入 腹 者(足三陰三陽經脈從尺入腹，轉筋之甚者，邪隨經脈上行，嚴重時其痙孿可從兩足牽引至少婦部疼痛，故稱轉筋入腹，並由濕熱傷筋所致) ， 雞 矢 白 散 主 之(雞屎白清熱利濕，性微寒治轉筋，利小便，李時珍云:下氣，通利大小便，治心腹鼓脹，消癥瘕。可知本方只適用於濕濁化熱傷陰所致的轉筋，如霍亂轉筋的非所宜) 。

(轉筋的原因很多，除了本條由於濕濁化熱傷津之外，有屬於經血虧損，不足以 濡潤津脈，以致經孿急痛，發作時多在夜間，以養血填精為主，佐以疏肝活絡，治從肝腎著手。另一種為霍亂轉筋，屬於寒性的，由於吐瀉過多，陽微液少，不能濡 煦筋脈，以致孿急而痛，以通脈四逆湯，或白通湯等加吳茱萸、木瓜急救回陽，舒緩筋脈。
若霍亂屬於熱性的，津液大傷，不能濡潤津脈，以致孿急而痛，可用王孟英蠶矢湯(蠶砂、木瓜、薏仁、豆卷、炒山梔，黃芩、黃連、半夏、通草、吳茱萸)加生脈散益氣生津，袪濕舒筋。)

　 　 雞 矢 白 散 方 ：

雞 矢 白 　 　 上 一 味 ， 為 散 ， 取 方 寸 匕 ， 以 水 六 合 ， 和 ， 溫 服。
　 　 陰 狐 疝 氣 者 (簡稱狐疝，形容病勢或上或下，猶如狐之出沒無常)， 偏 有 大 小 ， 時 時 上 下 (睪丸偏左或偏右，大小不同，時上時下，出沒不定。張從正云:其狀如瓦，臥則入少腹，行立則出少腹，如囊中。這種疝氣，有的牽引少腹痛，有的僅有沉重感。 病因下焦寒氣凝結，治當辛溫通利為主)， 蜘 蛛 散 主 之。

　 　 蜘 蛛 散 方 ：

蜘 蛛 十 四 枚 （ 熬 焦 ） 　 桂 枝 半 兩(蜘蛛能泄下焦結氣，桂枝辛溫入肝經，唯蜘蛛有毒，用時宜慎。後世遇到本證，常用疏肝理氣藥，如金鈴子散、天臺烏藥散等。)
(關於蜘蛛的用法:雷斅[炮製論]云:蜘蛛，凡使勿用五色，兼大身上有刺毛生者，幷薄小者也上皆不堪用；須用屋西南有網、身小尻大，腹內有蒼黃膿者真也。凡用去頭足，研如膏，投藥中用之。若如仲景炒焦用，全無功矣。)
(本條所謂[偏有大小]是由於[時時上下]所致，臨床所見，多因負荷過重， 或努力呼叫，以致腹內壓力增加，小腸自腹股溝脫出，實非睪丸本體受病，故與睪丸腫大的頹疝不同，頹疝雖亦偏有大小，但不時時上下；與前所論的[寒疝]亦不 同，寒疝以陰寒性腹痛為主，小腸不脫出，睪丸亦不腫大。)
(河南中醫洪哲明云:我治療疝氣，不論老幼，皆用金貴蜘蛛散，蜘蛛14枚新瓦上焙乾，肉桂5錢，共為細末，為一帖。每服一錢，日二服。60年中，所治不下千例，療效甚佳。尚未發現有中毒者。) 　 　 上 二 味 ， 為 散 ， 取 八 分 一 匕 ， 飲 和 服 ， 日 再 服 。蜜 丸 亦 可 。
　 　 問 曰 ： 病 腹 痛 有 蟲 ， 其 脈 何 以 別 之 ？ 師 曰 ： 腹 中痛 ， 其 脈 當 沉(裏寒腹痛其脈當沉或弦) ， 若 弦 ， 反 洪 大 (不沉、不弦反而洪大)， 故 有 蛔 蟲(蛔動氣逆) 。(寒氣腹痛與蛔蟲引起的腹痛在脈象上的診斷區別)
(診蛔蟲病不應只根據洪大脈及腹痛，應當與其他症狀結合。才能得出比較正 確的診斷。如腹部蟲塊，腹痛時作時止，噁心嘔吐，吐涎沫，面色蒼白或萎黃，間有白色斑點，睡中齘齒，鼻孔搔癢，眼白晴有藍色斑點，下唇黏膜有半透明狀顆 粒，舌面有紅點，舌苔多剝蝕，周圍呈灰褐色，以及貪食不易消化，嗜食異物，大便時秘時瀉等特徵。如再結合大便有無蟲卵，才可以段為蛔蟲腹痛)
(腹痛一證，又為多種疾病所共有，除本條所述者外，如虛寒腹痛，痛時 隱隱，得溫則暫緩，肢末不溫，面色蒼白，脈弦而沉，治當溫中散寒，可用小建中湯等方。食積腹痛，腹中脹滿，按之痛甚，口氣穢臭，嗳腐吞酸，或腹痛作瀉，瀉 後痛減，苔膩脈弦滑，治當消食導滯，可用保和丸、枳實導滯丸等方。瘀血腹痛，痛如針刺，痛有定處或觸及包塊，推知不移，晝輕夜重，舌有瘀斑，脈細澀，治當 活血化瘀，可用下瘀血湯、少腹逐瘀湯等方。)
　 　 蛔 蟲 之 為 病 ， 令 人 吐 涎(靈樞云:蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下)， 心 痛 (蟲入上脘)， 發 作 有 時(蛔安則痛止) ， 毒 藥不 止(錫粉、雷丸不能止) ， 甘 草 粉(粱米粉) 蜜 湯 主 之 。
(關於粉字，千金、外台、李時珍均主樑米粉，但尤怡、程林等均主白粉(鉛粉)，後世治蛔多用白粉少許入甘草、蜜中誘殺蛔蟲。都亦有不用粉只用甘草、蜂蜜、老生姜進行安蛔者)
(1.千金解鴆毒，及一切毒藥不止，煩悶方，用梁米粉。2.肘後方用胡粉(鉛粉)，方寸匕，入肉臛中，空心服，治寸白蛔蟲，大效。)

　 　 甘 草 粉 蜜 湯 方 ：

甘 草 二 兩 　 粉 一 兩 　 蜜 四 兩 　 　 上 三 味 ， 以 水 三 升 ， 先 煮 甘 草 ， 取 二 升 ， 去 滓 ，內 粉 、 蜜 ， 攪 令 和 ， 煎 如 薄 粥 ， 溫 服 一 升 ， 差 即 止 。
　 　 蛔 厥 者 (內有蚘蟲，蚘音蛔，四肢厥冷，為暫時性的，與臟厥煩無暫安不同。但病因也腸中有寒)， 當 吐 蛔 ， 令 (令，當作今)病 者 靜 而 復 時 煩 ， 此 為 臟 寒(腸寒)， 蛔 上 入 膈(蛔避寒上出胃上脘) ， 故 煩 ， 須 臾 復 止(得溫則安) ， 得 食 而 嘔 (蛔聞食臭，復上而求食)， 又 煩 者 ， 蛔聞 食 臭 出 ， 其 人 當 自 吐 蛔(因煩悶復作，蛔亦隨之吐出) 。
(傷寒論云:傷寒脈微而絕，至七八日，膚冷，其人燥，無暫安者，此為臟厥，非蛔厥也)
　 　 蛔 厥 者 ， 烏 梅 丸 主 之 。(蛔得酸則止，得苦則安，得辛則伏。在本方的基礎上加以化裁治療膽道蛔蟲療效良好，對慢性下利益有良好效果)
(甘草粉密湯，因其[毒藥不止]，故用甘草、米粉、白蜜柑平以安胃痛。烏梅丸是寒熱錯雜，故溫涼並用，使厥腹痛止。)
(蛔厥的手足厥冷，掌心不冷，煩躁發作有時，乃陽氣不伸，與臟厥大不同)

　 　 烏 梅 丸 方 ：

烏 梅 三 百 個 　 細 辛 六 兩 　 乾 薑 十 兩 　 黃 連 一 斤 　 當歸 四 兩 　 附 子 六 兩 （ 炮 ） 　 川 椒 四 兩 （ 去 汗 ） 　 桂 枝 六兩 　 人 參 六 兩 　 黃 柏 六 兩 　 　 上 十 味 ， 異 搗 篩 ， 合 治 之 ， 以 苦 酒 漬 烏 梅 一 宿 ，去 核 ， 蒸 之 五 升 米 下 ， 飯 熟 搗 成 泥 ， 和 藥 令 相 得 ， 內 臼中 ， 與 蜜 杵 二 千 下 ， 丸 如 梧 子 大 。 先 食 飲 服 十 丸 ， 日 三服 ， 稍 加 至 二 十 丸 。 禁 生 冷 滑 臭 等 食 。

本篇內容歸納表

跗厥: 1.成因---太陽經脈受傷 2.症狀---足背強直，行動不便 3.治法---刺腨入2寸

手指臂腫: 1.成因---風痰阻於經絡 2.症狀---手指和手臂部位腫脹顫動，或身體某一部分肌肉跳動 3.治法---藜蘆甘草湯湧吐風痰

轉筋: 1.成因---風濕化濁，傷及筋脈 2.症狀---臂腳直，脈上下行，脈微弦，甚則轉筋入復 3.治法---雞屎白散清熱利濕

陰狐疝: 1.成因---寒氣凝於足厥陰肝經 2.症狀---睪丸偏有大小，時時上下 3.治法---蜘蛛散辛溫通利

蛔蟲病: 1.診斷---腹中痛，無熱，脈洪大，有蛔蟲 2.證治---(1)吐涎，心痛，發作有時，毒藥不止---甘草粉蜜湯和胃緩痛(2)腹痛，手足厥冷，吐蛔，靜而時煩，得時則嘔---烏梅丸安胃殺蟲