肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七

肺 痿 肺 癰 咳 嗽 上 氣 病 脈 證 治 第 七

(肺痿，為肺氣痿弱不振，素問痿論說:肺熱葉焦，則皮毛虛弱，指出肺痿之因，是由熱在上焦，津液枯燥所致。金匱除了因虛熱而至肺痿外，還有寒性肺痿，是由於肺寒津凝，氣不布津所致。但均屬慢性衰弱疾病，多發於其他疾患或誤治之後，主要症狀為多唾涎沫。
肺癰，是肺臟生癰膿的病變，素問大奇論說:肺之雍(癰)，喘而兩胠滿。說明肺癰的病理是熱毒之邪癰結而至肺潰，症狀出現喘咳胸脅痛等。
咳嗽上氣，即是咳嗽氣喘，素問臟氣法時論說:肺病者，喘咳氣逆；又靈樞脹論說:肺脹者，虛滿而喘咳。金匱在這方面，不但舉出具體症狀，並把它分為虛實兩大類，虛者因腎不納氣，實者，因水飲內停，風寒外束，以咳嗽氣喘，不得平臥，喉中有痰鳴聲為主要證候。
肺痿、肺癰、咳嗽上氣三種病證，不但都關係到肺，而且在病機上還存在著某種共性和相互聯繫和相互轉化的關係。
例如，肺痿有虛寒和虛熱兩種，其中虛熱性肺痿與肺癰均有［上焦有熱］的共同點；肺癰邪實氣閉又與肺脹相同；肺癰雖屬實證，但到了後期亦可轉為虛證，這與肺痿在［虛］上相類 ；虛寒性肺痿又與肺脹在［寒］上同性；肺脹邪實氣閉日久鬱遏化熱，熱聚肺潰， 蓄結癰膿，亦可轉化為肺癰。)

問 曰 ： 熱 在 上 焦 者 ， 因 咳 為 肺 痿 。 肺 痿 之 病 ， 從 何得 之 ？ 師 曰 ： 或 從 汗 出 ， 或 從 嘔 吐 ， 或 從 消 渴 ， 小 便 利數 ， 或 從 便 難 ， 又(脈經作［數］) 被 快(脈經作［駃］) 藥 下 利(快藥，大黃一類峻下藥) ， 重 亡 津 液 ， 故 得 之 。
(四種情況造成津傷陰虛，陰虛生內熱，內熱熏灼肺臟) 　 　
曰 ： 寸 口 脈 數 ， 其 人 咳 ， 口 中 反 有 濁 唾 涎 沫(唾濁，稠痰；涎沫，稀痰) 者 何？ 師 曰 ： 為 肺 痿 之 病 。 若 口 中 辟 辟 燥(辟辟，形容乾燥，張口時辟辟作響) ， 咳 即 胸 中 隱 隱 痛， 脈 反 滑 數 ， 此 為 肺 癰 ， 咳 唾 膿 血 。
(肺熱葉焦理應乾咳無痰，但由於久咳氣虛，氣化功能失職，津液不得敷布，反停蓄於肺，為熱所灼而成稠痰白沫，隨肺氣上逆而吐出，此為肺痿；若肺癰則口中辟辟乾燥，咳嗽胸中隱痛，同時又見滑數之脈，此為實熱之邪在胸，熱聚成癰之徵，由於肺中有實邪，氣道不利，故咳嗽則胸中隱痛，癰潰膿出，則咳唾膿血。)
　 　 脈 數 虛 者 為 肺 痿 ， 數 實 者 為 肺 癰 。
(肺痿之熱，屬於津枯液少，肺氣痿弱不振 ，故其脈數而無力；肺癰之熱，屬於邪熱聚肺，壅塞不通，蓄結癰膿，故其脈滑數有力。)
(肺癰、肺痿兩者均有膿血，肺癰的膿血是血肉腐敗，膿血混為一體，腥臭異常，出現較早；肺痿的膿血是膿性痰中帶血，多在患病經久之後，其膿為津液不布，蓄於肺中，虛熱煎熬津液所致，其血為灼傷肺絡所出，故不腥臭，屬膿性痰濁帶血性質。)
虛熱性肺痿與肺癰的鑑別:
病機:虛熱性肺痿---陰虛內熱，肺熱葉焦，痿弱不振；肺癰---邪熱聚肺， 壅塞不通，蓄結癰膿。
證候:虛熱性肺痿---咳，多唾涎沫，脈虛數；肺癰---咳，胸中隱痛，口中乾燥，咳唾膿血腥臭，脈數實。
治則:虛熱性肺痿---養陰清熱；肺癰---清熱解毒，排膿散結。

　 　 問 曰 ： 病 咳 逆 ， 脈 之 何 以 知 此 為 肺 癰 ， 當 有 膿 血， 吐 之 則 死 ， 其 脈 何 類 ？ 師 曰 ： 寸 口 脈 微 而 數(金鑑認為以下三個［微］當是［浮］字，宜從之；但尤怡認為，云微者，風入營而增熱，故脈不浮而反微，尤怡此說乃言血熱由風熱而來非是肺有素熱也) ， 微 則 為風 ， 數 則 為 熱(浮數風熱) ； 微 則 汗 出(風性開泄) ， 數 則 惡 寒(衛陽受傷故惡寒) 。
 風 中 於 衛(初起) ， 呼 氣不 入 (尤怡說:呼氣不入者，氣得風而浮，利出而艱入)； 熱 過(過猶至也) 於 營 (或肺有素熱復感風邪)， 吸 而 不 出(尤怡說:吸而不出者，血得熱而壅，氣亦為之不伸也) 。 風 傷 皮 毛 ， 熱 傷 血 脈 。 風舍(留) 於 肺(釀膿期) ， 其 人 則 咳 ， 口 乾 喘 滿(肺熱而壅) ， 咽 燥 不 渴(熱在血不在氣，熱蒸血水上騰，但臨床多有見渴者) ， 多 唾 濁 沫(肺熱) ，時 時 振 寒(寒顫)(熱壅於裡，衛氣不行，正邪交爭，所以時時振寒，振寒脈數為釀膿指標) ， 熱 之 所 過 ， 血 為 之 凝 滯 ， 蓄 結 癰 膿 ， 吐 如 米粥(潰膿期) 。 始 萌 可 救 ， 膿 成 則 死(千金方作［膿已成則難治］) 。
 (朱光被說:肺癰初起，脈見浮數而非滑數，乃風熱所壅，尚可用開泄方法，殆至膿成(滑數)，潰敗決裂，勢不可為矣。可見肺痿由於內傷，因循積漸，治法妙在緩圖，緩圖則無傷正之虞；肺癰因於外邪，疾風暴雨，治法利於速攻，速攻斯無噬臍之患也。)
(根據前人說法:肺癰初起，脈不宜數大；潰後最忌短澀)

　 　 上 氣(氣逆導致咳、喘；如咳嗽與上氣並稱，則此上氣指喘；如上氣與喘並稱，則此上氣又為咳嗽) 面 浮 腫 (病源［浮］作［胕］音府)， 肩 息(病源［肩］作［髆］音博) (肩息，氣喘抬肩呼吸，是呼吸極端困難的表現)， 其 脈 浮 大(浮大無力，按之無根，是正氣愈脫，孤陽外越之象) ， 不 治 ， 又 加 利(前陽脫於上，此陰竭於下) 尤甚 。(金匱言不治皆指危篤之象，治療得法，亦可轉危為安，並非絕對不治)
　 　 上 氣 喘 而 躁 者 ， 屬 肺 脹(靈樞脹論說:肺脹者，虛滿而喘咳。但本條是言實喘) ， 欲 作 風 水(風寒外來，水氣內停，肺失宣肅，邪氣內閉，阻遏氣機，上逆奔迫，故咳喘而煩躁；肺氣壅閉，不能通調水道，下輸膀胱，風遏水阻，以致水氣泛溢於肌表，有成風水的趨勢；風水一身面目浮腫，故當發汗，汗出則風從外泄，水從下降，則喘躁浮腫之證自癒) ， 發 汗 則 愈 。
(病源:上氣脈躁而喘者屬肺，肺脹欲作風水，發汗愈)
實喘與虛喘的鑑別:
實喘---病程短，脈浮大有力，聲高息粗，以呼出為快。
虛喘---病程長，脈浮大無力，神疲倦怠 ，氣怯，聲低息短，但以吸入為快。

　 　 肺 痿 吐 涎 沫(水氣病篇說:上焦有寒，其口多涎) 而 不 咳(無氣上逆) 者 ， 其 人 不 渴 ， 必 遺 尿 ， 小 便數(小渴病的小變數必有口渴多飲) 。 所 以 然 者 ， 以 上 虛(肺氣虛寒) 不 能 制 下 故 也 。 此 為 肺 中 冷 ， 必眩(清陽不升) ， 多 涎 唾 ， 甘 草 乾 薑 湯 以 溫 之 。 若 服 湯 已 渴 者 ， 屬 消渴 (服用本湯而轉為口渴者，則非肺痿，應按消渴論治)(千金要方作［服湯已，小覆溫之。若渴者，屬消渴法］)。
(肺痿屬於虛寒，一由素體陽虛，肺中寒冷，一由虛熱肺痿久延不癒陰損及陽而來。)

　 　 甘 草 乾 薑 湯 方 ：

甘 草 四 兩 （ 炙 ） 　 乾 薑 二 兩 （ 炮 ） 　 　 上 咬 咀 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 五 合 ， 去 滓 ， 分 溫再 服 。

　 　 咳 而 上 氣(咳嗽氣喘病，即哮喘，由寒飲鬱肺，肺失宣降，故肺氣上逆而喘咳) ， 喉 中(如) 水 雞 聲(喉間痰鳴聲連連不絕，好像水雞的叫聲)(喉為呼吸出入之門戶，如內有痰飲，痰阻氣道，氣觸其痰，痰氣相擊，則喉中發出痰鳴如水雞聲，臨床上哮喘病常可聽到這樣的聲音。) ， 射 干 麻 黃 湯 主 之 。

　 　 射 干 麻 黃 湯 方 ：

射 干 十 三 枚 （ 一 法 三 兩 ） 　 麻 黃 四 兩 　 生 薑 四 兩 　細 辛 三 兩 　 紫 菀 三 兩 款 冬 花 三 兩 　 五 味 子 半 升 　 大 棗 七枚 　 半 夏 大 者 洗 八 枚 （ 一 法 半 升 ） 　 　 上 九 味 ， 以 水 一 斗 二 升 ， 先 煮 麻 黃 兩 沸 ， 去 上 沫， 內 諸 藥 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 。
(射干開痰結，麻黃宣肺散寒，紫菀、款冬、半夏，助射干以降氣化痰，生薑、細辛助麻黃以散寒化飲，又恐耗散太過，有傷正氣，故又以五味子收斂肺氣，大棗安中，調和諸藥，使散中有收，邪去而正不傷，為寒飲咳喘常用的有效方劑。)
(本條敘證簡略，病源說:肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣行壅滯，喘息不調，致咽喉有聲，如水雞之鳴也。這段紀載可補充金匱之不足。此外，尚應有舌苔白滑，脈象浮緊，以及惡寒發熱，不渴等寒飲鬱肺的症狀，屬於哮喘之偏實者。)
(丹波元堅說: 本篇用麻黃者四方，宜為二義看，注家皆謂其證內飲挾外邪，故用麻黃發其表，是其一義。今驗肺脹證，多是宿飲為時令觸發者，而不必具表候，則其用麻黃，適取發泄肺中鬱飲，亦由麻杏甘石湯之義，是一義，蓋勿拘一隅也。)
(射干麻黃湯為治哮喘，對減輕症狀，制止發作，有較好的效果，但非治本之方，如平時調理，則當以扶脾、溫腎為主。)
　 　 咳 逆 上 氣 ， 時 時 吐 濁(稠黏的痰，肅降無權，胸中壅塞之氣過盛，膈上膠固之痰難拔，有痰壅氣閉之險) ， 但 坐 不 得 眠 ， 皂 莢 丸 主 之。
　 　 皂 莢 八 兩 （ 刮 去 皮 ， 用 酥 炙 ）
　 　 上 一 味 ， 末 之 ， 蜜 丸 梧 子 大 ， 以 棗 膏 和 湯 服 三 丸， 日 三 夜 一 服 。
(皂莢辛鹹，除痰之力最猛；酥炙，酥，為牛羊乳所製成的油，俗稱為黃油，皂莢經酥炙後，脆而容易研末，酥炙蜜丸，所以潤其燥烈之性，用棗膏調下，目的在於兼顧脾胃，使痰除而正不傷。)
(本條敘證，尚應有咳唾不爽，胸滿或痛連胸脅，大便難，脈滑，胎膩而黏等症狀。其他如中風、痰飲、喉風等證屬於痰涎壅盛，形氣俱實的，也可以酌情運用本方，但需掌握其服法和劑量。徐靈胎說:［稠痰黏肺，不能清滌，非此不可。］但以形氣俱實為宜，若氣虛體弱者，雖痰濁壅肺，不宜輕試)
　 　 咳 (泛指咳逆上氣)而 脈 浮(或由於表邪，或由於非表邪而邪盛於上) 者 ， 厚 朴 麻 黃 湯 主 之 。(多家版本此條與下條并作一條)
(以厚朴為君藥應有［胸滿］證，千金要方:咳而大逆上氣，胸滿，喉中不利，為水雞聲，其脈浮者，厚朴麻黃湯，據此，足以補本條之未備。)
(徐彬說:［咳而脈浮，則表邪居多，但此非在經之表，乃邪在肺家氣分之表也。］所謂［在經之表］，是指六經的太陽表證；所謂［肺家氣分之表］，即指飲邪上迫於肺。這兩種情況，都可以出現浮脈。肺合皮毛 ，其氣近表，凡病勢向上的同時也向外，由於病近於外，故咳而脈浮，若拘泥於浮脈，必屬太陽表證，則無法解釋去桂枝之理，也侷限了麻黃的用法。)
(厚朴麻黃湯旨在散飲降逆，止咳平喘，方中麻黃、厚朴、杏仁宣肺泄滿而降喘逆；乾薑、細辛、五味、半夏驅寒化飲而止咳；石膏清熱除煩，小麥安中養正。
本方與小青龍石膏湯大同，以厚朴、杏仁、小麥易桂枝、芍藥、甘草，去桂枝者，因其無外邪，不須其協同麻黃以發汗祛邪；去芍藥、甘草者，以其酸收不利於胸滿；重用厚朴者，可見本條胸滿證頗為突出。)

　 　 厚 朴 麻 黃 湯 方 ：

厚 朴 五 兩 　 麻 黃 四 兩 　 石 膏 如 雞 子 大 　 杏 仁 半 升 　半 夏 半 升 　 乾 薑 二 兩 細 辛 二 兩 　 五 味 子 半 升 　 小 麥 一 升 　 　 上 九 味 ， 以 水 一 斗 二 升 ， 先 煮 小 麥 熟 ， 去 滓 ， 內諸 藥 ， 煮 取 三 升 ， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。
　 　 脈 沈 者 ， 澤 漆 湯 主 之 。
(本文承上條，雖未言咳，可知亦包括［咳逆上氣］在內，脈沉，是飲邪趨向於裡之徵，結合水氣篇［脈得諸沉，當責有水，身體腫重］的論述，可知本條為水飲內停，喘咳身重，水飲上迫於肺，肺氣上逆則為咳為喘；溢於肌表則為身重，其水之所以停，主要還在於脾虛不運，本條敘證簡略，據脈經:寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜服澤漆湯。千金:夫上氣，其脈沉者，澤漆湯主之，足以補本條之缺佚。)

　 　 澤 漆 湯 方 ：

半 夏 半 升 　 紫 參 五 兩 一 作 紫 菀 　澤 漆 三 斤 （ 以 東 流 水 五 斗 ， 煮 取 一 斗 五 升 ） 生 薑 五 兩 　白 前 五 兩 　 甘 草 　 黃 芩 　 人 參 　 桂 枝 各 三 兩 　 　 上 九 味 ， 咬 咀 ， 內 澤 漆 汁 中 ， 煮 取 五 升 ， 溫 服 五合 ， 至 夜 盡 。
 (澤漆湯方旨在逐水通陽，止咳平喘。方中澤漆消痰行水，紫參利大小便，桂枝通陽，生薑半夏散水降逆；白前止咳平喘。水飲泛溢，中土必傷，故以人参、甘草補脾，標本兼顧。水飲久留，每挾鬱熱，故佐以苦寒之黃芩以清之。)
(紫參力大於紫菀，能清熱解毒，利大小便，逐水，又能活血化瘀；稱紫參的還有唇形科的石見穿(苦平，活血止痛，治噎膈，痰飲氣喘)以及蓼科植物滇拳参(清肺止咳，澀腸止瀉) )
(現代研究:澤氣湯為治水飲內停上衝於肺的肺脹(相當於慢性咳嗽哮喘病，與肺氣腫、肺心病)之方，其適應症為:表證已罷，咳嗽上氣而喘，面目一身浮腫，小便不利。)

　 　 大 逆 上 氣 (金鑑及徐尤等祝本均改為［火逆］)(虛火上炎灼肺氣逆)， 咽 喉 不 利(咳嗽，咽喉乾燥、癢、如有物梗等不利，喀痰不爽...等) ， 止 逆 下 氣 者 ， 麥 門 冬 湯 主之 。

　 　 麥 門 冬 湯 方 ：

麥 門 冬 七 升 　 半 夏 一 升 　 人 參 三 兩 　 甘 草 二 兩 　 粳米 三 合 　 大 棗 十 二 枚 　 　 右 六 味 ， 以 水 一 斗 二 升 ， 煮 取 六 升 ， 溫 服 一 升 ，日 三 夜 一 服 。
(麥門冬滋養肺胃之陰，半夏用量極少，僅為麥冬七分之一，用以降逆開結，伍於大量清潤藥中，既失其燥烈之性，又可疏通津液流行之道；人參、甘草、大棗、粳米 益氣養胃，合而用之，使津液恢復，虛火戢歛，咳嗽氣逆等證可以消失，對火逆甚者，可加竹葉、石膏，以增強其清胃熱的作用。)
 (肺伯雄說:半夏之性，用入溫燥藥中則燥，用如清潤藥中則下氣化痰，胃氣開通，逆火自降，與徒用清寒者真有霄壤之別。)
(本方亦能治療肺痿屬於虛熱者，肘後方即以本方治［肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴］。本方對勞嗽不癒，胃虛嘔吐，津枯噎膈，大病差後，咽燥虛喘等證。)
(麥門冬湯沒食子或麻杏甘石湯治喘息劇者有效，蓋沒食子能驅胸中膠痰，世醫知者甚鮮。)
　 　 肺 癰(肺癰之證已如前述) ， 喘 不 得 臥(風熱病毒，濁唾涎沫，壅滯於肺，氣機被阻，證屬邪實氣閉，病在初期，正盛邪實，乘其癰膿未成之際，治以葶藶大棗瀉肺湯急瀉肺中實邪) ， 葶 藶 大 棗 瀉 肺 湯 主 之 。

　 　 葶 藶 大 棗 瀉 肺 湯 方 ：

葶 藶 熬 令 黃 色 ， 搗 丸 如 彈 子 大 　 大 棗 十 二 枚 (千金、外台均作二十枚) 　 　 上 先 以 水 三 升 ， 煮 棗 取 二 升 ， 去 棗 ， 內 葶 藶 ， 煮取 一 升 ， 頓 服 。
(葶藶苦寒滑利，能開瀉肺氣，具有瀉水逐痰之功，又恐其峻猛 ，有傷正氣，故佐以大棗之甘溫安中，而緩和藥性，使祛邪而不傷正，這與痰濁壅肺的的咳逆上氣之皂莢丸用棗膏，懸飲病之十棗湯用大棗，其裡相同)
(本方一般多用於肺癰初起，但亦有認為可用於肺癰膿已成時(張璐、魏荔彤)，，主要視當前病情而定，如屬證實脈實，痰壅氣閉者，不問未成、將乘或已成均可應用，不過為慎重起見，還是以肺癰初起實證最為適當)
(本方亦可用於治支飲不得息，因二者病機均屬邪實氣閉)
　 　 咳 而 胸 滿 ， 振 寒 脈 數 ， 咽 乾 不 渴 ， 時 出 濁 唾 腥 臭(吐出濃痰有腥臭味)， 久 久 吐 膿 如 米 粥 者 ， 為 肺 癰 ， 桔 梗 湯 主 之 。
(咳而胸滿，由於痰熱壅肺，肺氣不利，肅降失常所致；振寒脈數即第二條時時振寒之義，是肺癰成膿的特徵之一，也是病是發展的主要標誌，由於陽鬱於裡，衛氣不行，邪正交爭之故； 咽乾不渴，是病勢發展到熱傷血脈階段，邪在血分，熱蒸血液，津液足以上承，所以咽乾不渴；［時出唾濁腥臭，久久吐膿如米粥］，說明肺癰膿未成時，則［多唾濁沫］，出現腥臭之痰濁，日久不癒，則逐漸變為吐如米粥狀之膿痰，此時肺癰已成證候轉虛，故不用瀉肺湯之功利，而用桔梗湯以排膿解毒。)

　 　 桔 梗 湯 方 ： 亦 治 血 痹 。

桔 梗 一 兩 　 甘 草 二 兩 　 　 上 二 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 ， 分 溫 再 服 ， 則 吐膿 血 也 。
(桔梗，千金要方作三兩，外台作二兩；［則吐］千金作［必吐］，千金翼方作［不吐］，外台作［朝暮吐膿血則差］)
(桔梗湯由桔梗、甘草兩位組成，桔梗開提肺氣下結熱，生甘草清熱解毒，故本方具有祛痰排膿，清熱解毒作用。臨床所見，肺癰成膿期，將本方與千金葦莖湯合用，期效果更顯。外台以本方加地黃、當歸、白朮、敗醬草、桑白皮、薏苡仁，亦名桔梗湯，治肺癰膿已成，經久不癒，氣血衰弱者，可以取法。)
(肺癰在膿未成之前，症狀一般比較緊張，等到吐膿之後，反而感覺輕鬆。方後注云:分溫再服，則吐膿血，是說明本方具有排膿解毒之功，腐去則新生，這與第二條所謂［吐之則死］是由肺癰發展到吐膿的嚴重階段者，完全不同。)
　 　 咳 而 上 氣 ， 此 為 肺 脹 ， 其 人 喘 ， 目 如 脫 狀(目睛脹突，好像要脫出的樣子) ， 脈 浮大 者 ， 越 婢 加 半 夏 湯 主 之 。
(外台:［肺脹者，病人喘，目如脫狀，脈浮大也；肺脹而咳者，越婢加半夏湯主之)
(風熱誘發胸中內飲，內外合邪，肺氣脹滿，咳嗽氣逆，水飲挾熱上逆，肺氣不利，故喘及兩目脹突，有如脫出之狀。浮脈主外、主上，大而有力主邪實有熱，風邪飲熱盛於表裡之徵)

　 　 越 婢 加 半 夏 湯 方 ：

麻 黃 六 兩 　 石 膏 半 斤 　 生 薑 三 兩 　 大 棗 十 五 枚 　 甘草 二 兩 　 半 夏 半 升 　 　 上 六 味 ， 以 水 六 升 ， 先 煮 麻 黃 ， 去 上 沫 ， 內 諸 藥， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 。
(麻黃、石膏相伍散飲清熱；生薑、半夏散飲降逆；甘草、大棗調和諸藥安中補脾。李彣說:脾運水谷，主為胃行其津液，職卑如婢也，湯名越婢者，取發越脾氣，通行津液之義也。)
　 　 肺 脹 ， 咳 而 上 氣 ， 煩 躁 而 喘 ， 脈 浮 者 ， 心 下 有 水， 小 青 龍 加 石 膏 湯 主 之 。 《 千 金 》 證 治同 ， 外 更 加 脅 下 痛 引 缺 盆 。

(外台:［咳而上氣，肺脹，其脈浮，心下有水氣，脇下痛引缺盆，設若有實者必躁，其人常倚伏，小青龍加石膏主之。］)

(外感風寒誘發心下宿飲，水飲漬肺，肺失宣肅，故咳嗽上氣而喘，飲邪鬱久化熱，故煩躁。)

(麻、桂解外束風寒而平喘逆；乾、細、夏散內停之水飲而溫寒降逆；伍以五味、芍藥之酸收防肺氣之耗散；加石膏清鬱熱而除煩躁，與麻黃同用，兼能發越水氣。陳念祖認為，石膏宜生用，研末，加倍用之方效)

(與前條比:
1.前條外感風熱，本條外感風寒2.前條熱重於飲，本條飲甚於熱3.前條喘甚於咳，本條喘咳並重4.前條辛涼為主，本條偏重辛溫。)　

 　 小 青 龍 加 石 膏 湯 方 ：

麻 黃 　 芍 藥 　 桂 枝 　 細 辛 　 甘 草 　 乾 薑 各 三 兩 　 五味 子 　 半 夏 各 半 升 　 石 膏 二 兩 　 　 上 九 味 ， 以 水 一 斗 ， 先 煮 麻 黃 ， 去 上 沫 ， 內 諸 藥， 煮 取 三 升 ， 強 人 服 一 升 ， 羸 者 減 之 ， 日 三 服 ， 小 兒 服四 合 。
本篇所論肺脹比較:
射干麻黃湯證---
病機:外寒內飲，肺失宣肅
證候:咳而上氣，喉中水雞聲，胸膈滿悶，喘不得臥，舌苔白滑，脈浮緊。
功效:散寒宣肺，化痰降逆
厚朴麻黃湯證---
病機:飲邪挾熱，上迫於肺
證候:咳嗽喘逆，胸滿煩躁，痰聲漉漉，倚息不能平臥，脈浮，苔滑。
功效:散飲降逆，止咳平喘
小青龍加石膏湯證---
病機:外寒內飲，飲重於熱
證候:咳嗽上氣，煩躁而喘，脈浮
功效:解表化飲，清熱除煩
越婢加半夏湯證---
病機:飲熱鬱肺，熱重於飲
證候咳嗽上氣，喘甚，目如脫狀，脈浮大
功效:宣肺泄熱，降逆平喘

　 　 〔 附 方 〕

《 外 臺 》 炙 甘 草 湯 ： 治 肺 痿 涎 唾 多 ， 心 中 溫 溫 液 液(沈銘宗認為是泛泛噁心之義，丹波元堅卻認為此方失之於泛泛噁心者，必增嘔逆，蓋有別義，未考)者 。 方 見 虛 勞 中 。
(外台此方桂枝作桂心二兩，大麻子仁半斤，阿膠三兩炙，大棗四十枚，餘通傷寒)
(虛熱傷肺，肺氣虛乏，津液不能敷布，聚而成涎，故涎唾多。痰涎積於壇中，津液不能流布，故心中溫溫液液。炙甘草湯益氣生津潤燥，用之治虛熱肺痿。方中桂枝乃辛溫之品，不嫌其燥者，在大隊滋潤中取其溫通陽氣以行津液，具有陽生陰長之義。)
(龍也秋山玄端，以此方加桔梗為肺痿主方)　 　
《 千 金 》 甘 草 湯 ：
　 　 甘 草
　 　 上 一 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 減 半 ， 分 溫 三 服 。
(千金要方肺痿門主療與外台甘草湯同，惟甘草用二兩，千金翼方用三兩)
(本方原出肘後方，甘草清熱、平咳、止渴、下氣、藥雖一味，但能滋養，合乎治療肺痿原則，可用於肺痿輕證。)
(徐彬說:肺痿之熱由於虛，則不可直攻，故以生甘草之甘寒 頻頻呷之，熱自漸化也，余妾曾病此，初時涎沫成碗，服過半月，痰少而癒，但最難吃，三、四日內猝無捷效耳。)
(外台引集驗:療肺痿時時寒熱，兩頰赤，氣急方。童子小便，每日晚取之，去初末少許，小便可有五合，取上好甘草，量病人中指節，男左女右長短截之，炙令熟，破作四片，內小便中，至於閒淨處，露一宿，氣上橫一小刀，明日平旦，去甘草，頓服之，每日一劑，其童子勿另吃五辛。)
　 　 《 千 金 》 生 薑 甘 草 湯 ： 治 肺 痿 ， 咳 唾 涎 沫 不 止 ，咽 燥 而 渴 。
(千金要方大棗作十二枚。外台引集驗主療下注云［一云不渴］，甘草二兩炙，大棗十二枚，餘並同。方後注云［仲景傷寒論］可見此為仲景方)
　 　 生 薑 五 兩 　 人 參 三 兩 　 甘 草 四 兩 　 大 棗 十 五 枚
　 　 上 四 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 三 升 ， 分 溫 三 服 。
(本方是甘草甘薑湯的變方 ，治療虛寒性肺痿，具有培土生金，溫肺復氣之功效，惟藥方較炙甘草湯為輕，較甘草湯為重)

　 　 《 千 金 》 桂 枝 去 芍 藥 加 皂 莢 湯 ： 治 肺 痿(千金衍義［肺痿］作［肺癰］) 吐 涎 沫(千金要方［涎沫］下有［不止］) 。
　 　 桂 枝 三 兩 　 生 薑 三 兩 　 甘 草 二 兩 　 大 棗 十 枚 　 皂莢 一 枚 　 去 皮 子 炙 焦，上 五 味 ， 以 水 七 升 ， 微 微 火 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服。
(本方治肺痿氣寒不溫，胸陽不布，致使肺中津液枯燥，因而成痿。由於氣不攝津與輸布，則津液凝聚為涎沫而吐出。桂枝去芍藥加皂莢湯有散寒溫肺，除痰潤燥的功效。方中桂枝溫通胸肺，宣行營衛，甘草、生薑、大棗溫補心肺陽氣，生津潤燥，皂莢通竅除痰。）
（徐彬說：此治肺痿中之壅閉者，故加皂莢以行桂甘姜棗之勢，此方比兼上氣不得眠者宜之。）
（
　 　 《 外 臺 》 桔 梗 白 散 ： 治 咳 而 胸 滿 ， 振 寒 脈 數 ， 咽乾 不 渴 ， 時 出 濁 唾 腥 臭 ， 久 久 吐 膿 如 米 粥 者 ， 為 肺 癰 。
　 　 桔 梗 　 貝 母 各 三 分 　 巴 豆 一 分 （ 去 皮（外台作［去皮心］） ， 熬 ， 研 如脂 ）
　 　 上 三 味 ， 為 散 ， 強 人 飲 服 半 錢 匕 ， 羸 者 減 之 。 病在 膈 上 者 吐 膿 血 ， 在 膈 下 者 瀉 出 ， 若 下 多 不 止 ， 飲 冷 水一 杯 則 定 。
（肺癰病重而正氣實，宜用本方，否則緩不濟急，方中以桔梗宣肺排膿，貝母清熱化痰，巴豆瀉膿，治肺癰有捷效。用量以３－５厘為度）
（徐彬說：此等症為在呼吸，以悠忽遺禍不可勝數，故卻見人強或證危，正當以此急救之，不得嫌其峻，坐以待斃也。）
（本方即傷寒三物白散 ，主治寒實結胸，無熱證者，方後注云：並在隔上必吐，在膈下必利出，可見此方以盪滌吐下為功，並非專治肺癰吐膿的方劑。）

　 　 《 千 金 》 葦 莖 湯 ： 治 咳 有 微 熱 ， 煩 滿 ， 胸 中 甲 錯（皮膚粗如麟甲狀）， 是 為 肺 癰 。
（癰膿已成，痰熱瘀結蓄結肺中，故咳嗽、微熱、煩滿、吐腥臭黃痰膿血。氣滯血瘀，肌膚失養，故心胸部皮膚粗如麟甲狀。治以葦莖湯 清熱化痰，活血排膿，方中葦莖清肺泄熱，苡仁、冬瓜子（瓜瓣）除濕排膿，善消內癰，桃仁活血袪瘀，是治肺癰常用有效方劑）
（尤怡說：此方具下熱、散結、通瘀之力，而重不傷峻，緩不傷懈，可以補桔梗湯、桔梗白散二方之偏，亦良法也）
(用千金葦莖湯治療17例百日咳的用藥經驗:用千金葦莖湯加百部、川貝、桃仁、甘草、化橘紅、枇杷葉、鮮梨皮為主力，治療百日咳痙咳期有效。)

　 　 葦 莖 二 升 　 薏 苡 仁 半 升 　 桃 仁 五 十 枚 　 瓜 瓣 半 升
　 　 上 四 味 ， 以 水 一 斗 ， 先 煮 葦 莖 ， 得 五 升 ， 去 滓 ，內 諸 藥 ， 煮 取 二 升 ， 服 一 升 ， 再 服 ， 當 吐 如 膿 。

　 　 肺 癰(一說當作［壅］以無肺癰症狀故，引素問大奇論說:［肺之壅，喘而兩胠滿］證之) 胸 脹 滿(痰濁涎沫，壅塞於肺，氣機不利) ， 一 身 面 目 浮 腫(肺氣壅滯，通調失職，水氣泛溢) ， 鼻 塞 清 涕 出 (肺竅不利，不攝津液)， 不 聞香 臭 酸 辛(肺失其和) ， 咳 逆 上 氣(肺氣不降) ， 喘 鳴 迫 塞(肺實氣閉) ， 葶 藶 大 棗 瀉 肺 湯 主 之(開泄肺氣)。 方 見 上 ， 三 日 一 劑 ， 可 至 三 四 劑 ， 此先 服 小 青 龍 湯 一 劑 乃 進 。 小 青 龍 湯 方 見 咳 嗽 門 中
( 千金要方［胸脹滿］作［胸脇脹］，［香臭］下無［酸辛］二字；原注自［先服］至［乃進］亦千金之文。)
(陸淵雷說:本篇瀉肺湯證二條 ，皆貫以肺癰二字，然其證無膿血腥臭，其方不用排膿，而用逐水，可知其病非肺膿腫肺壞疽，乃肺炎支氣管炎由於水毒結聚者耳，是以經文不當云肺癰，當云肺脹。...鼻塞清涕出，不聞香臭，則是併發鼻黏膜炎也，必有外感，故先服小青龍，後乃攻其水毒。)
整理:
肺痿
虛熱型 :
成因---津液耗損，陰虛內熱；
主證---咳嗽，吐濁痰涎沫，形體羸瘦，脈虛數；
治療---麥門冬湯、清燥救肺湯、吳瑭的沙參麥門冬湯，又附方外台炙甘草湯、千金甘草湯均可選用。
虛寒型:
成因---上焦陽虛，肺中冷
主證---不咳、不渴、吐涎沫、小便數 、頭眩、遺尿
治療---甘草乾薑湯溫復肺氣
附方---千金生薑甘草湯培土潤燥
肺癰
成因---感受風熱病毒
主證---1.表證期:發熱惡寒，咳嗽胸痛
             2.釀膿期:胸痛加劇，壯熱振寒，脈數，時唾濁沫
             3.潰膿期:濁唾腥臭，咳吐膿血，形如米粥。
治療---1.表證期:銀翹散、桑菊飲辛涼解表，兼清裡熱
             2.釀膿期:葶藶大棗瀉肺湯、千金葦莖湯清熱瀉肺
             3.潰膿期:桔梗湯排膿解毒，附方:外台桔梗白散化痰瀉膿
預後---使萌可究，膿成則死
咳嗽上氣(咳喘病)
成因---水飲內停，風寒外束
辨證---1.寒飲鬱肺，咳喘痰多，喉中如水雞聲---射干麻黃湯散寒滌飲
             2.飲邪上迫，咳嗽上氣，胸滿脈浮---厚朴麻黃湯慶熱泄滿
             3.水飲內結，咳喘脈沉---澤漆湯逐水滌飲
             4.稠痰壅塞，時時吐濁，但坐不得眠---皂莢丸滌除痰濁
             5.外有表邪，內有水飲，咳喘煩躁---小青龍加石膏湯散飲除煩
             6.痰熱鬱肺，咳喘脈浮大，目如脫狀---越婢加半夏湯清熱化飲
(麻黃與桂枝相伍，重在發汗解表，麻黃與石膏相伍，重在滌飲清熱，麻黃與射干同用，助姜辛，重在散寒降逆，止咳化痰，麻黃鬱厚朴、杏仁同用，重在宣肺泄滿，平喘降逆)