婦人雜病脈證并治第二十二

婦 人 雜 病 脈 證 并 治 第 二 十 二

婦 人 中 風 ， 七 八 日 續 來 寒 熱 ， 發 作 有 時 ， 經 水 適 斷， 此 為 熱 入 血 室 (廣義的說，血室指包括肝、衝任、子宮；狹義的說，血室即子宮)， 其 血 必 結(邪氣與血相結) ， 故 使 如 瘧 狀(肝膽經不利，樞機不和，更由於營血瘀結，衛氣被阻，以致邪正交爭，而有往來寒熱如虐之狀) ， 發 作 有 時(視衛氣所過之時而發) ，小 柴 胡 湯 主 之 。 方 見 嘔 吐 中 。 (熱入血室有輕重之別，輕者，小柴胡湯則邪熱去結自散；如邪熱與血相結之重者，則多伴有脅肋不舒，少腹脹痛，舌暗或舌有瘀點等證，應以小柴胡湯加活血化瘀之品，如桃仁、紅花、赤芍之類)　 　
婦 人 傷 寒 發 熱 ， 經 水 適 來(熱邪乘虛進入血室) ， 晝 日 明 了 暮 則 譫 語 (衛氣晝行於陽，氣分無熱，營氣夜行於陰，血分有熱，熱血侵入陰血，擾亂心神)，如 見 鬼 狀 者 ， 此 為 熱 入 血 室 ， 治 之 無 犯 胃 氣 及 上 二 焦(不可誤作熱入心胞而清上焦，也不可誤作陽明胃實而治中焦，更不應用功下之劑而損傷胃氣) ，必 自 愈(傷寒原有熱入血室，暮則瞻語者，與小柴胡湯) 。
　 　 婦 人 中 風 ， 發 熱 惡 寒 ， 經 水 適 來 ， 得 之 七 八 日 ，熱 除 脈 遲 ， 身 涼 和 ， 胸 脅 滿 ， 如 結 胸 狀 (表證不在，邪熱乘虛陷入血室，結為瘀熱，屬於表和裡實之候，手觸之則痛)， 讝 語 者 (讝，音義同譫)， 此 為熱 入 血 室 也 ， 當 刺 期 門 (肝之募，刺激門者瀉血實)， 隨 其 實 而 取 之(審何經氣實，隨其實而瀉之) 。
(本條較上兩條重，除了刺激期門外，更應結合清熱散結，疏肝利氣之劑內服，針藥並施，則效果更佳)
　 　 陽 明 病 (不惡寒，反惡熱)、 下 血 讝 語 者(心藏神，神之魂藏於血，血熱魂擾，故心神皆亂而譫語) ， 此 為 熱 入 血 室 (非值經期，蓋衝任之脈併陽明之經，熱入血中而血下)， 但 頭 汗 出(頭為手足六陽之會，陽氣上蒸，表不能閉，故頭上汗出而身無汗)， 當 刺 期 門(以泄血熱) ， 隨 其 實 而 瀉 之 ， 濈 然 汗 出 者 愈(陰陽和) 。
　 　 婦 人 咽 中 如 有 炙 臠(臠，肉切成塊，炙臠即烤肉 塊。情志不遂，氣滯痰凝，至咽如炙臠，吞不下，喀不出，但不妨礙飲食，後世稱為[梅核氣]，不僅婦女所有，男子亦多見，與現在慢性咽炎相似。徐彬認為:乃 氣為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮於咽中，得水濕之氣而凝結難移，婦人血分受寒，多積冷結氣，最易得此病，而男子間亦有之。脾虛寒飲勝者，本方用之 多效。如肺虛火逆，咽中不利，則宜麥門冬湯化裁) ， 半 夏 厚 朴 湯 主 之 。(如本證纏綿日久，清之不效，溫散也不見功，即應考慮併就氣滯而血瘀，適當加以化瘀之品；更須從病久及腎，腎脈絡於咽之旨，而以補腎之品為治)

　 　 半 夏 厚 朴 湯 方 ： 《 千 金 》 作 胸 滿 ，心 下 堅 ， 咽 中 帖 帖 ， 如 有 炙 肉 ， 吐 之 不 出 ， 吞 之 不 下 。

半 夏 一 升 　 厚 朴 三 兩 　 茯 苓 四 兩 　 生 薑 五 兩 　 乾 蘇葉 二 兩 　 　 上 五 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 取 四 升 ， 分 服 四 服 ， 日 三夜 一 服 。
　 　 婦 人 臟 躁 (情志病，多由情志不舒，氣鬱化火，耗傷陰液，以致心失所養，心神不寧，而有精神失常，無故悲傷欲哭，頻作欠伸等象如神靈所作之證)， 喜 悲 傷 欲 哭 ， 象 如 神 靈 所 作 ， 數 欠 伸(腎為欠為嚔，乃由心影響肝腎)， 甘 麥 大 棗 湯 主 之 。

　 　 甘 麥 大 棗 湯 方 ：

甘 草 三 兩 　 小 麥 一 升 　 大 棗 十 枚 　 　 上 三 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 三 升 ， 溫 分 三 服 ， 亦 補脾 氣 。
(臨床對本方運用經驗總結，甘麥大棗湯是治療神經、精神疾患的一種重要方劑，對治療神經衰弱，神經官能證、癔病，更年期綜合徵，精神分裂證等都取得顯著的效果，對某些效果不良者，把原方甘草劑量提高到25克到45克，功效更佳)
　 　 婦 人 吐 涎 沫(上焦有寒飲，宜溫散寒飲，男子亦有之) ， 醫 反 下 之 (傷中陽，導致寒飲內結成痞)， 心 下 即 痞 ， 當 先 治 其 吐涎 沫 ， 小 青 龍 湯 主 之 ， 涎 沫 止 、 乃 治 痞 ， 瀉 心 湯 主 之(何種瀉心湯當根據具體情況，且不必然用苦寒為治) 。
　 　 小 青 龍 湯 方 ： 見 痰 飲 中 。
　 　 瀉 心 湯 方 ： 見 驚 悸 中 。
　 　 婦 人 之 病 ， 因 虛 ， 積 冷 ， 結 氣 ， 為 諸 經 水 斷 絕 ，至 有 歷 年 ， 血 寒 積 結 ， 胞 門 (子宮)寒 傷 ， 經 絡 凝 堅 。(婦人雜病的病機總綱)
　 　 在 上 嘔 吐 涎 唾 (寒飲侵肺)， 久 成 肺 癰(日久化熱，損傷肺絡，久成肺癰。[金匱述義]認為癰自應作痿字) ， 形 體 損 分(形體消瘦，與未病前判若兩人) 。 在 中 盤 結， 繞 臍 寒 疝(影響肝脾，從寒化，繞臍疼痛) ； 或 兩 脅 疼 痛 (虛寒橫逆，腹痛和兩脇疼痛)， 與 臟 相 連 ； 或 結 熱 中 (從熱化)， 痛 在關 元 (熱灼血乾，內著瘀血)， 脈 數 無 瘡 (身雖無瘡)， 肌 若 魚 鱗 時 著 男 子(內有瘀熱，新血不榮於外，肌膚苦燥，狀如魚鱗) ， 非 止 女 身 (男女均可發生)。 在 下未 多 (專論以經帶為主的婦女雜病。虛、冷、結氣影響衝任不和，胞宮虛冷)， 經 候 不 勻 (經水不調)， 令 陰 掣 痛 ， 少 腹 惡 寒 ； 或 引 腰 脊 ， 下根 氣 街 (下連氣街)， 氣 衝 急 痛(衝氣攻衝急痛) ， 膝 脛 疼 煩 。(情志不遂，氣機失調) 奄 忽 眩 冒(倏然發生暈厥) ， 狀 如 厥 癲 ；或 有 憂 慘 ， 悲 傷 多 嗔 ， 此 皆 帶 下(婦人雜病，或稱帶下病) ， 非 有 鬼 神 。(尤怡云:帶下者，帶脈之下，古人列經脈為病，凡三十六種，皆謂之帶下病，非今人所謂赤白帶下也。...三十六病者，十二癥、九痛、七害、五傷、三痼也。)
　 　 久 則 羸 瘦 ， 脈 虛 多 寒 (正虛邪實)； 三 十 六 病 ， 千 變 萬 端 ； 審脈 陰 陽 ， 虛 實 緊 弦 ； 行 其 針 藥 ， 治 危 得 安 ； 其 雖 同 病 ，脈 各 異 源 (同病異脈)， 子 當 辨 記 ， 勿 謂 不 然 。
　 　 婦 人 年 五 十 所 ， 病 下 利 (金鑑做[下血])數 十 日 不 止 ， 暮 即 發 熱 (血結於陰，陽氣至暮不得入於陰)，少 腹 裡 急 ， 腹 滿(或伴有少腹刺痛拒按等) ， 手 掌 煩 熱 ， 唇 口 乾 燥 (陰血虛不歛陽而生虛熱)， 何 也 ？ 師 曰 ：此 病 屬 帶 下 ， 何 以 故 ？ 曾 經 半 產 ， 瘀 血 在 少 腹 不 去 。 何以 知 之 ？ 其 證 唇 口 乾 燥 ， 故 知 之 。 當 以 溫 經 湯 主 之 。
(溫經湯不僅為胞寒血虛藥方，並係宮寒不孕之良劑，其溫經養血之妙，徐靈胎謂[此調經總方])
(本方臨床常用方劑，對虛寒兼瘀的月經不調，痛經，閉經，崩漏，不孕等症有一定的療效。近代用本方治療所述的功能性子宮出血，慢性盆腔炎，習慣性流產等效果亦佳)

　 　 溫 經 湯 方 ：

吳 茱 萸 三 兩 　 當 歸 二 兩 　 芎 藭 二 兩 　 芍 藥 二 兩 　 人參 二 兩 　 桂 枝 二 兩 　 阿 膠 二 兩 　 生 薑 二 兩 　 牡 丹 皮 （ 去心 ） 二 兩 　 甘 草 二 兩 　 半 夏 半 升 　 麥 門 冬 一 升 （ 去 心 ） 　 　 上 十 二 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 ， 亦主 婦 人 少 腹 寒 ， 久 不 受 胎 ； 兼 取 崩 中 去 血 ， 或 月 水 來 過多 ， 及 至 期 不 來 。
　 　 帶 下(泛指月經病) 經 水 不 利 ， 少 腹 滿 痛 (脹滿疼痛)， 經 一 月 再 見 者( 一月兩見) ， 土 瓜根 散 主 之 。(土瓜即王瓜，能逐瘀血，蟅蟲能開血閉，桂枝、芍藥舒陽益陰，調和營氣，則瘀去血和)
(婦人經水不利的原因較多，有血瘀、血虛、血熱、血寒，以及情志不舒，氣 滯血瘀等不同，經水不利的診斷，必須掌握少腹滿痛拒按，按之有塊，月經量少色紫暗，舌有瘀象，脈見沉遲緩澀，弦遲等，方可考慮攻瘀破血之劑。至於頹腫問 題，本草綱目鯪鯉條下引摘玄方曰:[婦人陰頹，硬如卵狀]。湯本求真認為[陰頹即鼠蹊陰囊、陰脣部之假性腫瘤是，男女具有之]，有參考價值。)

　 　 土 瓜 根 散 方 ： 陰 靏 腫 亦 主 之 。

土 瓜 根 三 兩 　 芍 藥 三 兩 　 桂 枝 三 兩 　 ● 蟲 三 兩 　 　 上 四 味 ， 杵 為 散 ， 酒 服 方 寸 匕 ， 日 三 服 。
　 　 寸 口 脈 弦 而 大 ， 弦 則 為 減 ， 大 則 為 芤 ， 減 則 為 寒， 芤 則 為 虛 ， 寒 虛 相 搏 ， 此 名 曰 革 ， 婦 人 則 半 產 漏 下 ，旋 覆 花 湯 主 之 。 (黃 元御云:水寒木枯則脈弦，營虛衛浮則脈大，弦則陽衰而外減，大則陰衰而內芤，減則陽氣不足而為寒，芤則陰血不充而為虛，虛寒相合，此名為革，如鼓之外硬而 中空也。氣血虛寒，脈如皮革，婦人見此則胎孕殞落而半產，經脈沉陷而漏下，旋覆花湯覆行血脈之瘀，蔥白通經氣之滯，新降(茜草代)止崩而除漏)
(對本條用旋覆花湯為治，有些注加持異議，認為:則氣已下陷，焉有再用下氣之理。但對虛不受補，寒不可溫之半產漏下，而用旋覆花湯理氣活血通絡。正如尤怡所述:虛不可補，解其鬱聚，即所以補，寒不可溫，行其氣血即所以溫，固不可專補其血，以傷其氣，亦必先散結聚，而後溫補)
　 　 旋 覆 花 湯 方 ： 見 五 藏 風 寒 積 聚篇 。
　 　 婦 人 陷 經(經氣下陷，下血不止) ， 漏 下 黑 不 解 ， 膠 薑 湯 主 之 。 臣億 等 校 諸 本 無 膠 薑 湯 方 ， 想 是 前 妊 娠 中 膠 艾 湯 。
(所謂陷經，乃是衝任虛寒，氣不攝血，經氣下陷所致。本證除了漏下血色暗黑之外，至必伴有臉色蒼白，神疲力乏，憎寒畏冷，頭眩心悸，舌淡苔白，脈象微弱等。膠姜湯未見，或云阿膠乾薑，或云阿膠生薑，或認為即膠艾湯。)　
　 婦 人 少 腹 滿 如 敦 狀(敦，音對。古代盛黍、稷的器皿，為橢圓形，上下稍銳，中部肥大) ， 小 便 微 難 而 不 渴 (血室雖與膀胱異道，膀胱是行水之府，水蓄血室，氣有相感也)， 生 後 者(產後) ，此 為 水 與 血 俱 結 血 室 也 ， 大 黃 甘 遂 湯 主 之 。(大黃破血結，甘隧逐水積，阿膠滋陰養血)

　 　 大 黃 甘 遂 湯 方 ：

大 黃 四 兩 　 甘 遂 二 兩 　 阿 膠 二 兩 　 　 上 三 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 ， 頓 服 之 ， 其 血 當下 。
　 　 婦 人 經 水 不 利 下 ， 抵 當 湯 主 之 。 （亦 治 膀 胱 滿 急 有 瘀 (本 條與第十條土瓜根散對比，又有程度上的輕重之別。本條多一[下]字，即旨在闡明瘀結成實較重，而致經水閉阻不通之意，故用抵擋湯功瘀破血。臨證上，除了經 水不利下之外，尚多伴有少腹鞭滿脹痛，或[腹不滿，其人言我滿，唇萎舌青，或舌有瘀點，瘀斑，脈沉澀等證，甚至由於病程日久，而有肌膚甲錯的症狀表現。)
　 抵 當 湯 方 ：
　 　 水 蛭 二 十 個 （ 熬 ） 　 蝱 蟲 三 十 枚 （ 熬 、 去 翅 足 ） 　桃 仁 二 十 個（
去 皮 尖 ） 大 黃 三 兩 （ 酒 浸 ） 　 　 上 四 味 ， 為 末 ， 以 水 五 升 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 溫服 一 升 。
　 　 婦 人 經 水 閉 不 利 ， 臟 堅 癖 不 止(子宮內乾血堅結不散) ， 中 有 乾 血 ， 下 白物(白帶) ， 礬 石 丸 主 之 。
(婦人月經閉阻或經行不利，以致瘀血內留於胞宮，瘀血內留日久，則乾血堅結不散，並轉為濕熱而下白物，故用礬石丸除濕熱以止帶。方中礬石燥濕止帶，破瘀散結，杏仁利氣而潤燥開瘀，合為丸劑納於陰中，具有去濕止帶，消瘀散結之用)
(礬石丸為治帶的外治法，對婦人白帶多，陰癢，有一定的療效，但不宜久用，尤其是患者伴有陰中糜爛更非所宜。其次，本條[下白物]病本在瘀血，病標在濕熱，故在用外治法時，結合內服消瘀散結之際，更為合宜。)

　 　 礬 石 丸 方 ：

礬 石 三 分 （ 燒 ） 　 杏 仁 一 分 　 　 上 二 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 和 丸 ， 棗 核 大 ， 內 臟 中 ， 劇者 再 內 之 。
　 　 婦 人 六 十 二 種 風 (言風之致病多端，為百病之長耳)， 及 腹 中 血 氣 刺 痛(婦人經產後，氣血多虛，邪氣易侵，邪氣入腹中，與血氣相搏，以致氣機不利，血瘀不行，故有腹中刺痛之證，宜紅藍花酒活血利氣止痛) ， 紅 藍 花 酒 主之 。
(凡風血相搏之證，活血可以有祛風的作用，後世[治風先治血，血行風自滅]實源於此)

　 　 紅 藍 花 酒 方 ： 疑 非 仲 景 方 。

紅 藍 花 一 兩(藏紅花或紅花) 　 　 上 一 味 ， 以 酒 一 大 升 ， 煎 減 半 ， 頓 服 一 半 ， 未 止再 服 。
　 　 婦 人 腹 中 諸 疾 痛 (指一般情志不舒，飲食勞倦所傷，以致肝失調達，脾不健運，而氣滯血瘀，脾虛濕阻所致諸病)， 當 歸 芍 藥 散 主 之 。(理肝脾，調氣血，去水濕)
(以方測證，除有腹中痛得主症外，尚多伴有小便不利，腹脘不舒，甚者腹脹滿，四肢頭面微腫等)
　 　 當 歸 芍 藥 散 方 ： 見 前 妊 娠 中
　 　 婦 人 腹 中 痛 ， 小 建 中 湯 主 之 。(脾胃虛寒腹痛證治)
(結合傷寒102條，[虛勞]篇的13條，便知本條[婦人腹中痛]是腹痛綿綿，喜溫喜按，並伴有心中虛煩，面色無華，神疲納少，大便溏泄，舌淡紅，脈細澀等證)
(紅藍花酒---風血相搏，血凝氣滯---腹中疼痛，痛如針刺
當歸芍藥散---肝鬱氣滯，脾虛濕阻---腹中隱隱，時或切痛
小建中湯---脾胃虛寒，中陽不運---腹痛綿綿，喜溫喜按)

　 　 小 建 中 湯 方 ： 見 虛 勞 中 。
　 　 問 曰 ： 婦 人 病 飲 食 如 故 (中焦脾胃無病)， 煩 熱 不 得 臥(水道不通，濁陰上逆，影響上焦肺氣的宣降) ， 而 反 倚 息者 ， 何 也 ？ 師 曰 ： 此 名 轉 胞(胞，同脬，即膀胱。轉包病名，及臍下急痛，小便不通，自覺有似膀胱倒轉) ， 不 得 溺 也 。 以 胞 系 了 戾(了，通繚，義纏；戾，乖戾。即膀胱之系，繚繞不順) ，故 致 此 病 。 但 利 小 便 則 愈 ， 宜 腎 氣 丸 主 之 。 方見 虛 勞 中 。
　(巢元方云:轉胞之病由包為熱所迫，或忍小便，具令水氣還迫於胞，屈辟不得充張，外水應入不得入，內溲應出不得出，外內壅脹不通，故為胞轉，其狀小腹急痛，不得小便，甚者至死。)

　 蛇 床 子 散 方 ， 溫 陰 中 坐 藥 。
(坐藥:即納藥入陰中的外治法。古人席地而坐，坐時，兩膝著地，臀部壓在腳跟上，故謂之坐藥)

　 　 蛇 床 子 散 方 ：

蛇 床 子 仁(蛇床子溫中，白粉燥以除濕) 　 　 上 一 味 ， 末 之 ， 以 白 粉 少 許(白粉，鉛粉) ， 和 合 相 得 ， 如 棗 大， 棉 裹 內 之 ， 自 然 溫 。
(以方測證:病者除自覺因中冷的主證外，並多伴有股、腋(腿腋)、少腹等部寒冷、腰痠重，帶清稀、陰搔癢等證。藥中有鉛粉，對陰癢帶多，而無宮頸糜爛，陰道潰瘍者，用少量鉛粉，有一定的臨床價值)
(宮頸糜爛:http://baike.baidu.com/view/47918.htm)

　 　 少 陰 脈 滑 而 數 者 (滑為濕，數為熱)， 陰 中 即 生 瘡 ， 陰 中 蝕 瘡 爛 者 (下焦濕熱蘊結於前陰，以致日久陰中糜爛成瘡，除有癢痛交加以外，並伴有帶濁淋漓，甚至有腥氣味，後世方書名之為[陰瘡])，狼 牙 湯 洗 之 (和藥神效方認為狼牙即野蜀葵或木蘭，可參考)。
(蛇床子散主治下焦寒濕所致帶下；樊石丸是瘀久化熱而下白物、而狼牙湯陰中腐蝕糜爛而有帶濁淋漓)

　 　 狼 牙 湯 方 ：

狼 牙 三 兩 　 　 上 一 味 ， 以 水 四 升 ， 煮 取 半 升 ， 以 綿 纏 筋 如 繭 浸湯 瀝 陰 中 ， 日 四 遍 。
　 　 胃 氣 下 泄 ， 陰 吹 (前陰出氣如後陰矢氣)而 正 暄(出氣頻繁，連續聲響) ， 此 穀 氣 之 實 也 ， 膏 髮 煎導 之 。
(本條主要闡明胃中津液不足，腸道失潤，以致大便乾結，腑氣不通，胃中下行之氣，不得尋常道由後陰排出，而迫走前陰，以致陰道受壓變窄，氣行變窄處，故發生出氣聲響，並連續不斷之陰吹病。)
(陰吹病在臨床上多見，除胃腸躁結者外，並由下焦濕熱，中氣不足，飲停中焦等原因，故應審證求陰，辯證施治)
(豬膏、亂髮利水而滑大腸、瀉濕而通膀胱。用時，亂髮約5錢或雞子大三撮，以肥皂洗淨，然後入半斤豬高中為火慢慢煎，每次服用約20毫升，服後可用開水淨口)

　 　 膏 髮 煎 方 ： （ 見 黃 疸 中 ）

　 　 小 兒 疳 蟲 蝕 齒 方 ： 疑 非 仲 景 方 。

雄 黃 　 葶 藶(本草綱目引此方分量為等分) 　 　 上 二 味 ， 末 之 ， 取 臘 月 豬 脂 溶 ， 以 槐 枝 綿 裹 頭 四五 枚 ， 點 藥 烙 之 。
(牙齒被蟲蛀蝕的患者較多，成人多採取手術撥除，但亦容易引起其他牙齒的鬆動；本條為外治法，實為治蟲蛀牙齒的簡、便、廉之法。據宋史藝文誌記載，仲景有口齒論一卷，後散佚無存，本條是否為仲景所遺，值得研究。
本方中雄黃、亭藶、豬脂、槐枝等有通氣行血，消重殺蟲作用，尤其油脂初溶，承熱烙其患齒，更有直接殺蟲之效。)

本篇內容歸納表

本篇內容歸納表

                        病因病機----因虛、積冷、結氣

                 總綱

                        治則----審陰陽、辨虛實、行其針藥

                           熱入血室----小柴胡湯、刺期門

                                        因瘀血而月經不調----土瓜根散

婦人雜病證治               經水不利---- 因瘀阻而經閉不行----抵擋湯

                                        因水與血結而經閉----大黃甘遂湯

                                    因瘀血而漏下不止----溫經湯

                  類型     漏下----

                                    因虛寒而漏下黑不止----膠薑湯

                

                                    風血相搏----紅蘭花酒

                           腹痛----  肝脾失調----當歸芍藥散

                                    中氣虛寒----小建中湯

                                    濕熱----礬石丸

                           帶下----

                                    寒濕----蛇床子散

陰瘡----狼牙湯外洗
陰吹----豬膏髮煎潤導
咽如炙臠----半夏厚朴湯
臟燥----甘麥大棗湯
轉胞----腎氣丸