嘔吐噦下利病脈證并治第十七

嘔 吐 噦 下 利 病 脈 證 治 第 十 七

本篇所述嘔吐包括西醫學所述的急性胃炎、幽門梗阻、誤食毒物、傷食等以嘔吐為主證，以及高位性腸梗阻伴嘔吐者。下利包括急、慢性腸炎，急、慢性痢疾，以及部分腸梗阻。噦即呃逆，為格機痙孿所致。(大成)

（實則陽明，虛則太陰；陽病屬腑，陰病屬臟。陽道實，陰道虛）

　 　 夫 嘔 家（稱家者，皆有久患之意） 有 癰 膿 ， 不 可 治 嘔 （病本在癰膿不在嘔）， 膿 盡 自 愈 。（並非不服藥以待膿盡。張氏醫通認為「輕者，金匱排濃湯，重者，射干湯或犀角地黃湯加忍冬、連翹，皆因勢利導之法也） 　 　 嘔 家 本 渴 ， 今 反 不 渴 者 ， 以 心 下 有 支 飲 故 也 ， 此屬 支 飲 。（小半夏加茯苓湯）
（一般水飲所至的嘔吐，多唾清水或涎沫，而且渴飲後嘔吐，或嘔吐後又渴欲飲水，其口渴都不多飲，並惡冷飲，但欲漱水而不欲嚥）
　 　 病 人 脈 數 ， 數 為 熱 ， 當 消 穀 引 食（如消渴第8條） ， 而 反 吐 者 ， 何也 ？ 師 曰 ： 以 發 其 汗（誤汗傷陽） ， 令 陽 微 （心陽不足，胃中虛冷）， 膈 氣 虛 ， 脈 乃 數 ， 數 為客 熱 （虛熱、假熱）， 不 能 消 穀 ， 胃 中 虛 冷 故 也 。
　 　 脈 弦 者 ， 虛 也（痰飲篇云：脈雙弦者，寒也，皆大下後善虛） ， 胃 氣 無 餘 ， 朝 食 暮 吐 ， 變 為 胃 反。 寒 在 於 上 ， 醫 反 下 之 ， 今 脈 反 弦 ， 故 名 曰 虛 。
（示人不可單憑脈數主熱，弦脈主寒、主飲、主痛等說，應脈證相參，脈因結合，方為全面）
　 　 寸 口 脈 微 數 （兩手寸關尺）， 微 則 無 氣 （脈微數無力）， 無 氣 則 營 虛 ， 營 虛 則 血不 足 ， 血 不 足 則 胸 中 冷 （中陽衰，胸中虛冷，虛寒上逆，而有胃反之病）。
　 　 跗 陽 脈 浮 而 澀（眽浮：胃虛陽浮，失其和降；脈澀：脾虛不足，失其健運） 、 浮 則 為 虛 ， 澀 則 傷 脾 、 脾 傷 則 不磨 ， 朝 食 暮 吐 、 暮 食 朝 吐 、 宿 穀 不 化 、 名 曰 胃 反 。 脈 緊而 澀 （緊主寒盛，澀主津虧，因虛而寒，因寒而燥，變成陰陽兩虛之候，治療棘手）、 其 病 難 治 。
（本條跗陽眽浮與脾約證不同，脾約跗陽眽浮，其浮大有力，本條則浮虛無力）
　 　 病 人 欲 吐 者 ， 不 可 下 之 。（病邪在上應因勢利導，採用吐法從口中出，若遽下之，病氣必與藥氣爭，使正虛邪陷，加劇病情）（在臨床上，使用吐法治療，應該掌握1.病邪在胃脘上；2.泛泛欲吐：3.邪盛正不虛）
　 　 噦 而 腹 滿 （實邪內阻，氣機壅滯）， 視 其 前 後 （二便）， 知 何 部 不 利 ， 利 之 即 愈 。（噦而屬實治法）
（尤怡云：噦而腹滿者，並在下而氣溢於上也，與病人欲吐者不同；黃元御云：噦而腹滿者，太陰之清氣不升，楊明之濁氣不降也。前後二陰必有不利之部，...前後竅通，濁氣下泄，則滿消而噦止）
（活人書云：前部不利，豬苓湯，後部不利，調胃承氣湯）
　 　 嘔 而 胸 滿 者（以方測證，為脾胃虛寒，中陽不運，寒飲內盛而上逆之候。寒飲內盛，胸陽閉阻，則胸滿不舒；寒飲上衝，則迫為上逆而嘔吐） ， 茱 萸 湯 主 之 。（胃虛寒凝而嘔吐的證治）
（尤怡云：胸中，陽也。嘔而胸滿，陽不治而陰乘之也）
（根據傷寒論對陽明食穀欲嘔；少陰病吐利、逆冷、煩躁；厥陰病乾嘔，吐涎沫等都用吳茱萸湯證治，說明吳茱萸湯既治脾胃虛寒，亦治肝寒濁陰上逆之候。）

　 　 茱 萸 湯 方 ：

吳 茱 萸 一 升 ， 人 參 三 兩 　 生 薑 六 兩 　 大 棗 十 二 枚 。 　 　 上 四 味 ， 以 水 五 升 ， 煮 取 三 升 ， 溫 服 七 合 ， 日 三服 。
　 　 乾 嘔 （有聲無物，因胃虛肝寒上逆）， 吐 涎 沫（胃虛寒飲上逆） ， 頭 痛 者（肝寒巡經上衝） ， 茱 萸 湯 主 之 。 方見 上 。
　 　 （胃虛肝寒上逆證治）
（吳茱萸湯暖肝胃、降濁逆。臨床上溫肝膽之寒，則無茱萸為必用之藥）
（郭慶虹認為：對急性胃腸炎、慢性胃潰瘍、心臟病、高血壓、肝炎惡阻 及胃癌等患者，在病變過程中，出現胃中虛寒，食穀欲嘔，乾嘔，吐涎沫，頭痛或下利，手足厥冷，煩躁欲死等症，用本方往往嘔吐即止，胃納增加，在緩解痛苦， 消除症狀，恢復機體健康方面有積極作用。但在用藥分量方面，認為生薑應是吳茱萸的一倍。）

          嘔 而 腸 鳴 ， 心 下 痞 者 ， 半 夏 瀉 心 湯 主 之 。(寒熱錯雜的嘔吐證治）
（尤怡云：邪氣乘虛陷入心下，中氣則痞，升降失常，於是陽獨上逆而嘔，陰獨下走而腸鳴，是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上下，而但治其中。）
（現代研究用於治療淺表性味炎、胃潰瘍及萎縮性胃炎取得一定程度療效；又本方針對口腔潰瘍，潰瘍部位呈現灰白色，屬於心火脾濕者，療效滿意。）

　 　 半 夏 瀉 心 湯 ：

半 夏 半 升 （ 洗 ） 　 黃 芩 三 兩 　 乾 薑 三 兩 　 人 參 三 兩　 黃 連 一 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 甘 草 三 兩 （ 炙 ） 　 　 上 七 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 六 升 ， 去 滓 ， 再 取 三 升， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。
　 　 乾 嘔 （濕熱上擾，胃氣逆）而 利 者（濕熱下迫） ， 黃 芩 加 半 夏 生 薑 湯 主 之 。（臨床多伴有腸鳴腹痛，利下熱臭或積垢等症狀。本條以利為主，重點在腸，上條以心下痞為主，重點在胃。但都是濕熱蘊結。）

　 　 黃 芩 加 半 夏 生 薑 湯 方 ：

黃 芩 三 兩 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 芍 藥 二 兩 　 半 夏 半 升， 　 生 薑 三 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 　 上 六 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 、 溫 服 一 升， 日 再 夜 一 服 。
　 　 諸 嘔 吐 （各種嘔吐）， 穀 不 得 下 者（內有停飲） ， 小 半 夏 湯 主 之（化痰滌飲、和胃降逆） 。 方見 痰 飲 中 。
（其他原因嘔吐，應辯證施治，不可依賴小半夏湯）
（張劍秋云：生半夏用9-15克，先煎30分鐘-1小時，從未發生任何副作用，更無中毒現象）

　 　 嘔 吐 而 病 在 膈 上 （膈上本無病，因胃有停飲，而上逆於胸膈所致）， 後 思 水 者（嘔吐後思飲水，停飲隨嘔而盡去，則胃陽漸復，必思水以潤其燥） ， 解 ， 急 與 之（傷寒論云：少少與飲之，令胃氣和則癒） 。 思 水者 （如思水而盡量與飲，勢必因胃陽初復而不能盡消其水，以致有舊飲去而新飲復生的可能，故用豬苓散以健脾利水）， 豬 苓 散 主 之 。

　 　 豬 苓 散 方 ：

豬 苓 　 茯 苓 　 白 朮 各 等 分 　 　 上 三 味 ， 杵 為 散 ， 飲 服 方 寸 匕 ， 日 三 服 。
　 　 嘔 而 脈 弱 ， 小 便 後 利 （陽氣衰微，不能固攝於下。後利，應作自利）， 身 有 微 熱（陰盛格陽） ， 見 厥 者（四肢冷） ， 難 治， 四 逆 湯 主 之 。（本條嘔吐，乃全身性虛寒症狀之一，與停飲於胃不同，故不用姜、夏降逆止嘔，而用四逆回陽救逆）（諸病案針對陰盛格陽皆用四逆煎後冷服）

　 　 四 逆 湯 方 ：

附 子 （ 生 用 ） 一 枚 　 乾 薑 一 兩 半 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 　 上 三 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 二 合 ， 去 滓 ， 分 溫再 服 。 強 人 可 大 附 子 一 枚 ， 乾 薑 三 兩 。
　 　 嘔 而 發 熱 者 ， 小 柴 胡 湯 主 之 。(少陽邪熱迫胃致嘔）
（少陽邪熱迫胃，導致胃氣上逆而嘔吐，其發熱為往來寒熱，其嘔亦必口苦，咽乾，心煩而喜嘔。欲止其嘔必解其邪）
（傷寒論云：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具）

　 　 小 柴 胡 湯 方 ：

柴 胡 半 斤 　 黃 芩 三 兩 　 人 參 三 兩 　 甘 草 三 兩 　 半 夏半 斤 　 生 薑 三 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 　 上 七 味 ， 以 水 一 斗 二 升 ， 煮 取 六 升 ， 去 滓 ， 再 煎取 三 升 ， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。
　 　 胃 反 嘔 吐 者 （朝食暮吐，暮食朝吐，脾虛不運，氣不化津以滋潤大腸，而大便燥結如羊屎）， 大 半 夏 湯 主 之 。 《千 金 》 云 ： 治 胃 反 不 受 食 ， 食 入 即 吐 。 《 外 臺 》 云 ： 治嘔 ， 心 下 痞 硬 者 。

　 　（補述虛寒胃寒治法）
（胃反，多為噎膈前兆，故必配合必要的檢查，方為全面）
大 半 夏 湯 方 ：

半 夏 二 升 （ 洗 完 用 ） 　 人 參 三 兩 　 白 蜜 一 升 　 　 上 三 味 ， 以 水 一 斗 二 升 、 和 蜜 揚 之 二 百 四 十 遍 （白蜜多煮去其寒而用其潤），煮 取 二 升 半 ， 溫 服 一 升 ， 餘 分 再 服 。
　 　 食 已 即 吐 者 ， 大 黃 甘 草 湯 主 之 。 《外 臺 》 方 ， 又 治 吐 水 。

　 　（胃腸實熱嘔吐證治）
（「病人欲吐者，不可下之」與「食已即吐者，大黃甘草湯主之」，在病機上有偏上和偏下之異，故治有「因而越之」和「引而竭之」的不同。其次對於朝食暮吐、暮食朝吐（多在幽門）屬於寒，食已即吐（多在噴門）屬於熱之說，不可拘泥。必須審因論治。）

         大 黃 甘 草 湯 方 ：

大 黃 四 兩 　 甘 草 一 兩 　 　 上 二 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 ， 分 溫 再 服 。
　 　 胃 反（俗稱胃翻，非前面之「胃反」亦非「噎膈」） ， 吐 而 渴 欲 飲 水 者 （必兼有頭眩、心下悸）， 茯 苓 澤 瀉 湯 主 之 。
　 　 茯 苓 澤 瀉 湯 方 ： 《 外 臺 》 云 ： 治 消 渴 脈 絕 ， 胃 反吐 食 之 ， 有 小 麥 一 升 。
　 　 茯 苓 半 斤 　 澤 瀉 四 兩 　 甘 草 二 兩 　 桂 枝 二 兩 　 白朮 三 兩 　 生 薑 四 兩
　 　 上 六 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 三 升 ， 內 澤 瀉 、 再 煮 取二 升 半 ， 溫 服 八 合 ， 日 三 服 。
　 　 吐 後 、 渴 欲 得 水 而 貪 飲 者 （貪飲指並不再吐，表示有內熱）， 文 蛤 湯 主 之 。 兼 主 微風 、 脈 緊 、 頭 痛 。

　 　 文 蛤 湯 方 ：

文 蛤 五 兩 　 麻 黃 三 兩 　 甘 草 三 兩 　 生 薑 三 兩 　 石 膏五 兩 　 杏 仁 五 十 枚 　 大 棗 十 二 枚（麻黃、石膏同用能深入伏熱之中，頃刻透出於外從汗而解） 　 　 上 七 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 二 升 ， 溫 服 一 升 ， 汗 出即 愈 。
　 　 乾 嘔 ， 吐 逆 ， 吐 涎 沫 （中陽不足，寒飲內盛，胃氣上逆）， 半 夏 乾 薑 散 主 之 。（陽虛寒飲勝的嘔逆證治）
（程林云：脾寒則涎不攝，胃寒則氣上逆）

　 　 半 夏 乾 薑 散 方 ：（與小半夏湯比，本方用乾姜著重溫中化飲，小半夏湯用生薑著重溫散袪飲，與吳茱萸湯相比，本方專於胃，吳茱萸湯兼肝氣上逆）

半 夏 　 乾 薑 等 分 　 　 上 二 味 ， 杵 為 散 ， 取 方 寸 匕 ， 漿 水 一 升 半 ， 煎 取七 合 ， 頓 服 之 。
　 　 病 人 胸 中（胸胃） 似 喘 不 喘 ， 似 嘔 不 嘔 ， 似 噦 不 噦 ， 徹 心中（胸胃） 憒 憒 然 無 奈 者 （寒飲停胃，上逆胸中，阻滯胸陽，邪正相搏，出入升降受阻）， 生 薑 半 夏 湯 主 之 。

　 　 生 薑 半 夏 湯 方 ：（與小半夏湯相比，小半夏湯內半夏用量重於生薑，主要治飲停心下，取其散飲降逆，和胃止嘔；本方生薑用量重於半夏，且取汁用，主要治寒飲搏結胸胃，病凌迫心肺，故取生薑宣通消散，以通陽散結）

半 夏 半 升 ， 生 薑 汁 一 升 　 　 上 二 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 半 夏 取 二 升 ， 內 生 薑 汁 ，煮 取 一 升 半 ， 小 冷 （內經云：治寒以熱，涼以行之）， 分 四 服 （緩服，防藥力過猛）， 日 三 夜 一 服 ， 嘔 止 、 停 後服 。
　 　 乾 嘔 噦（寒氣上逆） ， 若 手 足 厥 者 （中陽被寒氣所遏，氣閉不達於四肢）， 橘 皮 湯 主 之 （非陰盛陽衰而手足厥冷，故不用桂附）。

　 　 橘 皮 湯 方 ：

橘 皮 四 兩 　 生 薑 半 斤 　 　 上 二 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 取 三 升 ， 溫 服 一 升 ， 下 咽即 愈 。
　 　 噦 逆 者 ， 橘 皮 竹 茹 湯 主 之 。（胃虛有熱而噦治法）
（以方測證：必多兼有虛煩不安，少氣口乾，脈虛數的症狀表現）

　 　 橘 皮 竹 茹 湯 方 ：（嚴用和以本方加茯苓、半夏、麥冬、枇杷葉等，而增強補虛降逆之效，對治療氣陰兩虛呃逆，有一定參考價值）

橘 皮 二 升 ， 竹 茹 二 升 ， 大 棗 三 十 枚 ， 人 參 一 兩 ， 生薑 半 斤 ， 甘 草 五 兩 。 　 　 上 六 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 三 升 、 溫 服 一 升 ， 日 三服 。
　 　 夫 六 腑 氣 絕（虛衰） 於 外 者 ， 手 足 寒 、 上 氣 、 腳 縮 ； 五 臟氣 絕 於 內 者 、 利 不 禁 、 下 甚 者 、 手 足 不 仁 。（總論嘔吐、噦、下利的病機及預後）（呼應總論，突出雜病以臟腑為核心）
（呃逆，並由胃陽虛衰，不能通達於四末，故手足寒冷。「陽氣者，精六腑屬陽，陽主衛外，以胃為本。胃陽虛衰，失其和降，既上逆而嘔吐或則養神，柔則養筋」，筋脈失去陽氣之溫煦，故踡臥腳縮；更由於上焦受氣於中焦，胃陽虛衰，而宗氣亦隨之不足，以致於有上氣喘促之現象。）
（五臟屬陰，陰主內守，以腎為本。腎虛不固，故泄利不禁，下利過甚，則陰液勢必亦隨之不足，四肢筋脈缺少陰液的滋潤，故手足麻木不仁。）

　 　 下 利 脈 沉 弦 者（沉脈主裡，弦脈主痛主寒，是邪氣入裡阻滯氣機，傳導不利） 、 下 重 （裡急後重，滯下不爽，腹痛不舒）； 脈 大 者（大則病進） 、 為 未 止 ； 脈 微 弱數 者（微弱表正邪皆衰，數則陽氣將復（尤怡）） 、 為 欲 自 止 ， 雖 發 熱 不 死 （微熱或虛熱。非內經云：「腸澼身熱則死」之大熱、實熱可比）。
　 　 下 利 ， 手 足 厥 冷 ， 無 脈 者（陽虛，內外不溫） ， 灸 之 不 溫 （陽衰難復，脈氣不還）。 若 脈 不 還， 反 微 喘 者 （陰氣下絕，陽氣上脫，陰陽離絕）、 死 。 少 陰 負 跗 陽 者（腳部少陰脈比跗陽弱） ， 為 順 也 （跗陽脈不絕，為脾胃陽氣來復，且少陰脈不絕，腎之根本未絕）。（脾腎虛寒下利及其預後）
　 　 下 利 有 微 熱 而 渴 、 脈 弱 者（脈弱知其陰寒下利，但病者身有微熱、口渴，表示陽氣來復之象） ， 今 自 愈 。
　 　 下 利 脈 數 （陰寒下利，多脾腎陽虛。如其病變過程中見有數脈，非邪氣有餘，而是陽氣來復之象。傷寒361條有同樣論述，但此處之數脈乃與前25條「脈微弱數者」基本相似，如數而不弱，表示病進）、 有 微 熱 汗 出 、 今 自 愈 ； 設 脈 緊（緊主寒邪尚在） 為 未 解。
　 　 下 利 脈 數 而 渴 者 ， 今 自 愈（微弱數則自癒，數有力則內熱而傷陰絡，則血內溢。此時，渴必喜涼飲） ； 設 不 差 ， 必 圊 膿 血 ，以 有 熱 故 也 。
　 　 下 利 脈 反 弦 （陰寒下利本應脈沉，今轉為浮弦，為陽氣升發，邪氣欲解，所以發熱、身汗之陽復而營衛和的症狀表現）， 發 熱 身 汗 者 ， 自 愈 。（陰寒下利向癒的脈證）
　 　 下 利 氣 （矢氣）者 ， 當 利 其 小 便（氣行於陽，不行於陰） 。
（下利氣得病機是：脾虛不運，濕邪內盛，濕盛氣阻，鬱滯腸間，故下利而作矢氣，氣隨利失，頻作不已。病多伴有腸鳴腹脹，小便不利等症）（利小便為治濕大法，而五苓散是主方）
　 　 下 利 、 寸 脈 反 浮 數（寸脈候陽主氣，數主熱，寸口脈浮數為陽熱氣盛） 、 尺 中 自（自，本然） 澀 者 （尺脈候陰主血，澀則血不足）、 必 圊 膿 血（陽氣熱盛，陰血不足，勢必熱灼營血，腐化膿血） 。（本論濕熱蘊結於下焦之痢疾，與陰寒下利不同）
　 　 下 利 清 穀 （脾腎陽氣大虛，不能化腐水穀）， 不 可 攻 其 表（必先救裡） ， 汗 出 必 脹 滿（汗出陽更虛，陰寒更盛，以致陽虛不運，氣化遲難，而有腹部脹滿之象。內經云：「臟寒生滿病」） 。（本條與「臟腑經絡篇」第14條「下瀝青穀不止，身體疼痛者，急當救裡」是首尾相顧，前後一致）
　 　 下 利 ， 脈 沉 而 遲（脾腎陽虛） ， 其 人 面 少 赤 ， 身 有 微 熱（陰寒內盛，格陽於外） ， 下 利清 穀 者（陽虛不能溫腐水穀） ， 必 鬱 冒 汗 出 而 解（邪正相爭，而鬱悶不舒，頭昏目瞀，弱正盛邪卻，陰陽相和於外，則周身津津汗出，頭目清爽，遍體舒適而癒，此汗出應是微微汗出，非是大汗淋漓，亦非「但頭汗出」） ， 其 人 必 微 厥 （陽虛不能溫養於外）， 所 以 然 者 ， 其面 戴 陽（虛陽上浮） ， 下 虛 故 也（重申病機） 。
　 　 下 利 後（利已止） 脈 絕 ， 手 足 厥 冷（應急以回陽救逆救治) ， 晬 時（一周時，即一晝夜） 脈 還 ， 手 足 溫 者 生（陽氣回）， 脈 不 還（真陽絕） 者 死 。
　 　 下 利 （後）腹 脹 滿 ， 身 體 疼 痛 者 ， 先 溫 其 裡 ， 乃 攻 其 表， 溫 裡 宜 四 逆 湯 ， 攻 表 宜 桂 枝 湯 。（陽證、實證，以袪邪為主；虛證、寒證，以養正為先）
　 　 四 逆 湯 方 ： 方 見 上 。

　 　 桂 枝 湯 方 ：

桂 枝 三 兩 （ 去 皮 ） 　 芍 藥 三 兩 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　生 薑 三 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 　 上 五 味 ， ● 咀 ， 以 水 七 升 ， 微 火 煮 取 三 升 ， 去 滓， 適 寒 溫 服 一 升 ， 服 已 須 臾 ， 啜（熱） 稀 粥 一 升 ， 以 助 藥 力 ，溫 覆 令 一 時 許 ， 遍 身 ● ● 微 似 有 汗 者 、 益 佳 ， 不 可 令 如水 淋 漓 ， 若 一 服 汗 出 病 瘥 ， 停 後 服 。
　 　 下 利 ， 三 部 脈 皆 平（如平人脈實不虛） ， 按 之 心 下 堅 者 （脘阻腹脹，按之堅硬，為有形之實滯內結）， 急 下 之 ， 宜大 承 氣 湯 。
　 　 下 利 脈 遲 而 滑 （有力。輕取浮遲，沉取滑實有力，為食滯於裡之脈）者 、 實 也 、 利 未 欲 止 ， 急 下 之 ， 宜大 承 氣 湯 。
　 　 下 利 脈 反 滑 者（下利脈應沉，今滑，故曰反。脈經云：脈滑者，病食也。宿食停積之實證） ， 當 有 所 去（去宿食） ， 下 乃 愈 ， 宜 大 承 氣 湯。
　 　 下 利 已 差 ， 至 其 年 月 日 時 復 發 者 （宿食積病，攻之不盡）， 以 病 不 盡 故 也。 當 下 之 ， 宜 大 承 氣 湯 （宜字，有斟酌之意）。
（根據臨床實踐，下利復發的原因，主要是袪邪未盡，與臟腑虧虛所致，故遇 到一定條件（包括氣候、飲食、情志等），則下利復發如故，因此在治療時，既要袪邪務淨，病注意調補臟腑，顧護腸胃，以增強其健運功能，這部僅僅治療反覆發 作的「休息痢」如此，對慢性痢疾、慢性腸炎的疾患也是很重要的原則）
（現代研究：大承氣湯能使動物腸運動汗容積增加，促使套疊還納，加味進一步能治療腸梗阻）
　 　 下 利 譫 語 者 （胃實熱上蒙心神，故神昏譫語；腸中燥屎內結，故少腹鞭滿，按之疼痛，下利不暢，曹家達認為即是「熱結旁流」。該證臨床上多兼有潮熱，舌苔黃膩，脈弦滑而數等）， 有 燥 屎 也 ， 小 承 氣 湯 主 之（尤怡認為，病剛剛成「實」，故不用大承氣湯恐傷正也） 。
（臨床上對脘腹阻障，痞鞭拒按，下利不暢，脈實有力等證，可市當選用大、小承氣湯化裁）

　 　 小 承 氣 湯 方 ：

大 黃 四 兩 　 厚 朴 二 兩 （ 炙 ） 　 枳 實 大 者 三 枚 （ 炙 ） 　 　 上 三 味 ， 以 水 四 升 ， 煮 取 一 升 二 合 ， 去 滓 ， 分 溫二 服 ， 得 利 則 止 。
　 　 下 利 便 膿 血 者 、 桃 花 湯 主 之 。（虛寒下利膿血證治）
（本調下利膿血，為久利不止，中陽大傷，氣血下陷，屬於虛寒候。由於既虛且寒，下利滑脫不禁，寒凝日久，故營血瘀腐而便膿血，其血多暗而無氣味，並有神疲乏力，四肢不溫，腸鳴腹脹，喜溫畏冷，脈微細或沉弱表現）
（本方在臨床上對阿米巴痢疾、慢性痢疾、腸傷寒伴腸出血、子宮功能性出血，腸功能紊亂，小兒腹瀉等，都可隨證加減運用效果良好。如氣虛加參耆；陽虛加桂附；出血加阿膠、地榆炭、三七、白芨，並以炮薑易乾姜；腹痛加芍藥；寒久化熱，挾有熱象者，少佐以芩、連、白頭翁等）

　 　 桃 花 湯 方 ：

赤 石 脂 一 升 （ 一 半 挫 ， 一 半 篩 末 ） 　 乾 薑 一 兩 　 粳米 一 升 　 　 上 三 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 令 米 熟 ， 去 滓 ， 溫 服 七 合， 內 赤 石 脂 末 方 寸 匕 ， 日 三 服 。 若 一 服 愈 ， 餘 勿 服 。
　 　 熱 利 下 重 者（濕熱下利，裡急後重，滯下不爽） ， 白 頭 翁 湯 主 之 。
（由於濕熱內蘊，大腸傳導失職，故有發熱，口渴，裡急後重，下利膿血，肛門灼熱，以及尿赤、苔黃、脈數等證的表現）
（現代研究：對本方不用口服，採取保留灌腸，減少口服後受胃酸等中和作用而削弱藥力之弊，感便腸內環境酸鹼度，提高藥物對病原菌殺傷力，和保持藥物在腸內有效時間和濃度，對機體無什麼不良的特殊反應，對慢性頑固性腸道疾病，獲得教好的療效。）

　 　 白 頭 翁 湯 方 ：

白 頭 翁 二 兩 （清熱涼血）　 黃 連 三 兩 ， 黃 柏 三 兩 （上兩味清熱燥濕，堅陰厚腸）　 秦 皮（瀉熱澀腸） 三 兩 　 　 上 四 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 取 二 升 、 去 滓 、 溫 服 一 升、 不 愈 ， 更 服 。
　 　 下 利 後 更 煩 （比之前更煩，餘熱未輕微患）， 按 之 心 下 濡 者（胃腸無有形之邪） ， 為 虛 煩 也 ， 梔 子 豉湯 主 之 。
（前人認為該方為宣湧之劑，但臨床並盡非如此）

　 　 梔 子 豉 湯 方 ：

梔 子 十 四 枚 、 香 豉 四 合 （ 綿 裹 ） 　 　 上 二 味 ， 以 水 四 升 ， 先 煮 梔 子 得 二 升 半 、 內 豉 ，煮 取 一 升 半 、 去 滓 、 分 二 服 ， 溫 進 一 服 ， 得 吐 則 止 。
　 　 下 利 清 穀 （脾腎陽虛，陰寒內盛）， 裡 寒 外 熱 、 汗 出 而 厥 者 （陰盛格陽，陽虛外浮，故身熱汗出。陰從下利而外脫，陽從汗出而欲外越）， 通 脈 四 逆 湯主 之 （錢潢曰：既增通脈二字，恐是已加蔥白。）
（傷寒論少陰篇第317條：「反不惡寒，其人面色赤」，可參考）
（脈與證反時，脈象尤其重要）---版主

　 　 通 脈 四 逆 湯 方 ：

用 大 附 子 一 枚 （ 生 用 ） 　 乾 薑 三 兩 （ 強 人 可 四 兩 ）　 甘 草 二 兩（
炙 ）（附子用量必須因地制宜，不可一概而論）---版主 　 　 上 三 味 ， 以 水 三 升 、 煮 取 一 升 二 合 ， 去 滓 ， 分 溫再 服 。
　 　 下 利 肺 痛(肺與大腸相表裡，肺痛即胸痛，因大腸濕熱內蘊)， 紫 參 湯 主 之 。(疑非仲景方)(紫參諸家說法不一，臨床上常以重樓為主治療急慢性痢疾，療效顯著。)
(本經云:紫參主治心腹寒熱積聚邪氣)

　 　 紫 參 湯 方 ：

紫 參 半 斤 　 甘 草 三 兩 　 　 上 二 味 ， 以 水 五 升 ， 先 煮 紫 參 ， 取 二 升 ， 內 甘 草， 煮 取 一 升 半 ， 分 溫 三 服 。 （ 疑 非 仲 景方 ）
　 　 氣 利 (中氣虛寒，氣虛不固，故下利滑脫，大便隨屎氣而流出)
， 訶 黎 勒 散 主 之 。(31調為水濕太盛，本條中虛下陷，虛實有別)

　 　 訶 黎 勒 散 方 (疑非仲景方)：(訶子有歛肺澀腸、止利固脫作用，臨床對久咳、久瀉、久利以致大便滑脫不禁者，有一定療效。粥引和服，能益胃腸，建中氣)

訶 黎 勒 十 枚 （ 煨 ） 　 　 上 一 味 ， 為 散 ， 粥 飲 和 ， 頓 服 。 疑 非 仲 景 方 。

　 　 〔 附 方 〕

《 千 金 翼 》 小 承 氣 湯 ： 治 大 便 不 通 ， 噦 數（呃逆較甚） 譫 語 。（陽明胃實證治） 　 　 《 外 臺 》 黃 芩 湯 ： 治 乾 嘔 下 利（寒熱互結中焦，胃失和降而降逆作嘔，腸失傳導而下利。與本篇第11條病機相似。重點在溫胃益氣，凡中寒氣少者可用） 。
　 　 黃 芩 三 兩 　 人 參 三 兩 　 　 　 　 乾 薑 三 兩 　 桂 枝 一兩 　 大 棗 十 二 枚 ， 半 夏 半 斤 。
　 　 上 六 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 取 三 升 ， 溫 分 三 服 。
本篇歸納:
嘔吐實熱證:
1.少陽鬱熱甘味不和----嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
2.腸熱內迫、胃氣上逆----乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。
3.胃腸實熱阻滯----食已即吐者，大黃甘草湯主之。
嘔吐虛寒證:
1.胃寒夾肝氣上逆----乾嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。
2.脾胃虛寒、陰盛格楊----嘔而脈若、小便復利、身有微熱、見厥者，四逆湯主之。
3.虛寒胃反----胃反嘔吐者，大半夏湯主之。
嘔吐寒熱錯雜證:
1.寒熱互結於中----嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
嘔吐水飲內停證:
1.飲阻氣逆，嘔渴並見----胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
2.中陽不足，寒飲內盛----乾嘔、吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
3.寒飲搏結，胸陽被阻----病人胸中似喘不喘、似嘔不嘔、似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。
嘔吐治禁:
1.嘔家有癰膿，不可治嘔。
2.病人欲吐者，不可下之。

噦證治:
1.實邪阻滯----噦而腹痛，視其前後，知何部不利，利之即愈。
2.胃虛有寒----乾嘔、噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
3.胃虛夾熱----噦溺者，橘皮竹如湯主之。
下利虛寒證治:
1.下利便膿血者----桃花湯主之。
2.下利(清穀)腹脹滿----四逆湯主之。
3.氣利，訶梨勒散主之。
下利實熱證治:
1.下利黏穢、下利瞻語、下利按之心下堅者----大小承氣湯主之。
下利虛煩證治:
1.下利後更煩----按之心下濡者、為虛煩也，梔子豉湯主之。
下利肺痛證治:
1.下利肺痛----紫參湯主之