痙濕暍病脈證治第二

痙 濕 暍 病 脈 證 治 第 二

 (痙，強急也；痓，惡也。痓病以項被強急為主證，故痓字當依千金等書改為痙為是)
(本篇討論之痙、濕、暍三種病證，都是外感誘發，同時又從太陽表證開始，所以合在一起討論，三者初起均有惡寒發熱的表證，與傷寒相似，但證候特徵與傷寒不同。)
(痙病，病在筋脈，以項背強急、口噤不開，甚至角弓反張為主證。致病原因由於外感風寒，傷及筋脈，間之患者平素津液不足，筋脈失於濡養，邪阻筋脈所致。此外，本篇尚指出因誤下、誤汗，傷津傷筋而致的痙病；或由其他疾病轉歸而致的痙病，這與上述(風寒所傷)痙病完全不同。)
(義疏論痙病認為是奇經八脈為主，參卷十二後半段之辨痉阴阳易差脉证并治)
(濕病，病在肌肉關節，以發熱身重，骨節疼痛為主證 。發病原因，主要由於感受外濕，或兼風兼寒，侵犯肌表，流入關節所致。)(義疏論濕見於卷五第七)
(暍病，傷暑也，中熱也。以發熱自汗、煩渴尿赤、少氣脈虛為主證。初起多見表證，每易夾寒夾濕，形成虛實夾雜之候，素問所論:氣虛身熱，得之傷暑，與本篇所論同一軌轍，但與諸病源候論所說:"夏月炎熱，人冒涉徒路，熱毒內入......故奄然悶絕，謂之暍"者不同。)
(大成:三病與傷寒形證相似，但其為病傳變不同...；痙病與西學之破傷風(病原稱為金瘡痙)相類似；溼病與風濕性關節炎(風濕熱的主要表現之一)等關節疼痛疾病相類似。)
今釋:引祝味菊的說法，認為金匱的痙病，乃肌肉與末梢神經芝麻痺痙孿，非腦脊隨病。)
(義疏論暑於卷五)

太 陽 病 ， 發 熱 無 汗 ， 反(古本作［及］) 惡 寒 者 ， 名 曰 剛 痙 。 　 　 太 陽 病 ， 發 熱 汗 出 ， 而 不(病源無［不］字；脈經［不惡寒］下細注［一云惡寒］) 惡 寒 ， 名 曰 柔 痙 。

(痙病主要是項背強急，上兩條並未指出，這是古人的省文法，以痙字概括應有的症狀。柔痙不惡寒不盡符合臨床，故病源及脈經改之。)
(外邪客於太陽經脈而致痙，乃因素有津液受傷的因素，故見表證，又見筋脈強急，故與單純的太陽傷寒中風不同。)
(程知說:太陽病，發熱無汗惡寒為傷寒；發熱汗出惡風為傷風；發熱寒出不惡寒為溫病。以證有頸項強急，故不謂之風、寒、溫熱病，而謂之痙也。)
(今釋說:葛根湯證即剛痙，桂枝家葛根湯即柔痙，下文瓜蔞桂枝湯方，吉原氏謂宜有葛根是也。二方皆主項背強几几，此不過項背間末梢神經之麻痺痙孿，非腦脊隨病，祝君味菊之說是也。所以麻痺經孿，則因血燥津傷，神經失於營養之故。)
(痙以強急得名，乃賅腦脊隨膜炎、破傷風諸病而言，<<巢源>><<千金>>所在可考也。......按千金所云，為腦脊隨膜炎、破傷風所共有之證，其云須臾十發，及新產婦人金瘡小兒臍風，則是破傷風。巢源所云，則皆是破傷風。二者症狀頗相似，惟腦脊隨膜炎初起即惡寒發熱，故千金冠以太陽中風，破傷風多不發熱，病人必身有瘡傷。二病至瀕死時多發高熱，脈初病多極遲，瀕死則數，此乃危篤之病，葛根劑無能為力，金匱混而一之，誤矣。)
(破傷風之方，有華陀愈風散，諸書盛稱其效，用荊芥穗微焙微末，每服三前，豆淋酒或童便調服。又三因方胡氏奪命散，亦名玉真散，天南星、防風等分，為末，水調敷瘡，出水為妙，仍以溫酒調服一錢，已死心尚溫者，熱童便調灌2錢，別一方有天麻、羌活、白芷、白附子，以上二方重症恐不效。...紀昀<<槐西雜誌>>云:刑曹案牘......被毆後以傷風...呂太常含暉，嘗刊秘方，以荊芥、黃蠟、魚鰾三味(魚鰾炒黃色)各五錢，艾葉三片，入無灰酒一碗，重湯煮一柱香，熱飲之，汗出立癒，惟百日以內不得食雞肉。...滬尚流行腦脊膜炎，病者頸項彎曲如黃瓜，目上視，神昏、抽搐，熱不甚壯，脈不甚數，死亡相屬。惲鐵橋先生以千金驚癇法治之，全活甚眾，方用龍膽草5分、黃連3分、犀角3分、滁菊3錢、鮮生地5錢、當歸3錢、回天再造丸半粒，若抽搐甚，昏不知人、牙關勁急者，加羚羊角3分，若輕證，僅發熱，后腦酸，頭痛者，於尋常疏解藥中，加龍膽草2-3分即得，惲先生又有自制安腦丸，其方乃證治準繩所在羅氏牛黃丸也。)
(大成:破傷風在病源稱為［金創痙］，並以王不留行散主之，第21篇新產婦任常見的［病痙］，後世稱為［產後風痙］或［產後發痙］，及產後破傷風。都是破傷風桿菌從傷口侵入而成。)
破傷風


　 　 太 陽 病 ， 發 熱 ， 脈 沉 而 細 者 ， 名 曰 痙 ， 為 難 治(傷寒及脈經等書病無［為難治］三字) 。

(一般來說，痙病初起雖見太陽病證，脈多緊弦或沉遲有力，今脈反見沉細，為邪盛正虛之象，正不勝邪，故為難治。)
(傷寒脈沉而細者，為麻附細辛湯、麻附甘草湯所主，並不認為是難治之病，唯痙病見此脈，則屬難治，因痙病項背強急、口噤背反張，原屬險惡之候，今初病而見沉細之脈，是精血已虛，攻既不能，補亦礙邪，難治之因在此。)
(痙病的發生，津虛血少，筋脈失養是主因，而痙病的轉劇，津枯血涸，不足以鼓邪外出，更是其關鍵所在，所以對本病，應處處以照顧津液為主。)
(今釋:夫曰太陽，則病尚初起，病初起即項背勁強，脈沉而細者，乃惡性腦脊隨膜炎，致命極速，故曰難治。其常性之類，則脈不沉細，乃洪大而弦。)
(大成:陸淵雷所謂［惡性腦脊隨膜炎］，即流行性腦脊隨膜炎(簡稱"流腦")，為腦膜炎雙球菌引起的化膿性炎症。致病菌自鼻咽部侵入血循環，形成菌血症，最後侵襲腦膜即脊髓膜，成為化膿性腦脊隨膜癌病變。主要臨床表現:發熱、頭痛、噴射性嘔吐，瘀點或瘀斑及頸項強職等腦膜刺激徵。)
(流行性腦脊隨膜炎在［溫病學］P591:主要的症狀:發熱、頭痛、嘔吐、皮膚和黏膜瘀斑、瘀點、頸項強直，甚或神昏譫語、痙厥抽搐。任何年齡都可發生，以15歲以下兒童為多。發病季節自入冬開始，春季三、四月達高峰。本病發病急，變化快，有一定病死率(約10%)。治療當按衛氣營血辨證論治)

　 　 太 陽 病 ， 發 汗 太 多 ， 因 致 痙 。

(奪血則無汗，奪汗者無血。汗與血同源而異流，汗出過多津血虧損，津枯血燥，津脈失養，而痙急強直，變成痙病。)
(金鑑說:凡病出汗過多、新產、金瘡出血過多，而變生此證，皆其類也)
(仲景對於發汗每諄諄教誨，用桂枝湯時說:微似有汗為佳，不可令如水流漓；用麻黃湯時說:覆取微似汗。)
(今釋說:傷津則神經肌肉失於濡養，而項背痙強，然此但可以釋末梢運動神經之病，若破傷風腦脊隨膜炎，則別有細菌為原因，非津液為病也。)

　 　 夫 風 病(指發熱汗出之太陽中風或有的認為兼風溫等證) ， 下 之 則 痙(傷液) ， 復 發 汗(傷津) ， 必 拘 急 。
　 　 瘡 家(久患瘡瘍或為刀劍所傷，出血過多之人) 雖 身 疼 痛 ， 不 可 發 汗 ， 汗 出 則 痙 。

(瘡瘍 初起，本有汗散之法，此指久患瘡瘍者)
(瘡家也有不經誤汗而成痙的，因瘡口感受風毒之邪，深入經絡，榮衛不通，以致津脈拘急甚則傳入內臟而造成死亡，即後世所稱破傷風之類。)
(今釋:此條特揭瘡家，似專指破傷風而言，破傷風則有一種桿菌為病原，此菌留止繁殖於創傷部分，其分泌之毒素，由血循環傳布全身，與脊隨之運動神經細胞有特殊親和力，毒素與脊隨細胞結合，遂致神經過度興奮，而見發作性強直徑孿。)

　 　 病 者 身 熱 足 寒(陽氣上湧) ， 頸 項 強 急 (邪熱傷津化燥，筋脈攣急)， 惡 寒(邪在太陽) ， 時 頭 熱 ， 面 赤， 目 赤(邪入陽明) ， 獨 頭 動 搖 ， 卒 (音促)口 噤 (風乘於上)， 背 反 張 者(筋脈攣急) ， 痙 病 也 。( 若 發其 汗 者 ， 寒 濕 相 得 ， 其 表 益 虛 ， 即 惡 寒 甚)(以上括號文字疑錯簡在此) 。 發 其 汗 已 ，其 脈 如 蛇(脈來堅勁，屈曲如蛇狀。是筋脈拘急已極的真臟脈) 。 一 云 其 脈 货 货 。

(<<傷寒>>目赤，作目脈赤，［獨頭動搖］作［獨頭面搖］，無［若發其汗以下25字；脈經無［若發其汗］以下十七字，脈經置［暴腹脹大者］條首，［發其汗已，其脈如蛇］作［痙病發其汗已，其脈浛浛(音含)如蛇；浛浛二字衍義作滄滄。)
( 本條指病由太陽而陽明，邪鬱化熱，筋傷動風)
(今釋說:此條...為腦脊髓病之特徵，......病之見口噤背反張者，腦脊隨膜炎及破傷風外，有腦腫瘤、臟躁、子癇、尿中毒及［士的年］中毒症，然此等病皆不發熱，......本篇治痙者三方 ，為大承氣湯施於腦脊隨之里實者，或能一下而效，於二方則非此病之適劑。)
(關於( 若 發其 汗 者 ， 寒 濕 相 得 ， 其 表 益 虛 ， 即 惡 寒 甚)...義疏認為此為誤汗轉逆之變，因誤汗而引津外越，內濕與外寒相合，故曰寒濕相得。...其脈如蛇，認為如蛇者，謂舉之似滑似緊，而按之奔逸，有屈曲左右彈手之象，此屬外濕內燥，病關衝督奇邪，乃有異常之變。)
　
　 暴(音鋪，顯露) 腹 脹 大 者 ， 為 欲 解(義疏作［為未解］) 。 脈 如 故 ， 反 伏(脈經作［復］) 弦 者 ， 痙 。

(黃樹曾說:暴腹脹大者，是病已入腑，邪尚可出，非若在臟之邪一入難出也。變重為輕，故為欲解，斯際可用厚朴人參甘草芍藥等味促其速痊癒，學者尚應注意者，即痙脈按之緊如弦，直上下行，其痙欲解者，脈必較和也。至脈如故，謂脈仍緊如弦，反著於骨，則雖其腹脹大，其痙病仍不解。)
(大成說:由於痙病具有發作性特點，故其發作時背反張，腹肌急如板狀；緩解時腹肌由蹦急強質變得鬆軟如常，故曰為欲解。...［脈如故］是指痙病發作，乃見痙脈本體，即下條所說［按之緊如弦］，若更見沉伏而弦，則邪氣深入痙病加重之脈象。)
(義疏認為:衝司腹氣之階，暴腹脹大者，此邪尋衝，下合陽明，自榮而外出於衛，雖曰未解，尚為邪正兩實之候。脈如故，謂象仍如蛇。)


　 　 夫 痙 脈 ， 按 之 緊 如(而) 弦 ， 直 上 下(上指寸部，下指尺部) 行 。 一作 ● ● 而 弦 ， 《 脈 經 》 云 ： 痙 家 ， 其 脈 伏 堅 ， 直 上 下 。

(章楠說:按之者，脈沉而不浮也。緊者如絞索之狀，陰邪凝聚故也。條長如弓弦名弦，如弦之直上下行者，有升降而無出入也。蓋人身氣血，表裡周流，故脈有升降出入之象。因邪閉於筋，經絡之氣不得外達周流，故其脈在沉部上下行，有升降而無出入也。)　
(今釋:張縮脈管之神經出自脊髓，脊髓病，故脈管為之痙孿也) 　

痙 病 有 灸 瘡(或云久瘡者，指瘡口難收者，即瘡面乾收者等，後世所謂破傷風者也) ， 難 治 。

(有灸瘡者，膿血久漬，筋血本虧，再患痙病，勢必血枯筋傷，轉增風燥，故難治。)
(婁全善說:即破傷風之意，蓋陰傷而不勝風熱，陽傷而不任攻伐也，故難治。)
　 　
太 陽 病 ， 其 證 備(即具有頭項強痛，發熱，汗出惡風等症) ， 身 體 強(太陽中風只有項背強，痙病則周身無一處不強) ， 几 几 然 ， 脈 反 沉 遲(當有力。曹家達云:夫痙脈伏弦，沉即為伏，遲為營氣不足...，血不養筋，而見沉伏之痙脈) ，此 為 痙 ， 栝 蔞 桂 枝 湯 主 之 。

(陸淵雷說:此即上文所謂柔痙也。几几 ，強直貌。尋常熱病，頭痛發熱汗出惡風，而項背之肌肉因津液衰少而強勁者，本方及桂枝加葛根湯有效。然此條身體強而脈沉遲，明是腦脊隨膜炎。腦脊髓膜炎之脈博，初起多甚遲，頻死則， 因迷走神經始則興奮，終則麻痺故也。天問按:大成P490所舉［小兒柔痙］一案，脈見沉遲，但看起來不像腦脊隨膜炎)
(腦膜炎治法除了本篇所述當又參溫病學之［流行性腦脊髓膜炎］專章P591論治)
(大成認為，脈沉遲必見弦緊之象)
(大成引用醫方發揮文:小兒慢經風:多年來，凡遇到小兒初感發熱抽風，表現為急驚風者，即投以銀翹散重加花粉，大都獲效，而且奇效甚速，有時令人驚奇。但若病程較長，反復不癒者，再用銀翹散加花粉治療，往往無效，需用瓜蔞桂枝湯扶楊養陰方能治癒。大成認為，若遇風寒所致的柔痙，仍應師仲景心守仲景法而用瓜蔞桂枝湯，不管是慢性急性都能收效滿意，於方中酌加益氣、養血之品，則能增強扶養養陰之功。)
(義疏認為:凡痙脈無在浮之應，以邪合於筋，令脈氣亦內陷，並行於筋骨之分)

　 　 栝 蔞 桂 枝 湯 方 ：

栝 蔞 根 二 兩 　 桂 枝 三 兩 　 芍 藥 三 兩 　 甘 草 二 兩 　 生薑 三 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 　 上 六 味 ， 以 水 九 升 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 ， 取 微汗 。 汗 不 出 ， 食 頃 ， 啜 熱 粥 發 之 。

(今釋:吉益氏又謂此方當有葛根是也)

以下為義疏所列而別本所無
痙病本屬太陽，如發熱汗出，脈弦而實者，轉屬陽明，宜承氣湯與之。(義疏卷十二後半段)

　 　 太 陽 病 ， 無 汗 而 小 便 反 少(裡之津液已傷，無汗又小便不利則邪無外達又不下行，勢必逆而上衝) ， 氣 上 衝 胸 ， 口 噤 不 得語(邪阻經脈，強急不利，為發痙之兆) ， 欲 作(欲作非已作) 剛 痙(若病勢繼續發展，必將出現臥不著席，腳孿齘齒等證) ， 葛 根 湯 主 之 。

(大成認為:［小便少，氣上衝胸］，是痙病早期津傷於內，氣機逆亂的證候；而口噤不得語，欲作剛痙，實則已是痙病之端倪)
(今釋說，云氣上衝胸口噤不得語，又云欲作剛痙，則是剛痙之發，咀嚼肌最先痙攣，此乃破傷風之特徵，非葛根湯所治(大成P491頁的臨產麻疹內陷，併發痙病一案，未知是否是產後感染引起的破傷風?)；葛根湯之證候，為項背強急，發熱惡風，或喘或身疼)
(今釋:清川玄道云，奕此方治外邪項背強急，及痙病痢疾，其神效故不待言，即積年之肩背凝結往往一汗之後，其病若失。)

　 　 葛 根 湯 方 ：

葛 根 四 兩 　 麻 黃 三 兩 （ 去 節 ） 　 桂 枝 二 兩 （ 去 皮 ）　 芍 藥 二 兩 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 生 薑 三 兩 （ 切 ） 　 大 棗十 二 枚 （ 擘 ） 　 　 上 七 味 ， ［口父］咀(李東垣說:古無刀，以口咬細，令如麻豆煎之) ， 以 水 一 斗 ， 先 煮 麻 黃(可以破壞麻黃鹼、次麻黃鹼避免造成心慌、生血壓的副作用，章楠認為，先煎可以殺其輕浮生散之性，始與諸藥融合) 、 葛 根 ， 減二 升 ， 去 沫 ， 內 諸 藥 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 溫 服 一 升 ， 覆取 微 似 汗 ， 不 須 啜 粥 ， 餘 如 桂 枝 湯 法 將 息 及 禁 忌 。

(現代研究:以葛根湯為主治療流行性腦脊髓膜炎初起，證見突然惡寒嘔吐、頸項強急、頭熱、面赤、脈象浮緊、舌苔白滑者，確有療效。因為初起風寒客於肌表，邪氣尚未入裡，易從汗解。若邪氣已經入裡，必須遵從辨證的治法，不能死守成方。)
(葛根有解痙擴張心冠脈，增加腦流量的作用，葛根配芍藥可緩解橫膈痙孿；又以葛根為主，輔以代赭石、半夏等能緩解食道痙孿。)

以下此條為義疏所列
痙病，手足厥冷，發熱間作，唇青目陷，脈沉弦者，風邪入厥陰也。宜桂枝湯加附子、當歸、細辛、人參、乾薑與之(方劑及解說詳義疏卷十二)

　 　 痙 為 病 ， 一 本 痙 上 有 剛 字 。 胸滿(裡熱壅盛於上，氣機阻滯，與氣上衝胸同理，但其勢較甚) 口 噤 ， 臥 不 著 席(反張之甚) ， 腳 攣 急(筋脈痙急之甚) ， 必 齘(音謝) 齒(齒相切，上下齒緊相摩切，齘齒，為口噤之甚) ， 可 與 大 承 氣 湯 (病入陽明用大承氣不在瀉實而在瀉熱，以病不在腑而在筋脈)。(此條為熱盛耗灼津液，筋脈失於濡養，以致拘攣而致，其病勢較前兩條為重，故以大承氣通腑瀉熱，急下存陰)

(大成認為亦可用溫病條辨之增液承氣湯主治)
(今釋:胸滿，與氣上衝胸同理。呼吸困難而不云，可望而知也。云［可與］者，明大承氣湯非治痙之主方，為其燥實而用之爾，腦脊隨膜炎之實證，有一下而癒者。)
(大成所舉用承氣湯諸案例都有大便不通的症狀，關於承氣湯泄熱瀉實熱等問題，李中梓提出:大熱大實大承氣，小熱小實小承氣，只熱不實調胃承氣，可參考。)

　 　 大 承 氣 湯 方 ：

大 黃 四 兩 （ 酒 洗 ） 　 厚 朴 半 斤 （ 炙 去 皮 ） 　 枳 實 五枚 　 芒 硝 三 合 　 　 上 四 味 ， 以 水 一 斗 ， 先 煮 枳 朴 ， 取 五 升 ， 去 滓 ，內 大 黃 ， 煮 取 二 升 ， 去 滓 ， 內 芒 硝 ， 更 上 微 火 一 二 沸 ，分 溫 再 服 ， 得 下 止 服 。
 痙病證治鑑別表
1.柔痙 :病機---風邪外束，營衛不和，津液不足，筋脈失養。
            症狀---身體強直，發熱、汗出惡風、脈沉遲而弦。
            治則---調和營衛，清熱生金。
            方劑---瓜蔞桂枝湯。
2. 剛痙:病機---風寒外束，肌腠鬱閉，邪阻筋脈，強急不利。
            症狀---無汗，小便少，氣上衝胸，口噤不得語。
            治則---發汗祛邪，滋養筋脈。
            方劑---葛根湯
3.痙病熱甚:病機---病邪內傳，鬱於陽明，化熱灼筋。
                  症狀---胸滿口噤，臥不著席，腳孿急，齘齒。
                  治則---通腑泄熱，急下存陰。
                  方劑---大承氣湯。

　 　 太 陽 病(外感引起有表證) ， 關 節 疼 痛 而 煩(煩因關節疼) ， 脈 沉 而 細(濕邪之故) 一作 緩 。 者 ， 此 名 濕 痹( 濕流關節，發生疼痛的病證，屬於痹病) 。 《 玉 函 》云 中 濕 ， 濕 痹 之 候 ， 小 便 不 利 ， 大 便 反 快(丹波元堅說快者，快調和平之謂....) ， 但 當 利其 小 便(曹家達主張用五苓散倍桂枝) 。

 (內濕宜利小便；外濕宜微發汗)
(傷寒雜病論義疏卷五濕病第七)
(義疏認為，今外俱太陽之綱，但關節煩疼，而內無少陰之證(手足寒)，為病在陽，而非少陰之裡，故知脈沉而細者，乃濕滯而氣陷血泣，榮束衛沉，其正當為濕痹。)
(大成認為，［大便反快］乃與［小便不利］對比而言，所以大便也可以是正常的，而仲景稱濡泄為［下利］)
(關於內濕今釋有所發揮當參P584-P585)

　 　 濕 家 之 為 病 ， 一 身 盡 疼 ， 一 云 疼煩 。 發 熱 ， 身 色 如 熏 黃 也 。

(濕邪侵襲皮肉筋脈，肌表之氣不宣，濕組氣滯，故一身盡疼發熱。如濕鬱氣分，鬱久則必發熱，故身色如薰黃，薰黃是黃而誨滯，為濕重餘熱的現象。...本篇均論外濕，不列於<<黃疸病篇>>，明其由濕致黃，初起多由寒熱，仍屬急性病範疇。)
(熏黃，有作陰黃之說者，其實，熏黃一症，不能孤立來看，應與其他症狀參合，本條所述，重在表證 ，故身疼發熱，治之之法，當使濕從表解，日醫小丹波主張用麻黃連軺赤小豆湯，曹家達主張以麻黃加朮湯為主方，皆可信從。)
(大成認為此濕鬱化熱瘀于血分，蘊蒸肌表所致，並補述［急性病毒性肝炎］之黃疸前期，有個別患者有多發性關節痠痛或腫脹，一旦黃疸出現，關節症狀即告消失。P493)
(今釋此症即今之Weil氏病，往時亦稱為傳染性黃疸。見P586)



　 　 濕 家 ， 其 人 但 頭 汗 出 ， 背 強(寒濕客表經氣不利) ， 欲 得 被 覆 向 火(寒濕遏鬱肌表，陽逆於上，法當溫經除濕，舒展衛陽) 。 若下 之 早 則 噦(無物有聲，即呃逆) ， 或 胸 滿 ， 小 便 不 利(表濕內陷，中焦濕困，氣化不行) ， 一 云利 。 舌 上 如 胎 者(舌上濕潤白滑，似胎非胎) ， 以 丹 田 有 熱(泛指臍下部位，與胸上對舉。因誤下陽氣內鬱，寒濕陷裡，氣化不，形成濕遏熱伏之機) ， 胸 上 有 寒(陽氣不能升) ， 渴 欲 得飲而 不 能(下焦有熱，渴欲得飲，而上焦之寒又不能消水，所以口燥心煩而不能飲) ， 則 口 燥 煩 也 。(濕熱病若非真正蘊結成實，濕去化燥，切忌早用下法)

(丹波元簡認為:蓋火性炎上，水性就下，病冷熱不調，則熱必浮於上，寒必沉於下，是以無下熱上冷之候。但是山田業廣卻認為:素問陰陽應象大論提到［寒氣生濁，熱氣生清，清氣在下，則生飱泄，濁氣在上，則生瞋脹］，此陰陽反作，病之逆從也。以說明上寒下熱的病裡還是存在的。並進一步引<<靈樞刺節真邪篇>>［上寒下熱，先刺其項］，以及<<醫心方卷九>>茱萸丸治膈上冷，膈下熱。外台小兒雜療方，療小兒上冷下熱等等，都足以說明上冷下熱的病證，臨床並不少見。)
(義疏認為，此素體陽虛，濕家中風，形似傷寒，因誤汗之逆，非是誤下，詳見義疏卷五第七)
(大成認為，白滑之苔為濕阻之象；［渴欲得飲而不能飲］是濕遏熱伏的主要特徵)
(今釋認為，此人陰陽兩虛有濕而誤下之變端；附和丹波元簡無［上冷下熱］之證，並解說之P586-P587)
　 　
 濕 家 下 之 ， 額 上 汗 出 ， 微 喘 ， 小 便 利 一云 不 利 者 死 ； 若 下 利 不 止 者 ， 亦 死。

(誤下傷腎，致使腎氣衰竭，真陽浮越，故見額上汗出，此汗當是額汗如油。腎不納氣則見微喘，當是氣息微弱，呼多吸少。腎氣不固，水泉失約，其小便必清長而頻數，甚者失禁。誤下傷脾，脾失健運之力，清陽不升，中氣下陷，更因命火衰微，釜底無薪，關門不利，故其下利必澄澈清冷，完穀不化，甚者滑脫不禁 。似此陽脫於上，陰竭於下，故預後不良。)
(義疏認為，濕病無論在上、在下、在經絡絕不可下，治法，在上宜清，在下宜利，在經絡則宜發汗)
　 　
 風 濕 相 搏 ， 一 身 盡 疼 痛(風濕鬱於肌表，流注關節，氣血運行不暢) ， 法 當 汗 出 而 解 ； 值 天 陰雨 不 止 ， 醫 云 此 可 發 汗 ， 汗 之 病 不 愈 者 ， 何 也 ？ 蓋 發 其汗 ， 汗 大 出 者 ， 但 風 氣 去 ， 濕 氣 在(因風為陽邪，其性輕浮，容易表散，濕為陰邪，其性重滯，難以驟除，故令不癒。汗大出不僅濕邪不易驅除，還足以損傷陽氣，從而導致亡陽的危險) ， 是 故 不 愈 也 。 若 治風 濕 者 ， 發 其 汗 ， 但 微 微 似 欲 汗 出 者 ， 風 濕 俱 去 也 (微微汗出，足以使陽氣內蒸，營衛暢行，滯留於肌肉關節間的風濕可得緩緩的排泄)。
(義疏解釋何以汗大出風去而濕不去明晰，卷五第七P163)
 (今釋認為，微汗之法可以促使組織之吸收，可以成皮膚之徵發，則內濕外濕俱去，若驟然大汗，組織不及吸收，皮膚亦難蒸發，則疼痛雖除，濕氣仍在。)

　 　 濕 家 病 ， 身 疼 發 熱 ， 面 黃 而 喘(濕邪鬱遏表陽肺氣失宣) (脈經此十一字無而是［病人喘］三個字)， 頭 痛 鼻 塞 而 煩(寒濕在於頭中，滯留於鼻竅) ，其 脈 大 (病邪在表在上故脈大，若在裡當脈沉細)， 自 能 飲 食 ， 腹 中 和 無 病 ， 病 在 頭(，) 中 寒 濕 ， 故 鼻塞 ， 內 藥 鼻中(宣泄上焦寒濕) 則 愈 。 《 脈 經 》 云 ： 病 人喘 ， 而 無 濕 家 病 以 下 至 而 喘 十 一 字 。

(病變部位不在腹而在頭部，故心典認為［不必服藥以傷其和］)
(內鼻藥，歷代醫家多用瓜蒂一味為末吹入鼻中，或用棉裹塞鼻中，令出黃水，宣洩上焦寒濕。高學山則提出，凡頭痛鼻塞，而稠黃濁涕不止者，用鵝不食草一味，乾為細末，納鼻中少許，令涕出穢物，數次則癒)　
(義疏認為，以辛烈通竅之品為末，入蔥白汁，和捻如豆大，納鼻孔中，令呼吸往來引觸，藥氣入鼻，必涕通而濁涕自下，頭中寒濕當解。後並附有方劑:蒲灰、細辛、皂莢、麻黃，上四位為末，以蔥白汁調和，納鼻中。並註解:以隨時治用為佳，久留則氣散) 　
(今釋認為，此條專指鼻咽喉大氣管等上部氣道之卡他性炎症(黏膜發炎滲出)，鼻塞是鼻黏膜發炎而謂之頭中寒濕，可知古人以炎性滲出物為濕。)

濕 家 身 煩 疼(身體疼痛兼有煩擾不寧，以方測證，應有發熱惡寒無汗等) ， 可 與 麻 黃 加 朮 湯 發 其 汗 為 宜 ， 慎 不可 以 火 攻 之(如燒針、艾灸、熨燙等。陸淵雷說:火攻乃漢末俗醫常用之法，故仲景屢以為誡。) 。

(義疏認為此言濕氣流經，濕中風輕之候，脈當浮緊按之濡澀，以濕性近於寒凝，故在表則兼緊，在裡則為澀，加白朮固裡使發汗不致過汗，即上言風濕之治，宜微微似欲汗出法也，若風重濕輕，脈當浮而按澀，宜去麻黃而易桂枝。)
(今釋認為，痙溼暍篇所舉皆是發熱之病，故皆冠以太陽病，篇中諸條有不言發熱者，省文也。)

　 　 麻 黃 加 朮 湯 方 ：

麻 黃 三 兩 （ 去 節 ） 　 桂 枝 二 兩 （ 去 皮 ） 　 甘 草 二 兩（ 炙 ） 　 杏 仁 七 十 個 （ 去 皮 尖 ） 　 白 朮 四 兩 　 　 上 五 味 ， 以 水 九 升 ， 先 煮 麻 黃 ， 減 二 升 ， 去 上 沫， 內 諸 藥 ， 煮 取 二 升 半 ， 去 滓 ， 溫 服 八 合 ， 覆 取 微 似 汗。

(方有執說:本經原無白朮之名。王雪華認為應該用蒼朮。喻嘉言說:麻黃得朮，則雖發汗不至多汗，朮得麻黃，並可行表裡之濕下趨水道，又兩相維持也)
(今釋引用尾台榕堂<<類聚方廣義>>認為此方可以治療碳酸中毒:山行冒瘴霧，或入窟穴中，或於曲室混堂，諸濕氣熱氣鬱于處，暈倒氣絕者，可連服大劑麻黃加朮湯，即蘇。)
　 　
 病 者 一 身 盡 疼 ， 發 熱 ， 日 晡(申時約下午3-5點) 所(所，不定之詞，表約數。脈經無［所］字) 劇 者 ， 名 風 濕 。 此病 傷 於 汗 出 當 風 (正當汗出之時，腠理疏鬆，風邪乘隙而入，離經之汗液，既不得外出於皮毛，又不能內返於經絡，隨著於肌腠為濕) 或 久 傷 取 冷(貪涼) 所 致 也 (經常貪涼受寒，濕從外侵，使欲出之汗不能外泄，留滯於肌腠而生濕)。
  可 與 麻 黃 杏 仁 薏苡 甘 草 湯 。

(金鑑認為:濕家一身盡疼，然濕家痛責重著不能轉側，風濕痛則清掣不可屈伸，...又濕家發熱，早暮不分微甚，風濕之熱，日晡必劇。)
(義疏認為，日晡乃陽明氣至之候，陽明氣血俱盛，與邪交感則劇，凡風寒濕邪，有發熱者，均至此時為甚，非獨陽明潮熱然也。本條以邪在肌腠之間，不在脈，故取麻杏而去桂，此解風濕之輕劑)
(大成引<<輯義>>認為本方劑量小，兼法與諸方異，疑是後人所定。外抬腳氣門所載即是原方:麻黃四兩、甘草二兩、薏苡半升、杏仁二兩，右四味，咬咀，以水五升，煮取二升，分溫再服，汗出即癒。)
(大成認為日晡所劇者，即是化熱的徵象，故應辛溫兼辛涼。)
(大成認為麻杏苡甘湯主治風濕病化熱者，本方適當加味治疣、銀屑病均有較好療效，特別是方中的苡仁，可謂治疣專藥(與大米混和煮食，亦有良效)
(今釋認為，此方治續發性傳染性關節炎，甚效，即經文所謂一身盡疼，乃一身關節盡疼也。大成所舉數案，凡風濕性關節炎皆關節疼，非風濕性關節炎則關節肌肉一身盡疼)

　 　 麻 黃 杏 仁 薏 苡 甘 草 湯 方 ：

麻 黃 （ 去 節 ） 半 兩 （ 湯 泡 ） 　 甘 草 一 兩 （ 炙 ） 　 薏苡 仁 半 兩 　 杏 仁 十 個 （ 去 皮 尖 ， 炒 ） 　 　 上 銼 麻 豆 大 ， 每 服 四 錢 匕 ， 水 盞 半 ， 煮 八 分 ， 去滓 ， 溫 服 ， 有 微 汗 ， 避 風 。

(麻黃加朮湯與麻杏苡甘湯同是治外濕在表的表實證，但二者在主治和方劑配伍上有顯著的不同。麻黃加朮湯中麻黃為三兩，桂枝二兩，麻杏苡甘湯中，無桂枝、白朮，而麻黃僅用半兩，又加苡仁，可見前者重在發汗利濕，而後者重在輕清宣化。從病情上講，麻黃加朮湯比麻杏苡甘湯表證要嚴重，故麻黃配桂枝以發汗散表，配白朮除肌表之濕，配杏仁宣利肺氣，適用於寒濕在表之證。而麻杏苡甘湯中麻黃配杏仁、苡仁輕清宣化 在表之風濕，且方中甘草用量倍於麻黃，使整個方子成為微汗之劑。)
　 　
 風 濕 ， 脈 浮(風) 身 重(濕) ， 汗 出 惡 風 者(表虛衛陽不固) ， 防 己 黃 耆 湯 主 之。

　 　 防 己 黃 耆 湯 方 ：

防 己 一 兩 ， 甘 草 半 兩 （ 炒 ） ， 白 朮 七 錢 半 ， 黃 耆 一兩 一 分 （ 去 蘆 ） 　 　 上 銼 麻 豆 大 ， 每 抄 五 錢 匕 ， 生 薑 四 片 ， 大 棗 一 枚， 水 盞 半 ， 煎 八 分 ， 去 滓 ， 溫 服 ， 良 久 再 服 。 喘 者 加 麻黃 半 兩 ， 胃 中 不 和 者 加 芍 藥 三 分 ， 氣 上 衝 者 加 桂 枝 三 分， 下 有 陳 寒 者 加 細 辛 三 分 。 服 後 當 如 蟲 行 皮 中 ， 從 腰 下如 冰 ， 後 坐 被 上 ， 又 以 一 被 繞 腰 以 下 ， 溫 令 微 汗 ， 差 。

(千金要方卷八風痹載:治風濕脈浮身重，汗出惡風方為漢防己四兩，甘草二兩，黃耆五兩，生薑、白朮各三兩，大棗十二枚。右六味咬咀，以水六升煮三升，分三服，坐被中，欲解，如蟲行皮中，臥取汗。惟方後無加減，當是金匱原方。)
(方中防己、白朮袪風化濕，配以黃耆益氣固表，又能善行肌表之水氣；甘草、姜、棗調和營衛，以顧表虛。此方仍屬微汗之劑，故方後云"溫令微汗差"；但表虛發汗，必基於托陽益氣，調和營衛方面，故方後又云"服後當如蟲行皮中"，正是衛陽振奮，風濕欲解之徵兆。)
(方後加減法:有喘家麻黃，這是風濕之邪傷肺，肺氣不利而喘，故加麻黃宣肺平喘；濕邪困於脾胃作痛，加芍藥和脾胃，利血脈以止痛；水濕聚於下焦而氣逆上衝者，加桂枝下氣降逆，溫化水濕之邪；如病者平素下焦寒凝濕聚而痹不通者，加細辛以散陳寒痼冷。)
(義疏認為，風濕相搏，濕強則無汗，風強當有微汗，今汗出不止，此風濕而表虛也，脈當浮虛而澀。...以表虛汗出故不用麻黃，但若喘者，為寒邪內陷於肺，脈當寸口微緊，以關節不疼故不用桂枝，但若氣上沖，加桂枝以下衝氣，脈當浮虛而數，胃中不和是肝乘脾，脈當關上微弦，加芍藥以平肝，若下有陳寒者，身半以下無汗而寒，脈當關以下按之細緊，加細辛以散裡寒。...喘有虛實寒熱，微有水寒舍費，乃可納麻黃耳)
(大成認為，本方知用量與煎法，<<輯義>>認為是後人改，而<<千金>>卻是原方，為［防己4兩、甘草1兩、白朮3兩、黃耆5兩、生薑3兩、大棗12枚，上六味，咬咀，以水六升，煮取三升，分三服，服了坐被中，癒解如蟲行皮中，臥取汗。)
(大成認為，風濕在表以關節疼痛為主，本條不言省文也。證候屬於風濕表氣虛，故不用麻黃加朮湯、麻杏苡甘湯之類發汗....本證類似桂枝湯正，但病因病機不同，當鑑別)
(大成所舉二例風溼熱痹及寒痹皆加桂枝。又其臨證指要指出防己黃耆湯主治風濕病、水氣病之氣虛者，本證適當加味辨證治療狐臭籍婦人帶下病亦有良效。)
(會通引趙以德說:此之身重，乃風濕在皮毛之表，故不作疼，虛其衛氣而濕濁為身重，...然風濕二邪獨散風之藥何耶，蓋汗多知其風已不留，已表虛而風出入其間，因之惡風耳，惟實其衛，正氣壯則風自退，此不治而治者也。)

　 　 傷 寒 八 九 日 ， 風 濕 相 搏 ， 身 體 疼 煩 ， 不 能 自 轉 側， 不 嘔 不 渴 ， 脈 浮 虛 而 澀 者 ， 桂 枝 附 子 湯 主 之 ； 若 大 便 堅 ， 小 便 自 利 者 ， 去 桂 加 白 朮 湯 主 之 。

(傷寒，泛指表證，指本證初起有惡寒發熱等證，以纏綿了八、九天之久，其所以不解的原因，是因為不是單純的風寒之邪，而是由於風寒濕合邪，互相搏結，濕性濡滯，所以難癒，著於肌表故見身體煩疼，不能自轉側。不嘔不渴表邪不入少陽陽明，也未傳裡犯胃，亦未鬱而化熱。
脈浮虛而澀，浮為在表， 虛為氣血不足， 澀為濡滯之象 ，說明表陽虛而風寒濕邪仍逗留於肌表。
故用桂枝附子湯溫經散寒，袪風化濕，桂枝辛溫袪在表之風邪；附子辛熱逐在經之風濕，助衛陽以固表；甘姜棗辛甘發散，調和營衛，使風濕之邪，得以從外解。)
(尤怡說，若大便堅，小便自利，知其在表之陽雖弱，而在裡之氣猶治，則皮中之濕，自可驅之於裡，使從水道出，不必更發其表，以危久弱之陽矣。故於前方，去桂枝之辛散加白朮之苦燥，合附子之大力健行者，於以併走皮中，而逐水氣，亦因勢利導之法。)
( 本經說:白朮主風寒濕痹(按本經不分白朮蒼朮)，別錄說:逐皮間風寒水腫。可知白朮不僅治裡濕，又能治表濕。前者用量大，因風為陽邪容易走散，利於速去，故用量宜大；後者濕氣滯留， 濕為陰邪，難以驟除，故用量宜小。)
(義疏論濕見於卷五第七)
(大成認為，一服覺身痹...如冒狀，此皆附子用治最佳劑量的中毒反應，陳念祖曰:凡方中有如蟲行狀、如醉狀、如冒狀者，皆藥勢將行使然也。)
(大成的大論心悟舉魏龍驤治療習慣性老年便閉一案，生白朮用至90克，其引原案說:故余治便閉，蓋以生白朮為主，少則一、二兩，重則四、五兩，便乾結者加生地以滋之，時或少佐升麻，乃生清降濁之意。)
(大成引用范華光治療婦科術後便閉，范氏總結用魏氏藥方:生白朮60克、生地30克、升麻3克使用於婦科手術後的便閉經驗，認為腹脹、便閉是腹部手術後常見的症狀，使用本方:1.多數患者先有腸鳴矢氣，隨後排便..2.手術後的患者體質比較弱，臨床常出現倦怠、汗出、納呆、腹脹、口乾咽燥、脈象多細數或濡，舌質偏紅、舌苔黃微膩，證屬氣陰兩虧，津液損耗之現象...3.為了讓患者早日排氣通便，術後2-3天即可開始服用本方，製成膏效果亦佳。)
(大成P499列舉坐骨神經痛案，桂枝加附子湯無效，後改為桂枝附子湯取效，其義當參)
(大成P499舉范中林治療重症頭痛用大量附子的副作用及煎煮經驗當參)
(大成認為桂枝附子湯主治陽虛性痺證(風濕性關節炎、坐骨神經痛)、頭痛、感冒及低血壓、心動過緩等。重用生白朮微主藥治療虛性便閉(習慣性便閉'老年便閉、術後便閉)有良效。)
(今釋認為仲景於陽虛重症，需專意強心者，必用生附子配乾薑若人參，量亦不過一枚，若用大量炮附子則取其陣痛，不取其強心，以附子之烏頭鹼本屬麻醉劑也。)
(今釋認為，白朮附子湯在<<傷寒論>>之藥量及水量皆多一倍，仍分三服，千金、外台並同，故認為<<金匱>>此方量蓋後人所改。)

　 　 桂 枝 附 子 湯 方 ：

桂 枝 四 兩 （ 去 皮 ） 　 生 薑 三 兩 （ 切 ） 　 附 子 三 枚 （炮 去 皮 ， 破 八 片 ） 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 大 棗 十 二 枚 （ 擘） 　 　 上 五 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 二 升 ， 去 滓 ， 分 溫 三 服。
(傷寒論說:附子三枚恐多也。虛弱家及產婦，宜減之)

　 　 白 朮 附 子 湯 方 ：

白 朮 二 兩 　 附 子 一 枚 半 （ 炮 ， 去 皮 ） 　 甘 草 一 兩 （炙 ） 　 生 薑 一 兩 半 （ 切 ） 　 大 棗 六 枚 （ 擘 ） 　 　 上 五 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 ， 去 滓 ， 分 溫 三 服。 一 服 覺 身 痹 ， 半 日 許 ， 再 服 ， 三 服 都 盡 ， 其 人 如 冒 狀， 勿 怪 ， 即 是 朮 附 並 走 皮 中 ， 逐 水 氣 未 得 除 故 耳 。

　 　 風 濕 相 搏 ， 骨 節 疼 煩 ， 掣 痛 不 得 屈 伸 ， 近 之 則 痛劇(表邪已由肌肉深入關節) ， 汗 出 短 氣 ， 小 便 不 利 (陽虛氣化不行)， 惡 風 不 欲 去 衣(衛陽不固，正氣虛弱) ， 或 身 微 腫 者(陽虛氣化不行)， 甘 草 附 子 湯 主 之 。(本條是風寒濕合邪而風濕兩盛之候，病情較上條猶為加劇。)

( 甘草、桂枝散風邪而助心陽，桂枝與朮附同用，助表裡之陽以化濕，方後云"除服得微汗而解"，可知本方為助陽逐濕兼以微汗之劑。...病情不僅在表，故去姜棗；風濕兩盛，故兼用桂朮。)
(大成認為，對風濕病來說［身微腫］非病之輕，而是病之重，病之重為何與前條比附子反減?該書引周揚俊解釋道理當參P500。另外，大成也比較桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯，見於P500)

　 　 甘 草 附 子 湯 方 ：

甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 白 朮 二 兩 　 附 子 二 枚 （ 炮 去 皮 ）　 桂 枝 四 兩（去 皮 ） 　 　 上 四 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 。 溫 服 一 升， 日 三 服 ， 初 服(初服一升) 得 微 汗 則 解 ， 能 食 ， 汗 出 復 煩 者(傷寒論、千金翼作［汗止復煩者］) ， 服 五合 。 (初服)恐 一 升 多 者 ， 服 六 、 七 合 為 妙 。
風濕辨證施治表
實證:
       1.寒濕傷表營衛不行:發熱、惡寒、無汗身煩疼，脈浮緊---散寒逐濕---麻黃加朮湯。
       2.風濕相搏滯留在表:一身盡疼，發熱，日晡所劇。---袪風化濕---麻杏苡甘湯。
虛證:
       1.風濕在表衛陽不固: 脈浮、身重、汗出惡風。---益氣行濕---防己黃耆湯。
       2.風濕表陽虛而風偏勝:惡寒發熱，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀。---溫經散寒、袪風化濕---桂枝附子湯。
       3. 風濕表陽虛而濕偏勝:身體尚疼，轉側未便，大便堅，小便自利。---溫經祛溼---白朮附子湯。
       4.表裡陽氣俱虛風濕兩盛:骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣惡風，小便不利，身微腫。---溫經助陽，袪風化濕---甘草附子湯。)
　 　
 太 陽 中 暍(音業，傷暑也，中熱也) ， 發 熱 惡 寒 ， 身 重 而 疼 痛 ， 其 脈 弦 細 芤遲 。 小 便 已 ， 洒 洒 (音顯，寒慄貌)然 毛 聳(聳，直立) ， 手 足 逆 冷 ， 小 有 勞 ， 身 即 熱， 口 開(暑內擾氣逆作喘) ， 前 板 齒(板齒即門齒) 燥 。 若 發 其 汗 ， 則 惡 寒 甚 ； 加 溫 針 ， 則發 熱 甚 ； 數 下 之 ， 則 淋 甚 。

(後夏至日為病暑，暑多夾濕，故除惡寒發熱表證外，更兼有身重而疼的特徵。暑傷氣，氣不足則陽虛，暑多汗，多汗則傷津液而陰虛。喻昌說:夏月人身之陽以汗而外泄，人身之陰以熱而內耗，陰陽俱不足。陰陽兩虛，所以脈象出現弦細芤遲，弦細為陽不足之象，芤遲為陰不足之象。
這四種脈象均為暑傷所見，但由於病人的體質和感邪的輕重不同，它不一定集中在一個患者或病程中同出現，而且臨床上很難遇到芤脈和細脈同時並見的。
小便後陽氣下泄 ，故洒洒然毛聳；陽虛不能溫養四肢，故手足逆冷。暑為陽邪傷陰液，暑又傷氣陽亦虛，稍有勞動陽虛氣浮而身熱，張口氣喘，津液失調，故前板齒燥。
一般外感多實證，獨傷暑多見虛象 ，素問說:氣虛身熱，得之傷暑。治療不外生津保肺，固陽益陰，東垣的清暑益氣湯(含黃柏、蒼朮等)、生脈散，王好古的黃耆湯(四君+耆、芍、姜)等均可選用。)
(此條義疏認為未經誤汗溫針諸逆，用當歸四逆湯法(卷五第五)，魏雪舫覺得不類，應以桂林本的白虎加桂枝人參芍藥湯主之為宜)
(今釋認為，中暍非由毒菌，乃屬物理病，因津液消爍而發熱，體溫不足而惡寒，前者脈弦細而芤，後者脈遲，陰陽俱虛，神經失養，故身重而疼痛。...引趙氏認為此正惟宜甘藥補正，以解其熱爾，不可飲以剛劑。)
(大成認為本證是屬熱內傷氣陰又外感寒濕，發熱惡寒身重而疼痛者，是由於在陰涼處避暑又感受寒濕之證候，後世稱為陰暑。所舉［酷暑夜浴］一案，主要症狀類似而脈為洪數而芤可參P502；另蒲輔周治療［先傷於暑，後傷於食，兼感夜風外邪］一案屬於暑風暑痙脈則沉數弦細)
(暑溫專章當參［溫病學］P第三章P185)

　 　
 太 陽 中 熱 者 ， 暍 是 也 。 汗 出 惡 寒 (此惡寒乃先汗出後惡寒，非如桂枝湯惡寒汗出同時出現。此惡寒乃陽明裡熱過盛，汗出多而腠理空虛，衛外陽氣不足所引起)， 身 熱 而 渴(暑熱傷津，大渴引飲，且喜涼飲。此外，臨床還可以見到心煩、尿赤、口舌乾燥、倦怠少津，脈虛等證。暑熱內盛，氣陰兩虛，故用白虎加人參湯) ， 白虎 加 人 參 湯 主 之 。

(辨傷暑脈證在義疏卷五第五) (義疏卷五第五多了好幾條)
(義疏認為，此惡寒亦是微惡寒，且此症脈必浮滑而數)
(大成舉曹穎甫治［暑夾表寒］曹穎甫按:依余經驗，桂枝輕至一錢，生石膏輕至二錢，亦可有效，設不爾者，但用白虎以清熱，則表證將愈甚，但用桂枝以解表，則內熱將愈熾，中不免壞病之變，此乃桂枝石膏二要必須合作而不可分離之理。)



(太陽表證:
         1.汗出惡寒身熱而不渴者為中風。
         2.惡寒無汗身熱而不渴者為傷寒。
         3.汗出身熱而渴不惡寒者為溫病。
         4.汗出惡寒身熱而渴者為中暍。)

　 　 白 虎 加 人 參 湯 方 ：

知 母 六 兩 　 石 膏 一 斤 （ 碎 ） 　 甘 草 二 兩 　 　 粳 米 六 合 　 人 參 三 兩
　 　 上 五 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 米 熟 ， 湯 成 ， 去 滓 ， 溫 服一 升 ， 日 三 服 。

　 　 太 陽 中 暍 ， 身 熱 疼 重(痛在肌表，痛是不甚，很少關節痛。乃夏月受熱，復傷冷水，水氣停留於肌表，因而阻遏肌腠之邪熱不能藉汗液向外排泄，以致引起身熱疼重) ， 而 脈 微 弱 (暑濕傷陽)， 此 以 夏 月 傷 冷水 ， 水 行 皮 中 所 致 也 ， 一 物 瓜 蒂 湯 主 之 。(傷寒論、千金翼方無［一物瓜蒂湯主之］七個字；古本作［豬苓加人參湯主之］，金鑑認為應用香茹飲或大順散)

(瓜蒂主大水身面四肢浮腫 ，下水...，本條以身疼重為主，身重由於濕勝，用瓜蒂以散皮膚水氣，與本經亦頗吻合，不應拘於臨床少見而貿然否定，曹加達有用瓜蒂治暑濕驗案，詳於<<傷寒發微>>)
(義疏認為［豬苓湯加人參主之］一句，乃通行本佚。其解釋見卷五第五。其義以為，凡血虛而有水者用 豬苓湯加人參；素體盛而脈不甚弱，以一物瓜蒂湯主之。)
(今釋認為瓜蒂湯藥證不相對，並轉引<<傷寒保命集>>說:太陽中暍，身熱而煩，汗欲出，反飲冷水，灌之，汗不能出，水行皮中，而脈微弱，表有水也，當發其汗，宜升麻湯:升麻、葛根、芍藥、甘草各一兩，上剉細，每服一兩，水三盞煎服。)
(大成認為，如此治法古今罕用，似此證候，可用香薷飲治之。大論心悟轉貼清彭國程的［傷暑］證治可以參)

　 　 一 物 瓜 蒂 湯 方 ：

瓜 蒂 二 十 個 　 　 上 銼 ， 以 水 一 升 ， 煮 取 五 合 ， 去 滓 ， 頓 服 。