清補法

清補法

清補法，是以方藥補虛益損，兼清除邪熱，同寓攻補兼施的法則。虛損病證中，可由於正氣已虛，而餘熱未盡；或陰虛損而生熱，皆宜以清補法治之。

臨證主要適用於下述諸證:

(一)餘熱未盡
多見於溫熱病後期，陰氣已虛，邪熱未盡；或由於陰津虛損，陰虛生熱者，皆宜以清補法治之。如以竹葉石膏湯，治熱病後期，大熱已退，陰氣已虛，餘熱未盡；青蒿鱉甲湯，治溫熱病後期，陰津已虛，邪留陰分；清燥救肺湯，治肺陰津已虛，燥邪未盡；以及益胃湯、葉氏養胃湯等，皆能既可養陰生津以補其正虛，又能兼清邪熱，正復邪除，其虛乃癒。

(二)陰虛發熱
由於陰經虛損，陽失陰護，陽亢則熱；熱則又復傷陰，乃至因果往復，更復加重虛損。治則當以清補法，以養陰填精治其本，輔以寒涼之品兼治其標，陰復熱除，其虛乃癒。如以黃連阿膠雞子湯，以治心腎陰虛，既養心腎之陰血，又能瀉火寧心安神；腎陰虧損，虛火妄動，以知柏地黃湯(丸)、或大埔陰丸等，皆具補而兼清之義。
臨證亦有因陰虛火動，虛熱熾盛，不先清其熱，則難以綏其勢，可先清其熱，拆熱以護陰，待證勢得緩後，再以養陰清熱，標本兼治，而後以滋陰填精，補虛益損，扶正固本，而固其效。例如陰肝腎陰虛，肝陽上亢，腎虛火動，甚則木燥化風化火，上犯頭目，其勢急者，可先以龍膽瀉肝湯加減，或羚羊鉤藤湯等，以清熱平肝，鎮肝熄風以緩其勢，待證勢得緩後，即已知柏地黃湯、丸，養陰清熱，標本兼顧，熱除而陰未復者，再以六味地黃丸或杞菊地黃丸之類，以扶正固本而善其後。故清補法之應用，可一方面寓清於補，亦可先清後補，而同具清補之義。

(三)氣虛發熱
氣虛發熱，多因中氣久虛，氣機不暢，清濁倒置，陽氣鬱結而發熱。對於氣虛發熱的治療，本應以扶健中氣，益氣升陽，使氣虛得復，鬱結得解，氣機暢利，其熱自除，此以補達清之義。
在對氣虛發熱的治療過程，常存在兩種弊害:一為辨證失誤，未識氣虛發熱之理，但見發熱證，即以苦寒方藥大清其熱，用之不但熱勢未除，反可傷損陽氣，更復致虛。二為雖辨證無誤，但方藥用量過大，常以參芪升柴諸藥用至二、三倍以上，由於升提太過，而致濁氣更復上逆，氣機壅塞，不但氣虛不復，熱勢難除，反可致頭目昏脹，脘復痞滿，辨證叢生。
故善治氣虛發熱者，必先辨證無誤，方藥相宜，用量適當，補之能受，方能湊效。東元所創補中益氣諸方，原方劑量相宜，對於因氣虛而致發熱者，用之則補而不滯，升而勿過，其虛能復，氣機暢利，則熱自除，以甘溫補氣方藥，而能達益氣清熱之功。
對確因氣虛而兼食、兼濁，而至久積化熱，其證兼見口乾口渴，舌質紅赤，苔厚膩而黃者，亦可於補氣方藥中，輔以適量消食導滯、清熱利濕之品，諸如黃芩、黃連、知母、胡黃連、山楂、雞內金、穀芽、麥芽、木通、車前仁等，此亦寓清補之義。

(四)血虛發熱
因於營血久虛，或是暴病失血，營血虛損，氣失固護，虛陽外浮(按指血虛非陽虛)，而致血虛發熱，其證血虛而兼發熱之證，亦常兼見表氣不固。治宜以養血為主，清熱固表兼顧，補而兼清，使血虛得復，表衛能固，虛熱乃除，而歸於康復。
例如以當歸六黃湯治血虛發熱，方中當歸、生地黃、熟地黃養血益陰以治其本；黃耆益氣生血，固表歛汗，收斂浮陽；再以黃芩、黃連、黃柏，清熱以治其標，全方以清補兼施，標本兼顧，可謂治血虛發熱之妙用。

(五)陽虛發熱
歷代根據［陽虛則外寒］，為其陽虛病轉歸。後世在臨證觀察中，逐漸發現陽虛亦能導致發熱，究其轉歸，其因有二:一為因陽虛而致陰寒內盛，虛陽(被)格拒於外而生浮熱。其二因為陽虛而水濕留滯，飲食不化，濕(食)聚積滯而化熱，因而導致陽虛發熱。
例如陽虛見證於脾胃腎，而又兼舌紅口乾，咽乾口燥，當扶陽散寒本為正法，方如理中湯、附子理中湯之類。但用之則口燥咽乾更甚，乃至無法繼續用藥者，則應以清補法治之，方如連理湯法，於理中湯或附子理中湯中稍佐黃連，以順應病勢，陽虛能復，其熱亦除，此亦屬清補法之用也。如因陽虛陰盛，陰格陽於外而致發熱者，一般熱勢不甚，治當不應清補，而應審其虛之所在所屬，以溫陽除寒為主，陽氣得復，陰寒能除，陽氣能歛，其熱自除。

在虛損病證中應用補虛益損、扶正固本諸方藥中，常輔以行氣、理氣、清熱、利濕、消積、化瘀之品，兼能調理氣機，活利經脈，使之補而不滯，正復而邪除，此亦寓清補之義。(中醫虛損學說)