腹滿寒疝宿食病脈證治第十

腹 滿 寒 疝 宿 食 病 脈 證 治 第 十

(三種病證均有腸胃道病變，都可出現腹部脹滿或疼痛，脈象又多弦緊，諸方互為通用，故合為一討論）
（此處寒疝依照素問「長刺節論」是指：並在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。非是疝氣；宿食，是指食傷、食積）
　 　 跗 陽 脈 微 弦 （古人常以此診脾胃病）， 法 當 腹 滿 ， 不 滿 者 必 便 難 ， 兩 胠（胸脇兩旁當臂之處） 疼 痛， 此 虛 寒 從 下 上 也 ， 當 與 溫 藥 服 之 。

（微，陽氣虛；弦，肝氣逆，主寒痛） 　 　 病 者 腹 滿 ， 按 之 不 痛 為 虛 ， 痛 者 為 實（不按亦痛） ， 可 下 之 ；舌 黃 未 下 者 ， 下 之 黃 自 去 。
（舌黃未經攻下，才能使用下法；如已經攻下舌仍黃，需考慮是否還還可以攻下，或下法是否恰當，或有無併發症等問題）
（腹滿一證，有使病虛寒，得溫藥而轉實；有本為實證，下後陰寒乘虛上僭者---曹家達）
（下劑為燥屎宿食者，必以舌黃為厚，至於袪瘀之劑、逐水之劑，其舌始終不黃，黃者反屬例外---陸淵雷）
　 　 腹 滿 時 減 ， 復 如 故 ， 此 為 寒 ， 當 與 溫 藥 。（理中湯、附子理中湯、厚朴生薑甘草半夏人參湯）
　 　 病 者 痿 黃 （黃色而黯淡不澤）， 躁 而 不 渴 （寒濕隔於中脘，胃中無熱而津不上輸）， 胸 中（脈經作「胃中」） 寒 實 （真陽虛，胃中寒實）， 而 利 不 止 （中陽敗絕，藏氣下脫）者 ，死 。
　 　 寸 口 脈 弦 者 ， 即 脅 下 拘 急 而 痛 ， 其 人 嗇 嗇 惡 寒（瑟縮畏寒） 也。（寒疝脈證，內外皆寒可用柴胡桂枝湯加減，去黃芩增芍藥）
　 　 夫 中 寒 家 ， 喜 欠（表陽受遏裡陽引氣而上） ， 其 人 清 涕 出 ， 發 熱 色 和 者 （常人外感之狀）， 善嚏（裡陽不虛袪邪外出） 。
　 　 中 寒 ， 其 人 下 利（裡陽素虛感受寒邪入裡下利腹痛） ， 以 裡 虛 也 ， 欲 嚏 不 能 （裡虛無力驅邪外出）， 此 人 肚中 寒 。
(上2條論述因同證異的感寒證）一 云 痛 。
　 　 夫 瘦 人（虛弱之人） 繞 臍 痛 ， 必 有 風 冷 ， 穀 氣 不 行（大便不通） ， 而 反 下 之， 其 氣 必 衝（正氣尚強，猶能抗拒下藥之力，可與桂枝湯） ； 不 衝 者 ， 心 下 則 痞 （正氣大傷，風冷陷於心下，瀉心湯之類之治之）。
（上條敘述裡寒誤下後之變證）
　 　 病 腹 滿 ， 發 熱 十 日 （倒裝文法，病由表傳裡）， 脈 浮 而 數（表裡同病，故用雙解；若浮緊，雖有腹滿當先解表） ， 飲 食 如 故（胃氣未病） ， 厚 朴七 物 湯 主 之 。

　 　 厚 朴 七 物 湯 方 ：

厚 朴 半 斤 　 甘 草 　 大 黃 各 三 兩 　 大 棗 十 枚 　 枳 實 五枚 　 桂 枝 二 兩 　 生 薑 五 兩（藥量比較接近厚朴三物湯，而非小承氣湯之藥量） 　 　 上 七 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 四 升 ， 溫 服 八 合 ， 日 三服 。 嘔 者 加 半 夏 五 合（停飲上逆） ， 下 利 去 大 黃 （裡氣本虛）， 寒 多 者 加 生 薑 至 半斤 。
　 　 腹 中 寒 氣 ， 雷 鳴 切 痛 ， 胸 脅 逆 滿 ， 嘔 吐（寒邪上逆，胃失和降；尚應有四肢厥冷，舌苔白滑，脈細而遲等證） ， 附 子 粳米 湯 主 之 （脾胃虛寒甚者，可加蜀椒、乾薑）。
（脾胃虛寒，水濕內停腹滿痛證治）

　 　 附 子 粳 米 湯 方 ：

附 子 一 枚 （ 炮 ） 　 半 夏 半 升 　 甘 草 一 兩 　 大 棗 十 枚　 粳 米 半 升 　 　 上 五 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 米 熟 ， 湯 成 ， 去 滓 ， 溫 服一 升 ， 日 三 服 。
　 　 痛 而 閉 者（腹部脹滿疼痛，大便閉結不通，乃實熱內結、氣滯不行，氣滯重於積滯，故中用厚朴不用小承氣之重用大黃，厚朴三物湯偏於腹部中上，小承氣偏於腹部中下） ， 厚 朴 三 物 湯 主 之 。
（脹重於積的腹滿證治）

　 　 厚 朴 三 物 湯 方 ：

厚 朴 八 兩 　 大 黃 四 兩 　 枳 實 五 枚 　 　 上 三 味 ， 以 水 一 斗 二 升 ， 先 煮 二 味 ， 取 五 升 ， 內大 黃 ， 煮 取 三 升 ， 溫 服 一 升 。 以 利 為 度 。
　 　 按 之 心 下 滿 痛 者 （胃之上脘，相當於胸腹部份）， 此 為 實 也 ， 當 下 之 ， 宜 大 柴 胡湯 。
（傷寒論.辨太陽病脈證治：嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，...與大柴胡湯下之；傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯，二條聯繫來看，則用柴胡湯就比較全面了）
（使用本湯應住意本證有：舌苔黃，脈弦有力）
（胸脇苦滿之證：據日人湯本氏之經驗：常從肋骨弓下左右相合而連及心下，其餘波左右分歧，沿直腹筋至下腹部）

　 　 大 柴 胡 湯 方 ：

柴 胡 半 斤 　 黃 芩 三 兩 　 芍 藥 三 兩 　 半 夏 半 升 （ 洗 ）　 枳 實 四 枚（
炙 ） 　 大 黃 二 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 生 薑 五 兩 　 　 上 八 味 ： 以 水 一 斗 二 升 ， 煮 取 六 升 ， 去 滓 ， 再 煎， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。
　 　 腹 滿 不 減 ， 減 不 足 言 （偶有所減不足以殺其勢，猶如不減）， 當 須 下 之 ， 宜 大 承 氣 湯 。
　 　 大 承 氣 湯 方 ：見前痙病中
（大黃雖為瀉下藥，如用小量，則起健胃作用，而不一定瀉下；如與枳實、厚朴相伍，作用多在胃；與芒硝相伍，作用多在腸）

實熱腹滿四方證治比較

方名	厚朴七物湯	大柴胡湯	厚朴三物湯	大承氣湯
病機	表邪入裡而甚於裡，積滯之邪壅滯於腸道	病邪在理而連及於表	實熱內結，氣機壅滯	燥屎積滯於腸道
主證	腹滿，發熱脈浮而數，飲食如故	心下滿痛，往來寒熱，鬱鬱微煩，苔黃，脈弦有力	痛而閉	腹滿不減，脹積俱重
部位	滿痛偏於中腹	滿痛側重於心下兩脇	滿痛偏於中脘（脹重積輕）	攻下積滯
治則	調和營衛，行氣除滿	和表攻裡	行氣除滿

見 前 痙 病 中

心 胸 中 大 寒 痛 （比附子梗米湯更重）， 嘔 不 能 飲 食 ， 腹 中 滿 ， 上 衝 皮 起， 出 見 有 頭 足 （1.寒氣搏於腸胃之外，衝突出見於皮膚膜原之分，有如頭足或2.陰凝成象，腹中蟲物乘機而動）， 上 下 痛 而 不 可 觸 近（病勢向外故疼痛不可觸近） ， 大 建 中 湯 主 之 。
（虛寒性腹滿痛證治。此乃中虛夾寒波及上下兩焦，非腎經虛寒直中，故不用桂附回陽）

　 　 大 建 中 湯 方 ：

蜀 椒 二 合 （ 去 汗 ） 　 乾 薑 四 兩 　 人 參 二 兩 　 　 上 三 味 ， 以 水 四 升 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 內 膠 飴 一升（紅糖亦可） ， 微 火 煎 取 一 升 半 ， 分 溫 再 服 ； 如 一 炊 頃 （燒一餐飯的時間）， 可 飲 粥 二升 ， 後 更 服 ， 當 一 日 食 糜 （吃粥或稀薄易蕭化的食物）， 溫 覆 之 。
（蜀椒，當是山椒實之殼，且需用炙法使其油瀝出方能入藥。有人認為，蜀椒按照金匱原方是過重的，易引起皮炎、不眠等副作用，以作者（大塚敬節）之經驗，每天蜀椒2克、乾薑5克，人參3克，膠飴30克煎服為好。）

附子梗米湯與大建中湯的區別

方名	附子梗米湯	大建中湯
病機	脾胃虛寒，水濕內停	脾胃陽微，中焦寒甚
主證	腹中雷鳴切痛，胸脇逆滿，嘔吐	心胸中大寒痛，嘔不能飲食，上衝皮起，出見有投足，上下痛不可觸近
病勢	輕	重
治則	化濕降逆，散寒止痛	溫中散寒，大建中氣
藥物比較	治虛寒性腹痛，乾薑優於附子；虛寒性嘔吐，蜀椒勝於半夏；溫養脾胃，甘草、梗米、大棗不孺人參、飴糖

脅 下 偏 痛 （左脇或右脇疼痛，非兩脇俱痛）， 發 熱（非表邪發熱，或局部發熱） ， 其 脈 緊 弦 ， 此 寒 也 ， 以 溫 藥 下之 ， 宜 大 黃 附 子 湯 。（還應有形寒肢冷，舌台白膩，大便不通等證）
（寒邪內實證治，寒實內結，邪實正虛，如服溫下劑後大便通利，則邪去正復，可轉危為安；如服藥後大便仍不通利，反增嘔吐肢冷，脈象轉細，是中陽已敗，病勢趨於惡化）
（千金藥方之溫脾湯與本事方之溫脾湯俱從本方出而優於本方：千金溫脾湯：大黃、附子、乾薑、人參、甘草；本事方溫脾湯：大黃、附子、乾薑、桂心、甘草、厚朴）

　 　 大 黃 附 子 湯 方 ：

大 黃 三 兩 　 附 子 三 枚 （ 炮 ） 　 細 辛 二 兩 　 　 右 三 味 ， 以 水 五 升 ， 煮 取 二 升 ， 分 溫 三 服 ； 若 強人 煮 取 二 升 半 ， 分 溫 三 服 ， 服 後 如 人 行 四 、 五 里 ， 進 一服 。（臨床用於急腹證，一般大黃以後下為佳）
　 　 寒 氣 厥 逆 ， 赤 丸 主 之 。
（厥逆有二義：1.陰陽氣不相順接（病機）2.手足逆冷者是也）
（論述寒飲厥逆證治）
（本方敘證脫減，但本方溫陽散寒，化飲降逆，如陰寒內盛，水飲上逆，證件四肢厥冷，腹痛嘔逆，頭眩心悸等證，當能取得療效。）

　 　 赤 丸 方 ：

茯 苓 四 兩 　 烏 頭 二 兩 （ 炮 ） 　 半 夏 四 兩 （ 洗 ） 一方 用 桂 　 細 辛 一 兩 《 千 金 》 作 人參 　 　 上 四 味 ， 末 之 ， 內 真 朱（朱砂為衣，取其重鎮以降逆） 為 色 ， 煉 蜜 丸 如 麻 子 大 ，先 食 酒 飲 下 三 丸 ， 日 再 夜 一 服 ； 不 知 ， 稍 增 之 ， 以 知 為度 。
（曹家達云：寒氣厥逆，此四逆湯證也。...，然湯證劑過而不留，可治新病，不可以治痼疾。...如麻子大則甚小，每服三丸，日再服夜一服，欲其緩以留中，使得漸拔病根也。）
（十八反認為烏頭與半夏反，不可同用，但本方兩藥並用，臨床亦未見不良反應，可能用量較小，且有蜜以制其毒，據患者云：服後腹中多有溫熱感。）
　 　 腹 痛 ， 脈 弦 而 緊（弦中帶有緊數的脈象） ， 弦 則 衛 氣 不 行 （弦脈之寒，自內而生）， 即 惡 寒（陽虛不外達，皮毛失溫煦） ， 緊 則不 欲 食（緊脈之寒自外而來，寒邪入內影響脾胃運化功能） ， 邪 正 相 搏 ， 即 為 寒 疝（疝有山的意思，因其發作時臍腹疼痛，高低不平故名疝，又其病因多寒，或犯寒則發，故名寒疝） 。
　 　 寒 疝 繞 臍 痛 （寒氣搏結不散）， 若 發 則 白 汗 出 （白汗即魄汗，白、魄、薄古通用，有逼迫的意思，因劇痛而出的冷汗叫做白汗）， 手 足 厥 冷 （陽氣不能達於四末）， 其 脈 沉緊 者（由弦緊轉沉緊，疼痛更劇烈） ， 大 烏 頭 煎 主 之 （下焦之藥味不宜多，多則氣不專）。

　 　 烏 頭 煎 方 ：

烏 頭 大 者 五 枚 （ 熬 ， 去 皮 ， 不 ●咬 咀 ） 　 　 上 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 ， 去 滓 ， 內 蜜 二 升 ， 煎 令水 氣 盡 ， 取 二 升 ， 強 人 服 七 合 ， 弱 人 服 五 合 。 不 差 ， 明日 更 服 ， 不 可 一 日 再 服 。
（烏頭大辛大熱有毒，散沉寒痼冷而止疼痛。用蜜煎煮，令水盡則已成膏狀，烏頭氣味進入蜜中，變辛為甘，變急為緩，既能減輕藥毒，又可延長藥效。）
（用烏頭煎治療胃腸神經官能症，寒氣內結，陽氣不運，繞臍腹疼痛，寒涼疲勞即發，先以小劑量以消息之，烏頭用4.5克，黑豆、甘草代蜜，二劑後烏頭加至9克。---魏龍驤）
　 　 寒 疝 腹 中 痛 ， 及 脅 痛 裡 急 者 （腹脇缺少氣的溫煦與血的濡養，則寒邪內凝，其痛屬虛，病勢輕緩，臨床上可見舌淡苔白，脈沉弦而澀）， 當 歸 生 薑 羊 肉 湯 主之 。

　 　 當 歸 生 薑 羊 肉 湯 方 ：

當 歸 三 兩 　 生 薑 五 兩 　 羊 肉 一 斤 　 　 上 三 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 取 三 升 ， 溫 服 七 合 ， 日 三服 。 若 寒 多 者 ， 加 生 薑 成 一 斤 ； 痛 多 而 嘔 者 ， 加 橘 皮 二兩 ， 白 朮 一 兩 。 加 生 薑 者 ， 亦 加 水 五 升 ， 煮 取 三 升 二 合， 服 之 。
　 　 寒 疝 腹 中 痛 ， 逆 冷 ， 手 足 不 仁（內寒） ， 若 身 疼 痛（外寒） ， 灸 刺諸 藥 不 能 治（言病勢之劇，套法不能得治） ， 抵 當 烏 頭 桂 枝 湯 主 之 。

　 　 烏 頭 桂 枝 湯 方 ：

烏 頭（多家認為約5枚） 　 　 上 一 味 ， 以 蜜 二 斤 ， 煎 減 半 ， 去 滓 ， 以 桂 枝 湯 五合 解 之 ， 得 一 升 後 ， 初 服 二 合 ， 不 知 ， 即 服 三 合 ； 又 不知 ， 復 加 至 五 合 。 其 知 者 ， 如 醉 狀 ， 得 吐 者 ， 為 中 病 。

　 　 桂 枝 湯 方 ：

桂 枝 三 兩 （ 去 皮 ） 　 芍 藥 三 兩 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　生 薑 三 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 　 上 五 味 ， 銼 ， 以 水 七 升 ， 微 火 煮 取 三 升 ， 去 滓 。
（曹家達云：腹痛逆冷，手足不仁，身疼痛，視大烏頭煎一證，似是稍 緩，按傷寒論，凡身疼痛而無裡熱者，用麻黃湯以解表。兼裡證而欲使之外達者，則用桂枝湯以解肌。烏頭桂枝湯，用烏頭煎以回裡陽，附加桂枝湯以救表陽，亦蜜 2升煎減半者，煎去蜜之半而止。復減其半，而取桂枝湯半數相加，合得一升，而又僅服五合，不知，更服三合。又不知，更服五合。豈不慎之又慎，最後卻云，其 知者如醉狀。得吐者為中病。此非親驗者不能言。
蓋烏頭性同附子，服後遍身麻木，欲言不得，欲坐不得，欲臥不得。心中跳蕩不寧，神智沉冥，，如中酒狀。頃之，寒痰從口一湧而出，胸膈便舒，手足溫而身痛止 矣。服生附子者，往往有此見象，與與長女昭華，得以親試而識之。但昭華因痰飲服之，則嘔痰而癒。予以寒利服之，則大瀉而癒，要其麻最則一也。）

寒疝三方證之比較

方名	大烏頭煎	烏頭桂枝湯	當歸生薑羊肉湯
病機	寒氣內結，陽氣不行	內外具寒，表裡皆病	血虛內寒
主證	繞臍痛，發則白汗出，手足厥冷，脈沉緊	腹痛、逆冷、手足不仁，身疼痛	腹痛及脇痛裡急
病性	裡寒	表裡皆寒	血虛而寒
治則	破積散寒止痛	調和營衛，袪寒止痛	養血散寒

　 　 其 脈 數 而 緊 ， 乃 弦 （緊與弦相類，接主寒主痛。此「數」不是代表至數，是止脈的動勢有急迫之意，脈來繃急而緊束的，視為弦脈）， 狀 如 弓 弦 ， 按 之 不 移 。 脈 數弦 者 ， 當 下 其 寒 ； 脈 緊 大 而 遲 者 （大為陽脈，緊為陰脈，陽中有陰，陽為陰遏之象，既寒且實，可用溫下法，大黃附子湯所主）， 必 心 下 堅（心下堅大如盤，痞之意） ； 脈 大 而 緊者 ， 陽 中 有 陰 ， 可 下 之 。
（敘述寒實當下之脈證，但仍須脈證合參）

　 　 〔 附 方 〕

　 　 《 外 臺 ‧ 卷 七 》 烏 頭 湯 ： 治 寒 疝 腹 中 絞 痛 ， 賊 風 入攻 五 臟 ， 拘 急 不 得 轉
側 ， 發 作 有 時 ， 使 人 陰 縮 ， 手 足 厥 逆 。
（外臺烏頭湯方：烏頭15枚、芍藥4兩、甘草2兩，大棗十枚、老薑1斤，桂心6兩。本條較烏頭桂枝湯病情更重，如腹中絞痛，拘急不得轉側，生殖器向內縮入等，皆為陰寒凝斂收飲的危重症候，所以用量也較大。近人門純德氏曾用此方治療寒性脈管炎而疼痛難忍者，取得良好效果。）（但此方未載份量及煮服法，臨床宜審。）方見 上 。

　 　 《 外 臺 》 柴 胡 桂 枝 湯 ： 治 心 腹 卒 中 痛 者 （表寒內傳少陽，氣血不通，肝膽失於疏泄，氣鬱化熱）。

柴 胡 四 兩 　 黃 芩 　 人 參 　 芍 藥 　 桂 枝 　 生 薑 各 一 兩半 　 甘 草 一 兩 　 半 夏 二 合 半 　 大 棗 六 枚 　 　 上 九 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 三 升 ， 溫 服 一 升 ， 日 三服 。
（傷寒論.辨太陽病脈證并治提到：傷寒六、七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未罷者。柴胡桂枝湯為主治。故本方可用於外感性胸腹兩脇疼痛之證）

　 　 《 外 臺 》 走 馬 湯 （形容藥效急速如奔馬之勢）： 治 中 惡（俗稱絞腸烏痧。有忽然撲倒，精神昏亂，顏面發黑，心腹痛，脹滿，大便不通等證） 心 痛 腹 脹 ， 大 便 不 通 。

杏 仁 二 枚 　 巴 豆 二 枚 （ 去 皮 心 ， 熬 ） 　 　 上 二 味 ， 以 綿 纏 捶 令 碎 ， 熱 湯 二 合 ， 捻 取 白 汁 飲之 ， 當 下 。 老 小 量 之 。 通 治 飛 尸 （病名，其並突然發作，迅速如飛，症狀是心腹刺痛，氣息喘急，脹滿，上衝心胸。)鬼 擊 病 （病名，指不正之氣突然襲擊人體，症狀是胸脇腹內絞急切痛，或兼見吐血、衄血、下血。如臍腹絞痛、上衝心胸脹悶的，則稱寒疝。）。
（本證多由臭穢惡毒之氣，從口鼻直入心胸，致使腸胃氣機壅塞，故有心腹絞 痛，脹滿欲死的表現。法當急攻其邪，緩則氣機閉塞，預後不良。走馬湯中之巴豆峻烈溫通，故能破積攻堅，開通閉塞，左杏仁之苦溫，宣利肺與大腸之氣，使邪從 後陰一掃而盡。寒疝、乾霍亂有上述之證亦可一用。故本方是一種救急之劑。）
　 　 問 曰 ： 人 病 有 宿 食 ， 何 以 別 之 ？ 師 曰 ： 寸 口 脈 浮而 大 ， 按 之 反 澀（宿食阻滯氣機之象，重按有力） ， 尺 中 亦 微 而 澀 （非微弱之謂，乃沈滯不起之微，尺中重按不流利）， 故 知 有 宿 食 ， 大 承 氣湯 主 之 （脈經無此六字，依仲景金匱問答慣例具不開方，脈經為是）。
　 　 脈 數 而 滑 者 ， 實 也（飲食不節，穀氣鬱滯腸胃，鬱而化熱，故脈見數象。宿食新停，胃腸氣機永滯不甚，實氣相搏，故脈來滑利） ， 此 有 宿 食 ， 下 之 愈 ， 宜 大 承氣 湯 。
（宿食初停，腸胃穀氣盛則脈滑；病根深，胃腸氣滯不通，故脈澀）
　 　 下 利 不 欲 食 者 （食傷脾胃不能運化，惡聞食臭，雖利，未中食滯仍有未盡，若久病不宜用承氣湯）， 有 宿 食 也 ， 當 下 之 ， 宜 大 承 氣 湯。
（胸脘痞悶，腹痛拒按，頻頻噯氣，泛泛欲吐或惡寒發熱，這些宿食所常見的症狀，金匱皆略而不言，而在最難辨別和容易懷疑的地方，如21條「澀」脈，23條「下利」，這些宿食的特書情況則提出討論。可見金匱的體例是降於特殊略於一般。於此又可以得一證明。）
　 　 大 承 氣 湯 方 ： 見 前 痙 病 中 。
　 　 宿 食 在 上 脘 ， 當 吐 之 ， 宜 瓜 蒂 散 。
(考胃有三脘，如宿食在下脘，腹必滿痛而便祕，故當下之；若腹不滿痛而膈間滿痛，則為宿食在上脘，並在上焦，則宜吐去之為宜。）
（至於食停在中脘，既不宜吐，又不宜下的，可用消導法，如保和丸、平胃散之類）

　 　 瓜 蒂 散 方 ：

瓜 蒂 一 分 （ 熬 黃 ） 　 赤 小 豆 一 分 （ 煮 ） 　 　 上 二 味 ， 杵 為 散 ， 以 香 豉 七 合 煮 取 汁 ， 和 散 一 錢匕 ， 溫 服 之 ， 不 吐 者 少 加 之 ， 以 快 吐 為 度 而 止 。 亡 血 及虛 者 ， 不 可 與 之 。
（瓜蒂雖有毒，然服後並不吸收，只刺激胃腸黏膜，故無中毒之患。唯服之過量，則引起急性胃腸炎，使吐利不止，故一次所服不得逾六分五厘云。採集之法，須於瓜蒂未熟時採之，新採味苦則良，若瓜熟而採，或陳久失味者不效。）

　 　 脈 緊 如 轉 索 無 常 者 ， 有 宿 食 也
（浮緊知其有外感也；中取如轉索，即滑大之別名，之其有宿食也。）
（宿食脈緊，是食積氣壅，緊束脈道，乍緊乍疏，新病者多兼滑象，久病者多兼澀象；外感風寒脈緊，感受寒邪，寒性收引凝歛，脈道收縮拘急，緊象比較恆定，多與浮脈相兼或緊而帶弦。）
　 　 脈 緊 ， 頭 痛 風 寒 ， 腹 中 有 宿 食 不 化 也 。 一云 寸 口 脈 緊 。
  （宿食和外感風寒都可以頭痛寒熱、脈緊。唯前者可伴吞酸、噯腐、食臭，以及痞滿腹痛等證，後者可兼身疼腰脊痛。）

腹滿證治歸納表

實熱	病機：胃腸實熱，燥屎積於腸道。 證候：腹滿不減，按之痛，舌紅苔黃脈沉實。 治則：攻下 辯證與治療： 1.腹滿，發熱，飲食如故，脈浮數---厚朴七物湯表裡雙解。 2.按之心下滿痛---大柴胡湯和表攻裡。 3.痛而便祕---厚朴三物湯行氣除滿。 4.腹滿不減，減不足言---大承氣湯蕩滌實熱。
虛寒	病機：脾腎虛寒，氣滯不通。 證候：腹滿時減，按之不痛，舌淡苔白，脈微弦。 治則：溫補 辯證與治療： 1.腹中雷鳴切痛，胸脇逆滿，嘔吐----附子梗米湯溫中化濕。 2.心胸中大寒痛，嘔不能飲食，上衝皮起出見有投足上下，痛不可處盡---大建中湯溫中散寒。
寒實	病機：寒實內結，陽氣被鬱。 證候：脇下偏痛，發熱，便難，脈弦緊。 治則：溫下 辨證治療：---大黃附子湯溫下寒結

寒疝證治歸納表

病機成因：陽虛寒盛。
主證：發作性繞臍劇痛，汗出肢冷，脈沉緊。
辨證與治療： 1.繞臍痛，發則白汗出，手足厥冷，脈沉弦---大烏頭湯散寒止痛。 2.腹中痛，及脇痛裡急---當歸生薑羊肉湯養血散寒 3.腹中痛，膩冷，手足不仁，身疼痛者，為表裡具寒---烏頭桂枝湯調和瑩營衛，散寒止痛。 4.四肢厥冷，腹痛嘔逆，頭眩心悸---赤丸溫散滌飲。

宿食證治歸納表

病機成因：飲食不節，停積腸胃，經宿不化。
治則：宿實在上---當吐之；宿食在下---當下之；宿實在中---不宜吐、不一下，宜用消導法
辨證與治療： 1.寸口脈浮大，按之反澀尺中亦微而澀。 2.脈數而滑。 3.下利不欲食。 以上證具在宜用大承氣湯攻下實積。 4.宿食在上脘，泛泛欲吐---瓜蒂散湧吐。 5.宿食在中---宜平胃散、保和丸