血痹虛勞病脈證并治第六

血痹虛勞病脈證并治第六

 (1.本篇論述血痹與虛勞兩病。由於這兩病均屬虛證，故合為一篇論述。
2.血痹是由於衛氣營血不足，血行凝滯，以致身體麻木不仁的一種疾病。
3.虛勞是由多種原因引起的臟腑元氣虧損，精血不足的慢性衰弱及換的總稱。
4.醫宗金鑑說:虛者，陰陽、氣血、營衛、精神、骨髓 、津液不足是也。損者，外而皮、脈、肉、筋、骨；內而肺、心、肝、脾、腎消損是也；成勞者，謂虛損日久，留連不癒而成五勞、七傷、六極也。
5.本篇所論的虛勞，其證候有氣虛、血虛、氣血兩虛、陰虛、陽虛，而重點是論陰陽兩虛；在治療上雖有補氣、益血、溫陽、滋陰，而重點在調補脾腎。
6.本篇所論虛勞與後世所說的肺癆卻有所差別。)

問 曰 ： 血 痹 病 從 何 得 之 ？ 師 曰 ： 夫 尊 榮 人 骨 弱 肌 膚 盛 ， 重 困(因也，或言重困者。累困也) 疲 勞 汗 出 ， 臥(脈經:［起臥］) 不 時 動 搖(因思慮或睡眠不佳） ， 加 被 微 風 ， 遂 得 之(脈經、千金有［形如風狀］四字) 。但 以 脈 自 微 澀  在 寸 口(黃樹曾的斷句) ， 關 上 小 緊(微現緊象) ， 宜 針 引 陽 氣 ， 令 脈 和 緊 去 則 愈 (氣行則血行之意)。 　 　
(今釋認為［但以］以下，當是脈經家所沾注。蓋神經必賴體溫喣之，血液濡之，然後柔和而能致其用，今脈微澀，則是血循換澀滯也，寸口關上小緊，則是淺層動脈收縮，體溫不得隨血以達肌表也，脈變見於寸口關上者，其病在外，故為末梢知覺神經麻痺之候。凡官能性疾患，其實質無大變化者，針刺最易取效，故曰宜針引陽氣，陽氣謂官能，亦謂引達體溫也。)
(今釋引湯本氏之說:凡知覺神經之病，必因外傷或特種毒物之作用而起，其病非為自動的，常為被動的，......因此之故，治血痹當用桂枝茯苓丸或當歸芍藥散，驅逐瘀血水毒為主，除其真正病原，而知覺神經之病變如何，反可不問...)


血 痹 (感受風邪，邪入於血，血行不暢)陰 陽 俱 微（氣血營衛俱虛） ， 寸 口 關 上 微 ， 尺 中 小 緊(微現緊象) ， 外 證 身 體 不 仁 ， 如 風 痹 狀 ， 黃 耆 桂 枝 五 物 湯 主 之 。

（如風痹狀是說明血痹的症狀以肌肉麻木不仁為主，或兼有輕微的酸痛，如像風痹的症狀，但是風痹以關節疼痛為主，或兼有關節腫脹游走等症。）
(教材，上條感邪較輕，脈只寸口微澀，關上小緊。本條虛的程度較重，受邪亦較深，所以［陰陽俱微］又［尺中小緊］。治以黃耆桂枝五物湯溫陽行痹，即是靈樞所說［陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以溫藥］，但一般治療血痹採用針藥並投的方法)
 (今釋認為，血痹者，末梢知覺神經麻痺也，多由血循環澀滯所致，病屬機能上之退行性變化，故與虛勞同科也)

　 　 黃 耆 桂 枝 五 物 湯 方 ：(耆芍桂姜棗)

黃 耆 三 兩 　 芍 藥 三 兩 　 桂 枝 三 兩 　 生 薑 六 兩 　 大 棗十 二 枚 　 　 上 五 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 二 升 ， 溫 服 七 合 ， 日 三服 ， 一 方 有 人 參 。
（尤怡說：黃耆桂枝五物湯和營之滯，助衛之行，亦針引陽氣之意。脈陰陽俱微，故不可針而可藥，即所謂陰陽形氣俱不足者，勿刺以針而調以甘藥也）
(今釋引丹波氏說:據桂枝湯法，生薑當用三兩，而多至六兩者何?生薑味辛，專行脾之津液，而和營衛藥中用之，不獨專於發散也。陸淵雷說，此方即桂枝湯，去甘草倍生薑，而君以黃耆也。桂枝湯取其調和營衛，黃耆取其驅除皮下組織之水毒，恢復皮膚之營養，生薑取其刺激腸黏膜，催促吸收而下降水毒，此治麻痺之由於營養障礙者也。)
　 　
夫 男 子 平 人 （非無病之人，而是難經所謂：脈病形不病之人，且非固定男人才有虛勞）， 脈 大 為 勞 ， 極 虛 亦 為 勞 。（脈大而無力乃陰虛陽浮；虛脈則輕按即軟，重按之無力，為陽氣虧損，經氣內傷）

(教材，本條的主要精神，在於指出虛勞病人的脈象，不論大或極虛，都與腎虧損關，...屬於真陰不足而虛陽外浮的脈，多大、或浮大、或芤；屬於元陽不足，脈體不充的脈多極虛、或沉遲脈緊。)
(今釋認為，凡慢性病，見營養不良，機能衰減之證者，古人統稱虛勞。)
　 　
 男 子 面 色 薄 者（面色淡白而無華） ， 主 渴（ 陰血不足） 及 亡 血 ， 卒 喘 悸 （稍一動作即突然氣喘心悸，乃腎不納氣）， 脈 浮 者（浮而無力，陰血不足陽氣浮越於上） ，裡 虛 (氣血虛)也 。

(曹家達說:虛勞之喘，坐臥則略定，稍動則肩搖而息粗，是為卒然而喘，與汗出飲水之喘，痰飲之喘，靜處不能暫停者，固不同也。
虛勞之悸，略無驚恐，則坦坦如平人，若據梧沉思，忽然對座高聲，或凝神坐，忽見燈旁物影，不覺怦然大動，是為卒然而悸 ，與水氣凝心之悸，絕無間斷者，又不同也。)　 　

男 子 脈 虛 沉 弦（無力） ， 無 寒 熱(無惡寒發熱外感病；吳謙認為陰陽雖不足而不相乘也) ， 短 氣 裡 急 ， 小 便 不 利 （腎不化氣），面 色 白 ， 時 目 瞑(通眩；或說病人畏光，時常要閉上眼睛) ， 兼 衄（肝脾兩虛之候，上三症皆血不足引起） ， 少 腹 滿 （腎不化氣，短氣裡急、小便不利及少腹滿皆是腎氣不化）， 此 為 勞 使 之 然 。(氣血兩虛的虛勞症，亦有從陰陽兩虛而論述亦可參考)

(趙以德說，脈經云:假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也；假令尺中脈微，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。今三部同等，已非上入陷之候，則其無寒熱可知。)
(今釋認為，男子字又見消渴篇黃疸篇，蓋五勞六極男子為多，七傷又全是男子生殖器病，虛勞多標示男子者，殆以此也。)

(陰虛陽浮與陰虛火旺不同:
陰虛陽浮與虛陽上浮，或陰虛不能藏陽同義，其實質為陰陽兩虛，病機為陰虛陽無所附，是陰陽皆虛，失去維繫所致。
陰虛火旺與陰虛陽亢同義，陰虛火旺，其舌質多紅，脈多細數或弦數，小便短赤，大便乾燥等，陰虛陽浮則無此等現象，陰虛陽浮見脈浮大或虛弦，舌淡苔滑，溲清便堂等證。)

　 　
 勞 之 為 病 ， 其 脈 浮 大（無力） ， 手 足 煩 （五心煩熱）， 春 夏 劇（陰虛不能勝其陽） ， 秋 冬 瘥， 陰 寒 精 自 出 （虛勞遺精，金鑑解陰寒為陰虛）， 痠 削 不 能 行（膝痠消瘦，骨痿不能起於床） 。
（本條亦有認為是陽虛者，如吳考槃說：蓋脈浮大，虛陽外漏之脈也，手足煩，虛陽外擾之證也，惟其陽虛，故春夏天之陽盛，虛陽得助，欲與陰爭則劇。秋冬之陰盛，則陽不能與爭而反似瘥。惟其陽虛，故陰寒盛極，陽關不攝，而精自出，下焦虛冷，而酸削不行矣。．．．．．．下文桂枝加龍骨牡蠣湯可以互證。）
(今釋從營養學新陳代謝的觀點來闡述陰虛生內熱見於P660)
　 　
 男 子 脈 浮 弱(此處的弱作無力解，即浮而無力，為真陽不足) 而 澀(精血衰少) ， 為 無 子 ， 精 氣 清 冷(倒裝句應在［為無子］之前) 。 一作 冷 。
　 　
夫 失 精 家(常夢遺、滑精的人，先由相火妄動而夢遺，繼則不夢而滑精，久患遺精者，精液耗損太過，陰損及陽，下焦失卻陽氣的溫煦) 少 腹 弦 急 ， 陰 頭 寒(前陰寒冷) ， 目 眩 一作 目 眶 痛 ， 髮 落(精血衰少) ， 脈 極 虛 芤 遲 ， 為 清 穀 、亡 血 ， 失 精(可見於下利清穀、亡血及失精家，此為插筆)。 脈 得 諸 芤 動 微 緊(芤動，指芤脈，為陽脈；微緊，指虛弦之象，主虛寒，這兩種脈多見於陰陽兩虛之證) ， 男 子 失 精 ， 女 子 夢 交(陽失固攝，因走而不守；陰失涵養，則陽走而不歛，由於陰陽失去維繫，心腎不交，故而發生遺精或夢交) ，

桂 枝 加 龍 骨牡 蠣 湯 主 之 。
　 　 桂 枝 加 龍 骨 牡 蠣 湯 方 ： 《 小 品 》云 ： 虛 弱 浮 熱 汗 出 者 ， 除 桂 ， 加 白 薇 、 附 子 各 三 分 ， 故曰 二 加 龍 骨 湯 。
　 　 桂 枝 　 芍 藥 　 生 薑 各 三 兩 　 甘 草 二 兩 　 大 棗 十 二枚 　 龍 骨 　 牡 蠣 各 三 兩
　 　 上 七 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 。
(桂枝湯調和陰陽，龍牡潛鎮攝納。尤怡引徐氏云，桂枝湯外證得之能解肌去邪，內證得之能補虛調陰陽，龍牡收斂其浮越)
(本條主要說明同一疾病可以出現不同的脈象。如失精家既可見極虛或芤或遲之脈，亦可見芤動微緊之脈；反之，不同疾病又可見到相同的脈象，如亡血、下利、清榖的患者同樣可以見到及虛或芤遲的脈象。)

　 　 天 雄 散 方 ：

天 雄 三 兩 （ 炮 ） 　 白 朮 八 兩 　 桂 枝 六 兩 　 龍 骨 三 兩 　 　 上 四 味 、 杵 為 散 ， 酒 服 半 錢 匕 ， 日 三 服 ， 不 知 ，稍 增 之 。
(<<方藥考>>此為補陽攝陰之方，治男子失精，腰膝冷痛。亦治滑精陽痿。孫思邈為天雄散治五勞七傷，陽痿不起衰損方)
(今釋，關於天雄之說明P665)
　 　
 男 子 平 人(外表看起來無病但脈象已顯示有病) ， 脈 虛 弱 細 微 者(從脈象論病機，臨床未必同時出現四脈) ， 喜(善；經常) 盜 汗(先陰虛盜汗，衛氣入夜不能行於陰，以致營陰失去衛氣的固密而外洩，久則由陰虛及陽) 也 。
(本條盜汗屬於陰陽氣血皆虛，志芳可用桂枝加龍牡湯，或用［小品］的二加龍牡湯(上方去桂枝加白薇及附子)。如屬陰虛火旺的盜汗，脈見浮數或弦細，證見舌紅，心煩者，可用當歸六黃湯治療。)
　 　
人 年 五 六 十 ， 其 病 脈 大 者(精氣內衰，虛陽外浮) ， 痹 俠 背 行(脊柱兩旁有麻木感，屬於太陽經，陽氣者，精以養神，柔以養筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂，故病痹夾背行) ， 若 腸 鳴(脾胃衰弱不能運化水穀，陽氣外浮所以脈大) ，(或)馬 刀 俠 癭 者(由肝腎不足，陰虛火旺，痰血相搏所致，陰虛火旺故亦脈大) ， 皆 為 勞 得 之 。
( 潘氏云:［馬刀］，蛤蠣之屬，癰形似之。俠纓(癭)者發於結纓之處，大迎之下項側也，一在腋，一在頸，常相連絡，故俗名癧串，故馬刀俠癭就是瘰癧。淋巴腺炎)
(教材，人到了五六十歲，往往因為精氣內衰(六八陽衰於上，七八肝氣衰，八八天癸竭...)，虛陽外浮，可以見到脈大，又因氣血不足，不能濡養筋骨，故背部時有麻痺感，這是衰老現象，不能與勞病相提並論。
如脈大見於腸鳴證，或見於馬刀俠癭證，則屬於勞病。 )
(李金庸說，皆勞傷脾腎，治風動火升痰凝，亦虛勞病之常見者)
(今釋認為，馬刀挾纓，即頸部腋部之淋巴腺結核病，患者多係少壯之人，此云人年五六十，未核。腸鳴殆指結核性腸炎，否則不得屬虛勞也，痹挟背行，則因衰老，雖是虛不必是勞。又淋巴腺病靈樞以為足少陽所生病，足少陽膽經，與手少陽三焦經為表裡，此一三焦即淋巴系之一證。)

　 　
脈 沉 小 遲(沉取細小而且遲) ， 名 脫 氣(陽氣虛衰，吳謙說，脫氣者，謂胸中大氣虛少，不充氣息所用，故疾行喘喝也) ， 其 人 疾 行 則 喘 喝(氣喘有聲，腎不納氣，稍微勞動即張口氣喘) 手 足 逆 寒 ，腹 滿 ， 甚 則 溏 泄 (今釋認為，當是腸膜之結核病)、 食 不 消 化 也(脾陽衰弱) 。
(教材認為，腎陽虛則生機衰頹，脾陽虛則營養缺乏，是一種不易恢復的虛勞證。以腎病為本，脾病為標，故應先補腎後補脾；...虛勞後期，脾腎症狀往往先後出現，前人主張治本證用理中湯加附子)
　 　
 脈 弦 而 大 ， 弦 則 為 減 ， 大 則 為 芤 ， 減 則 為 寒 ， 芤 則 為 虛 ， 虛 寒 相 搏 ， 此 名 為 革 。 婦 人 則 半 產 漏 下 (非月經期間下血，淋漓不斷)， 男 子則 亡 血 失 精 。
(教材認為，革脈包括弦大兩象，弦脈按之不移，而革脈的弦重按則減；大脈是洪大有力，但革脈之大，是大而中空，類似芤象。
 重按減弱的革脈主寒；大而中空的脈象主虛，這兩種脈象相合為革脈，所以說虛寒相搏，此名為革，主精血虧損。形成革脈的機理，主要是由於陰氣大傷，虛陽外浮所致，所以革脈芤中帶弦。本段以虛寒二字說明病機，提示採取溫補的治法。在治法上，就應該益氣生血，補陽攝陰，才合乎陽生陰長的道理)
(曹家達說:脈弦為陽氣衰，脈大而芤為陰氣奪，陽衰則中寒，陰奪則裡虛，兩脈並見名約革，浮陽不降，則陽不攝陰，陰不抱陽，則精血寒陷。此條見婦人雜病篇，治婦人半產露下則有旋覆花湯，而南子亡血失精獨無方治，而補陽攝陰之法，要以天雄散為最勝，天雄以溫下寒，龍骨以鎮浮陽，白朮、桂枝以扶中氣，而崁離交濟矣。)
(臨床所見，革脈多出現於大失血之後，因為陽氣未亡，尚有再生能力，如果此時脈兼沉細無力，則陽氣已經消沉，陰亦無法後繼，病情將趨惡化。如大出血之後，弦大中空的脈象不能逐漸平復，這是陰虛陽亢的現象，勢必陽愈亢陰愈虧，結果導致陰竭陽亡而死。)
(今釋認為，凡仲景書中言脈諸條，以［則為］二字遞接者，多不甚可解，蓋皆叔和之徒所附益矣。)
(今釋認為，故失血後始則脈弦，繼則脈芤，為必然之步驟..見P667)

　 　
 虛 勞 裡 急(腹部攣急感，按之不硬) ， 悸 、 衄 ， 腹 中 痛 ， 夢 失 精 ， 四 肢 痠 疼， 手 足 煩 熱 ， 咽 乾 口 燥 ， 小 建 中 湯 主 之 。
(當陰陽兩虛時，就出現寒熱錯雜之證，如陰虛生熱則衂血，手足煩熱，咽乾口燥；陽虛生寒則 裡急、腹中痛。心陰不足則心悸，腎虛陰不能內守，則夢遺失精，氣血虛衰不能營養四肢，則四肢酸疼。這些都是陰陽失調的現象。)
( 陰陽兩虛，補陽則傷陰，滋陰則傷陽，故用小建中湯調補脾胃，生化氣血以協調陰陽。尤怡說［欲求陰陽之和者，必於中氣，求中氣之立者，必以建中也］，當陰陽協調之後，偏寒偏熱的症狀就可以消失。)
(小建中湯證雖是寒熱錯雜，陰陽兩虛之證，但其症狀表現卻偏於陽虛，如陰虛衂血、煩熱、口乾、咽燥，舌絳苔少脈象細數，用之當慎重。)

　 　 小 建 中 湯 方 ：

桂 枝 三 兩 （ 去 皮 ） 　 甘 草 三 兩 （ 炙 ） 　 大 棗 十 二 枚　 芍 藥 六 兩 　 生 薑 三 兩 膠 飴 一 升 　 　 上 六 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 內 膠 飴 ，更 上 微 火 消 解 ， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。 嘔家 不 可 用 建 中 湯 ， 以 甜 故 也 。
(教材認為，小建中湯的組成，是取甘溫與酸甘合用的方劑，雖以甘溫為主，但因酸甘可以化陰，甘溫可以助陽，故其作用能平調陰陽。靈樞終始篇說:陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥。此即本證治法之依據。方中用甘草、大棗、膠飴之甘溫建中而緩急；桂姜之辛溫以通調衛氣；重用芍藥之酸甘，滋陰斂營，目的在於建立中氣，調補脾胃。)
(今釋引千金卷十九補腎門說:凡男女因積勞虛損，或大病後不復常......治之以小建中湯，肘後加黃耆、人參各2兩名黃耆建中湯。)
　 　
虛 勞 裡 急(裡虛脈急，腹中當引痛) 、 諸 不 足(泛指一切虛損疾患) ， 黃 耆 建 中 湯 主 之 。 於小 建 中 湯 內 加 黃 耆 一 兩 半 ， 餘 依 上 法 ， 氣 短 胸 滿 者 加 生薑 ； 腹 滿 者 去 棗 ， 加 茯 苓 一 兩 半 ； 及 療 肺 虛 損 不 足 ， 補氣 加 半 夏 三 兩 。(加半夏在於燥濕化痰非真能補肺氣；徐彬認為飲氣滯陽，故生姜以宣之，腹滿去棗加茯苓，蠲飲而正脾氣也，氣不順加半夏卻逆即所以補正也)
(諸不足，泛指一切氣血陰陽皆不足，但本條的陰陽兩虛仍以氣虛為主，因此在症狀上尚有表裡內外不足的表現，如少氣，自汗，盜汗，身重或不仁，惡風(寒)，脈虛等症狀。本方補中氣緩急迫的功效優於小建中湯，但兩方都是培後天以養先天) 
(教材說，黃耆建中湯臨床常用於胃脘痛，病機屬於脾胃虛寒者，其症狀多面黃肌瘦，飲食減少，脘痛綿綿，得食則輕，喜溫喜熱，舌質淡，舌苔薄白，用黃耆建中湯溫中補氣，療效較好。)
(教材引用中醫雜誌報導，胃潰瘍或十二指腸潰瘍以秦伯未先生 報導過的黃耆建中湯為基本方劑(黃耆、白芍、桂枝、甘草、炮姜炭)。主要證候:胃痛日久，痛處喜按，飢餓則痛，得食則減，喜熱畏涼，舌苔薄白，脈虛而緩。
如有肝胃不和之兼症:吐酸、噫氣、嘔逆、脹滿等，則略加味，每日服一劑，煎成400ML，分早晚兩次服，症狀減輕後，改用建中散(本方+烏賊骨、煅瓦楞、川鍊子配成散劑)鞏固療效。)　
(今釋引方輿輗說:小建中湯，古聖治虛勞之大方也，然今試用之，病者則覺上逆、熱悶、中滿，予嘗疑焉，今ˋ日廣蒐名家書論，使得其故，蓋古所謂虛勞者，虛寒之證，後是所謂虛勞者，火動之證，名雖同，實相反。淺田宗柏說，古所謂虛勞者，皆是裡虛不足之證，與今之勞嗽吐血之證相反，誤治必斃....) 　

虛 勞 腰 痛(腎病的主證) ， 少 腹 拘 急 ， 小 便 不 利 者 ， 八 味 腎 氣 丸主 之 。 方 見 腳 氣 中 。

　 　 腎 氣 丸 方 ：

乾 地 黃 八 兩 　 山 藥 　 山 茱 萸 各 四 兩 　 澤 瀉 　 牡 丹 皮　 茯 苓 各 三 兩 　 桂 枝(桂枝通陽，肉桂則引火歸原) 附 子 （ 炮 ） 各 一 兩 　 　 上 八 味 末 之 ， 煉 蜜 和 丸 梧 子 大 ， 酒 下 十 五 丸 ， 加至 二 十 五 丸 ， 日 再 服 。
(尤怡說:八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣，助陽之弱，可以化水。本方為陰陽並補之劑，腎陽為陰中之陽，補腎陽必於陰中求陽，陽得陰助則生化無窮)
(腎氣丸治虛勞腰痛，肢冷，少腹拘急 ，小便不利，或小便頻數，遺尿，浮腫，消渴，痰飲，咳嗽氣喘等病，屬於腎氣不足者，皆可隨證選用。)
( 教材說，腎陽為陰中之陽，命火為水中之火，故欲補腎陽必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。)
(教材說，小建中湯和黃耆建中湯的［裡急］是在［大腹］，八味腎氣丸的［拘急］是在［少腹］，此外，凡虛勞病涉及肝腎的，病變部位多在［少腹］。)
(柯琴說，欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂附於滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微生火，即生腎氣也，故不曰溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也，且形不足者溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者，固痊，即虛火不歸其源者，亦納氣而歸封蟄之本。)
(今釋引千金十九卷補腎門:八味腎氣丸，治虛勞不足，大渴欲飲水....此方同金匱為桂(用桂心)附(各2兩)多一兩....注云:仲景云:長服去附子，加五味子。姚公云:加五味子三兩，蓯蓉四兩。張文仲曰:五味子、蓯蓉各四兩。)
(天問按，小便不利、夜多漩尿皆可用，皆腎虛之證)
　 　
 虛 勞 諸 不 足 ， 風 氣(泛指病邪) 百 疾 ， 薯 蕷 丸 主 之 。
(風氣泛指病邪，風為百病之長，侵入人體能引起多種疾病)
(與前條比，本條除了氣血陰陽不足外，上兼受外邪，以致出現各種虛損兼夾外邪的病證，其範圍廣泛)
(前人云:上損過胃，下損過脾，皆不可治。故本方以調補脾胃為主 :薯蕷、人參、白朮、茯苓、甘草、乾薑等補脾胃；並以薯蕷、甘草為主藥；又用麴與豆卷作為輔助藥，寓消於補，使補不礙胃，振奮生化之源；歸、地、芎、芍、麥冬、阿膠滋陰養血，與補氣藥相配伍，則氣血並調，氣旺則血生；至於桂、柴、風、蘞，用於升陽達表，驅除風氣；杏仁、桔梗升降氣機；大棗養胃生金；酒服以助藥勢。後世的補中益氣湯淵源於此。)
(岳美中認為薯蕷丸是治療老年人虛損的主方)
(李東垣每於補藥上加風藥，有助於防止補藥呆膩，助胃氣舒展、胃氣升發，防止滋補藥的副作用。)
(徐彬說，不知虛勞證，多以兼風氣者，正不可著意治風氣，固仲景以四軍、四物養其氣血，麥冬、阿膠、乾薑、大棗補其肺胃，而以桔梗、杏仁開提肺氣，桂枝行陽，防風運脾，神麴開鬱，黃卷益胃，柴胡升少陽之氣，白斂化入營之風，雖由風氣，未嘗專治之，為正氣運而風氣自去也。然薯蕷最多，且以此為湯名，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，固以為君，則諸藥皆相助為理爾。)
(王雪華經驗:治久風頭痛入絡，取本方水煎服，但易復發者，加入通絡之品如全蠍、僵蠶等)

　 　 薯 蕷 丸 方 ：

薯 蕷 三 十 分 　 當 歸 　 桂 枝 　 条 　 乾 地 黃 　 豆 黃 卷 各十 分 　 甘 草 二 十 八 分 人 參 七 分 　 芎 藭 　 芍 藥 　 白 朮 　 麥門 冬 　 杏 仁 各 六 分 　 柴 胡 　 桔 梗 　 茯 苓 各 五 分 　 阿 膠 七分 　 乾 薑 三 分 　 白 斂 二 分 　 防 風 六 分 　 大 棗 百 枚 為 膏 　 　 上 二 十 一 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 和 丸 ， 如 彈 子 大 ， 空 腹酒 服 一 丸 ， 一 百 丸 為 劑 。
　 　
 虛 勞 虛 煩(心中擾亂，鬱而不寧。由津液去多，五內枯燥，或榮血不足，陽盛陰微所致) 不 得 眠 ， 酸 棗 仁 湯 主 之 。(今釋，深師有生薑二兩)
(尤怡說:人寤則魂寄於目，寐則魂藏於肝，肝氣不榮則魂不得藏，魂不得藏，故不得眠。)
(肝陰虛則生內熱，虛熱內擾心神，則虛煩不寧；又心主藏神，心神被擾，神難守舍，亦不能寐)
(酸棗仁與甘草酸甘化陰養肝歛浮陽 ，知母清虛煩滋肝燥，川芎疏達肝臟氣血，茯苓安神寧心)
(教材說，傷寒論虛煩不得眠，卻用梔子豉湯，與本條不同，其病機為外感傷寒，餘熱未盡，熱擾心神所致，其症狀除虛煩不得眠外，尚有［反覆顛倒，心中懊憹］症狀。)
(今釋，千金桂枝作桂心，阿膠作鹿角膠，又有黃芩共22味；外台有大薯蕷丸P675；陸淵雷認為，薯蕷丸蓋主虛損，而兼運動神經營養神經之病證，如後世回天再造丸之意，故云風氣百疾。)
(今釋認為，虛煩不得眠，亦神經衰弱之一種證候，人之睡眠，需血液流向下部，使腦部比較的貧血，方能如寐，所以人臥則血歸於肝也。病虛勞者，因營養不足而神經衰弱，於是神經常欲攝血以自養，雖睡眠時，腦部仍見虛性充血，故虛煩不得眠。...古人凡神經症狀，謂之肝病，神經虛性興奮所引起之充血，謂之膽火，酸棗仁能平其虛性充血；千金及千金一有酸棗仁湯、大酸棗仁湯藥味略有出入P678)
(今釋引方輿輗說，酸棗仁湯，治虛勞煩悸不眠者，煩悸，金匱原作虛煩，金從千金方改之。湯本氏云，此方證腹診有心尖心下之虛悸，...此方為收斂神經強壯藥，無論不眠多眠及其他，苟屬神經證而屬於虛證，須收斂者，悉主之)

　 　 酸 棗 仁 湯 方 ：

酸 棗 仁 二 升 　 甘 草 一 兩 　 知 母 二 兩 　 茯 苓 二 兩 　 芎藭 二 兩 　 深 師 有 生 薑 二 兩 　 　 上 五 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 酸 棗 仁 ， 得 六 升 ， 內 諸 藥， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 。
　 　
五 勞 虛 極 羸 瘦(五勞七傷導致人體虛損發展到嚴重程度，形體消瘦失去榮養) ， 腹 滿(病人自覺，因腹中有瘀停留，重則結聚成塊，病人自覺腹中滿脹不舒) 不 能 飲 食 (脾胃運化失常)， 食 傷 、 憂 傷 、 飲傷 、 房 室 傷 、 飢 傷 、 勞 傷 、 經 絡 營 衛 氣 傷 (營衛氣血的運行受到影響，瘀血停留)， 內 有 乾 血 ，肌 膚 甲 錯(粗糙如麟甲狀) ， 兩 目 黯 黑(1.百眼球成青暗色2.病人自覺視物暗黑不清，為瘀血內停症狀) ， 緩 中 補 虛 ， 大 黃 蟅 蟲 丸 主 之 。

(大黃、蟅蟲 、水蛭、蠐螬、乾漆活血化瘀；芍藥、地黃養血補虛；杏仁理氣；黃芩清熱；甘草、白蜜益氣和中。)
(緩中補虛，取其攻補兼施，峻劑丸服，意在緩攻，達到扶正不留瘀，祛瘀不傷正的作用。程林說:乾血去則邪除正旺，是以謂緩中補虛。)
(大黃蟅蟲丸的症狀除了條文所述，尚有腹脅脹滿，按之有痞塊(疼)，面黃消瘦，兩眼呈青黯色，舌旁或舌上有瘀點，肌膚甲錯 ，脈來澀中帶弦。臨床多用於久病肝脾腫大，子宮肌瘤，以及婦人經閉等證。)
(今釋認為，干血者，血管中形成之血栓，體內出血所凝結之血餅，以及因病而凝結於組織中之血成分，皆是。...肝硬化為難治之病，若於早期用此方，有可救者；引中川故氏云，神仙病(謂不食也，日本俗名)，世未有得其治者.....遂知瘀血，與大黃蟅蟲丸，大得奇效。)

　 　 大 黃 蟅 蟲 丸 方 ：

大 黃 十 分 （ 蒸 ） 　 黃 芩 二 兩 　 甘 草 三 兩 　 桃 仁 一 升　 杏 仁 一 升 　 芍 藥 四 兩 　 乾 地 黃 十 兩 　 乾 漆 一 兩 　 虻 蟲一 升 　 水 蛭 百 枚 　 蠐 螬 一 升 　 蟅 蟲 半 升 　 　 上 十 二 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 和 丸 小 豆 大 ， 酒 飲 服 五 丸， 日 三 服 。
(陝西新醫藥提到，用大黃蟅蟲丸治療肝硬化取得一定療效，27例患者中，顯著進步肝功能恢復者11例，肝功能有改善者16例。)

　 　 〔 附 方 〕

《 千 金 翼 》 炙 甘 草 湯 一 云 復 脈 湯 ：治 虛 勞 不 足 、 汗 出 而 悶(陽氣虛，衛外不固，心氣不暢) ， 脈 結 悸(陽虛陰血不足；脈結為營氣不行，悸則血虧而心失所養) ， 行 動 如 常 ， 不 出 百 日， 危 急 者 十 一 日 死 。 　 　

 甘 草 四 兩 （ 炙 ） 　 桂 枝 　 生 薑 各 三 兩 　 麥 門 冬 半升 　 麻 仁 半 升 　 人 參 　 阿 膠 各 二 兩 　 大 棗 三 十 枚 　 生 地黃 一 斤
　 　 上 九 味 ， 以 酒 七 升 ， 水 八 升 ， 先 煮 八 味 ， 取 三 升， 去 滓 ， 內 膠 消 盡 ， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。
(炙甘草湯滋陰要大於補氣藥用於補心體；酒水相煎久煎 能減冬地之滋膩，姜桂能助陰藥化氣。凡心之氣陰兩虛極各種心律不整本方為主方。)
(柯琴說:地黃、麥冬藥雖甘而氣則寒，非發陳蕃秀之品，必得人蔘、桂枝以通脈，生薑、大棗以和營衛，阿膠補血、酸棗安神(原方無)，甘草之緩不使速下，清酒之猛捷於上行，內外調和，悸可寧而脈可復也。久煎之則氣不峻，此虛家用灸之法。且地黃、麥冬得酒良)
(王雪華說:虛不受補應用黨蔘；氣陰兩虛用太子參或西洋蔘)
(今釋，陸淵雷說，脈結有因於瘀血者，則非復脈湯所主矣，然常遇心臟代償性肥大者，其人心悸而脈不結，投此湯，初服小效，累服即不效，卒以不治，表而出之，以識我過，且明此湯可以治心肌衰弱，不可以治瓣膜病也。)

　 　
《 肘 後 》 獺 肝 散 ： 治 冷 勞(寒性虛勞證) ， 又 主 鬼 疰(同注，一人死，一人復得，交相移易，交相灌注，因其病邪隱僻難見，似有鬼邪作祟，故名鬼注) 一 門 相 染 。
　 　 獺 肝 一 具(獺肝，肝溫有毒，治鬼注)
　 　 炙 乾 末 之 ， 水 服 方 寸 匕 ， 日 三 服
(教材，丹波元簡引用<<肘後>>無治冷勞之文，云，屍注鬼注者......大略令人寒熱沉沉嘿嘿，不的知其所苦，而無處不惡，累年積月，漸就頓滯，以至於死，後復注易旁人，乃至滅門，覺如此候者，宜急療之。)
(今釋引牛山活套云:骨蒸勞瘵之症，煎獺肝服之，或將獺肉用豆醬湯煮食，亦佳。啟益常用之，多奏效，秘方也。)
(陸淵雷認為，晚近至惡性貧血病，令病人多食哺乳動物之肝臟，大得治效，...蓋哺乳動物之肝腎，含維生素甚多，獺肝治屍注鬼疰，亦維生素之功用。附方［炙乾］<<肘後>>作陰乾，<<別錄>>云燒灰服，殆不可從。)

1.補益脾腎，是虛勞的治本之法，仲景治療虛勞時，補脾重於補腎，治法上重視甘溫扶陽。
2.簡表
2-1心腎陽虛---少腹弦急 ，陰頭寒，目眩髮落，脈極虛芤遲:肝溫浮陽、當鎮攝澀精，桂枝加龍骨牡蠣湯
2-2陰陽兩虛---裡急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，口乾咽燥，當調協陰陽建立中氣，小建中湯或黃耆建中湯
2-3虛勞諸不足---見陰陽氣血諸不足的症狀，當調補脾胃，薯蕷丸
2-4陰虛火旺---虛勞虛煩不眠，當養陰寧心，酸棗仁湯
2-5腎陽不足---虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，當溫腎化氣 ，腎氣丸
2-6瘀血內停---羸瘦腹滿，不能飲食，肌膚甲錯，兩目黯黑，當緩中補虛，活血化瘀，大黃蟅蟲丸
 內經關於虛證的論述p1815(1921)