五臟風寒積聚病脈證并治第十一

五 臟 風 寒 積 聚 病 脈 證 并 治 第 十 一

（本篇五臟中風、中寒的含義實指兩種性質不同的病因干及內臟而產生的五臟證候。它是借用風、寒二字來代表陽邪及陰邪，並非專指外感風寒而是以內傷五臟為主。
金匱的五臟中風、中寒絕非傷寒論中的中風或傷寒(病在皮膚肌腠、經俞營衛，屬於外感病) ，也不是<<中風歷節病>>篇的中風病(因絡脈空虛，賊邪不泄，病位在肝、腎、腦所致的半身不遂，其邪重的深淺，決定於內虛、脈絡血瘀、肝陽暴亢的輕重。而且與素問風論篇的五臟風有廣義與狹義之分，二者雖均有外來風邪侵犯內臟所致，但金匱以內傷為主，素問以風邪為主）
(金匱諸篇，此篇殘缺最多。如五臟中風、中寒條文，所缺者腎中風、脾中寒、腎中寒；其論［所傷］，僅有四臟，餘四臟闕如；［邪氣留著］病證，心、脾、肺俱無；脾僅有脾約證 ；而在論三焦竭的條文中，又缺中焦竭，故當與<<嘔吐噦下利並>>等其他篇章有關內容互參)
( 本篇篇名的主藥精神有四:
1.指病位在五臟之裡為主，非專指在表；
2.指病性與病因，［五臟風寒］包括了五臟病變之屬寒性和熱性，也包括了病性之屬虛屬實 。其病因可由風邪或寒邪等外感六淫所致，更可從本臟陰陽失調，陰虛或陽虛及內傷七情而成；
3.體現了臟腑經絡辨證:
4.所論積聚與難經五十五難之意相同，氣之所積，痛有定處為積，屬臟病；氣之所聚，痛無定處曰聚，屬府病。)


　 　 肺 中 風 者（中，讀平聲） ， 口 燥 而 喘（風燥傷肺，氣息壅滯） ， 身 運 而 重（身體運轉動搖則感覺笨重，不能自主，因宗氣被傷，氣機不利而衛陽不得外達） ， 冒 而 腫 脹 （昏冒、沉悶。清陽不升，濁陰不降，濁陰上逆，水濕浸漬於膚表）。

（三因方：肺風之狀，多 汗，惡風，色皓然而白，口燥而喘，逆氣，肩息，身重，背痛，面脹腫，晝差暮甚，診在鼻，其色白。） 　 　
 肺 中 寒 ， 吐 濁 涕 （胸陽不布，津液凝聚，涕，痰濁涎沫）。
（三因方：肺中寒之狀，喜吐濁涎，氣短，不能報息，洒洒而寒，吸吸而咳。）
（脈經：形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，肺傷者，其人勞倦則咳唾血，其脈細緊浮數，皆吐血，此為躁擾嗔怒得之，肺傷氣壅所致。此乃肝火灼肺傷陰，治當清肝寧肺，養陰涼血，用丹溪「載咳血方」（青黛、瓜蔞仁、山梔、訶子、海浮石）加沙蔘、麥冬、白芨之類）
　 　
 肺 死 臟 ， 浮 之 虛 ， 按 之 弱 如 蔥 葉 ， 下 無 根 者 死 。
（浮取無力無神，指下感覺虛微，按之則如蔥葉中空外薄。無根有兩說， 一為候兩尺脈，一為以沉候為主，此處以理解沉取以候腎氣則空無根柢。）
（傷寒論-辨脈法：若汗出發潤，喘而不休，此為肺先絕也。脈經：病人肺絕三日死，何以知之，口張但氣出而不還。）
　 　
 肝 中 風 者 ， 頭 目 瞤（念順。眼皮跳動）， 兩 脅 痛 ， 行 常 傴 （肝鬱風火消爍精血，筋脈失去濡養而攣急不利）， 令 人 嗜 甘（肝苦急，急食甘以緩之）。
（三因方：肝風之狀，多汗，惡風，色微蒼，頭目瞤，左脇偏痛，嗜甘，如阻婦狀，筋急攣痺不伸，診在目，其色青。）
　 　
 肝 中 寒 者 ， 兩 臂 不 舉（厥阴筋脉收引） ， 舌 本 燥（此處指舌體，肝脉循喉咙之后，络于舌本，肝寒火弱，不能蒸血生津上润于舌，故见舌本干燥。） ， 喜 太 息 ， 胸 中 痛， 不 得 轉 側 （肝脉上贯胸膈）， 食 則 吐 而 汗 出 也（肝病传胃，胃气不降而上逆，故胃不受食，食则吐；气逆而开，津随之而泄，故吐而汗出。吳茱萸湯可參） 。
（三因方：肝中寒之狀，其人洒洒惡寒，翕翕發熱，熏然面赤，漿漿如有汗。胸中煩熱，脇下攣急，足不得伸。）《 脈 經》 、 《 千 金 》 云 ： 時 盜 汗 、 咳 ， 食 已 吐 其 汁 。
　 　
 肝 死 臟 ， 浮 之 弱 ， 按（按而非重按） 之 如 索 不 來 （沉取脉象如绳索，郁阻坚劲，伏而不起，劲而不柔。按後再浮之脈亦不來）， 或 曲 如 蛇 行 者（脉象如蛇行，弯曲之状，虽左右奔引，却无上下条达象，即亦伏且劲无柔和感之脉。）+ R! r" ^& x9 o$ S）， 死 。
（傷寒論.辨脈法：脣吻反青，四肢漿習（手足顫搖震動，如小鳥飛騰，振奮不已）者，此為肝絕也）
（脈經.卷四：病人肝絕，八日死，何以知之？面青，但欲伏眠，目視而不見，人汗（一作泣）出如水不止，病人膽絕，七日死，何以知之？眉為之傾。病人筋絕，九日死，何以知之？手足爪甲青，呼罵不休。）
（肝絕常兼有目閉不開，畏光或目不視物，瞳孔散大甚至戴眼反折，筋痛，髮直如麻）
　 　
肝 著 ， 其 人 常 欲 蹈 其 胸 上（用手推揉按压，甚则捶打胸部） ， 先 未 苦 時 ， 但 欲 飲 熱， 旋 覆 花 湯 主 之 。
（肝 着，是肝经受邪而疏泄失常，其经脉气血郁滞，着而不行的病证。因肝主藏血，性喜条达疏泄，若肝气不足，风寒湿等邪气便易痹阻于肝经，导致肝气郁滞，血行不 畅。肝脉又布胁络胸，肝气不畅，则胸中气机不利，故其症可见胸胁痞闷不舒，甚至胀痛、刺痛，若以手按揉或捶打其胸部，可使气机舒展，气血运行暂时通畅，则 稍舒，故其人常欲蹈其胸上。本病在初起时，因为病在气分，热饮可助阳散寒，能使气机通利，故但欲饮热；肝着既成，则经脉瘀滞，虽热饮亦不能暂减其瘀结，除 蹈胸一时为快外，需投以旋复花汤。旋复花微咸性温，能理气舒郁，宽胸开结，尤善通肝络而行气；助以葱管之辛温，既能芳香宣浊以开痹，又能温通阳气而散结； 新绛活血化瘀，为治肝经血滞之要药，三味共煮顿服，气行血行，阳通瘀化则肝着可愈。）臣 億 等 校 諸 本 旋 覆 花湯 方 皆 同 。

　 　 旋 覆 花 湯 方 ：

旋 覆 花 三 兩 　 蔥 十 四 莖 　 新 絳 少 許（可以茜草、紅花、蘇木、鬱金等代之） 　 　 上 三 味 ， 以 水 三 升 ， 煮 取 一 升 ， 頓 服 之 。
　 　 心 中 風 者 ， 翕 翕 (形容鳥羽開合之狀，藉以形容發熱輕微)發 熱(心為火熱而為陽臟，風為陽邪其性疏泄，陽邪干心包，則心中蘊鬱火熱之邪，蒸越於外，故見微微發熱) ， 不 能 起(風熱內盛，壯火食氣，氣液傷耗精神疲困，不欲起立行動) ， 心 中 飢 ， 食 即 嘔吐 (胃之大絡上通心包，熱由心絡干胃府，化燥傷津，胃失濡潤則煩躁嘈雜，似饑非饑；胃中風熱盤距胃失和降，距納食物，食入則火勢愈盛而上逆嘔吐)。
(陳無擇三因方說:心風之狀，多汗，惡風，色微赤，翕翕發熱 ，瘖不能言，欲飲食，食則吐，診在舌，其色赤焦。)
(曹家達說:豐一日不去，則心陰一日不定，胃氣一日不和，當用防風、黃耆以泄風，大黃、甘草以降逆，不治風而風自愈，若用羚羊角以熄風，犀角以涼風，則失之遠矣。)
　 　 心 中 寒 者 ， 其 人 苦 病 心 如 噉(音淡，吃) 蒜 狀 ， 劇 者 心 痛 徹 背， 背 痛 徹 心 ， 譬 如 蠱 注(痛如蟲咬) 。 其 脈 浮 者 ， 自 吐 乃 愈 。
(寒為陰凝之邪，心中有寒邪凝滯，遏鬱心陽致心陽不宣，鬱熱閉歛於中，狀如食辛辣味濁的薤蒜一樣，有似痛非痛、似熱非熱的感覺。病情重者，陰寒上盛，心陽閉阻，無力鼓動氣血運行，胸背前後氣機閉塞不通，故心痛徹背，背痛徹心，難以忍受猶如蟲咬之狀。脈浮表示病在上焦，邪未深入，心陽漸復，陰寒有外出之機，如果病者自己作吐，則陽氣伸展而邪從上越，故當癒。)
(三因方說:心中寒之狀，其人如噉韭齏狀，劇則心痛徹背，背痛徹心，猶如蟲疰，惡寒，四肢厥，自吐，少間，頃食復發，休作不已，昏塞不知人。)
　 　 心 傷 者 ， 其 人 勞 倦(心血虛而氣無所附，素問所謂陽氣者，煩勞則張) ， 即 頭 面 赤(虛陽浮越於上) 而 下 重(身體下部沉重無力，由於上盛下虛，中氣不足則腰及下肢沉重無力，甚或中氣下虛則脫肛) ， 心 中 痛 而自 煩， 發熱 (虛熱不潛而擾動於中) ， 當臍跳 (心之陽氣虛衰餘上不能制下，心腎不交，腎之陰濁之氣將上逆而悸動，故見臍部跳動不已，有人奔豚欲作之狀)， 其 脈 弦 (素問平人氣象論說:夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕曰心平，今見其脈弦，則變心脈圓潤滑利之常而為長直勁急之形，說明心之氣陰兩傷，不能濡養經脈)， 此 為 心 臟 傷 所 致 也 。
(脈經原文:愁憂思慮則傷心，心傷則苦驚，喜忘善怒，心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛徹背自煩 ，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。)
(治療:高學山提出小建中湯加參耆歸麥，結合臨床可再加棗仁、柏子仁、茯神 以養心安神；曹家達認為若心陽虛而腎水妄動者，可用茯苓桂枝甘草湯；心傷嚴重致中氣大虛者，當補中益氣佐以育陰潛陽，如五味異功散加黃耆、龜粄、牡蠣、白微之類。)

　 　 心 死 臟 ， 浮 之 實 如 麻 豆 ， 按 之 益 躁 急 者 ， 死 。
(心脈之常應圓潤滑利，來時快，去時稍慢，而心的真臟脈則見［浮之實如麻豆］，是指輕按堅實，如麻豆彈指毫無柔和之象，［按之益躁急者］是指重按(中取或沉候)，不但未見柔潤滑利，來去和緩有胃氣之脈，且有躁急不寧和數亂的感覺，說明心血枯竭，神氣渙散，全失鈎洪之本象)
(本條當與心死證合參。傷寒論辨脈法說:陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此為心絕也。脈經卷四:病人心絕，一日死，何以知之，肩息，回視立死(一曰目亭亭一日死)；以及昏瞀、舌短、口開、面黑如黧等，均可供臨床參考)
　 　 邪 哭(精神失常，無故悲傷的哭泣，有如鬼邪作祟，故稱邪哭) 使 魂 魄(靈樞本神篇說:隨神往來謂之魂，并精而出入謂之魄) 不 安 者 ， 血 氣 少 也 ； 血 氣 少 者 屬 於 心， 心 氣 虛 者 ， 其 人 則 畏 ， 合 目 欲 眠 ， 夢 遠 行 而 精 神 離 散， 魂 魄 妄 行 。 陰 氣 衰 者 為 癲 ， 陽 氣 衰 者 為 狂 。
(肝雖藏血，肺雖主氣，而氣血之化源主宰，皆歸於心；血虛則肝無所藏，不能隨神往來而魂不安；氣虛則肺不歛，不能並精而出入故魄不藏，心臟血氣虛少則魂魄不安；心主神明，主明則 下安，心氣既虛則心神失其主宰，膽氣亦不足，故其人則畏；心神虛弱不能統攝肝魂，肝魂失於主宰，則精氣不能上注於目，故［合目欲眠］；心神不歛，精氣渙散，則魂魄失統，魂不入舍，魄不安宅，故神、魂、魄三者浮盪無依，出現［夢遠行而精神離散，魂魄妄行］； )
(關於［陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂］此說與難經［重陽則狂，重陰則癲］之說不合，蓋難經說的是實證，金匱所論這為虛證)
(臨床實踐，癲狂卻有陰陽之分，狂並病非純屬陽熱實證，亦有陰寒凝結，水泛為痰 ，虛火上逆，［心無所依，神無所歸］之陰狂證。
陰狂與陽狂如何鑑別:
1.陰狂證脈雖洪大 ，按之必空或細數；陽狂則脈大滑實。
2.陰狂證舌多淡紅胖嫩，滑潤少苔，陽狂證舌多紅絳，苔黃燥膩。
3.陰狂證外貌似熱而手足常冷，陽狂證面赤如醉而四肢溫熱。
4.陽狂證治寮當以清心瀉火，滌痰開竅，催吐通下或滋陰安神為主，如<<醫方心悟>>生鐵落飲；而陰狂證當以溫陽化飲、交通心腎，潛鎮攝納、引火歸元諸法為主，如傷寒論的桂枝去芍藥加龍骨牡蠣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯；古今醫家有用單用人參治神不守舍之虛狂證(張氏醫通)，及桂枝加龍牡湯和交泰丸治陰狂的治驗(紹繼棠)；他如八味地黃湯、龍牡連貴等均為治量陰狂常用方藥。)

　 　 脾 中 風 者 ， 翕 翕 發 熱 ， 形 如 醉 人 ， 腹 中 煩 重 ， 皮目瞤瞤 而短氣 。
(風為陽邪，脾主四肢肌肉而與胃相合，營衛又源於脾胃，水谷中悍熱之衛氣與風邪相搏，則隨肺氣之呼吸，毛竅之開闔而見［翕翕發熱］。［形如醉人，腹中煩重］者，脾為濕土，乃陰中之至陰，所居在腹，今風邪干及內臟，鬱遏脾氣而見脾濕不化，陽氣不能宣達於四周，故曰［形如醉人］，指身體怠惰無力，四肢不能自收持，病者形狀與醉酒之人無異；陽氣遏鬱不得外達，濕邪內停，則見［腹中煩重］，及腹部煩滿重脹。［皮目瞤瞤而短氣］者，因眼胞屬脾，脾中風，風淫於外而氣阻於內則見眼胞皮膚瞤瞤跳動(眼皮跳)，甚至眼皮浮腫或有皮肉瞤瞤瞤而動；脾不運濕，氣機阻滯，故呼吸不利而見短氣。)
(方治: 若脾經蘊鬱之風熱較重，且短氣咳喘明顯者，可用越婢加半夏湯宣肺泄熱，降逆平喘；若因脾虛濕泛鬱而化熱成為皮水者，曹家達擬用越婢加朮湯發汗散水。)
(三因方:脾中風...脾風之狀，多汗惡風，薄黃，四肢怠惰，皮肉瞤動，發熱、短氣、不欲飲食，嗜臥如醉人，診在唇，其色黃。)
(三因方:胃中風...其狀:額多汗，飲食不下，隔塞不通，腹善滿， 失衣則瞋脹，張口，肩息心下淡淡，食寒則泄。)
(三因方:脾中寒之狀，心腹瞋脹，四肢攣急，噯噫不通，臟氣不傳，或祕或泄。)

　 　 脾 死 臟 ， 浮 之 大 堅 ， 按 之 如 覆 盃 潔 潔(形容裡面空無所有) ， 狀 如 搖 者， 死 。 臣 億 等 詳 五 臟 各 有 中 風 、 中 寒 ， 今 脾 只 載 中 風 ，腎 中 風 、 中 寒 俱 不 載 者 以 古 文 簡 亂 極 多 ， 去 古 既 遠 ， 無文 可 補 綴 也 。
(浮之大堅，及輕取脈氣已不柔和，有擴大堅實之感；按之如覆杯潔潔，表示重按有如將杯子翻轉放置，外表堅硬而中空無物；狀如搖者，只脈來搖蕩不定，乍疏乍數 ，或左或右，或忽然上出魚際，忽然下入尺部，或突然中斷搏動，不成至數，躁急無根，或兩動一止，三四動一止，其搖動之狀毫無規律可循。此皆為中氣已絕，脾氣敗散，外強中乾，臟腑經絡無所稟受的真臟脈象。素問說:死脾脈來，，銳尖如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。類似後世所說的十怪脈之［彈石］脈，或［雀啄］脈。)
(脈經說:病人脾絕，十二日死，何以知之?口冷足腫，腹熱臚脹，泄利不覺 ，出無時度(一約五日死)。)
　 　 跗 陽 脈 浮 而 澀 ， 浮 則 胃 氣 強 ， 澀 則 小 便 數(小便頻繁；小便細長) ， 浮 澀相 搏 ， 大 便 則 堅 ， 其 脾 為 約 ， 麻 子 仁 丸 主 之 。
(千金要方在［其脾為約］下更有［脾約者，其人大便堅，小便利而不渴也］十五字)
(脾約，病名，因脾的功能受胃熱津傷的約束，既不能為胃行其津液，也不能轉輸水津上歸於肺，由於水津不能四布，胃熱盛而脾陰弱所產生的大便燥結，小便頻數細長的症狀，意乃弱者為強者所拘束，故稱脾約。)
(診跗陽脈主候脾胃病，跗陽脈浮而澀，浮是舉之有餘，屬陽脈，主胃熱氣盛 ；澀是按之滯澀而不流利，屬陰脈，主脾臟津液不足。脾陰不足，則不能為胃行其津液而腸道失潤；胃熱氣盛，則胃陰為其所傷，脾陰亦被胃熱所消灼，脾脂，枯縮約小，不能將水榖精微上歸於肺，也不能為胃行其津液以灌四旁；另，脾胃津液被胃熱所迫而偏甚於膀胱，故見大便乾結，小便頻數細長之症。此即胃強脾弱的脾約證。)
(麻子仁丸［泄熱潤燥］是泄其陽明燥熱，乃針對其［胃氣強］而言，而滋潤太陰津液和腸燥 ，又是針對脾陰弱和［小便數］而言。麻子仁丸中有三組藥物:胃氣強者，有大黃、厚朴、枳實以抑其胃強，脾陰弱者，有麻仁、芍藥、杏仁、蜂蜜以扶其脾弱；水津不能轉輸四布者，則杏仁、厚朴又能利肺氣，助脾氣以轉輸之。
老人或虛人，由於血不潤腸而致便祕者，於本方加當歸其效更著；但枳實、厚朴、大黃的用量，當是具體情況酌減；痔瘡便祕即痔瘡出血屬腸胃燥熱者，可酌加槐花、地榆以涼血止血。)
(脾約病證與胃家實 ，二者雖均有大便堅硬等陽明病的病狀，但其兼證、成因、病機與治法卻大不同。脾約證無潮熱、腹滿、硬痛證，而以大便燥結、小便頻數為主且有傷寒論描述的［小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也］以及唇口乾燥、舌紅苔少等證候。其［跗陽脈浮而澀］，多由太陽病轉變而來，稱太陽陽明者，乃因胃熱氣盛，脾陰不足所致；而胃家實則有一系列痞滿燥實堅(閉)等典型證候，勢急而重，其脈洪實有力，純屬大實證，多由外邪直犯陽明，稱正陽陽明，故當攻下通腑。)
(脾約與脾陰虛，均有大便乾硬難解之症及津液不足之病理。
但脾約證是以便硬、溲數為主，其津液不足為胃熱亢盛所致，而脾陰虛之便乾乃是急症，其津液不足方是病本，外症可見形體消瘦，皮膚乾燥乏澤，龜裂肌熱內則飲食不化 ，口乾消渴，大便乾澀或利下黏凍，舌質紅苔少乏津，兩者不盡相同。
且脾陰虛之治，以滋養脾陰為主，宜甘淡滋潤之品，如沙參麥門冬湯之類，而脾約投麻子仁丸，乃以小承氣加、麻、杏、芍、蜜具潤燥通便泄熱，與滋養脾陰法迥異。)
　 　 麻 子 仁 丸 方 ：
麻 子 仁 二 升 　 芍 藥 半 斤 　 枳 實 一 斤 　 大 黃 一 斤 　 厚朴 一 尺 　 杏 仁 一 升 　 　 上 六 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 和 丸 ， 梧 子 大 ， 飲 服 十 丸 ，日 三 ， 以 知 為 度 。

　 　 腎 著(留滯附著。古本說:寒之為病，腎先受之，其客於五臟之間，脈引而痛；若客於八虛之室(腋肘髀膕)，則惡血住留，積久不去，變而成著，可不慎歟!) 之 病 ， 其 人 身 體 重 ， 腰 中 冷 ， 如 坐 水 中 ， 形如 水 狀 (外形好像患水氣病，臨床可見足跗浮腫)， 反 不 渴 ， 小 便 自 利 (病非腎臟自虛或膀胱水濕停蓄，而是病在腎之外府---腰有寒濕)， 飲 食 如 故 ， 病 屬 下 焦 ， 身勞 汗 出 ， 衣 裡 冷 濕 ， 久 久 得 之 ， 腰 以 下 冷 痛 ， 腹 重(脈經、千金方均作［腰重］) 如 帶五 千 錢 ， 甘 薑 苓 朮 湯 主 之 。
(寒濕注著於腰之肌腠，影響督脈通達陽氣，帶脈約束諸脈的功能減弱，則濕著更易下注，故腰以下冷痛，腰腹重滯。臨床常見寒濕腰痛患者，於久坐起行時，縱然雙手撐膝，逐漸運動，仍然腰痛難伸，其曲背佝腰、轉動不靈之狀，與腹帶重物極為相似。)
(本條病機特點有三:一為陽氣不行，二為寒濕留著，三為病在腰部，屬經絡疾患，與腎經虛，督脈、帶脈功能減弱、脾氣虛有密切關係。)
(論其治法，不須溫腎之本臟，而以袪除腰部經絡寒濕為主，故宜溫行陽氣，散寒除濕，燠(音域)土制水，體現了辛甘化陽、甘淡滲水法，乾薑苓朮湯主之。
乾薑能去臟腑沉寒痼冷，發諸經之寒氣，若用炮姜，則更擅溫經之長，除腎經之寒也。茯苓甘淡滲濕而暖腰膝，專導水濕下走，乾薑、茯苓二味，具通陽氣、散寒除濕之功；助以白朮(或蒼朮)之苦溫，健脾燥濕而利腰臍之氣；再和以炙甘草益其脾氣，脾氣健運則濕邪除。)

　 　 甘 草 乾 薑 苓 朮 湯 方 ：(千金作［腎著湯］)

甘 草 　 白 朮 各 二 兩 　 乾 薑 　 茯 苓 各 四 兩 　 　 上 四 味 ， 以 水 四 升 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 ， 腰 中即 溫 。
(三因方:為［腰重如帶五貫錢］，甘草炙，乾薑炮)
(桂林古本:寒病，骨痛，陰痹，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項引痛，脈沉而遲，此寒邪干腎也，桂枝家葛根湯主之；其著也則兩膕痛，甘草乾薑茯苓白朮湯主之)
(腎著湯與真武湯的比較:
相同點:1.肢體沉重、小便自利的症狀2.陽虛而水寒停滯的病機3.溫陽散寒除水的治法4.均用白朮、茯苓與姜溫陽健脾、散寒除水
相異點:
1.主證:
腎著湯:腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，身體重，不渴、，飲食如故。
真武湯:發熱，心下悸，頭眩，身瞤(音ㄖㄨㄣˊ)動，振振欲擗地；少陰病，二三日不已，至四、五日、腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自 下利，或咳，嘔
2.病因病機:
腎著湯:陽氣不行，寒濕留著於腰
真武湯:腎陽虛衰，水氣不化
3.治法:
腎著湯:溫行陽氣，散寒除濕(經絡間)，燠土制水
真武湯:溫腎陽以除寒，健脾氣以散水
4.用藥特點:
腎著湯:用炙甘草以燠土，乾薑發諸經寒氣而通利關節
真武湯:附子壯腎陽，生薑散水氣，芍藥歛陰和營，制附子之剛燥)
(乾薑苓朮湯與苓桂朮甘湯比較:
<<今釋>>湯本氏云:本方即苓桂朮甘湯去桂枝加乾薑，二方之異於此可辨。
苓桂朮甘湯無乾薑有桂枝，故有上衝目眩之證，是因水毒上泛而集中於上半身，且見胃內停水也
本方無桂枝有乾薑，則主水毒下降而集中於下半身，故無上衝目眩之證，胃內亦無停水，有之亦甚微也。
乾薑與附子同稱大熱，而有趨逐水毒之效，故其證必惡寒厥冷。)
          
　 　 腎 死 臟 ， 浮 之 堅 ， 按 之 亂 如 轉 丸(脈象躁動，如彈丸之亂轉) ， 益 下 入 尺 中 者， 死 。
 (素問說:平腎脈來，喘喘累累如鈎，按之而堅曰腎平。即腎脈本當沉實有力，今反見［浮之堅］，脈不沉而外鼓，說明腎失胃氣之資助，故脈不柔和。［按之亂如轉丸］，是變沉實之脈為躁動不靜之象，［益下入尺中者］，指上述脈形直達尺部更加明顯，乃真氣不固而外越，元陰元陽將脫，逆其封蟄之常，故主死。素問說:死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石曰腎死)
(本調當與腎死證互參:大骨枯槁、齒枯 、髮焦脫落、二便失禁，喘氣而吸氣困難。
傷寒論辨脈法說:溲便遺失、狂言、目反直視者，此為腎絕也。
脈經說:病人腎絕，四日死，何以知之，齒為暴枯，眠為正黑，目中黃色，腰中欲折，白汗出如流水。)
補充:(三因方)
腎中風:腎中風者，人迎與左尺中，脈浮而滑，在天為寒，在地為水，在人臟為腎。腎虛，因中邪風為母子相感，故脈應在左尺中。
腎風之狀，多汗，惡風，色如炲(音台)，面龐然浮腫，腰脊痛引小腹，隱曲不利，昏寢汗愈多，志意惶惑，診在耳，其色黑。
腎中寒:腎中寒者，人迎與左尺中，脈沉緊而滑，腎虛中寒，寒喜中腎，以類相從，脈應本部 ，沉滑則吉，緊澀，耳輪黑，目睛眣(音跌，目露，或目不正)，為不利。
腎中寒之狀，色嘿，氣弱，呼吸少氣，耳聾腰痛，膝下清，拘攣而疼，昏不知人，餘例見傷寒們。)

　 　 問 曰 ： 三 焦 竭(發微［竭］自當為［寒］字誤) 部 ， 上 焦 竭 善 噫(又稱噯氣，指食氣上逆，其聲啞啞沉長，氣從咽中而出，不似呃逆聲急短促) ， 何 謂 也 ？ 師 曰 ：上 焦 受 中 焦 氣 未 和(成無己引注作［上焦受中焦氣，中焦未和］) ， 不 能 消 穀 ， 故 能 噫 耳 。 下 焦 竭 ， 即遺 溺 失 便 ， 其 氣 不 和 ， 不 能 自 禁 制 ， 不 須 治 ， 久 則 愈 。
(食氣上逆而肺氣不降而成噫氣；腎氣失於閉藏 ，攝納無權，膀胱失約，而肝氣又疏泄太過，故會導致二便失固，遺尿與大便不能控制而自下。
三焦之氣不合亦可理解為三焦之氣不合，即上虛不能治下，脾氣不攝，腎氣不固。三焦雖各有分部，它們的功能是相互為用，互相制約協調的，固雖有三焦功能一時失調而發生噯氣遺尿等病變，不能單獨一來藥物治療，待三焦氣和，正氣復而病自愈。)
(假若三焦功能暫時失調而形體未衰者，待三焦氣和，正氣復而病自愈；若下元不甚虛者，補益脾肺亦可向癒(如甘草乾薑湯、補中益氣湯之類)；若形氣已衰，又必須以溫補脾腎為主，如曹氏所提的理中湯，再加益智仁、桑螵蛸、故紙、巴戟天、鹿茸片 等，以及四逆湯之類)
　 　 師 曰 ： 熱 在 上 焦 者 ， 因 咳 為 肺 痿(肺失清肅，久咳津氣俱傷) ； 熱 在 中 焦 者 ，則 為 堅(熱消灼脾胃陰津，腸道失潤) ； 熱 在 下 焦 者 ， 則 尿 血(熱灼傷腎與膀胱絡脈) ， 亦 令 淋 秘(淋指小便淋漓澀痛，秘指癃閉，熱結氣分氣化不行) 不 通 ， 大 腸 有寒 者 ， 多 鶩 溏(騖即鴨，騖溏即鴨溏，形容大便水分雜下的樣子) ； 有 熱 者 ， 便 腸 垢 (黏液垢膩的糞便)。 小 腸 有 寒 者 ， 其 人 下重 便 血 (陽虛氣陷而不能統攝陰血) ， 有 熱 者 ， 必 痔 (熱移廣腸，結餘肛門之經脈)。
 (黃樹曾說:小腸虛寒則脫肛便血，此便血宜用黑炮姜，側柏葉，艾葉等藥溫之，脫肛宜用補中益氣湯溫補升舉之。痔者，...多由於濕熱...藥用竹如、槐花、葈(音喜)耳、黃柏、萹蓄、猬皮、鱉甲、五倍子等味...。)
　 　 問 曰 ： 病 有 積 、 有 聚 、 有穀氣(脈經［榖氣］作［繫氣］，結氣的意思) ， 何 謂 也 ？ 師 曰 ：積 者(由氣血食痰蟲等積滯所引起) ， 臟 病 也 ， 終 不 移 ； 聚 者 ， 腑 病 也 ， 發 作 有 時 ， 展轉 痛 移 ， 為 可 治 ， 穀 氣 者 ， 脅 下 痛 (病在胃肝)， 按 之 則 愈 ， 復 發 為 穀 氣 。
(從疼痛而言:積病 ，脹痛有定處，但無發作性；聚病，其痛左右上下走竄移動，有發作性；榖氣，痛在協下，按之痛緩，易於復發。
從病情輕重言:積病在臟，屬陰，累傷血分，氣血漸積，積快可由小到大，按之硬，病根較深難治；聚病在腑，屬陽，損傷氣分，其塊形狀大小不定，按之柔軟，病根較淺可治；榖氣是飲食所傷，肝胃氣滯，病易治癒，後是常用越鞠丸、六鬱湯(醫學入門):陳皮、半夏、川芎、蒼朮、赤茯苓、梔子、香附、砂仁、甘草、生薑，每有良效)
　 　 諸 積 大 法 ， 脈 來 細 而 附 骨 者 ， 乃 積 也 。 寸 口 ， 積在 胸 中(如胸痹) ； 微 出 寸 口 ， 積 在 喉 中(如梅核氣) ； 關 應 上 (關部候臍以上)， 積 在 臍 旁 (如瘧母、肥氣(脾腫大、脾膿腫，左斜下痞塊，狀如覆杯)、息賁(指呼吸急促，氣逆上奔，右斜下有塊如覆杯狀，久病可發生肝膿瘍、膈下膿瘍)之類)； 上關 上 (關脈上部，寸關交界處)， 積 在 心 下(如伏梁(脘腹部有痞滿腫塊、癰瘍疾患)痞氣(胃脘部有腫塊突起，狀如覆盤)、胃脘疼痛等) ； 微 下 關(關脈下部，關尺交界處) ， 積 在 少 腹(如寒疝之類) ； 尺 中 ， 積 在 氣 衝(氣街穴)(如腸覃(類似卵巢囊腫)石瘕(類似宮腔積血、子宮口黏連)、甚積奔豚之類)。 脈 出 左(沉細在左，脈氣不能布於左，右同) ， 積 在 左 ； 脈 出 右 ， 積 在 右 ； 脈 兩 出 ， 積 在 中央(脈氣不能分布於左右，故積在中央) 。 各 以 其 部(沉細脈所出之部位) 處 之(診之)。
(積病多由氣血痰食陰寒凝結而成，根深蒂固，氣血不易外達，脈多沉細不起，故曰［諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也)
本篇內容歸納
五臟中風:
肺中風---口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。
肝中風---頭目瞤，兩脇痛，行常傴，令人嗜甘。
心中風---翕翕發熱，不能起，心中肌，食即嘔吐。
脾中風---翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。
腎中風---多汗、惡風、色如炲，面龐然浮腫，腰脊痛引小腹 ，隱曲不利，昏寢汗愈多，志意惶惑。(三因方)
五臟中寒:
肺中寒---吐濁涕
肝中寒---兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛不得轉側，食則吐而汗出也。
心中寒---其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃癒。
脾中寒---心腹瞋脹，四肢孿急，噯噫不通，臟氣不傳，或秘或泄。(三因方)
腎中寒---脈沉緊而滑，耳輪黑，目睛眣為不利，色嘿，氣弱，吸吸少氣，耳聾腰痛，膝下清，拘攣而疼，昏不知人。(三因方)
五臟死脈:
肺死臟---浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死。
肝死臟---浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者死。
心死臟---浮之實如麻豆，按之益躁疾者死。
脾死臟---浮之大堅，按之如覆杯潔潔，狀如搖者死。
腎死臟---浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者死。
五臟病證治:
肺---肺傷者，其人勞倦則咳吐血，其脈細緊浮數，皆吐血，此為躁擾瞋怒得之，肺傷氣壅所致。(脈經)
肝---肝傷者，其人脫肉又臥，口欲得張，實實手足青，目瞑瞳仁痛，此為肝臟傷所致也。(脈經)
肝---肝著，症狀:其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱。病機:氣鬱血滯，陽氣痹結。治療:旋覆花湯(行氣活血，通陽散結)
心---心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛，而自煩發熱，當臍跳，其脈弦，此唯心臟傷所致也。
心---心虛，邪哭使魂魄不安者，血氣少也；血氣少者屬心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為顛，陽氣衰者狂。
脾---脾約，脈證:跗陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀者小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。病機:胃氣強，脾陰弱。治療:麻子仁丸(泄熱潤燥，緩通大便)。
腎---腎著，病因:身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之。症狀:腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦...腰以下冷痛，負重如帶五千錢。病機:陽氣不行，寒濕留著於腰部。治療:甘姜苓朮湯(溫中散寒，健脾除濕)
積聚榖氣病:
積病---性質:臟病。體癥:終不移。脈象:脈來細而附骨。
診斷:
寸口---積在胸中
微出寸口---積在喉中
關上---積在臍旁
上關上---積在心下
微下關---積在少腹
尺中---積在氣衝
脈出左---積在左
脈出右---積在右
脈兩出---積在中央
聚病---性質:腑病 。症狀:發作有時，輾轉相移，為可治。
榖氣---脇下痛，按之則癒，復發為榖氣。(李克光)
金匱翼積聚統論