辨厥陰病脈證并治

辨 厥 陰 病 脈 證 并 治

厥 陰 之 為 病 ， 消 渴(肝火傷胃津，飲水多而小便少謂之消渴) ， 氣 上 撞 心(心，泛指心胸部位，病人自覺有氣向心胸衝逆) ， 心 中 疼 熱(肝氣橫逆氣上撞心，胃脘部疼痛，伴有灼熱感，此為上熱) ， 飢 而 不欲 食(肝邪乘脾，脾失健運) ， 食 則 吐 蛔(脾虛腸寒，如素有蛔蟲，進食時可能上泛而吐出，此為下寒) ， 下 之 利 不 止(傷脾陽脾氣下陷) 。(326)(厥陰病上熱下寒題綱)
(厥陰為陰盡陽生之臟，病則陰陽不能協調而各趨其極，［陽并於上則上熱，陰并於下則下寒］)
(吳坤安云:［不拘傷寒雜症，但見嘔逆吐蛔者，即是肝邪犯胃，宜兼厥陰而治］)　 　 傷 寒 ， 脈 微 而 厥 ， 至 七 八 日 ， 膚 冷 ， 其 人 躁 無 暫安 時 者 ， 此 為 藏 厥(內臟真陽虛極而致的四肢厥冷) ， 非 蛔 厥(蛔蟲擾亂而致的四肢厥冷) 也 。 蛔 厥 者 ， 其 人 當 吐 蛔 (肝熱胃寒蛔不能安)。令 病 者 靜 ， 而 復 時 煩 者 ， 此 為 藏 寒 (胃腸中虛寒，內經十二藏，并府以言藏，故此藏字即是指胃)。 蛔 上 入 其 膈 ， 故 煩， 須 臾 復 止 ， 得 食 而 嘔 ， 又 煩 者 ， 蛔 聞 食 臭 出 ， 其 人 常自 吐 蛔 。 蛔 厥 者 ， 烏 梅 丸 主 之 。 又 主 久 利 。(338)
(臟厥病重，預後不良；蛔厥預後良好。藏厥厥冷程度嚴重，不但肢冷，而且周身肌膚俱冷，蛔厥並無膚冷)
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　 　 　 　 烏 梅 丸 方

烏 梅 三 百 枚 　 細 辛 六 兩 　 乾 薑 十 兩 　 黃 連 十 六 兩 　附 子 六 兩 （ 炮 ， 去 皮 ） 　 當 歸 四 兩 黃 櫱 六 兩 　 桂 枝 六 兩（ 去 皮 ） 　 人 參 六 兩 　 蜀 椒 四 兩 （ 出 汗 ）　 　 右 十 味 ， 異 搗 篩 ， 合 治 之 。 以 苦 酒 漬 烏 梅 一 宿 ，去 核 ， 蒸 之 五 斗 米 下 ， 飯 熟 搗 成 泥 ， 和 藥 令 相 得 ， 內 臼中 ， 與 蜜 杵 二 千 下 ， 丸 如 梧 桐 子 大 ， 先 食 、 飲 服 十 丸 ，日 三 服 。 稍 加 至 二 十 丸 ， 禁 生 冷 、 滑 物 、 臭 食 等 。
(柯韻伯曰:內經曰:必伏其所主，而 先其所因，或收或散，或逆或從，隨所利而行之。條其中氣，使之和平，是厥陰之治法也。此方酸收之品，以厥陰主肝而屬木，內經曰，木生酸，酸入肝，君烏梅之 大酸，是伏其所主也(厥陰主肝，伏其肝氣)佐黃連瀉心而除痞，黃柏 滋腎以除渴，先其所因也(水生木)。腎者肝之母也，椒附以溫腎，則火有所歸，而肝得所養(既用黃柏涼腎又用椒附溫腎，此理難解)，是固其本也。肝欲散，細 辛、乾薑以散之，肝藏血，桂枝、當歸引血歸經也。
寒熱并用，五味兼收，則氣味不和，固佐以人參調中氣，以苦酒漬烏梅，同氣相求，蒸之米下資其穀氣，加密為丸，稍與而漸加之，緩以治其本也。蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。久利則虛，調其寒熱，扶其正氣，酸以收之，其利自止)
　 　 傷 寒 本 自 寒 下(太陰腹滿自利之證) ， 醫 復 吐 下 之(誤治) ， 寒 格(裡氣虛，陰寒益甚，胃中之陽被格而逆上，脾中之陰，被抑而下注) ， 更 逆 吐 下 ，若 食 入 口 即 吐(腸中有寒而胃熱氣逆尤甚) ， 乾 薑 黃 芩 黃 連 人 參 湯 主 之 。(358)(寒下和寒格應聯繫起來看，亦即本來即有下寒上熱相隔的證候，因為誤治，所以［更逆吐下］)(王太樸說:食入即吐，是有火也。金鑑說:朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃熱格也。)

　 　 　 　 乾 薑 黃 芩 黃 連 人 參 湯 方

乾 薑 　 黃 芩 　 黃 連 　 人 參 　 各 三 兩　 　 右 四 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 二 升 ， 去 滓 ， 分 溫 再 服。
(本方苦寒倍於辛溫，以清瀉胃熱為主，芩、連用量相等，表明清熱之力強於諸瀉心湯，乾薑一味溫脾驅寒又起反佐，防止格拒，從而加強芩連苦寒降泄的作用。陳修園說:若湯水不得入口，去乾薑加生薑汁少許，此少變古法，屢驗。人參補中益氣防苦寒傷胃，又加強苦泄辛開的作用。)
　 　傷 寒 六 七 日 ， 大 下 後 ， 寸 脈 沉 而 遲(脾肺陽虛下陷) ， 手 足 厥 逆 ，下 部 脈 (一認為尺部脈，一認為足部脈)不 至(木鬱無脈，非虛寒可比) ， 喉 咽 不 利(咽喉疼痛，吞嚥困難) ， 唾 膿 血 (下後陰陽兩傷，陰傷而肺熱絡痹，故有咽喉不利，唾膿血的上熱證，陽傷而脾寒氣陷，故有泄利不止的下寒證)， 泄 利 不 止 者 ， 為 難 治， 麻 黃 升 麻 湯 主 之 。(357)(邪陷陽鬱，寒熱錯雜的證治)(脈象頗似陰盛陽虛，但證候為陽鬱之證，故知這種脈象為陽鬱所致)
(邪陷陽鬱是病機重點，所以施以發越鬱陽為主，兼滋養營血的麻黃升麻湯治療)

　 　 　 　 麻 黃 升 麻 湯 方

麻 黃 二 兩 半 （ 去 節 ） 　 升 麻 一 兩 一 分 　 當 歸 一 兩 一分 　 知 母 十 八 銖 　 黃 芩 十 八 銖 萎 蕤 十 八 銖 （ 一 作 菖 蒲 ）　 芍 藥 六 銖 　 天 門 冬 六 銖（
去 心 ） 　 桂 枝 六 銖 （ 去 皮 ） 　 茯 苓 六 銖 　 甘 草 六 銖 （炙 ） 　 石 膏 六 銖 （ 碎 ， 綿 裹 ） 　 白 朮 六 銖 　 乾 薑 六 銖　 　 右 十 四 味 ， 以 水 一 斗 ， 先 煮 麻 黃 一 兩 沸 ， 去 上 沫， 內 諸 藥 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 分 溫 三 服 ， 相 去 如 炊 三 斗米 頃 ， 令 盡 ， 汗 出 癒 。
(本 方主要是發越鬱陽，所以麻黃用量為最重，與石膏、炙草為伍，寓越婢湯意，其次升麻、當歸個用一兩一分，升麻技能左麻黃散鬱升清，與黃芩、天冬、知母為伍， 又能清肺解毒；當歸與葳蕤相伍，滋陰養血，並能防發越之弊。桂枝與芍藥相伍，能和營解肌，白朮與茯苓相伍運脾通陽，乾薑與炙草相伍溫中祛寒。但這些藥的用 量只有六銖，可見皆非主藥，只能起到一些佐使作用。)
(給藥時間與一般日二服或三服不同，在短時間內要將三服藥全部服完，主要使藥力持續，則內鬱邪熱容易外達而從汗解)
　 　 傷 寒 先 厥 ， 後 發 熱 而 利 者 ， 必 自 止（陽氣復正勝） 。 見 厥 復 利 （陰邪勝陽復不及）。(331)
（錢天來說：言寒邪入厥陰，先見四肢厥冷，則寒邪在裡，非惟陽氣不能充於四肢而厥，且胃寒而津液不守，陰寒下注，則為下利矣。至厥後發熱，則陽回氣暖，脾胃運行，其利必自止。若熱後復見厥冷，則又復利矣。所以陰經受邪，必以陽回為主。）
　 　 傷 寒 病 ， 厥 五 日 ， 熱 亦 五 日 ， 設 六 日 ， 當 復 厥 ，不 厥 者 自 愈 。 厥 終 不 過 五 日 ， 以 熱 五 日 ， 故 知 自 愈 。(336)（天地之數，五日以後則氣化為之一變，臨床對病情的觀察往往以一候為期，五日為一候，厥陰不過五日，可能含有一候的意思，但此為設驗之詞，俱不可以日數拘）
　 　 傷 寒 ， 厥 四 日 ， 熱 反 三 日 ， 復 厥 五 日 ， 其 病 為 進。 寒 多 熱 少 ， 陽 氣 退 ， 故 為 進 也 。(342)
　 　 傷 寒 ， 先 厥 後 發 熱 ， 下 利 必 自 止 。 而 反 汗 出 ， 咽中 痛 者 ， 其 喉 為 痹（咽喉腫痛，閉塞不利，邪熱薰蒸於氣分） 。 發 熱 無 汗 ， 而 利 必 自 止 ， 若 不 止 ，必 便 膿 血 （邪熱傷於血分）。 便 膿 血 者 ， 其 喉 不 痹 。(334)
（陽復太過的兩種變化。一世邪熱薰蒸於氣分，迫液外洩而汗出，上灼咽喉為喉閉；二是邪熱內迫血分，熱陷於裡故無汗，下傷血絡而便膿血。氣分血分不同道，所以不一定並見，但若氣血兩傷則並見）
（汪 苓友說：或問中寒之邪，緣何變熱？余答云，元氣有餘之人，寒邪不能深入也。寒中厥陰為陰之極，陰極則陽生，故發熱。然當是其人元氣如何，如發熱而自愈者， 元氣雖不足，不致大虛，故得愈也。元氣大虛之人，有不能發熱，但厥而至於死，此真陽脫也。有發熱而仍厥者，此陽氣雖復而不及，全賴熱藥以扶之也。有發熱而 至於喉閉便膿血者，此陽氣雖復而太過，其力不能勝邪熱，全賴涼藥以平之也。余疑此條證，或於發厥之時，過服熱藥而至於此，學者臨證宜細審之。）
　 　 傷 寒 發 熱 四 日 ， 厥 反 三 日 ， 復 熱 四 日 ， 厥 少 熱 多者 ， 其 病 當 愈 。 四 日 至 七 日 ， 熱 不 除 者 ， 必 便 膿 血 。(341)(陽復太過而偏亢，內傷陰絡血分)
　 　 傷 寒 始 發 熱 六 日 ， 厥 反 九 日 而 利 。 凡 厥 利 者 ， 當不 能 食 ， 今 反 能 食 者 ， 恐 為 除 中(中氣消除之意，是胃氣將覺得一種證候) 。 食 以 索 餅(條子麵、饊子、黍絣之類) ， 不 發 熱 者， 知 胃 氣 尚 在 ， 必 愈 。 恐 暴 熱 來 出 而 復 去 也 。 後 日 脈 之， 其 熱 續 在 者 ， 期 之 旦 日 夜 半 愈 。 所 以 然 者 ， 本 發 熱 六日 ， 厥 反 九 日 ， 復 發 熱 三 日 ， 并 前 六 日 ， 亦 為 九 日 ， 與厥 相 應 ， 故 期 之 旦 日 夜 半 愈(第二天的夜半) 。 後 三 日 脈 之 而 脈 數 ， 其 熱不 罷 者 ， 此 為 熱 氣 有 餘 ， 必 發 癰 膿 也(陽邪外溢於身形，俗云傷寒留毒是也，乃熱傷經脈) 。(332)
(食後安然而不發熱，或僅有微熱，則是胃氣來復，食欲已蘇，因知預後良好；若食後熱氣來復太過，歷久不退，脈數，其熱不罷，必發癰膿；如果時候爆發熱，則是胃陽盡露，猶是迴光返照，必然爆熱即去，而屬除中死候)
　 　 傷 寒 脈 遲 ， 六 七 日 ， 而 反 與 黃 芩 湯 徹 其 熱 ， 脈 遲為 寒 ， 今 與 黃 芩 湯 復 除 其 熱 ， 腹 中 應 冷 ， 當 不 能 食 ， 今反 能 食 ， 此 名 除 中 ， 必 死 。(333)
(汪苓友說:脈遲為寒，六七日反與黃芩湯者，必其病初起便發厥而利，至六七日陽氣回復，乃乍發熱而利未止之時，粗工不知，但見其發熱下利，誤認為是太少合病，因與黃芩湯撤其熱...)
　 　 凡 厥 者 ， 陰 陽 氣 不 相 順 接 ， 便 為 厥 。 厥 者 ， 手 足逆 冷 者 是 也 。(337)
(1.凡厥，泛指許多厥證，如寒厥、熱厥、蛔厥、痰厥、水厥與冷結關元之厥。這些厥證，成因儘管不同，但其病機總不外乎因陽氣不相順接。所以說:［凡厥者，因陽氣不相順接，便為厥。］由於因陽氣不相順接，必然手足厥冷，因此，手足厥冷，又是各種厥證的共同特徵。)
(2.何謂陰陽氣，歷來有四種說法，但本書認為第四種說法為妥即:根據［陽受氣於四肢，陰受氣於五臟］的理論，認為陰陽不相順接實際是內臟之氣與四肢之氣不相順接，所以手足厥冷。)
(3.厥證是厥陰病常見的症狀，但不是厥陰病獨具的證候，厥陰病篇所述的許多厥證，皆是為了辨證而提到各種厥證，有些厥證不是屬於厥陰而是屬於少陰或陽明，有些屬於外感，有些屬於雜病，不一而足。)
(4.規定厥證的特中為［手足逆冷］是從傷寒論開始，這和內經所述的諸厥在症狀、病機與治法上與傷寒論有很大的不同，必須特別注意。)
　 　 傷 寒 一 二 日 ， 至 四 五 日 ， 厥 者 ， 必 發 熱 ， 前 熱 者， 後 必 厥 。 厥 深 者 ， 熱 亦 深 ， 厥 微 者 ， 熱 亦 微 。 厥 應 下之 ， 而 反 發 汗 者 ， 必 口 傷 爛 赤 。(335)
(1. 熱厥是因熱邪內伏，陽不外達，而四肢厥冷的證候。四肢雖冷，必伴有其他熱證(如口渴、便閉)，文中［厥者必發熱］與［前熱者後必厥］，是以發熱為例，說明 熱厥的辨證要點。關於［厥身者熱亦深，厥微者熱亦微］提示熱厥的輕重與熱鬱的程度成正比，四肢的厥冷愈甚，表明熱邪鬱伏愈深，四肢厥冷愈輕，熱邪鬱服亦輕)
(2.厥應下之，乃是熱厥的治則，不應理解為單純˙攻下，應當包括清法在內，承氣湯或白虎湯具可用。)
(3.熱厥不渴發汗，假使誤汗，則傷筋助熱而邪熱更熾，火勢上炎，可能發生口傷爛赤的變證)
　 　 傷 寒 ， 熱 少 微 厥 ， 指 頭 寒 ， 嘿 嘿 不 欲 食 ， 煩 躁 。數 日 ， 小 便 利 ， 色 白 者 ， 此 熱 除 也 ， 欲 得 食 ， 其 病 為 愈。 若 厥 而 嘔 ， 胸 脅 煩 滿 者 ， 其 後 必 便 血 。(339)
(熱 少厥微，乃熱厥輕證，所以僅是指頭寒。但畢竟裡有鬱熱，熱鬱氣滯，胃氣不蘇，所以嘿嘿不欲飲食。熱邪擾神，所以煩躁不安。並經數日後，有轉癒與轉劇兩種可 能，如果小便利色白(小便清長)，由不欲食轉為欲食，這是裡熱除而胃氣和，微向癒之候。如果厥而嘔，胸脅煩滿者，則為陽鬱嚴重，病勢轉劇，其後可能發生便 血的變證)
　 　 傷 寒 ， 脈 滑 而 厥 者 ， 裡 有 熱 ， 白 虎 湯 主 之 。(350)
(汪 苓友說:傷寒本熱病，讓傷陽明則脈滑。脈滑者，脈經云:往來流利，乃熱盛壅之診也...足陽明胃府屬土，土主四末，府熱亢極，則氣湧而血不流通，已故四肢 之末見厥。柯韻伯說:脈微而厥為寒厥，脈滑而厥為熱厥，陽極似殷之證，全憑脈以辨之，然必煩渴引飲，能食而大便難，乃為裏有熱也。)
　 　 大 汗 出 ， 熱 不 去 (汗不得法，表證不解)， 內 拘 急(大汗傷陽) ， 四 肢 疼 ， 又 下 利 ， 厥逆 而 惡 寒 者 ， 四 逆 湯 主 之 。(353)
　 　 大 汗(誤治) ， 若 大 下 利(誤治或暴寒) 而 厥 冷 者 ， 四 逆 湯 主 之 。
　 　 手 足 厥 寒 ， 脈 細 欲 絕 者 ， 當 歸 四 逆 湯 主 之 。(351)
(本證不稱手足厥冷而稱手足厥寒，說明肢厥的程度較輕。脈細欲厥由於血虛寒鬱，不能榮於脈中，所以脈細欲厥，四肢失於溫養。本證大都是平時營血不足，外受寒邪，氣血被寒邪所遏，運行不暢所致。)
(陸淵雷說:本方方意，實為肌表活血之劑，血被外寒凝束，令手足厥寒，脈細欲厥，初非陽虛所致。)

　 　 　 　 當 歸 四 逆 湯 方

當 歸 三 兩 　 桂 枝 三 兩 （ 去 皮 ） 　 芍 藥 三 兩 　 細 辛 三兩 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 通 草 二 兩 大 棗 二 十 五 枚 ， 擘 （ 一法 十 二 枚 ）　 　 右 七 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 溫 服 一 升， 日 三 服 。
　 　 若 其 人 內 有 久 寒 者 ， 宜 當 歸 四 逆 加 吳 茱 萸 生 薑 湯。(352)

　 　 　 　 當 歸 四 逆 加 吳 茱 萸 生 薑 湯 方

當 歸 三 兩 　 芍 藥 三 兩 　 甘 草 二 兩 （ 炙 ） 　 通 草 二 兩　 桂 枝 三 兩（
去 皮 ） 　 細 辛 三 兩 生 薑 半 斤 （ 切 ） 　 吳 茱 萸 二 升 　 大棗 二 十 五 枚 （ 擘 ）　 　 右 九 味 ， 以 水 六 升 ， 清 酒 六 升 和 ， 煮 取 五 升 ， 去滓 ， 溫 分 五 服 。
(本 方即桂枝湯去生薑，倍大棗，加當歸、細辛、通草而成。當歸辛溫養血和血，是養肝之要藥，輔以桂枝溫經通陽，芍藥益陰和營。芍藥和當歸，加強養血之功，桂枝 配當歸，提高溫通之力，芍藥配桂枝，內疏厥陰，外和營衛；左細辛、通草，溫經脈暢血行；由妙重在大棗，和甘草補益脾胃，調生化之源，既能和厥陰以散寒邪， 又能調營衛而通陽氣，久寒加吳茱萸、生薑)
(程郊倩說: 血虛停寒，不特不可下也，且亦難用溫，蓋慮薑附輩之僭而燥也， 須以溫經而兼潤燥，和陽卻兼益陰為治。故在厥陰經逢手足厥冷，脈細欲厥者，虛寒兼燥為多，當歸四逆湯主之，及此可該亡血之治也。)
(陳平伯說:仲景治四逆，每用薑附，今當歸四逆湯中並無溫中助陽之品，即遇內有久寒之人，但加吳茱萸、生薑，不用乾薑、附子，何也?蓋厥陰肝臟，藏營血而應肝木，膽府內寄，風火同源，苟非寒邪內犯，一陽生氣欲寂者，不得用辛熱之品以擾動風火；不比少陰為寒邪之臟，其在經之邪，可以麻、辛、附子合用也。是以雖有久寒，不限陰寒內犯之候者，加生薑以宣洩，不取乾薑以溫中。加吳茱萸以苦降，不取附子以助火。)
(汪苓友說:按上湯內加清酒和煮者，酒之性大熱，味甘而辛，海藏云:其能引諸經，不止與附子相同，其力能潤乾燥，通血脈、散寒邪，病人內有久寒者，湯中大宜用之。)

　 　 病 者 手 足 厥 冷 ， 言 我 不 結 胸(問診) ， 小 腹 滿 ， 按 之 痛 者(觸診)， 此 冷 結 在 膀 胱 關 元 也 。(340)
(下焦冷結，還應扮有小腹喜溫怕寒，小便清長，苔白脈遲。當外灸關元、氣海)
　 　 傷 寒 脈 促 ， 手 足 厥 逆 ， 可 灸 之 。(349)
(汪苓友說:此條乃厥陰中寒，陰極脈促， 宜灸之之證。脈促者，脈來數時一止復來是也。本陽極之脈，殊不知陰寒之極，迫其陽氣欲脫，脈亦見促。況外證又手足厥逆，此時即用湯藥，恐亦無濟，可及灸之以助陽氣。)
(陳修園說:陽盛則促，雖手足厥逆，亦是熱厥，忌用火攻。然有陰盛之極，反假現數中一止之促脈，但陽盛者，重按之指下有力，陰盛者，重按之指下無力。)
　 　 病 人 手 足 厥 冷 ， 脈 乍 緊 者 ， 邪 結 在 胸 中 ， 心 下 滿而 煩 ， 飢 不 能 食 者 ， 病 在 胸 中 ， 當 須 吐 之 ， 宜 瓜 蒂 散 。(355)
(本條手足厥冷，因胸中實邪阻滯 ，陽氣不得四布所致。辨證要點是脈乍緊，緊為邪結，如熱痞證的脈浮而緊，緊反入裡，則作痞。大結胸證的脈沉而緊，皆屬於邪結。結合心下滿而煩與飢不能食，因知邪結在胸中。由於胸陽被遏，所以心下滿而煩；由於實邪壅塞，所以雖飢卻不能食。)
(張隱庵說:曰病人者，非厥陰之為病，而亦非外受之寒邪也。以手足厥冷，故列於厥陰篇中。)
　 　 傷 寒 ， 厥 而 心 下 悸(胃有寒飲陽氣被遏) ， 宜 先 治 水(水去厥自癒) ， 當 服 茯 苓 甘 草 湯(桂枝甘草湯加茯苓生薑，桂枝甘草補陽虛，佐生薑外散寒邪，則厥可回也)， 卻 治 其 厥 。 不 爾 ， 水 漬 入 胃 ， 必 作 利 也 。(356)

　 　 諸 四 逆 厥 者 ， 不 可 下 之 ， 虛 家 亦 然 。(330)
(張令韶說:諸病而四逆厥者，俱屬陰寒之證，故不可下。然不特厥逆為不可下，即凡屬虛家，而不厥逆者，亦不可下也。)
(［不可下之］，也不一定專指禁下，一切攻伐之劑都不可使用。虛家泛指各種虛證，不論氣虛，血虛，陰虛，陽虛，都禁用攻伐之劑)
(335條:厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤，乃云熱厥)
　 　 傷 寒 五 六 日 ， 不 結 胸 ， 腹 濡 ， 脈 虛 復 厥 者 ， 不 可下 ， 此 亡 血 ， 下 之 死 。(347)
(脈象虛弱為什麼不斷為氣虛而斷為血虛?蓋由於腹濡故，因為氣虛易發生腹脹，今腹濡所以之非氣虛；其次，因為血虛津少而大便乾結，故常會因此便閉而議下)
(一、厥的特徵和病機:
手足逆冷，是各種厥證的特徵。出現手足逆冷，皆是由於陰陽氣不相順接，這是許多厥證的共同特徵。
二、厥證的類別和治法:
厥陰病篇對於厥證的論述較多，但是只有一部份屬於厥陰病，有許多厥證並非厥陰病，僅是為了鑑別比較，連類而及，不應混為一談，除了蛔擾致厥語純陰無陽的臟厥已見於前節外，本節主要討論以下厥證:一是血虛寒凝致厥，手足厥寒，脈細欲厥，治宜溫經散寒，養血通脈，當歸四逆湯主之。二是下焦冷結致厥，小腹滿，按之痛，當用四逆輩溫脾腎之寒而驅陰寒；熱深陽鬱致厥，有形之實，治宜下法，無形之熱，治宜白虎湯；胸中痰實致厥，治宜瓜蒂散湧吐 ；胃陽虛水停致厥，治宜茯苓甘草湯溫陽散水等。)

　 　 傷 寒 四 五 日 ， 腹 中 痛 ， 若 轉 氣 下 趣 少 腹 者 ， 此 欲自 利 也 。(358)
(本條敘證寒熱不明，當結合四診參之。魏念庭說:此重在預防下利，而非辨寒熱也，玩［若］自、［欲］字，可見其辨寒熱自有別法)

　 　 熱 利 下 重 者(肛部墜重，一稱後重) ， 白 頭 翁 湯 主 之 。(371)
(此熱利即是內經［腸澼］ 。由於肝熱下迫大腸，穢氣鬱滯於魄們，所以後重為必具之證)
(陸淵雷說:凡熱利下重之病，今世科學分為兩種，一為傳染性赤利，一為腸炎。...赤利又分為兩種，一為細菌性，一為阿米巴性，阿米巴多為慢性。此外又有小兒之疫利，中醫之治療，不惟其因而惟其證，故不論腸炎赤利，苟有熱象而下重者，白頭翁悉主之。)

　 　 　 　 白 頭 翁 湯 方(清熱燥濕，涼血解毒)

白 頭 翁 二 兩 　 黃 櫱 三 兩 　 黃 連 三 兩 　 秦 皮 三 兩　 　 右 四 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 取 二 升 ， 去 滓 ， 溫 服 一 升。 不 癒 ， 更 服 一 升 。
(白頭翁入肝經，治厥陰熱利之主藥，秦皮亦入肝，清熱涼肝，治厥陰熱利之輔藥，兩藥相伍，起到協同作用。黃連、黃柏為佐使藥，清上下瀉下，相得益彰。四藥均苦寒，不但清熱，且能燥濕，所以對肝經熱疾，效果卓著。但必須是邪實而正不虛，若兼正虛，則當慎用。)
(白頭翁，秉甲乙之氣能透發下陷之邪使之上出，升達肝氣，清散肝火；秉庚辛之氣能燥濕鎮肝，故肝經濕熱之陰疝偏墜與眼目赤種，治以白頭翁湯也有較好的療效)

　 　 下 利 欲 飲 水 者 ， 以 有 熱 故 也 ， 白 頭 翁 湯 主 之 。(373)
(補充熱利辨證的另一依據。)
(口渴為熱，是言其常。也有屬於下焦火衰，不能蒸騰津液上達而口渴，如少陰病的［自利而渴］，還應結合小便的清長與短赤，清白為寒，短赤為熱。當然，飲量的多少，喜冷飲喜熱飲，也可有助於辨別)

　 　 下 利 譫 語 者 ， 有 燥 屎 也 ， 宜 小 承 氣 湯 。(374)(熱結旁流下利證治)
(譫語是實熱熏蒸，神明錯亂，故下利判定為熱結旁流。本證實屬於陽明病，當與陽明篇下利諸條互參，利於此只為與厥陰下利鑑別用)
(汪苓友說:此半利半結，止須緩以攻之也)

　 　 下 利 後 ， 更 煩 (言本有煩，不為利除而轉甚也)， 按 之 心 下 濡 者(無形之熱鬱非有形之實邪) ， 為 虛 煩 也(對胃家實熱而言，不是虛弱之虛) ， 宜 梔子 豉 湯 。(375)
(梔子湯證的病情如心中懊憹 、胸中窒以在於太陽、陽明篇，本條補充［按之心下濡］)
　 　 下 利 ， 脈 沉 而 遲 (裡有寒，但脈不微細故陽虛不甚)， 其 人 面 少 赤(陽虛戴陽) ， 身 有 微 熱 (微有表證)， 下 利清 穀 者 ， 必 鬱 冒(鬱悶眩冒，乃虛陽奮與陽爭，邪將從汗解的先兆) 汗 出 而 解 。 病 人 必 微 厥 。 所 以 然 者 ， 其面 戴 陽 (面色發紅，猶如陽氣戴在上面，故稱戴陽)， 下 虛 故 也 。(366)
(鬱冒，不僅頭目眩冒，還有鬱滯煩悶的感覺，與時時發生昏冒不同，昏冒為虛陽上脫的死候，是沒有鬱滯煩悶的感覺的。鬱冒為正與邪爭，昏冒為邪盛正脫。本正陽虛未甚，故能汗出而解，若陽虛已甚，則汗出而亡)

　 　 下 利 清 穀 ， 裡 寒 外 熱 ， 汗 出 而 厥 者 ， 通 脈 四 逆 湯主 之 。(370)
(本證裡寒外熱，下利清穀，肢厥，與317條少陰病同，惟該條有脈微欲絕，身反不惡寒，陰盛格陽的脈證比較典型。本條汗出而虛陽將脫，證勢十分危急，治以通脈四逆湯招納亡陽。)
(少陰病不應有汗，148條［有陰不得有汗］之訓，283條有［病人陰陽具緊，反汗出者亡陽也，此屬少陰。］可見此條［汗出而厥］為審證要點，千萬不能忽視。)

　 　 下 利 腹 脹 滿(應有清穀不止方屬脾腎陽虛) ， 身 體 疼 痛 者(表證) ， 先 溫 其 裡 ， 乃 攻 其 表， 溫 裡 宜 四 逆 湯 ， 攻 表 宜 桂 枝 湯 。(372)
(張會卿說:此一條乃表裡俱病 而下利者，雖有表證，所急在裡，蓋裡有不實，則表邪愈陷，即欲表之，而中氣無力，亦不能散，故凡見下利中虛者，速當先溫其裡，裡實氣強則表邪自解，溫中可以散寒，即此之謂也。)
(汪苓友說:下利至腹脹滿，必下利久，中氣虛寒而作脹滿，其人既虛，風寒復襲，故身體疼痛，此係利後之兼證，非初病起而身疼痛也。...假使先後倒施，則中氣無主，豈堪外行發散耶!)
　 　 下 利 清 穀(穀色不變而完出，乃胃中無火，不能傳化水穀也) ， 不 可 攻 表 ， 汗 出 必 脹 滿 。(364)
( 李蔭嵐說:裡有熱不大便，而更有表者，應先解表，不可攻裡，以裡氣虛則表邪益陷也。裡有寒下利清穀，而更有表者，應先溫裡，不可攻表，以裡氣溫而表邪自散也。若先攻表，則汗出亡陽，胃中陽虛陰乘，故必脹滿也。)

(下利小結:
1.下利膿血，裡急後重，發熱口渴，為肝熱下迫大腸，濕熱壅滯，宜白頭翁湯清熱燥濕，涼肝解毒。
2.下利譫語，為燥屎內阻，熱結旁流，治宜小承氣湯泄熱通滯。
3.下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥，為陰寒內盛，格陽於外，治宜通脈四逆湯。
4.下利清穀，脈沉而遲，面少赤，身微熱，微厥，為下焦陽虛，陽氣上浮輕證，可鬱冒汗解。
5.虛寒下利兼表，治應先裡後表，不可先治其表。誤表則陽虛更盛，而增其他變證。)

　 　 乾 嘔 ， 吐 涎 沫 ， 頭 痛 者 ， 吳 茱 萸 湯 主 之 。(378)
(汪苓友說:厥陰之脈，挾胃貫膈，循喉嚨之後，乾嘔為厥陰寒氣上逆，至吐涎沫 ，則胃中虛寒極矣。武陵陳氏云，涎沫者，清寒之象，若胃熱，則變而為濁痰矣。頭痛為肝臟虛，厥陰大寒之氣上攻，故頭額與顛頂作痛，以厥陰之脈連目系，上出額，與督脈會於顛故也。與吳茱萸湯以溫裡散寒，補虛下逆氣。
吳茱萸色綠，得震坤之氣，性辛烈而味濃厚，入足厥陰風木之臟，善治痰涎上攻頭痛，兼能溫中，下逆冷氣，止嘔吐，故用之為君，以散泄陰寒之氣。人參甘溫，能補五臟諸虛不足者也，故用之為臣，以補中氣，歛涎沫。生薑辛溫，為嘔家聖藥，故用之為佐使。以大棗大能和茱萸之毒，和人參之甘，配生薑之辛，而能發散寒邪，補益中州，奠安胃氣。蓋頭痛雖由厥陰經陰寒之氣上攻，實係胃中虛寒之極所致，得溫得補，則寒氣散嘔吐止，頭痛亦除矣。)

　 　 嘔 而 脈 弱 ， 小 便 復 利 ， 身 有 微 熱 ， 見 厥 者 難 治 ，四 逆 湯 主 之 。(377)
(1.嘔而脈弱 ，是正虛氣逆，小便復利，乃腎氣虛寒，身有微熱而厥冷，是虛陽外浮也。寒氣上逆，陽虛於下，陰盛於內，故難治。但畢竟是陰盛陽虛為主，故以四逆湯為主治。
2.本證既然是正虛氣逆，何以不用吳茱萸湯，這是因為陽虛的程度嚴重，吳茱萸湯長於溫降，而復陽之力不足，所以不用。四逆湯雖無止嘔作用，但嘔由陰盛陽虛，陽回陰去則嘔自止。根據通脈四逆湯的加減法，方中加入生薑當更為恰當。)
(汪苓友說:按諸條厥利證，皆大便利，此條雖以嘔為主病，然止小便利而見厥，即為難治之證，可見中寒證最畏真陽氣脫，前後不能關瑣。上證用四逆湯者，以附子散寒，下逆氣，補命門之火，上以除嘔，下以止小便，外以回絕逆；乾薑溫中除嘔，歛陽氣，使身不微熱；炙甘草溫中補氣，大治胃虛寒作嘔。總而言之，四逆湯雖治三陰厥逆，其利大能溫腎，使水溫，斯肝木之寒得解，土柔木暖而嘔立止，洵不巫矣。)

　 　 嘔 而 發 熱 者 ， 小 柴 胡 湯 主 之 。(379)
(1.嘔為少陽主證 ，嘔而發熱，乃少陽邪熱，證勢向外，與陰盛陽衰氣逆迥異，故治以小柴胡湯。此證出厥陰篇，也為了鑑別辨證。
2.在厥陰病中出現嘔而發熱，自是陰證轉陽，但並不一定見於厥陰病，如太陽病篇第149條就有［嘔而發熱者，柴胡證具］的內容，因此要以辨證為主，不必拘泥。)

　 　 嘔 家 有 癰 膿 者 ， 不 可 治 嘔 ， 膿 盡 自 愈 。(376)
 (內有癰膿而嘔，其嘔是機體驅除癰膿的反應，不可止嘔，示人治病必須因勢利導)
(汪苓友說:不可治嘔者，以治嘔之藥皆辛溫也。...或問，胃脘癰，於何得之?余答云，始由風寒之邪蘊於經絡，繼而入於胃府，變而為熱，熱甚則氣瘀血積而為癰。癰者，壅也，言熱毒壅聚而成膿也)
(周揚俊說:...總以熱結於厥陰多血之臟，故無論在肺在胃，不離呼辛涼以開其結，苦泄以排其膿，肝寒以養其正，使膿盡而嘔自止爾。)
　 　 傷 寒 ， 大 吐 大 下 之 ， 極 虛 ， 復 極 汗 者 ， 其 人 外 氣怫 鬱(汪苓友說:怫鬱者，言其人面上之氣，恰如外來之邪怫鬱於表，此係陽明胃府虛極，浮熱之氣上升於面) ， 復 與 之 水 ， 以 發 其 汗 ， 因 得 噦 (尤在涇說胃氣重虛，胃中寒冷，水冷復加，冷虛相搏，則必作噦，噦者，呃逆也)。 所 以 然 者 ， 胃 中寒 冷 故 也 。(380)
　 　 傷 寒 ， 噦 而 腹 滿 ， 視 其 前 後 ， 知 何 部 不 利 ， 利 之即 愈 。(381)
(本條為實邪致噦的治則)
乾嘔小結
本結內容並非都是厥陰病，既有寒熱虛實辨證，又有治則和治禁...
1.乾嘔，吐涎沫，頭痛，因肝寒犯胃，濁陰上逆，治宜吳茱萸湯溫降肝胃，泄濁通陽。
2.嘔而發熱，小便復利，身有微熱，手足厥冷，為陽氣衰微，陰寒氣逆，治宜四逆湯破陰回陽。
3.嘔而發熱，證數少陽，治宜小柴胡湯助正達邪，和解樞機。
4.癰膿致嘔，不可強行止吐，須因勢利導，治宜消除致嘔之主因，使用排膿方法，膿盡則嘔自癒。
5.大吐大下致裡陽極虛，虛陽怫鬱，類似表證，再與水發汗，陽氣更傷，胃中寒冷而胃氣上逆則發生噦逆。
6.實邪致噦，多伴有腹滿，應視其前後，知何部不利，利之即癒。

　 　 厥 陰 病 ， 渴 欲 飲 水 者 ， 少 少 與 之 愈 。(329)
(1.首先應明確渴欲飲水的性質，。本證渴欲飲水，是厥陰虛寒證陽氣乍復之徵，胃津略感不足，所以應注意控制飲量，少少與飲之以補充胃津，即可向癒。與太陽病篇［發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則癒］的精神基本相同。如果是肝胃熱灼津傷的消渴，少少與飲之，是不能解決問題的。
2.為什麼不可恣意多飲?這是因為證非熱盛傷津，飲水多不得消散，反易內停生變，如75條［發汗後，飲水多必喘］，與127條［太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦裡急也］，皆是飲水過多的辨證。所以，渴欲飲水，少少與飲之，是飲水調護必須遵循的一條原則。)
　 　 下 利 ， 有 微 熱 而 渴 ， 脈 弱 者 ， 今 自 愈 。(360)
(1.本條下利是虛寒證，所以當出現微熱而渴時，即為陽復之兆。脈弱又標誌著邪已衰，脈證合參，則知病將癒。
2.發熱口渴，焉知不是陽盛?關鍵是一個［微］字，發熱的程度較輕，渴則必不甚，如果大熱大渴，就不會是陽復而是陽盛了。另外，陽盛的脈象必然數大有力，現在脈弱，［小則病退］，陽盛的診斷顯然不能成立，因此，有充分理由辨為邪退陽復的自癒之候了。)
　 　 下 利 脈 數 ， 有 微 熱 汗 出 ， 今 自 愈 。 設 復 緊 ， 為 未解 。(361)
(1.上條脈弱為邪衰，本條脈數為陽復。上條微熱口渴，本條微熱汗出，見證雖然略異，但都是陽復的表現，所以斷為自癒。假使又見脈緊，是陽復不及而陰寒又盛，則為未解。這些皆體現脈證合參的原則，不能視為單純具脈定證。
2.從［設復緊］來分析，可知原來即是緊脈，文中雖未提，乃省筆之法。)
　 　 傷 寒 六 七 日 ， 脈 微 ， 手 足 厥 冷 ， 煩 躁 ， 灸 厥 陰 ，厥 不 還 者 ， 死 。(343)
(1.傷寒六七日，脈微，手足厥冷，為陰盛陽衰，煩躁乃虛陽勉與邪爭，證勢相當嚴重，此時可灸厥陰經穴位。如果手足轉溫，尚有生機，若手足厥冷不回，則陽氣已經斷絕，為死候。
2.此條只出灸法，未及湯劑，要不外溫經回陽，如果煩燥欲死，可用吳茱萸湯；如果脈微欲絕，可用通脈四逆湯。應當盡可能用灸的同時，加服湯藥，以冀挽救於萬一。)
　 　 傷 寒 發 熱 ， 下 利 厥 逆 ， 躁 不 得 臥 者 ， 死 。(344)
(1.厥陰虛寒證，見到發熱，一般為陽復之徵，但也有屬於虛陽外浮，必須具體分析。陽復發熱，則厥回利止；今發熱而厥利依然，可見不是陽復而是陰盛陽浮，加之燥不得臥，表明陽氣將絕，所以為死候。
2.本條與298條少陰病不煩而燥為死候的精神一樣，陽亡神去，無法挽救。)
　 　 傷 寒 發 熱 ， 下 利 至 甚 ， 厥 不 止 者 ， 死 。(345)
　 　 傷 寒 六 七 日 ， 不 利 ， 便 發 熱 而 利 ， 其 人 汗 出 不 止者 ， 死 ， 有 陰 無 陽 故 也 。(346)
(發熱下利並見 ，可見發熱絕非陽復，而是陰邪太盛，陽浮於外，加之汗出不止，則陰竭陽亡，難以挽救)
(王元成說:厥陰病發熱不死，此三節發熱亦死者，首節在燥不得臥，次節在厥不止，三節在汗出不止。)
　 　 下 利 ， 手 足 厥 冷 ， 無 脈 者 ， 灸 之 。 不 溫 。 若 脈 不還 ， 反 微 喘 者 ， 死 。 少 陰 負 跗 陽 者(少陰指太谿脈，跗陽指衝陽脈，即太谿脈小於衝陽脈) ， 為 順 也 。(362)
(1.下利，手足厥冷，無脈，與少陰篇315條［利不止，厥逆無脈］頗同，但彼由陰盛與陽藥格拒而致，尚伴有 ［乾嘔煩］等證，本條無格拒之因，可見證情尤為嚴重，故當以灸法急救。
2.假使未發生微喘，手腕部脈雖未還，只要足部脈未絕，尚有轉機，尤其是跗陽脈勝於太谿脈，證勢雖嚴重，仍有絕回利止脈出的可能。
3.少陰負陽為什麼為順?少陰脈雖負於跗陽脈，表明胃氣尚好，則生化有源。對於危重病人，診察足部跗陽脈以決斷預後良否，是有實踐意義的。)
　 　 下 利 後 脈 絕 ， 手 足 厥 冷 ， 晬 時(即周時，指一晝夜) 脈 還 ， 手 足 溫 者 ，生 ； 脈 不 還 者 ， 死 。(368)
(本條指暴病而言，所以生死決於一晝夜之候；若是久病，乃真陽磨滅殆盡，危險立至，不可能延長一晝夜。)
　 　 傷 寒 下 利 ， 日 十 餘 行 ， 脈 反 實 者(脈堅實有力) ， 死 。(369)
(正虛邪實，胃氣敗絕。陸淵雷說:下利脈實，乃心臟起虛性興奮，以圖背城借一，卒之心臟愈益疲憊以死)
　 　 下 利 ， 寸 脈 反 浮 數 ， 尺 中 自 澀 者 ， 必 清 膿 血 。(363)
(厥陰虛寒下利，而寸脈反見浮數 ，是寒邪化熱陽氣來復之徵，但尺部脈澀而不流利，表明下焦血分損傷，血行不暢，熱蒸營血，腐化為膿，從而推斷［必清膿血］。)
(秦皇土說:寸脈主氣，尺脈主血。今寸脈浮數，氣中有熱。尺中自澀，血分受傷。熱盛於血，故必圊膿血。
舒馳遠說:關前為陽，寸脈浮數，陽盛可知；關後為陰，尺中自澀，陰虧可知。今已陽熱有餘，逼迫微陰，所以必圊膿血也。)
　 　 下 利 ， 脈 數 而 渴 者 ， 今 自 愈 。 設 不 差 ， 必 清 膿 血， 以 有 熱 故 也 。(367)
(尤在涇說:此亦陰邪下利而陽氣已復之證，脈數而渴，與下利有微熱而渴同意。然脈不弱而數，是陽氣之復者已過，陰寒雖解，熱氣旋增，將更陰傷而圊膿血也。)
　 　 下 利 ， 脈 沉 弦 者 ， 下 重 也 ； 脈 大 者 ， 為 未 止 ； 脈微 弱 數 者 ， 為 欲 自 止 ， 雖 發 熱 ， 不 死 。(365)
(陽復太過，寒利轉化為熱利，具不同脈象分析其病轉歸以及預後。脈象沉弦 ，為裡氣壅滯，並伴有裡急後重。脈大為邪勢方張，力必未止，正如<<素問。脈要精微論>>所說［大則病進］。脈微弱而數，為邪勢已衰，利自應漸止。雖然發熱贊實未退，也可斷定沒有危險。此為舉脈議證，非據脈定證。)
預後小結
本節主要討論厥陰虛寒證的預後與轉歸。內容包括陽復與陽亡以及陽復太過等三方面:
(一)陽復為癒候，辨其根據有:1.渴欲飲水2.脈數微弱3.微熱汗出
(二)陽復太過，寒證變為熱證，其辨證根據有:1.下利膿血2.下利脈大未止3
(三)陽亡死候，辨證根據有:1.厥不還、不止2.脈不還，反增惟喘3.下利脈反實4.噪不得臥5.汗出不止

　 　 厥 陰 中 風 ， 脈 微 浮 ， 為 欲 愈 ， 不 浮 ， 為 未 愈 。(327)
(尤在涇說:此厥陰經自受風邪之證，脈微為邪氣少，浮為病在經，經病而邪少，故為欲癒。或始先脈不微浮，繼乃轉而微浮者 ，為自陰之陽之候，亦為欲癒，所謂陰病得陽脈者生是也。然必兼有發熱微汗等候。仲景不言者，以脈該證也。若不浮，則邪著陰中，漫無出路，其癒正未可期，故曰不浮為未癒。)

　 　 發 熱 而 厥 ， 七 日 ， 下 利 者 ， 為 難 治(348)
(注家歷來對本條有兩種意見:一為寒厥，一為熱厥。二者都能言之成理。)
厥陰病篇小結
(一)性質:裡虛寒熱錯雜證為主，也有單純的寒證與熱證。厥陰病主要為足厥陰肝經病，由於肝邪犯胃乘脾，所以多上熱下寒證，如消渴、氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔等。厥陰病為正邪相爭階段，由於陰勝陽復，陰勝則厥，陽復為熱，所以多厥熱交替出現，也就是厥熱勝負證。
(二)上熱下寒熱有烏梅丸證、乾薑芩連人參湯證、麻黃升麻湯證等三個方證，其中烏梅丸證是蛔厥證主方。至於乾薑芩連人參湯主治以胃熱嘔吐的寒格，麻黃升麻湯主治正傷邪陷的肺熱脾寒證，雖非厥陰本證，卻可以起到類證鑑別的作用。
(三)厥熱勝復證:根據厥、熱時間的長短以推斷病勢的進退與預後的良否。一般可分為四種情況，即厥熱相等可自癒，熱多於厥為病退，厥多於熱為病進。
(四)厥、利、嘔、噦辨治:由於陰陽氣不相順接，多出現厥證:肝脾不調，多發生下利證:肝胃氣逆，多發生嘔證、噦證；因此在論述這些證的同時，又列舉許多原因不同的厥、利、嘔、噦證，通過對比鑑別，從而揭示辨證論治的規律和方法，內容充實有指導的意義。
1.厥證分為寒厥、熱厥、痰厥、水厥、蛔厥等。蛔厥用烏梅丸主治，已見於上熱下寒證中。
1-1寒厥又分為
1-1-1血分虛寒證，證見手足厥寒，脈細欲絕，宜當歸四逆湯溫經散寒，養血通脈；內有久寒，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
1-1-2陽虛陰盛證，證見內拘急，四肢疼，下利厥逆而惡寒，治同少陰，宜四逆湯類破陰回陽。
1-1-3冷結關元證，證見手足冷，小腹滿，按之痛，未出治法，可藉用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，或加用灸法。
1-2熱厥
熱厥應分辨有形之實與無形之熱，前者可用承氣湯下之。後者熱深厥深，宜白虎湯清之；熱微厥微，宜四逆散泄熱和陰。
2.下利，論述了以下一些內容:
2-1厥陰熱利，乃肝熱下迫大腸，證見便膿血，裡急後重，渴欲飲水，治宜白頭翁湯涼肝解毒。
2-2熱結旁流，證見下利譫語，腹脹滿，治宜小承氣湯瀉實通腑。
2-3利後更煩，為無形熱擾胸膈的虛煩，治宜梔子豉湯清宣鬱熱。
2-4陰盛於內，虛陽外浮，證見下利清穀，汗出而厥，治宜通脈四逆湯破陰回陽，通達內外。
2-5虛寒下利兼有表證，治宜先溫其哩，後治其表，否則會導致腹脹滿辨證。
3.嘔噦:
3-1嘔證
3-1-1肝寒犯胃，濁陰上逆，證見乾嘔，吐涎沫，頭痛，治宜吳茱萸湯溫肝降胃，泄濁通陽。
3-1-2陰盛陽虛，證見嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，手足厥冷，治宜四逆湯破陰回陽。
3-1-3肝胃氣逆，嘔而發熱，宜小柴胡湯和解樞機。
3-2噦證
指出虛實兩條，一是胃冷致噦，二是裡實致噦。胃冷致噦，論中未出治法，自不外溫胃降逆。裡實之噦，噦而腹滿，當視其前後，之何部不利，利之即癒。
(五)預後:
1.取決於陽氣的存亡，陰極陽亡或純陰無陽，均為不治之候。若利止足溫，表明陽氣回復，預後良好。
2.取決於胃氣的有無，虛寒久病，突然欲食，若食後爆熱，多屬除中死候。虛寒證出現實脈，乃脈無胃氣，亦屬死候。
兩手腕部無脈，只要足跗陽脈正常，表明胃氣未竭，證雖危險，尚可挽救，所謂［少陰復跗陽為順］也。