胸痹心痛短氣病脈證治第九

胸 痹 心 痛 短 氣 病 脈 證 治 第 九

師 曰 ： 夫 脈 當 取 太 過 不 及 ， 陽 微 陰 弦（寸微尺弦） ， 即 胸 痹 而 痛， 所 以 然 者 ， 責 其 極 虛 也 （陽氣虛疲、不足）。 今 陽 虛 知 在 上 焦 ， 所 以 胸 痹、 心 痛 者 ， 以 其 陰 弦 故 也 。

（上焦陽氣不足，胸陽不振，水飲內停為胸痺、心痛基本病機） 　 　 平 人 無 寒 熱 ， 短 氣 不 足 以 息 者 ， 實 也 。（本虛標實）
　 　 胸 痹 之 病 ， 喘 息 咳 唾 ， 胸 背 痛 ， 短 氣 ， 寸 口 脈 沉而 遲 ， 關 上 小 緊 數 （即弦緊脈，非謂數脈，脈不可能寸遲尺數）， 栝 蔞 薤 白 白 酒 湯 主 之 。

　 　 栝 蔞 薤 白 白 酒 湯 方 ：（米酒、高粱酒、紹興酒都可）

栝 蔞 實 一 枚 （ 搗 ） 　 薤 白 半 斤 　 白 酒 七 升 　 　 上 三 味 ， 同 煮 ， 取 二 升 ， 分 溫 再 服 。
（上方典型證治）
　 　 胸 痹 不 得 臥 ， 心 痛 徹 背 者 ， 栝 蔞 薤 白 半 夏 湯 主 之。

　 　 栝 蔞 薤 白 半 夏 湯 方 ：

栝 蔞 實 一 枚 （ 搗 ） 　 薤 白 三 兩 　 半 夏 半 升 　 白 酒 一斗 　 　 上 四 味 ， 同 煮 ， 取 四 升 ， 溫 服 一 升 ， 日 三 服 。
（胸痛徹背，比上條胸背痛病情更嚴重，若血瘀需加丹蔘、降香、紅花、香附等）
　 　 胸 痹 心 中 痞（心窩胃脘悶痛） ， 留 氣 結 在 胸 ， 胸 滿 ， 脅 下 逆 搶（念槍一聲） 心 ，枳 實 薤 白 桂 枝 湯（偏實） 主 之（病勢已由胸膺向下擴展到胃脘兩脇，形成胸胃合併證候） ； 人 參 湯（偏虛） 亦 主 之 。

　 　 枳 實 薤 白 桂 枝 湯 方 ：

枳 實 四 枚 　 厚 朴 四 兩 　 薤 白 半 斤 　 桂 枝 一 兩 　 栝 蔞一 枚 （ 搗 ） 　 　 上 五 味 ， 以 水 五 升 ， 先 煮 枳 實 、 厚 朴 ， 取 二 升 ，去 滓 ， 內 諸 藥 ， 煮 數 沸 ， 分 溫 三 服 。

　 　 人 參 湯 方 ：

人 參 　 甘 草 　 乾 薑 　 白 朮 各 三 兩 　 　 上 四 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 取 三 升 ， 溫 服 一 升 ， 日 三服 。
　 　 胸 痹 ， 胸 中 氣 塞 ， 短 氣 ， 茯 苓 杏 仁 甘 草 湯 主 之 ；橘 枳 薑 湯 亦 主 之 。（胸痺之胸痛症狀不明顯，故是輕證。前方偏於飲邪後方偏於氣滯）

　 　 茯 苓 杏 仁 甘 草 湯 方 ：

茯 苓 三 兩 　 杏 仁 五 十 個 　 甘 草 一 兩 　 　 上 三 味 ， 以 水 一 斗 ， 煮 取 五 升 ， 溫 服 一 升 ， 日 三服 。 不 差 ， 更 服 。

　 　 橘 枳 薑 湯 方 ：

橘 皮 一 斤 　 枳 實 三 兩 　 生 薑 半 斤 　 　 上 三 味 ， 以 水 五 升 ， 煮 取 二 升 ， 分 溫 再 服 。 《肘 後 ） 《 千 金 》 云 ： 治 胸 痹 ， 胸 中 愊 愊 如 滿 ， 噎 塞 習 習如 癢 ， 喉 中 澀 燥 ， 唾 沫 。
　 　 胸 痹 緩 急（同義複詞取急之義） 者 ， 薏 苡 附 子 散 主 之 。（胸痺急證）

　 　 薏 苡 附 子 散 方 ：

薏 苡 仁 十 五 兩 　 大 附 子 十 枚 （ 炮 ） 　 　 上 二 味 ， 杵 為 散 ， 服 方 寸 匕 ， 日 三 服 。
（仲景用藥，凡亡陽急症，需回陽急救，多用生附子；凡用以止痛，多用炮附子；對發作性疼痛，沉寒痼冷，痛極而有肢冷汗出的，多用烏頭）
　 　 心 中 痞 （心窩胃脘悶痛）， 諸 逆 ， 心 懸 痛（心窩部牽引疼痛） ， 桂 枝 生 薑 枳 實 湯 主 之 。

　 　 桂 枝 生 薑 枳 實 湯 方 ：

桂 枝 　 生 薑 各 三 兩 　 枳 實 五 枚 　 　 上 三 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 。
　 　 心 痛 徹 背 ， 背 痛 徹 心（心窩部疼痛牽引到背，背部疼痛又牽引到心窩，痛無休止） ， 烏 頭 赤 石 脂 丸 主 之 。

　 　 烏 頭 赤 石 脂 丸 方 ：

蜀 椒 一 兩 一 法 二 分 　 烏 頭 一 分 （ 炮 ） 　 附 子 半 兩 （炮 ） 　 一 法 一 分 　 乾 薑 一 兩 一 法 一 分 　 赤 石 脂 一 兩 一 法二 分 　 　 上 五 味 ， 末 之 ， 蜜 丸 如 桐 子 大 ， 先 食 服 一 丸 ， 日三 服 ， 不 知 ， 稍 加 服 。
（烏附同用，附子重滯，溫經逐寒，偏於治臟腑；烏頭輕疏，溫經去風，偏於治經風寒）

　 　 〔 附 方 〕

　 　 九 痛 丸 ： 治 九 種 心 痛（適應證：積聚、痰飲、結血、蟲注、寒冷，其他未必適合）

附 子 三 兩 （ 炮 ） 　 生 狼 牙 一 兩 （ 炙 香 ）（當用狼毒） 　 巴 豆 一 兩（ 去 皮 心 ， 熬 ， 研 如 脂 ） 　 人 參 　 乾 薑 　 吳 茱 萸 各 一 兩 　 　 上 六 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 丸 如 桐 子 大 ， 酒 下 。 強 人 初服 三 丸 ， 日 三 服 ， 弱 者 二 丸 。 兼 治 卒 中 惡 ， 腹 脹 痛 ， 口不 能 言 ； 又 治 連 年 積 冷 ， 流 注 心 胸 痛 ， 並 冷 衝 上 氣 ， 落馬 墜 車 血 疾 等 皆 主 之 。 忌 口 如 常 法 。

（陰寒痼結的心痛證治）

附九種心痛證治表（高等中醫研究參考叢書）
 

名稱	證候	治法
蟲心痛	痛有休作，攻衝上下，面目乍青、乍白、乍赤。	殺蟲破積
注心痛	卒然心痛，面目青暗，昏瞶譫語，脈乍大乍小。	通陽化氣，活血化瘀
風心痛	心痛脇下鳴轉，食不消，胸滿，短氣，吐涎。	溫散
悸心痛	心痛而悸，喜按，得食痛減，飢則更痛，脈虛弱。	補益心脾
食心痛	脹悶而痛，噯腐吞酸，惡食，腹滿，脈滑實。	初起宜吐，繼則消導
飲心痛	脘痛，吐涎沫，胸悶，或協下有水聲，脈弦滑。	健脾化食
冷心痛	心痛暴發，手足冷，冷汗，尿清便溏，脈沉細。	溫腎扶陽袪寒
熱心痛	痛處灼熱，畏熱喜冷，尿赤便祕，脈數實。	解鬱泄熱
去來心痛	時痛時止，飲食無礙，晝夜不安，經久不癒。	補氣溫陽，去濕消痰