辨不可下病脈證并治第二十

辨 不 可 下 病 脈 證 并 治 第 二 十

脈 濡 而 弱 ， 弱 反 在 關 ， 濡 反 在 巔 ， 微 反 在 上 ， 澀 反在 下 。 微 則 陽 氣 不 足 ， 澀 則 無 血 。 陽 氣 反 微 ， 中 風 汗 出， 而 反 躁 煩 ； 澀 則 無 血 ， 厥 而 且 寒 。 陽 微 則 不 可 下 ， 下之 則 心 下 痞 硬 。 　 　 動 氣 在 右 ， 不 可 下 。 下 之 則 津 液 內 竭 ， 咽 燥 鼻 乾， 頭 眩 心 悸 也 。
　 　 動 氣 在 左 ， 不 可 下 。 下 之 則 腹 內 拘 急 ， 食 不 下 ，動 氣 更 劇 。 雖 有 身 熱 ， 臥 則 欲 踡 。
　 　 動 氣 在 上 ， 不 可 下 。 下 之 則 掌 握 熱 煩 ， 身 上 浮 冷， 熱 汗 自 泄 ， 欲 得 水 自 灌 。
　 　 動 氣 在 下 ， 不 可 下 。 下 之 則 腹 脹 滿 ， 卒 起 頭 眩 ，食 則 下 清 穀 ， 心 下 痞 也 。
　 　 咽 中 閉 塞 ， 不 可 下 。 下 之 則 上 輕 下 重 ， 水 漿 不 下， 臥 則 欲 踡 ， 身 急 痛 ， 下 利 日 數 十 行 。
　 　 諸 外 實 者 ， 不 可 下 。 下 之 則 發 微 熱 ， 亡 脈 厥 者 ，當 齊 握 熱 。
　 　 諸 虛 者 ， 不 可 下 。 下 之 則 大 渴 ， 求 水 者 易 愈 ； 惡水 者 劇 。
　 　 脈 濡 而 弱 ， 弱 反 在 關 ， 濡 反 在 巔 ， 弦 反 在 上 ， 微反 在 下 。 弦 為 陽 運 ， 微 為 陰 寒 。 上 實 下 虛 ， 意 欲 得 溫 。微 弦 為 虛 ， 虛 者 不 可 下 也 。 微 則 為 咳 ， 咳 則 吐 涎 ， 下 之則 咳 止 ， 而 利 因 不 休 ， 利 不 休 ， 則 胸 中 如 蟲 嚙 ， 粥 入 則出 ， 小 便 不 利 ， 兩 脅 拘 急 ， 喘 息 為 難 ， 頸 背 相 引 ， 臂 則不 仁 ， 極 寒 反 汗 出 ， 身 冷 若 冰 ， 眼 睛 不 慧 ， 語 言 不 休 ，而 穀 氣 多 入 ， 此 為 除 中 ， （ 亦 云 消 中 ） 口 雖 欲 言 ， 舌 不得 前 。
　 　 脈 濡 而 弱 ， 弱 反 在 關 ， 濡 反 在 巔 ， 浮 反 在 上 ， 數反 在 下 。 浮 為 陽 虛 ， 數 為 無 血 。 浮 為 虛 ， 數 生 熱 。 浮 為虛 ， 自 汗 出 而 惡 寒 ； 數 為 痛 ， 振 而 寒 栗 。 微 弱 在 關 ， 胸下 為 急 ， 喘 汗 而 不 得 呼 吸 ， 呼 吸 之 中 ， 痛 在 於 脅 ， 振 寒相 搏 ， 形 如 瘧 狀 ， 醫 反 下 之 ， 故 令 脈 數 、 發 熱 ， 狂 走 見鬼 ， 心 下 為 痞 ， 小 便 淋 漓 ， 少 腹 甚 硬 ， 小 便 則 尿 血 也 。
　 　 脈 濡 而 緊 ， 濡 則 衛 氣 微 ， 緊 則 榮 中 寒 。 陽 微 衛 中風 ， 發 熱 而 惡 寒 ， 榮 緊 胃 氣 冷 ， 微 嘔 心 內 煩 。 醫 謂 有 大熱 ， 解 肌 而 發 汗 。 亡 陽 虛 煩 躁 ， 心 下 苦 痞 堅 ， 表 裡 俱 虛竭 ， 卒 起 而 頭 眩 。 客 熱 在 皮 膚 ， 悵 怏 不 得 眠 。 不 知 胃 氣冷 ， 緊 寒 在 關 元 。 技 巧 無 所 施 ， 汲 水 灌 其 身 。 客 熱 應 時罷 ， 栗 栗 而 振 寒 。 重 被 而 覆 之 ， 汗 出 而 冒 巔 ， 體 惕 而 又振 ， 小 便 為 微 難 。 寒 氣 因 水 發 ， 清 穀 不 容 間 ， 嘔 變 反 腸出 ， 顛 倒 不 得 安 ， 手 足 為 微 逆 ， 身 冷 而 內 煩 。 遲 欲 從 後救 ， 安 可 復 追 還 。
　 　 脈 浮 而 大 ， 浮 為 氣 實 ， 大 為 血 虛 。 血 虛 為 無 陰 ，孤 陽 獨 下 陰 部 者 ， 小 便 當 赤 而 難 ， 胞 中 當 虛 ， 今 反 小 便利 而 大 汗 出 ， 法 應 衛 家 當 微 ， 今 反 更 實 ， 津 液 四 射 ， 榮竭 血 盡 ， 乾 煩 而 不 眠 。 血 薄 肉 消 ， 而 成 暴 液 。 醫 復 以 毒藥 攻 其 胃 ， 此 為 重 虛 ， 客 陽 去 有 期 ， 必 下 如 污 泥 而 死 。
　 　 脈 浮 而 緊 ， 浮 則 為 風 ， 緊 則 為 寒 。 風 則 傷 衛 ， 寒則 傷 榮 ， 榮 衛 俱 病 ， 骨 節 煩 疼 ， 當 發 其 汗 ， 而 不 可 下 也。
　 　 跗 陽 脈 遲 而 緩 ， 胃 氣 如 經 也 。 跗 陽 脈 浮 而 數 ， 浮則 傷 胃 ， 數 則 動 脾 ， 此 非 本 病 ， 醫 特 下 之 所 為 也 。 榮 衛內 陷 ， 其 數 先 微 ， 脈 反 但 浮 ， 其 人 必 大 便 硬 ， 氣 噫 而 除。 何 以 言 之 ？ 本 以 數 脈 動 脾 ， 其 數 先 微 ， 故 知 脾 氣 不 治， 大 便 硬 ， 氣 噫 而 除 。 今 脈 反 浮 ， 其 數 改 微 ， 邪 氣 獨 留， 心 中 則 飢 ， 邪 熱 不 殺 穀 ， 潮 熱 發 渴 。 數 脈 當 遲 緩 ， 脈因 前 後 度 數 如 法 ， 病 者 則 飢 。 數 脈 不 時 ， 則 生 惡 瘡 也 。
　 　 脈 數 者 ， 久 數 不 止 ， 止 則 邪 結 ， 正 氣 不 能 復 ， 正氣 卻 結 於 藏 ， 故 邪 氣 浮 之 ， 與 皮 毛 相 得 。 脈 數 者 不 可 下， 下 之 必 煩 ， 利 不 止 。
　 　 少 陰 病 ， 脈 微 ， 不 可 發 汗 ， 亡 陽 故 也 。 陽 已 虛 ，尺 中 弱 澀 者 ， 復 不 可 下 之 。
　 　 脈 浮 大 ， 應 發 汗 ， 醫 反 下 之 ， 此 為 大 逆 也 。
　 　 脈 浮 而 大 ， 心 下 反 硬 ， 有 熱 屬 藏 者 ， 攻 之 ， 不 令發 汗 ； 屬 府 者 ， 不 令 溲 數 ； 溲 數 則 大 便 硬 ， 汗 多 則 熱 愈， 汗 少 則 便 難 ， 脈 遲 尚 未 可 攻 。
　 　 二 陽 并 病 ， 太 陽 初 得 病 時 ， 而 發 其 汗 ， 汗 先 出 不徹 ， 因 轉 屬 陽 明 ， 續 自 微 汗 出 ， 不 惡 寒 。 若 太 陽 證 不 罷者 ， 不 可 下 ， 下 之 為 逆 。
　 　 結 胸 證 ， 脈 浮 大 者 ， 不 可 下 ， 下 之 即 死 。
　 　 太 陽 與 陽 明 合 病 ， 喘 而 胸 滿 者 ， 不 可 下 。
　 　 太 陽 與 陽 明 合 病 者 ， 心 下 硬 ， 頸 項 強 而 眩 者 ， 不可 下 。
　 　 諸 四 逆 厥 者 ， 不 可 下 之 ， 虛 家 亦 然 。
　 　 病 欲 吐 者 ， 不 可 下 。
　 　 太 陽 病 ， 有 外 證 未 解 ， 不 可 下 ， 下 之 為 逆 。
　 　 病 發 於 陽 ， 而 反 下 之 ， 熱 入 因 作 結 胸 ； 病 發 於 陰， 而 反 下 之 ， 因 作 痞 。
　 　 病 脈 浮 而 緊 ， 而 復 下 之 ， 緊 反 入 裡 ， 則 作 痞 。
　 　 夫 病 陽 多 者 熱 ， 下 之 則 硬 。
　 　 本 虛 ， 攻 其 熱 必 噦 。
　 　 無 陽 陰 強 ， 大 便 硬 者 ， 下 之 ， 必 清 穀 ， 腹 滿 。
　 　 太 陰 之 為 病 ， 腹 滿 而 吐 ， 食 不 下 ， 自 利 益 甚 ， 時腹 自 痛 ， 下 之 ， 必 胸 下 結 硬 。
　 　 厥 陰 之 為 病 ， 消 渴 ， 氣 上 撞 心 ， 心 中 疼 熱 ， 飢 而不 欲 食 ， 食 則 吐 蛔 ， 下 之 利 不 止 。
　 　 少 陰 病 ， 飲 食 入 口 則 吐 ， 心 中 溫 溫 ， 欲 吐 復 不 能吐 。 始 得 之 ， 手 足 寒 ， 脈 弦 遲 者 ， 此 胸 中 實 ， 不 可 下 也。
　 　 傷 寒 五 六 日 ， 不 結 胸 ， 腹 濡 ， 脈 虛 復 厥 者 ， 不 可下 。 此 亡 血 ， 下 之 死 。
　 　 傷 寒 發 熱 ， 頭 痛 ， 微 汗 出 。 發 汗 則 不 識 人 ； 熏 之則 喘 ， 不 得 小 便 ， 心 腹 滿 ； 下 之 則 短 氣 ， 小 便 難 ， 頭 痛， 背 強 ； 加 溫 針 則 衄 。
　 　 傷 寒 ， 脈 陰 陽 俱 緊 ， 惡 寒 發 熱 ， 則 脈 欲 厥 。 厥 者， 脈 初 來 大 ， 漸 漸 小 ， 更 來 漸 大 ， 是 其 候 也 。 如 此 者 惡寒 甚 者 ， 翕 翕 汗 出 ， 喉 中 痛 ； 若 熱 多 者 ， 目 赤 脈 多 ， 睛不 慧 ， 醫 復 發 之 ， 咽 中 則 傷 ； 若 復 下 之 ， 則 兩 目 閉 ， 寒多 便 清 穀 ， 熱 多 便 膿 血 ； 若 熏 之 ， 則 身 發 黃 ； 若 熨 之 ，則 咽 燥 。 若 小 便 利 者 ， 可 救 之 ； 若 小 便 難 者 ， 為 危 殆 。
　 　 傷 寒 發 熱 ， 口 中 勃 勃 氣 出 ， 頭 痛 ， 目 黃 ， 衄 不 可制 ， 貪 水 者 必 嘔 ， 惡 水 者 厥 。 若 下 之 ， 咽 中 生 瘡 ， 假 令手 足 溫 者 ， 必 下 重 便 膿 血 。 頭 痛 、 目 黃 者 ， 若 下 之 ， 則目 閉 。 貪 水 者 ， 若 下 之 ， 其 脈 必 厥 ， 其 聲 嚶 ， 咽 喉 塞 ；若 發 汗 ， 則 戰 栗 ， 陰 陽 俱 虛 。 惡 水 者 ， 若 下 之 ， 則 裡 冷不 嗜 食 ， 大 便 完 穀 出 ； 若 發 汗 ， 則 口 中 傷 ， 舌 上 白 胎 ，煩 躁 ， 脈 數 實 ， 不 大 便 ， 六 七 日 ， 後 必 便 血 ； 若 發 汗 ，則 小 便 自 利 也 。
　 　 得 病 二 三 日 ， 脈 弱 ， 無 太 陽 柴 胡 證 ， 煩 躁 ， 心 下痞 ， 至 四 日 ， 雖 能 食 ， 以 承 氣 湯 ， 少 少 與 微 和 之 ， 令 小安 。 至 六 日 ， 與 承 氣 湯 一 升 。 若 不 大 便 六 七 日 ， 小 便 少， 雖 不 大 便 ， 但 頭 硬 ， 後 必 溏 ， 未 定 成 硬 ， 攻 之 必 溏 ，須 小 便 利 ， 屎 定 硬 ， 乃 可 攻 之 。
　 　 藏 結 無 陽 證 ， 不 往 來 寒 熱 ， 其 人 反 靜 ， 舌 上 胎 滑者 ， 不 可 攻 也 。
　 　 傷 寒 嘔 多 ， 雖 有 陽 明 證 ， 不 可 攻 之 。
　 　 陽 明 病 ， 潮 熱 ， 大 便 微 硬 者 ， 可 與 大 承 氣 湯 。 不硬 者 ， 不 可 與 之 。 若 不 大 便 六 七 日 ， 恐 有 燥 屎 ， 欲 知 之法 ， 少 與 小 承 氣 湯 ， 湯 入 腹 中 ， 轉 失 氣 者 ， 此 有 燥 屎 也， 乃 可 攻 之 。 若 不 轉 失 氣 者 ， 此 但 初 頭 硬 ， 後 必 溏 ， 不可 攻 之 。 攻 之 必 脹 滿 不 能 食 也 。 欲 飲 水 者 ， 與 水 則 噦 。其 後 發 熱 者 ， 大 便 必 復 硬 而 少 也 ， 宜 小 承 氣 湯 和 之 。 不轉 失 氣 者 ， 慎 不 可 攻 也 。
　 　 傷 寒 中 風 ， 醫 反 下 之 ， 其 人 下 利 日 數 十 行 ， 穀 不化 ， 腹 中 雷 鳴 ， 心 下 痞 硬 而 滿 ， 乾 嘔 ， 心 煩 不 得 安 。 醫見 心 下 痞 ， 謂 病 不 盡 ， 復 下 之 ， 其 痞 益 甚 ， 此 非 結 熱 ，但 以 胃 中 虛 ， 客 氣 上 逆 ， 故 使 硬 也 ， 屬 甘 草 瀉 心 湯 。
　 　 下 利 脈 大 者 ， 虛 也 ， 以 強 下 之 故 也 。 設 脈 浮 革 ，因 而 腸 鳴 者 ， 屬 當 歸 四 逆 湯 。
　 　 陽 明 病 ， 身 合 色 赤 ， 不 可 攻 之 ， 必 發 熱 色 黃 者 ，小 便 不 利 也 。
　 　 陽 明 病 ， 心 下 硬 滿 者 ， 不 可 攻 之 ， 攻 之 ， 利 遂 不止 者 死 ， 利 止 者 愈 。
　 　 陽 明 病 ， 自 汗 出 ， 若 發 汗 ， 小 便 自 利 者 ， 此 為 津液 內 竭 ， 雖 硬 不 可 攻 之 ， 須 自 欲 大 便 ， 宜 蜜 煎 導 而 通 之。 若 土 瓜 根 ， 及 豬 膽 汁 ， 皆 可 為 導