水氣病脈證并治第十四

水 氣 病 脈 證 并 治 第 十 四

（諸有水氣者，微腫先見於目下也）
（五臟水，是五臟受水侵凌的反應，實非五藏本身有水，其證候多分屬於皮水、正水、石水等。）
（水分、血分、氣分，所謂水分病是指，先病水而後病血；血分病，是先病血而後病水；氣分病，是由氣而病水。）
　 師 曰 ： 病 有 風 水 、 有 皮 水 、 有 正 水 、 有 石 水 、 有 黃汗 。 風 水 其 脈 自 浮 ， 外 證 骨 節 疼 痛 ， 惡 風 ； 皮 水 其 脈 亦浮 ， 外 證 胕 腫 ， 按 之 沒 指 ， 不 惡 風 ， 其 腹 如 鼓 ， 不 渴 ，當 發 其 汗 。 正 水 其 脈 沉 遲 ， 外 證 自 喘 ； 石 水 其 脈 自 沉 ，外 證 腹 滿 不 喘 。 黃 汗 其 脈 沉 遲 ， 身 發 熱 ， 胸 滿 ， 四 肢 頭面 腫 ， 久 不 愈 ， 必 致 癰 膿 。

風水、皮水、正水、石水及黃汗

病名	病位	氣血	主證	備註	治法
風水	在表	氣分（有外邪）	脈自浮，外證骨節疼痛，惡風	風邪外襲，故當兼有發熱；風邪上行與水相激，多瀦留於胸頸之上，因此當兼有頭面浮腫。	當發其汗
皮水	在表	氣分（無外邪）	脈浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴	胕腫，當作皮膚腫，不僅跗腫。腹滿如鼓，是水濕阻滯脾絡，尤怡認為即內經「空空然不堅」之意。諸病源候論，認為其腹如故，表示水邪尚未入裡。	當發其汗
正水	在裡	氣分（影響於上）	脈沉遲，外證自喘	根據素問水熱穴論應有「腹部膨大」。	當溫解
石水	在裡	氣分（病結於下）	脈沉，外證腹滿不喘	少腹腫滿堅硬如石狀，累及肝腎時，應兼有「上引脇下脹痛」（病源）。水氣病之最重者。	當溫解
黃汗	在表	氣分、血分	脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不癒，必至癰膿	脾虛為本。，久病必致營血不通氣血腐敗化膿。在氣分當發汗。	當發其汗

脈 浮 而 洪 ， 浮 則 為 風 ， 洪 則 為 氣 （指水氣）， 風 氣 相 搏（風水與水氣相持，相互搏擊於肌表） ， 風強（風邪偏盛） 則 為 隱 疹 （風入營血）， 身 體 為 癢 ， 癢 為 泄 風（風薄汗泄） ， 久 為 痂 癩 （風邪未外洩久之）； 氣 強（水氣偏盛） 則為 水 （為腫為喘成水病）， 難 以 俯 仰 （裡水支飲、浮腫之類）， 風 氣 相 擊 （風氣、水氣俱盛）， 身 體 洪 腫（即浮腫） ， 汗 出 乃 愈（金鑑認為用越婢湯） ， 惡風 則 虛（衛表虛，金鑑認為越婢湯加附子） ， 此 為 風 水 ； 不 惡 風 者（與風邪無關） ， 小 便 通 利（膀胱氣化尚未受到影響） ， 上 焦 有 寒 ，其 口 多 涎 ， 此 為 黃 汗 （黃汗初起，尚未化熱，且脈當沉）。
　 　 寸 口 脈 沉 滑 者， （沉脈主水見於寸部，是水氣盛犯於表，資有風水。由原先脈浮變脈沉表示病勢加劇）， 中 有 水 氣 ， 面 目 腫 大 有 熱 （風與水邪上犯，水濕瀦留於胸頸以上）， 名 曰風 水 。 視 人 之 目 窠 上 微 擁（眼胞微腫） ， 如 蠶 新 臥 起 狀 （比喻像剛睡醒的眼睛）， 其 頸 脈 動（風水邪氣過盛波及脾胃） ，時 時 咳（水氣上漬於肺） ， 按 其 手 足 上 ， 陷 而 不 起 者 （尤怡云：「與內經：『手按其腹，隨手而起，如裹水之狀』不同。然腹中氣大，而肢間氣細，氣大，則按之隨手而起，氣細則按之窅而不起，而其浮腫一也；四肢浮腫至此，比面目浮腫更劇，且波及於脾，顯示水氣發展較速，病勢較劇，屬較重之證）， 風 水（既曰風水表示兼有發熱，惡風，或骨節疼痛，若發熱、惡風證除，當以皮水視之） 。
　 　 太 陽 病 （發熱、惡寒、頭項強痛、脈浮緊或浮緩）， 脈 浮 而 緊 ， 法 當 骨 節 疼 痛 ， 反 不 痛（風水流關節則骨節疼痛如首條所述，若侵淫肌膚則身體重酸） ， 身體 反 重 而 痠（水邪侵淫肌奏理則身重，風邪戀於肌表則酸軟） ， 其 人 不 渴（裏無熱邪） ， 汗 出 即 愈 ， 此 為 風 水 。 惡 寒 者（水腫病本陽虛體質，故發汗後惡寒）， 此 為 極 虛 發 汗 得 之 。
　 　 渴 而 不 惡 寒 者（不惡寒表示無外邪，皮水初起不渴如首條所述，日久，影響肺脾運輸津液則渴） ， 此 為 皮 水 。
　 　 身 腫 而 冷 ， 狀 如 周 痹 ， 胸 中 窒 ， 不 能 食 ， 反 聚 痛（上述都是寒濕遏鬱）， 暮 躁 不 得 眠 ， 此 為 黃 汗 。 痛 在 骨 節 （寒鬱化熱）。
　 　 咳 而 喘 （肺脹，因寒水傷肺，肺失宣降）， 不 渴 者 ， 此 為 脾 脹 （改為肺脹）， 其 狀 如 腫 （面目浮腫寒風水一樣）， 發 汗 即愈 。（肺痿篇云：上氣喘而燥者，屬肺脹，欲作風水，發汗則癒）
　 　 然 諸 病 此 者 ， 渴 而 下 利 ， 小 便 數 者 ， 皆 不 可 發 汗（凡病如上所述皆不宜發汗）。
　 　 裡 水 者（應作皮水） ， 一 身 面 目 黃 腫（洪腫，皮水夾有鬱熱） ， 其 脈 沉（由浮變沉表示水邪盛之重證） ， 小 便 不 利 ， 故令 病 水 。 假 如 小 便 自 利 ， 此 亡 津 液 ， 故 令 渴 也 （前云渴而下利，小便數者，皆不可發汗）。 越 婢 加朮 湯 主 之 （倒裝句，應該列在「故令病水」句後）。（第23條越婢湯有「續自汗出」之內熱迫津外出之病機，故當有此「續自汗出」之症狀） 方 見 下 。
　 　 跗 陽 脈 當 伏（ 一曰跗陽之脈道在足背二骨間，故平時脈當沉實於裏而不浮露於表；一曰跗陽有水脈當伏，以胃陽為水濕陰寒所固閉，故陽明之脈不出也） ， 今 反 緊 ， 本 自 有 寒 ， 疝 瘕 （疝者，睪丸連少腹急痛；瘕者，腹中積塊或聚或散，沒有定形定處）， 腹 中 痛， 醫 反 下 之 ， 下 之 即 胸 滿 短 氣（誤治傷脾陽水濕不運逆於上，則傷肺，肺氣不得宣暢） 。（本條水與寒聚）
　 　 跗 陽 脈 當 伏 ， 今 反 數 ， 本 自 有 熱 ， 消 穀 ， 小 便 數（胃熱過剩，脾陰不足，脾不能為胃行其津液，反偏滲於膀胱，小便頻數）， 今 反 不 利 （反而小便不利，乃水與熱互結，膀胱氣不利，水氣將溢於肌膚）， 此 欲 作 水 。（本條水與熱結）
　 　 寸 口 脈 浮 而 遲 ， 浮 脈 則 熱 ， 遲 脈 則 潛 ， 熱 潛 相 搏， 名 曰 沉 （浮脈見於寸口，外來熱邪侵襲；遲脈屬於陰，寸口見遲脈，乃衛氣阻滯不行，浮遲相兼乃熱邪不得發於外，而內潛於裡，非指沉脈）。 跗 陽 脈 浮 而 數 ， 浮 脈 即 熱 ， 數 脈 即 止 ， 熱 止相 搏 ， 名 曰 伏 （數主有熱，數止乃因邪熱留滯不得運行；此言邪熱內伏，非曰伏脈）。 沉 伏 相 搏 （上焦、中焦皆有邪熱內伏，博，相合之意思）， 名 曰 水 。 沉 則 脈 絡 虛（客熱沉潛於上焦，肺失其通調及朝百脈之功，故脈絡無氣血灌注而空虛）， 伏 則小 便 難 （客熱潛伏於脾胃，脾傷失運，影響膀胱氣化功能，故小便少）， 虛 難 相 搏 ， 水 走 皮 膚 （肺脾及膀胱功能失常，飲入水氣氾溢肌膚）， 即 為 水 矣（水熱互結，可用疏鑿飲子開鬱散結，行氣逐水） 。
　 　 寸 口 脈 弦 而 緊 ， 弦 則 衛 氣 不 行 ， 即 惡 寒 ， 水 不 沾流 （水液不尋常道而行）， 走 於 腸 間 。
　 　 少 陰 脈 緊 而 沉 ， 緊 則 為 痛 ， 沉 則 為 水 ， 小 便 即 難。
　 　 脈 得 諸 沉 ， 當 責 有 水 ， 身 體 腫 重 （沉脈主水病，但卻不盡主水，水病亦不盡脈沉。大凡陰寒內盛之病，因其陰盛礙陽，故其脈多沉，風水、皮水初起，脈卻多浮，因此，只有在「身體腫重」的主政與脈沉並見時，始可斷為水病。）， 水 病 脈 出 者 （脈出不同於脈浮，後者盛於上而弱餘下，前者有上而無下；若服昇陽藥，脈暴出而下無根，表示陽藥入而群陰不受，沒滅其陽，陽即出亡而不可救矣），死 。
　 　 夫 水 病 人 ， 目 下 有 臥 蠶 （脾胃為水濕所困，水濕泛溢眼胞）， 面 目 鮮 澤 （皮中水氣太盛，潤膚而壅營衛）， 脈 伏（比沉脈更甚，水腫更劇） ， 其 人消 渴（陽為水遏氣不化津而化熱傷陰） 。 病 水 腹 大 ， 小 便 不 利 （氣機阻滯，三焦閉阻，陽不化水）， 其 脈 沉 絕 者 （沉之甚）， 有 水 ， 可 下之（可字有衡量之意。下水可用十棗湯、浚川散、神佑丸、禹公散、舟車丸等，但若邪實證虛，陳念祖主張用真武湯加目通、防己、椒目等利導水濕） 。（此正水或石水之重證）
　 　 問 曰 ： 病 下 利 後（下利日久，必致脾腎虛而津氣俱傷） ， 渴 飲 水 ， 小 便 不 利 ， 腹 滿 因 腫者 （脾虛不運，腎虛不化而致陰腫（或云因而腹腫））， 何 也 ？ 答 曰 ： 此 法 當 病 水 ， 若 小 便 自 利 及 汗 出 者 ，自 當 愈 。
　 　 心 水 者 ， 其 身 重 而 少 氣 （心陽虛，水氣盛而凌心，身體沈重（一云腫），少氣不足以言）， 不 得 臥 ， 煩 而 躁（心陽被遏，臥則水邪更逆於心，故煩躁（一云煩而悸）） ， 其 人陰 腫 （心陽虛，無火下交於腎，腎不主水，水溢於前陰而為陰腫）。（不得臥、煩而悸是診斷心水的重點）
　 　 肝 水 者（肝氣先虛，水氣乘之） ， 其 腹 大 ， 不 能 自 轉 側 （肝病乘脾（妨礙脾之運行），脾不能運化水濕，致水氣盛積腹內，故而腹脹大，不能自轉側）， 脅 下 腹 痛（水氣凌肝，阻滯肝絡，經脈氣血鬱致不通，甚則氣血瘀阻，因此脇腹部痛脹或甚而刺痛） ， 時 時津 液 微 生 ， 小 便 續 通 （正邪相爭，肝之疏泄功能時而正常、時而紊亂）。（脇下腹痛、小便續通是診斷肝水重點）
　 　 肺 水 者（肺氣先虛，水氣凌肺） ， 其 身 腫（通調失職，水氣橫溢） ， 小 便 難 ， 時 時 鴨 溏 （肺氣虛通調失職，水不下輸膀胱；影響大腸傳化，大腸收斂失職）。（時時鴨溏乃肺水特徵）
　 　 脾 水 者 ， 其 腹 大 ， 四 肢 苦 重 ， 津 液 不 生 ， 但 苦 少氣 ， 小 便 難 。（脾陽虛為水濕所困故腹大、四肢苦重；脾虛不能為胃行其津液，故津液不生；營衛氣血皆源於脾胃，脾氣虛則源乏少氣；脾不散精於肺，肺不輸津於膀胱故小便難）（腹大、四肢苦重為診斷脾水的重點）
　 　 腎 水 者 ， 其 腹 大 ， 臍 腫 腰 痛（腎者，胃之關，又膀胱者，腎之外府。故腎陽虛受水氣侵凌而有上述之證） ， 不 得 溺 （氣化失常）， 陰 下 濕 如牛 鼻 上 汗 （腎開竅於二陰，水寒下注）， 其 足 逆 冷 ， 面 反 瘦（五臟氣血不榮於上） 。
（五臟水病，肝、脾、腎均為陰藏，位居於腹，病變重心在裏在下，故三藏均 有腹大；心、肺屬於陽藏，位居於胸，病變重心在上、在表，均有身重、身腫、煩躁不得臥等證。可知五臟水與四水在表裡上下有聯繫。不過四水有來自外感者，如 風水，而五臟水來自內臟，可能屬於正水、石水一類疾患。）
　 　 師 曰 ： 諸 有 水 者 ， 腰 以 下 腫 ， 當 利 小 便（潔淨府，五苓、豬苓之類） ； 腰 以 上腫 ， 當 發 汗 乃 愈（開鬼門，越婢、青龍之類） 。
（治水三大法：發汗、利尿、攻下。皆以正氣強盛為前提，對於虛證、陰證不能單獨運用，臨床上發汗、利小便往往合用，而上下分消）
　 　 師 曰 ： 寸 口 脈 沉 而 遲 ， 沉 則 為 水 ， 遲 則 為 寒 ， 寒水 相 搏（肺氣虛弱，寒水犯肺，水與寒水相搏結，致使肺氣不宣） 。 跗 陽 脈 伏 ， 水 穀 不 化 ， 脾 氣 衰 則 鶩 溏 ， 胃 氣 衰則 身 腫 （胃氣虛衰，既不能納食又不能腐熟水穀，則胃衰脾亦衰）。 少 陽 脈 卑（耳門微前上方之和髎穴，卑，沉而弱，營血不足，三焦決瀆功能失常） ， 少 陰 脈 細（腎虛血少失其氣化功能） ， 男 子 則 小 便 不 利 ， 婦 人則 經 水 不 通（腎陽不足、寒凝血少） ； 經 為 血 ， 血 不 利 則 為 水（經水閉阻，則必氣滯，氣滯水停） ， 名 曰 血 分 （水病因經血閉阻而來）。

　 　 問 曰 ： 病 有 血 分 水 分 ， 何 也 ？ 師 曰 ： 經 水 前 斷 ，後 病 水 ， 名 曰 血 分（瘀血阻治水道，病位比較深，治當通經為主，佐以利水） ， 此 病 難 治 ； 先 病 水 ， 後 經 水 斷 ， 名曰 水 分 （水液阻滯血道，病位比較淺，當利水為主，佐以通經）， 此 病 易 治 。 何 以 故 ？ 去 水 ， 其 經 自 下 。
　 　 問 曰 ： 病 者 苦 水 ， 面 目 身 體 四 肢 皆 腫 ， 小 便 不 利， 脈 之 ， 不 言 水 ， 反 言 胸 中 痛 ， 氣 上 衝 咽 ， 狀 如 炙 肉 ，當 微 咳 喘 ， 審 如 師 言 ， 其 脈 何 類 ？
　 　 師 曰 ： 寸 口 脈 沉 而 緊 （手上寸關尺三部份）， 沉 為 水 ， 緊 為 寒 ， 沉 緊 相搏 ， 結 在 關 元（在任脈上，足三陰及任脈所會） ， 始 時 尚 微 ， 年 盛 不 覺 ， 陽 衰 之 後（女子5*7男子6*8之後） ， 營 衛相 干 （營衛不和諧）， 陽 損 陰 盛 ， 結 寒 微 動 ， 腎 氣 上 衝 ， 喉 咽 塞 噎 ， 脅下 急 痛（腎氣上逆與衝脈並行，症狀類似懸飲） 。 醫 以 為 留 飲 而 大 下 之 （誤以為懸飲用十棗湯之類下之，傷正氣)， 氣 擊 不 去 ， 其 病 不 除 。後 重 吐 之 （咽喉塞噎，誤以為痰飲組於胸膈，用瓜蒂散之類吐之，傷胃氣）， 胃 家 虛 煩 ， 咽 燥 欲 飲 水 ， 小 便 不 利 ， 水 穀 不化 ， 面 目 手 足 浮 腫（本有腎陽虛弱又加誤治，脾腎俱虛，健運失職，氣化不行） 。 又 與 葶 藶 丸 下 水 （攻實不顧虛）， 當 時 如 小 差 ， 食飲 過 度 ， 腫 復 如 前 ， 胸 脅 苦 痛（比協下急痛更甚） ， 象 若 奔 豚 （比腎氣上衝，咽喉塞噎更甚）， 其 水 揚 溢 ，則 浮 咳 喘 逆 。 當 先 攻 擊 衝 氣 （新病應先治療，苓桂味甘湯之類）， 令 止 ， 乃 治 咳（苓甘五味姜辛湯之類） ； 咳 止 ， 其喘 自 差 。 先 治 新 病 ， 病 當 在 後 。
　 　 風 水 ， 脈 浮 身 重（水濕浸淫肌膚） ， 汗 出 惡 風 者 （汗出後而惡風甚，表氣虛）， 防 己 黃 耆 湯 主 之。 腹 痛 者 加 芍 藥 。
（本條與痙濕暍篇中第22條原文，只有「濕」字和「水」字之異，處方相同。但該條以風濕在表、關節疼痛為主；本條以風水在表、面目浮腫，按手足上陷而不起為特徵。但同屬表虛）
　 　 防 己 黃 耆 湯 方 ： 方 見 濕 病 中 。
　 　 風 水 惡 風 （衛表被風邪所傷）， 一 身 悉 腫 （比前條更重，風多氣強）， 脈 浮 不 渴 （應作渴）， 續 自 汗 出 （內熱所逼）， 無大 熱（外無大熱） ， 越 婢 湯 主 之 。

　 　 越 婢 湯 方 ：

麻 黃 六 兩 　 石 膏 半 斤 　 生 薑 三 兩 　 甘 草 二 兩 　 大 棗十 五 枚 　 　 上 五 味 ， 以 水 六 升 ， 先 煮 麻 黃 ， 去 上 沫 ， 內 諸 藥， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 。 惡 風 者（惡風甚或惡寒） 加 附 子 一 枚 炮 。 風 水 加朮 四 兩 （加強脾氣運化之力）。 （ 《 古 今 錄 驗 》 ）

越婢湯與防己黃耆湯鑑別

	越婢湯	防己黃耆湯
主證相同點	眽浮、汗出、惡風
主證不同點	一身悉種	身重、腰以下腫甚、大熱
惡風汗出的原因	熱逼水津外出，乃風邪較甚襲表	表虛不固
病機及屬性	風水表實而加肺胃鬱熱	風水表虛不固
治法	發汗利尿兼輕鬱熱	補衛固表、利水散濕
藥物	麻黃、石膏、生薑、大棗、甘草	防己、黃耆、白朮、生薑、大棗、甘草

皮 水 為 病 ， 四 肢 腫 （第一條云：「皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹入鼓，不渴，當發其汗」，本條突出「四肢腫」說明水邪之盛。）， 水 氣 在 皮 膚 中 ， 四 肢 聶 聶 動者 （水氣相逐）， 防 己 茯 苓 湯 主 之 （用防己黃耆湯，去朮加桂苓者，風水之濕在經絡近內，皮水之濕在皮膚近外，故但以苓協桂，滲周身之濕，而不以朮燥其中氣也，不用薑棗，濕不在上焦之營衛、，無取乎宣之也。）

　 　 防 己 茯 苓 湯 方 ：

防 己 三 兩 　 黃 耆 三 兩 　 桂 枝 三 兩 　 茯 苓 六 兩 　 甘 草二 兩 　 　 上 五 味 ， 以 水 六 升 ， 煮 取 二 升 ， 分 溫 三 服 。
　 　 裡 水（應作皮水） ， 越 婢 加 朮 湯 主 之 （脈證包含第五條，乃皮水加內熱）， 甘 草 麻 黃 湯 亦 主 之 （皮水而無內熱）。
　 　 越 婢 加 朮 湯 方 ： 越婢湯加白朮4兩，又見腳氣中。方 見 上 。 於 內 加白 朮 四 兩 。 又 見 腳 氣 中 。

　 　 甘 草 麻 黃 湯 方 ：

甘 草 二 兩 　 麻 黃 四 兩 　 　 上 二 味 ， 以 水 五 升 ， 先 煮 麻 黃 ， 去 上 沫 ， 內 甘 草， 煮 取 三 升 ， 溫 服 一 升 ， 重 覆 汗 出 ， 不 汗 ， 再 服 。 慎 風寒 。
　 　 水 之 為 病 ， 其 脈 沉 小 （與第五條相比，本條脈沉而無力）， 屬 少 陰 （少陰證脈：脈沉細、惡寒、四肢不溫。屬正水：其脈沉遲，外證自喘）； 浮 者 為 風 （屬風水。以脈之浮沈辨別）， 無 水虛 脹 者 ， 為 氣（氣脹，以手按之無沒指之象，尤其以腹部呈現一種虛浮脹滿之象，氣脹不可發汗。） 。 水 （若風水與正水）， 發 其 汗 即 已 （正水與風水表有水氣者，皆可用汗法，但正水因為腎陽虛，所以需助陽發汗，故脈沉者，宜麻黃附子湯；脈浮者宜杏子湯，杏子湯推測應該是麻杏甘石湯或甘草麻黃湯加杏仁），。 脈 沉 者 宜 麻 黃 附 子 湯； 浮 者 宜 杏 子 湯 。

　 　 麻 黃 附 子 湯 方 ：

麻 黃 三 兩 　 甘 草 二 兩 　 附 子 一 枚 （ 炮 ） 　 　 上 三 味 ， 以 水 七 升 ， 先 煮 麻 黃 ， 去 上 沫 ， 內 諸 藥， 煮 取 二 升 半 ， 溫 服 八 分 ， 日 三 服 。
　 　 杏 子 湯 方 ： 未 見 ， 恐 是 麻 黃 杏 仁甘 草 石 膏 湯 。
　 　 厥 而 皮 水 者 ， 蒲 灰 散 主 之 。方見消渴中。
（衛陽外虛皮水四溢，周身衛氣凝滯不行，去其水則厥自癒。內有溼熱，不用桂附之屬。蒲灰用蒲黃或用菖蒲。蒲灰散外敷兼內飲）
（皮水的正治是汗法，如越婢加朮湯、甘草麻黃湯；也可汗利同用，如防己茯苓湯；還可單用利法，如本條蒲灰散。蒲灰散清溼熱、利小便，滯溼熱壅遏陽氣被阻之皮水，為後世陽水的治法奠定了基礎。）方 見消 渴 中 。
　 　 問 曰 ： 黃 汗 之 為 病 ， 身 體 腫 ， 一作 重 。 發 熱 汗 出 而 渴 ， 狀 如 風 水 ， 汗 沾 衣 ， 色 正 黃如 柏 汁 ， 脈 自 沉 ， 何 從 得 之 ？ 師 曰 ： 以 汗 入 水 中 浴 ， 水從 汗 孔 入 得 之 ， 宜 耆 芍 桂 酒 湯 主 之 。
（第五條云：脈得諸沉，當責有水，身體腫重。故脈沉、身體腫，是水氣病的主脈主證。黃汗病是水氣病一類。）
（汗出營衛之氣衰弱，又受水濕之邪鬱阻營衛，治汗液排泄不暢，濕滯皮膚，衛鬱營熱，溼熱交蒸於肌奏，故行成黃汗）
（桂芍調和營衛，黃耆達表協桂振奮衛陽而行水濕，米醋協芍藥攝營益陰，且泄營中鬱熱。臨床上有用梔子、黃伯代替苦酒。）

　 　 黃 耆 芍 藥 桂 枝 苦 酒 湯 方 ：

黃 耆 五 兩 　 芍 藥 三 兩 　 桂 枝 三 兩 　 　 上 三 味 ， 以 苦 酒 一 升 ， 水 七 升 ， 相 和 ， 煮 取 三 升， 溫 服 一 升 ， 當 心 煩 ， 服 至 六 七 日 乃 解 。 若 心 煩 不 止 者（心煩，乃苦酒酸收阻濕氣於內之故，等藥力積久，氣自行則濕邪漸去而不煩）， 以 苦 酒 阻 故 也 。 一 方 用 美 酒 醯 代 苦 酒。
　 　 黃 汗 之 病 ， 兩 脛 自 冷 ； 假 令 發 熱 ， 此 屬 歷 節（黃汗水濕鬱滯肌奏，衛鬱營熱交蒸，濕注於下，陽為濕遏，而不能溫煦於下肢，故身雖發熱而兩脛發冷，此乃有別於歷節之發熱，一身盡熱，括兩脛亦熱） 。 食已 汗 出 （胃氣本有不足，食後食氣外洩）， 又 身 常 暮 臥 盜 汗 出 者（營陰內虛不斂，陽氣不固） ， 此 勞 氣 也（勞傷陰氣，陰虛有熱） 。 若 汗 出 已 反發 熱 者 ， 久 久 其 身 必 甲 錯 （肌膚失其營養而粗糙狀如鱗甲）； 發 熱 不 止 者 ， 必 生 惡 瘡 （此論黃汗變證（黃汗本熱出汗減），一說此論虛勞預後）。
　 　 若 身 重 ， 汗 出 已 輒 輕 者 ， 久 久 必 身瞤（音順，汗多日久損傷陽氣陰液，肌肉掣動） ， 瞤即 胸 中痛 （陽不足）， 又 從 腰 以 上 必 汗 出 （陽虛於上，失其固護之能）， 下 無 汗（水濕就下，陽氣不達） ， 腰 髖 弛 痛（寒濕凝滯氣血不暢） ， 如 有 物 在皮 中 狀 ， 劇 者 不 能 食 （濕阻於中焦）， 身 疼 重（濕滯肌奏） ， 煩 躁 （濕傷心陽）， 小 便 不 利 （陽氣不行，膀胱失其氣化功能）， 此 為黃 汗 ， 桂 枝 加 黃 耆 湯 主 之 （調和營衛，宣通衛陽，濕從汗解。黃汗本溼熱為患，除了調和營衛，另一方面當除濕清熱，後世用藥，除了選耆芍草外，常根據病情家清熱利濕之品，如，茵陳、山梔、黃柏、防己、赤苓、白癬皮、淡竹葉等）。

	耆芍桂酒湯	桂枝加黃耆湯
同	藥物：同有黃耆、芍藥、桂枝；功用：宣達陽氣，調和營衛，排泄水濕；主治：黃汗病
症狀	身體腫、發熱、周身汗出而渴，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉。	身疼重，腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，不能食。
病機	表虛而濕鬱熱伏於肌奏	營衛失調，水濕鬱滯，陽氣被鬱
治法	實衛固表，調和營衛， 宣陽散濕，佐以清泄鬱熱（為正治法）	調和營衛，宣陽散濕（為變治法）
方藥	黃耆五兩（為君）芍藥三兩 桂枝三兩 苦酒一斤	桂枝湯（為君）桂枝、芍藥各三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 另加黃而二兩

　 　 桂 枝 加 黃 耆 湯 方 ：

桂 枝 三 兩 　 芍 藥 三 兩 　 生 薑 三 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 甘草 　 黃 耆 各 二 兩 　 　 上 六 味 ， 以 水 八 升 ， 煮 取 三 升 ， 溫 服 一 升 ， 須 臾飲 熱 稀 粥 一 升 餘 ， 以 助 藥 力 ， 溫 服 取 微 汗 ； 若 不 汗 ， 更服 。
　 　 師 曰 ： 寸 口 脈 遲 而 澀 （寸口，心肺為主）， 遲 則 為 寒 ， 澀 為 血 不 足 。跗 陽 脈 微 而 遲（脾氣虛） ， 微 則 為 氣 ， 遲 則 為 寒 。 寒 氣 不 足 ， 則 手足 逆 冷（陽氣不足已溫煦四肢） ； 手 足 逆 冷 ， 則 營 衛 不 利 ； 營 衛 不 利 ， 則 腹 滿 脅鳴 相 逐（脇鳴應作腸鳴） ； 氣 轉 膀 胱（寒氣下轉膀胱經府） ， 營 衛 俱 勞 （營衛俱病）； 陽 氣 不 通 即 身 冷（陽氣不通，肌表失溫煦） ， 陰 氣不 通 即 骨 疼（精血不能榮於骨） ； 陽 前 通 則 惡 寒 （前者，斷絕之意。）， 陰 前 通 則 痹 不 仁（肌肉失養） ； 陰 陽 相得 ， 其 氣 乃 行 ， 大 氣 一 轉 （大氣，膻中之宗氣。）， 其 氣 乃 散（水寒結氣就能散去，治當調其陰陽，溫運陽氣） ； 實 則 失 氣 （鬱結之氣後泄，則證見矢氣，屬實證）， 虛 則遺 尿 （鬱結之氣由小便而出於前陰者，屬於虛證）， 名 曰 氣 分 。
　 　 氣 分 (寒氣乘陽之虛而結於氣者）， 心 下 堅 ， 大 如 盤 ， 邊 如 旋 杯（胃上脘痞結堅滿有如覆杯之狀） ， 水 飲 所 作 ，桂 枝 去 芍 藥 加 麻 辛 附 子 湯 主 之 。（以方測證：本條可具手足逆冷，腹滿腸鳴，惡寒身冷，骨節疼痛，手足麻木不仁等證）

　 　 桂 枝 去 芍 藥 加 麻 黃 細 辛 附 子 湯 方 （芍藥不利於溫經通陽）：（溫陽散寒，通利氣機，宣行水飲）（用於陽虛陰凝於心，肝硬化腹水，肝腎綜合證，風濕性、肺源性、充血性心性水腫）

桂 枝 三 兩 　 生 薑 三 兩 　 甘 草 二 兩 　 大 棗 十 二 枚 　 麻黃 二 兩 　 細 辛 二 兩 　 附 子 一 枚 （ 炮 ） 　 　 上 七 味 ， 以 水 七 升 ， 煮 麻 黃 ， 去 上 沫 ， 內 諸 藥 ，煮 取 二 升 ， 分 溫 三 服 ， 當 汗 出 ， 如 蟲 行 皮 中 （陽氣振奮推動陰凝之邪，外達肌奏之特徵）， 即 愈 。
　 　 心 下 堅 ， 大 如 盤 ， 邊 如 旋 盤 ， 水 飲 所 作 ， 枳 朮 湯主 之 。（以方測證：本方病機是屬於脾氣虛弱，失於轉輸，致水飲內聚，痞結餘心下而致者，因此不具備上調之表證。）

　 　 枳 朮 湯 方 ：

枳 實 七 枚 　 白 朮 二 兩 　 　 上 二 味 ， 以 水 五 升 ， 煮 取 三 升 ， 分 溫 三 服 ， 腹 中軟 即 當 散 也 。

　 　 〔 附 方 〕

《 外 臺 》 防 己 黃 耆 湯 ： 治 風 水 ， 脈 浮 為 在 表 ， 其 人或 頭 汗（風邪） ， 表 無 他 病 （水勝於風）， 病 者 但 下 重 ， 從 腰 以 上 為 和 ， 腰 以下 當 腫 及 陰 （濕勝於下）， 難 以 屈 伸 。 方 見 風 濕 中 。
  （用於治療風濕表虛及風水表虛