傷寒例第三

傷 寒 例 第 三

《 陰 陽 大 論 》 云 ： 春 氣 溫 和 ， 夏 氣 暑 熱 ， 秋 氣 清 涼， 冬 氣 冰 列 ， 此 則 四 時 正 氣 之 序 也 。 冬 時 嚴 寒 ， 萬 類 深藏 ， 君 子 固 密 ， 則 不 傷 於 寒 ， 觸 冒 之 者 ， 乃 名 傷 寒 耳 。其 傷 於 四 時 之 氣 ， 皆 能 為 病 ， 以 傷 寒 為 毒 者 ， 以 其 最 成殺 厲 之 氣 也 。 　 　 中 而 即 病 者 ， 名 曰 傷 寒 。 不 即 病 者 ， 寒 毒 藏 於 肌膚 ， 至 春 變 為 溫 病 ， 至 夏 變 為 暑 病 。 暑 病 者 ， 熱 極 重 於溫 也 。 是 以 辛 苦 之 人 ， 春 夏 多 溫 熱 病 ， 皆 由 冬 時 觸 寒 所致 ， 非 時 行 之 氣 也 。
　 　 凡 時 行 者 ， 春 時 應 暖 ， 而 復 大 寒 ， 夏 時 應 熱 ， 而反 大 涼 ， 秋 時 應 涼 而 反 大 熱 ， 冬 時 應 寒 而 反 大 溫 ， 此 非其 時 ， 而 有 其 氣 ， 是 以 一 歲 之 中 ， 長 幼 之 病 ， 多 相 似 者， 此 則 時 行 之 氣 也 。
　 　 夫 欲 候 知 四 時 正 氣 為 病 ， 及 時 行 疫 氣 之 法 ， 皆 當按 斗 曆 占 之 。
　 　 　 　 　 　 四 時 八 節 ， 二 十 四 氣 ， 七 十 二 候 決 病 法：
　 　 　 　 立 春 正 月 節 斗 指 艮 　 　 　 　 雨 水 正 月 中 指 寅
　 　 　 　 驚 蟄 二 月 節 指 甲 　 　 　 　 　 春 分 二 月 中 指 卯
　 　 　 　 清 明 三 月 節 指 乙 　 　 　 　 　 穀 雨 三 月 中 指 辰
　 　 　 　 立 夏 四 月 節 指 巽 　 　 　 　 　 小 滿 四 月 中 指 巳
　 　 　 　 芒 種 五 月 節 指 丙 　 　 　 　 　 夏 至 五 月 中 指 午
　 　 　 　 小 暑 六 月 節 指 丁 　 　 　 　 　 大 暑 六 月 中 指 未
　 　 　 　 立 秋 七 月 節 指 坤 　 　 　 　 　 處 暑 七 月 中 指 申
　 　 　 　 白 露 八 月 節 指 庚 　 　 　 　 　 秋 分 八 月 中 指 酉
　 　 　 　 寒 露 九 月 節 指 辛 　 　 　 　 　 霜 降 九 月 中 指 戌
　 　 　 　 立 冬 十 月 節 指 乾 　 　 　 　 　 小 雪 十 月 中 指 亥
　 　 　 　 大 雪 十 一 月 節 指 壬 　 　 　 冬 至 十 一 月 中 指 子
　 　 　 　 小 寒 十 二 月 節 指 癸 　 　 　 大 寒 十 二 月 中 指 丑
　 　 二 十 四 氣 ， 節 有 十 二 ， 中 氣 有 十 二 ， 五 日 為 一 候氣 亦 同 ， 合 有 七 十 二 候 ， 決 病 生 死 ， 此 須 洞 解 之 也 。
　 　 九 月 霜 降 節 後 ， 宜 漸 寒 ， 向 冬 大 寒 ， 至 正 月 雨 水節 後 ， 宜 解 也 。 所 以 謂 之 雨 水 者 ， 以 冰 雪 解 而 為 雨 水 故也 。 至 驚 蟄 二 月 節 後 ， 氣 漸 和 暖 ， 向 夏 大 熱 ， 至 秋 便 涼。 從 霜 降 以 後 ， 至 春 分 以 前 ， 凡 有 觸 冒 霜 露 ， 體 中 寒 即病 者 ， 謂 之 傷 寒 也 。 九 月 十 月 ， 寒 氣 尚 微 ， 為 病 則 輕 。十 一 月 十 二 月 ， 寒 冽 已 嚴 ， 為 病 則 重 。 正 月 二 月 ， 寒 漸將 解 ， 為 病 亦 輕 。 此 以 冬 時 不 調 ， 適 有 傷 寒 之 人 ， 即 為病 也 。 其 冬 有 非 節 之 暖 者 ， 名 為 冬 溫 。 冬 溫 之 毒 與 傷 寒大 異 。 冬 溫 復 有 先 後 更 相 重 沓 ， 亦 有 輕 重 ， 為 治 不 同 ，證 如 後 章 。
　 　 從 立 春 節 後 ， 其 中 無 暴 大 寒 ， 又 不 冰 雪 ， 而 有 人壯 熱 為 病 者 ， 此 屬 春 時 陽 氣 ， 發 於 冬 時 伏 寒 ， 變 為 溫 病。
　 　 從 春 分 以 後 ， 至 秋 分 節 前 ， 天 有 暴 寒 者 ， 皆 為 時行 寒 疫 也 。 三 月 四 月 ， 或 有 暴 寒 ， 其 時 陽 氣 尚 弱 ， 為 寒所 折 ， 病 熱 猶 輕 。 五 月 六 月 ， 陽 氣 已 盛 ， 為 寒 所 折 ， 病熱 則 重 。 七 月 八 月 ， 陽 氣 已 衰 ， 為 寒 所 折 ， 病 熱 亦 微 。其 病 與 溫 及 暑 病 相 似 ， 但 治 有 殊 耳 。
　 　 十 五 日 得 一 氣 ， 於 四 時 之 中 ， 一 時 有 六 氣 ， 四 六名 為 二 十 四 氣 。 然 氣 候 亦 有 應 至 仍 不 至 ， 或 有 未 應 至 而至 者 ， 或 有 至 而 太 過 者 ， 皆 成 病 氣 也 。 但 天 地 動 靜 ， 陰陽 鼓 擊 者 ， 各 正 一 氣 耳 。 是 以 彼 春 之 暖 ， 為 夏 之 暑 ； 彼秋 之 忿 ， 為 冬 之 怒 。 是 故 冬 至 之 後 ， 一 陽 爻 升 ， 一 陰 爻降 也 ； 夏 至 之 後 ， 一 陽 氣 下 ， 一 陰 氣 上 也 。 斯 則 冬 夏 二至 ， 陰 陽 合 也 ， 春 秋 二 分 ， 陰 陽 離 也 ， 陰 陽 交 易 ， 人 變病 焉 。 此 君 子 春 夏 養 陽 ， 秋 冬 養 陰 ， 順 天 地 之 剛 柔 也 。小 人 觸 冒 ， 必 嬰 暴 疹 ， 須 知 毒 烈 之 氣 ， 留 在 何 經 ， 而 發何 病 ， 詳 而 取 之 。 是 以 春 傷 於 風 ， 夏 必 飧 泄 ； 夏 傷 於 暑， 秋 必 病 瘧 ； 秋 傷 於 濕 ， 冬 必 咳 嗽 ； 冬 傷 於 寒 ， 春 必 病溫 ， 此 必 然 之 道 ， 可 不 審 明 之 。
　 　 傷 寒 之 病 ， 逐 日 淺 深 ， 以 施 方 治 。 今 世 人 傷 寒 ，或 始 不 早 治 ， 或 治 不 對 病 ， 或 日 數 久 淹 ， 困 乃 告 醫 ， 醫人 又 不 依 次 第 而 治 之 ， 則 不 中 病 。 皆 宜 臨 時 消 息 制 方 ，無 不 效 也 。 今 搜 採 仲 景 舊 論 ， 錄 其 證 候 ， 診 脈 聲 色 ， 對病 真 方 有 神 驗 者 ， 擬 防 世 急 也 。
　 　 又 土 地 溫 涼 ， 高 下 不 同 ， 物 性 剛 柔 ， 餐 居 亦 異 ，是 故 黃 帝 興 四 方 之 問 ， 歧 伯 舉 四 治 之 能 ， 以 訓 後 賢 ， 開其 未 悟 者 ， 臨 病 之 工 ， 宜 須 兩 審 也 。
　 　 凡 傷 於 寒 ， 則 為 病 熱 ， 熱 雖 甚 ， 不 死 。 若 兩 感 於寒 而 病 者 ， 必 死 。
　 　 尺 寸 俱 浮 者 ， 太 陽 受 病 也 ， 當 一 二 日 發 ， 以 其 脈上 連 風 府 ， 故 頭 項 痛 ， 腰 脊 強 。
　 　 尺 寸 俱 長 者 ， 陽 明 受 病 也 。 當 二 三 日 發 ， 以 其 脈夾 鼻 絡 於 目 ， 故 身 熱 目 疼 ， 鼻 乾 不 得 臥 。
　 　 尺 寸 俱 弦 者 ， 少 陽 受 病 也 ， 當 三 四 日 發 ， 以 其 脈循 脅 絡 於 耳 ， 故 胸 脅 痛 而 耳 聾 。
　 　 此 三 經 皆 受 病 ， 未 入 於 府 者 ， 可 汗 而 已 。
　 　 尺 寸 俱 沉 細 者 ， 太 陰 受 病 也 ， 當 四 五 日 發 ， 以 其脈 布 胃 中 ， 絡 於 嗌 ， 故 腹 滿 而 嗌 乾 。
　 　 尺 寸 俱 沉 者 ， 少 陰 受 病 也 ， 當 五 六 日 發 ， 以 其 脈貫 腎 絡 於 肺 ， 繫 舌 本 ， 故 口 燥 舌 乾 而 渴 。
　 　 尺 寸 俱 微 緩 者 ， 厥 陰 受 病 也 ， 當 六 七 日 發 ， 以 其脈 循 陰 器 絡 於 肝 ， 故 煩 滿 而 囊 縮 。 此 三 經 皆 受 病 ， 已 入於 府 ， 可 下 而 已 。
　 　 若 兩 感 於 寒 者 ， 一 日 太 陽 受 之 ， 即 與 少 陰 俱 病 ，則 頭 痛 口 乾 煩 滿 而 渴 。 二 日 陽 明 受 之 ， 即 與 太 陰 俱 病 ，則 腹 滿 身 熱 ， 不 欲 食 ， 譫 語 。 三 日 少 陽 受 之 ， 即 與 厥 陰俱 病 ， 則 耳 聾 囊 縮 而 厥 。 水 漿 不 入 ， 不 知 人 者 ， 六 日 死。 若 三 陰 三 陽 ， 五 藏 六 府 皆 受 病 ， 則 榮 衛 不 行 ， 藏 府 不通 ， 則 死 矣 。
　 　 其 不 兩 感 於 寒 ， 更 不 傳 經 ， 不 加 異 氣 者 ， 至 七 日， 太 陽 病 衰 ， 頭 痛 少 愈 也 。 八 日 ， 陽 明 病 衰 ， 身 熱 少 歇也 。 九 日 ， 少 陽 病 衰 ， 耳 聾 微 聞 也 。 十 日 ， 太 陰 病 衰 ，腹 減 如 故 ， 則 思 飲 食 。 十 一 日 ， 少 陰 病 衰 ， 渴 止 舌 乾 ，已 而 嚏 也 。 十 二 日 ， 厥 陰 病 衰 ， 囊 縱 ， 少 腹 微 下 ， 大 氣皆 去 ， 病 人 精 神 爽 慧 也 。
　 　 若 過 十 三 日 以 上 不 間 ， 寸 尺 陷 者 ， 大 危 。
　 　 若 更 感 異 氣 ， 變 為 他 病 者 ， 當 依 後 壞 病 證 而 治 之。 若 脈 陰 陽 俱 盛 ， 重 感 於 寒 者 ， 變 成 溫 瘧 。 陽 脈 浮 滑 ，陰 脈 濡 弱 者 ， 更 遇 於 風 ， 變 為 風 溫 。 陽 脈 洪 數 ， 陰 脈 實大 者 ， 更 遇 溫 熱 ， 變 為 溫 毒 ， 溫 毒 為 病 最 重 也 。 陽 脈 濡弱 ， 陰 脈 弦 緊 者 ， 更 遇 溫 氣 ， 變 為 溫 疫 。 以 此 冬 傷 於 寒， 發 為 溫 病 ， 脈 之 變 證 ， 方 治 如 說 。
　 　 凡 人 有 疾 ， 不 時 即 治 ， 隱 忍 冀 差 ， 以 成 痼 疾 ， 小兒 女 子 ， 益 以 滋 甚 。 時 氣 不 和 ， 便 當 早 言 ， 尋 其 邪 由 ，及 在 腠 理 ， 以 時 治 之 ， 罕 有 不 愈 者 。 患 人 忍 之 ， 數 日 乃說 ， 邪 氣 入 藏 ， 則 難 可 制 。 此 為 家 有 患 ， 備 慮 之 要 。 凡作 湯 藥 ， 不 可 避 晨 夜 ， 覺 病 須 臾 ， 即 宜 便 治 ， 不 等 早 晚， 則 易 愈 矣 。 若 或 差 遲 ， 病 即 傳 變 ， 雖 欲 除 治 ， 必 難 為力 。
　 　 服 藥 不 如 方 法 ， 縱 意 違 師 ， 不 須 治 之 。
　 　 凡 傷 寒 之 病 ， 多 從 風 寒 得 之 ， 始 表 中 風 寒 ， 入 裡則 不 消 矣 。 未 有 溫 覆 而 當 不 消 散 者 ， 不 在 證 治 。 擬 欲 攻之 ， 猶 當 先 解 表 ， 乃 可 下 之 。 若 表 已 解 而 內 不 消 ， 非 大滿 ， 猶 生 寒 熱 ， 則 病 不 除 。 若 表 已 解 而 內 不 消 ， 大 滿 大實 ， 堅 有 燥 屎 ， 自 可 除 下 之 ， 雖 四 五 日 ， 不 能 為 禍 也 。若 不 宜 下 而 便 攻 之 ， 內 虛 熱 入 ， 協 熱 遂 利 ， 煩 躁 諸 變 ，不 可 勝 數 ， 輕 者 困 篤 ， 重 者 必 死 矣 。
　 　 夫 陽 盛 陰 虛 ， 汗 之 則 死 ， 下 之 則 愈 ； 陽 虛 陰 盛 ，汗 之 則 愈 ， 下 之 則 死 。 夫 如 是 ， 則 神 丹 安 可 以 誤 發 ， 甘遂 何 可 以 妄 攻 。 虛 盛 之 治 ， 相 背 千 里 ， 吉 凶 之 機 ， 應 若影 響 ， 豈 容 易 哉 ！ 況 桂 枝 下 嚥 ， 陽 盛 即 斃 ， 承 氣 入 胃 ，陰 盛 以 亡 。 死 生 之 要 ， 在 乎 須 臾 ， 視 身 之 盡 ， 不 暇 計 日。 此 陰 陽 虛 實 之 交 錯 ， 其 候 至 微 ， 發 汗 吐 下 之 相 反 ， 其禍 至 速 ， 而 醫 術 淺 狹 ， 懵 然 不 知 病 源 ， 為 治 乃 誤 ， 使 病者 殞 沒 ， 自 謂 其 分 ， 至 令 冤 魂 塞 於 冥 路 ， 死 尸 盈 於 曠 野， 仁 者 鑒 此 ， 豈 不 痛 歟 ！
　 　 凡 兩 感 病 俱 作 ， 治 有 先 後 ， 發 表 攻 裡 ， 本 自 不 同， 而 執 迷 用 意 者 ， 乃 云 神 丹 甘 遂 合 而 飲 之 ， 且 解 其 表 ，又 除 其 裡 ， 言 巧 似 是 ， 其 理 實 違 。 夫 智 者 之 舉 錯 也 ， 常審 以 慎 ， 愚 者 之 動 作 也 ， 必 果 而 速 ， 安 危 之 變 ， 豈 可 詭哉 ！ 世 上 之 士 ， 但 務 彼 翕 習 之 榮 ， 而 莫 見 此 傾 危 之 敗 ，惟 明 者 居 然 能 護 其 本 ， 近 取 諸 身 ， 夫 何 遠 之 有 焉 ！
　 　 凡 發 汗 溫 暖 湯 藥 ， 其 方 雖 言 日 三 服 ， 若 病 劇 不 解， 當 促 其 間 ， 可 半 日 中 盡 三 服 。 若 與 病 相 阻 ， 即 便 有 所覺 。 病 重 者 ， 一 日 一 夜 ， 當 晬 時 觀 之 。 如 服 一 劑 ， 病 證猶 在 ， 故 當 復 作 本 湯 服 之 。 至 有 不 肯 汗 出 ， 服 三 劑 乃 解。 若 汗 不 出 者 ， 死 病 也 。
　 　 凡 得 時 氣 病 ， 至 五 六 日 ， 而 渴 欲 飲 水 ， 飲 不 能 多， 不 當 與 也 。 何 者 ？ 以 腹 中 熱 尚 少 ， 不 能 消 之 ， 便 更 與人 作 病 也 。 至 七 八 日 大 渴 欲 飲 水 者 ， 猶 當 依 證 而 與 之 ，與 之 常 令 不 足 ， 勿 極 意 也 ， 言 能 飲 一 斗 ， 與 五 升 。 若 飲而 腹 滿 ， 小 便 不 利 ， 若 喘 若 噦 ， 不 可 與 之 也 。 忽 然 大 汗出 ， 是 為 自 愈 也 。
　 　 凡 得 病 ， 反 能 飲 水 ， 此 為 欲 愈 之 病 。 其 不 曉 病 者， 但 聞 病 飲 水 自 愈 ， 小 渴 者 ， 乃 強 與 飲 之 ， 因 成 其 禍 ，不 可 復 數 也 。
　 　 凡 得 病 ， 厥 脈 動 數 ， 服 湯 藥 更 遲 ， 脈 浮 大 減 小 ，初 躁 後 靜 ， 此 皆 愈 證 也 。
　 　 凡 治 溫 病 ， 可 刺 五 十 九 穴 。
　 　 又 身 之 穴 ， 三 百 六 十 有 五 ， 其 三 十 穴 ， 灸 之 有 害， 七 十 九 穴 ， 刺 之 為 災 ， 并 中 髓 也 。
　 　 脈 四 損 三 日 死 ， 平 人 四 息 ， 病 人 脈 一 至 ， 名 曰 四損 ； 脈 五 損 ， 一 日 死 ， 平 人 五 息 ， 病 人 脈 一 至 ， 名 曰 五損 ； 脈 六 損 ， 一 時 死 ， 平 人 六 息 ， 脈 一 至 ， 名 曰 六 損 。
　 　 脈 盛 身 寒 ， 得 之 傷 寒 ； 脈 虛 身 熱 ， 得 之 傷 暑 。
　 　 脈 陰 陽 俱 盛 ， 大 汗 出 ， 不 解 者 ， 死 。
　 　 脈 陰 陽 俱 虛 ， 熱 不 止 者 ， 死 。
　 　 脈 至 乍 數 乍 疏 者 死 ； 脈 至 如 轉 索 ， 其 日 死 。
　 　 譫 言 妄 語 ， 身 微 熱 ， 脈 浮 大 ， 手 足 溫 者 生 ； 逆 冷脈 沉 細 者 ， 不 過 一 日 死 矣 。
　 　 此 以 前 是 傷 寒 熱 病 證 候 也