消渴小便利淋病脈證并治第十三

消 渴 小 便 利 淋 病 脈 證 并 治 第 十 三

厥 陰 之 為 病 ， 消 渴 氣 上 衝 心 (內熱在上、肝氣上逆）， 心 中 疼 熱 ， 飢 而 不 欲食（肝木乘胃，客熱(客熱，指因胃虛而外來之邪熱，故是虛熱)不消食） ， 食 即 吐 （蛔，胃熱腸寒而有蛔蟲，蛔蟲聞食臭而妄動）， 下 之 不 肯 止（重傷脾胃，上熱未去，下寒轉盛，泄瀉不止） 。
(熱病的消渴症，勢急而暴渴多飲；雜病的消渴症，是緩乃積漸而成)
(厥陰病消渴症，不可用下法，屬於熱病，非是雜病之消渴病。烏梅丸主之，文見傷寒論） 　 　
 寸 口 脈 浮 而 遲 （浮而無力，乃陽氣虛浮虛也；遲，非裡寒，是勞傷陰血，血脈不充）， 浮 即 為 虛 ， 遲 即 為 勞 ； 虛 則 衛 氣不 足 ， 勞 則 營 氣 竭 。（上消形成的機理）(金鑑和源候皆認為此條當在［虛勞］並篇錯簡於此)

　 　 跗 陽 脈 浮 而 數（浮乃胃氣亢盛，數則為熱，主胃熱有餘） ， 浮 即 為 氣 ， 數 即 消 穀 而 大 堅 （大便堅）， 氣 盛 則 溲 數 （小便數）， 溲 數 即 堅 ，（火盛迫使水津偏滲膀胱腸道失潤，脾約不能為胃行其津液，水津直驅膀胱） 堅 數 相 搏 ， 即 為 消渴 。（中消病的病機與證候）
　 　 男 子(也含女子) 消 渴 ， 小 便 反 多 ， 以 飲 一 斗 ， 小 便 一 斗(命門火衰不能蒸騰津液以上潤，故雖渴飲無度，亦尿頻無制) ， 腎氣 丸 主 之 。 （腎陽虛下消證治）
　 　 脈 浮 (浮緊)， 小 便 不 利(寒邪入府膀胱氣化受阻) ， 微 熱(發熱少惡寒多) 消 渴 者(下焦蓄水，氣化不利，津液不能上承，渴而飲水不多，部分表邪未解) ， 宜 利 小 便 發 汗 ，五 苓 散 主 之 。 方 見 上 。
　 　 渴 欲 飲 水 ， 水 入 則 吐 者(蓄水過多干胃，胃氣失和，其人必小便不利，表邪已解) ， 名 曰 水 逆 ， 五 苓 散 主 之。 方 見 上
　 　 渴 欲 飲 水 不 止 者 ， 文 蛤 散 主 之 。(心移熱於肺，傳為膈消，此病是指熱病引起的口渴症，不是雜病的消渴證)
 (渴欲飲水不止因腎陰虛不能制上炎之火，心移熱於肺，則肺燥陰傷，故渴與飲水，水入不能消其熱，而反為燥熱所消，以致飲水不止。)
(文蛤鹹寒，益水潤燥而導心熱下行，則津生渴止。文蛤，即花蛤。)

　 　 文 蛤 散 方 ：

文 蛤 五 兩 　 　 上 一 味 ， 杵 為 散 ， 以 沸 湯 五 合 ， 和 服 方 寸 匕 。
　 　 淋 之 為 病 ， 小 便 如 粟 狀(細單沙如粟也，即石淋) ， 小 腹 弦 急 ， 痛 引 臍 中 。
(病源: 淋之為病，由腎虛膀胱熱也，熱邪煎熬膀胱水府，日久凝聚成石，或停於腎臟，或阻塞尿道，或滯於胞宮，無論在何部位，只要是尿道區間，均令小便排出不暢，而淋瀝澀痛，或尿出有粟狀結石。由於熱結氣滯少腹，故見拘急疼痛牽引臍中。)
　 　 跗 陽 脈 數 ， 胃 中 有 熱 ， 即 消 穀 引 食(一作飲) ， 大 便 必 堅 ，小 便 即 數 。
(胃熱盛而脾約，脾約而不能為胃行其津液，大腸失於濡潤，水液直驅膀胱，故小便即數，大便必堅 。小便頻數，津液偏滲，腸失濡潤，大便更堅，熱不下瀉，胃熱愈盛，消穀引飲愈劇，於是，形成消渴病的惡性病理循環。)
　 　 淋 家(淋病日久) 不 可 發 汗(因腎陰虛而膀胱濕熱，若感外邪不渴發汗，以免更傷陰，應養陰滋津、清熱通淋、兼解表邪。) ， 發 汗 則 必 便 血 。
　 　 小 便 不 利 者 ， 有 水 氣 ， 其 人 若(一作苦) 渴 ， 栝 蔞 瞿 麥 丸 主之 。
(腎陽不足不能化氣於膀胱故小便不利，水無出路故內停，不能蒸騰津液上潮於口，而致上焦燥熱，故其人若渴，證屬下寒上燥，治宜潤燥生津，溫腎化氣。)

　 　 栝 蔞 瞿 麥 丸 方 ：

栝 蔞 根 二 兩 　 茯 苓 三 兩 　 薯 蕷 三 兩 　 附 子 一 枚 （ 炮） 　 瞿 麥 一 兩 　 　 上 五 味 ， 末 之 ， 煉 蜜 丸 梧 子 大 ， 飲 服 三 丸 ， 日 三服 ； 不 知(南楚病癒謂之知) 。 增 至 七 八 丸 ， 以 小 便 利 ， 腹 中 溫(表示腰腹有寒冷感，及水氣內停的腰以下腫，服上藥後小便通利，少腹溫暖，方為諸證解除，可證明附子為主藥) 為 知 。
　 　 小 便 不 利 ， 蒲 灰 散 主 之 ； 滑 石 白 魚 散 ， 茯 苓 戎 鹽湯 并 主 之 。(敘證不明，只能從方測證)
 (醫學綱目認為蒲灰恐是蒲黃粉，本經:蒲黃治心腹膀胱寒熱，利小便，止血消瘀，蒲灰以蒲黃之質似灰也，非炒成灰也，蒲黃破血消腫生用，補血止血炒用，蒲黃功在涼血消瘀，通利小便 ；滑石能通利九竅，去濕熱，二藥合用，具有涼血化瘀，泄熱利濕之功。故本方所治小便不利，是由濕熱下注，深入膀胱血分，濕熱瘀結，阻遏膀胱氣化不行所引起。臨床應以小便不利，或短赤，或有血尿，溲時莖中艱澀疼痛如刺，少腹拘急，痛引臍中則為是，由於瘀血與出血並見，故方中蒲黃當生、炒並用。)

　 　 蒲 灰 散 方 ：

蒲 灰 七 分 　 滑 石 三 分 　 　 上 二 味 ， 杵 為 散 ， 飲 服 方 寸 匕 ， 日 三 服 。

　 　 滑 石 白 魚 散 方 ：

滑 石 二 分 　 亂 髮 二 分 〔 燒 〕 　 白 魚 三 分 　 　 上 三 味 ， 杵 為 散 ， 飲 服 方 寸 匕 ， 日 三 服 。
(白魚即衣魚，又名蠹魚，具有消瘀行血利小便之功；亂髮燒存性名血餘炭，具有止血消瘀利小便的功能，三藥相伍，可涼血化瘀清熱利濕，對於濕熱下注深入膀胱血分，濕熱瘀結，阻礙膀胱氣化不利 ，並迫血妄行所引起的，證見小便不利，尿血，溲時莖中疼痛，及少腹脹痛，後世稱為血淋者，均可用本方治療。)

　 　 茯 苓 戎 鹽 湯 方 ：

茯 苓 半 斤 　 白 朮 二 兩 　 戎 鹽 彈 丸 大 一 枚 (西醫認為腎臟病不渴用鹽)　 　 上 三 味
(戎鹽即青鹽，鹹寒入腎，潤下滲利 ，補腎益精，能滋腎清熱利尿，茯苓、白朮健脾利濕，三味合用，可益腎清熱，健脾利濕，對於中焦脾虛濕盛，下焦腎虛有熱，膀胱氣化受阻的小便不利，莖中輕微刺痛，或尿後餘瀝不盡，或少量尿血，或白濁，均可用之。曹穎甫所謂膏淋、血淋、阻塞水道通治方。)
　 　 渴 欲 飲 水 ， 口 乾 舌 燥 者 ， 白 虎 加 人 參 湯 主 之 。 方見 中 暍 中 。
( 人參可用黨蔘或西洋蔘代替。可佐沙參、麥冬、生地、石斛、花粉、玉竹之類。)
(程鐘齡說:大抵治上消者，宜潤其肺兼清其胃，上消清胃者，使胃火不得傷肺也)
　 　 脈 浮 發 熱 ， 渴 欲 飲 水 ， 小 便 不 利 者 ， 豬 苓 湯 主 之。
(脈浮發熱，並非病邪在表，而是由於客熱在肺引起。肺熱鬱蒸於皮毛，所以脈浮之中應兼數象，肺熱達於外，但與外邪無關，故發熱不惡寒。肺熱傷津，則渴欲飲水，肺傷上源不清，不能通條水道下輸膀胱，因而小便不利。水邪內停與熱互結，鬱熱進而傷陰，因病在肺而不在膀胱，故宜滋陰潤燥，利水除熱。)
(因脈浮發熱非由外邪，小便不利非由膀胱氣化不利，乃肺部熱鬱傷陰，故於五苓散中去桂枝、白朮加滑石、阿膠而成。)
(心典說:按渴欲飲水，本文共有五條，而脈浮發熱，小便不利者，一用五苓，為其水與熱結故也；一用豬苓，為其水與熱結而陰氣復傷也。其水入則吐者，亦用五苓，為其熱消而水停也。渴不止者，則用文蛤，為其水消而熱在也。)
(唐宗海說:五苓散證，發於膀胱，膀胱之陽不能化水。故先小便不利，次乃隨太陽而見於表為熱，水既停則津不升，故最後乃見消渴之證。是先病膀胱之水，而後見熱渴，但當溫膀胱寒水為主，故用桂枝也。此節豬苓湯證，是證發於肺經，肺主皮毛，而先病發熱，是肺有熱也。肺熱津不布，故渴欲飲水，故渴欲飲水。外熱上渴，肺既受傷，不能通調水道，因而水道不利，事先病肺之虛熱也。但當滋之虛熱為主，故用膠與滑石，...五苓散之浮，應太陽主表之義也；豬苓湯之浮，應肺主皮毛之義也。)
(五苓散病變在膀胱，下焦蓄水引起，當有少腹脹滿；豬苓湯病變在肺，上焦蓄水所致，當有咳喘胸悶。)

　 　 豬 苓 湯 方 ：

豬 苓 （ 去 皮 ） 　 茯 苓 　 阿 膠 　 滑 石 　 澤 瀉 各 一 兩 　 　 上 五 味 ， 以 水 四 升 ， 先 煮 四 味 ， 取 二 升 ， 去 滓 ，內 膠 烊 消 ， 溫 服 七 合 ， 日 三 服