三寶在臨床運用與西醫之鎮定劑的矛盾

 三寶在臨床運用與西醫之鎮定劑的矛盾

還有一個很重要的運用問題，安宮牛黃丸是一種針對高熱神昏，可以說一個基礎方，首選方。它的特點是以高燒神昏，開竅一般都首選它，有突出的動風，那用紫雪丹，紫雪丹更適合小兒。歷來小兒用得多一些。(至寶丹的特點，清熱解毒力量肯定比前兩方小，豁痰開竅力量強。針對的神志昏迷，程度較深。夾痰以後神昏的程度較深的。)

過去這三個藥都有成藥，現在很多地方買不到了。當然現代研究，也在像現代劑型靠攏。比如安宮牛黃丸，現代有醒腦靜，70年代醒腦靜，到後來的清開靈一類，都類似這種結構。把裡面一些藥簡化了。醒腦靜大家還是公認70年代研究出來以後，包括《中國藥典》都確定它的療效不錯。但是人們有個看法，真正傳統安宮牛黃丸清熱開竅力量，比現代劑型來得大。現代作的劑型，有甚麼特點？好用。它有肌肉注射的，靜脈注射的，比如說醒腦靜，使用方便。但是發現使用時，在神昏的早期，神昏不深，效果比較好。高燒、高熱到神昏早期，昏迷程度不深，用在像流腦、乙腦、肝昏迷這類，一直用的還是不少的。現在包括清開靈，用得較多的是什麼？感染性疾病，高燒的階段退燒，那是把握比較好的。如果用在神昏開竅，要早，因為它對於神昏一段時間以後，從現代研究，影響到腦子了，腦細胞的問題了，對本身腦細胞，幹細胞，這類的一個作用，這功能恢復不明顯。也就第一個是退燒，早期發現涉及到心神，就該早用。早用的同時，他神昏程度不深，現代一般看法是這樣的。

我們在臨床使用當中，這三個方都用過，特別七八十年代用得多，那時候很多地方買得到，安宮牛黃丸是作為一個常規，當時我們在醫院工作，自己都配過，外面有時買不到。加工，當時加工量不少，遇到高熱、高燒，有昏迷趨向，神志似醒非醒，這時候趕快用，它退燒而且醒神，這個作用是肯定的。安宮牛黃丸成為大家的首選。有的時候也不是細去分它痰濁多少，紫雪小孩用，特別對小兒高熱，退燒很好。有很多不一定他動風，不一定他神昏，吃少量紫雪，對清熱，保護心神，是很好的。成為小兒高熱常用。至寶丹適應面更寬一點。從實踐當中看，開竅醒神作用是比前兩個方好。我們防治腦炎，曾經到處找了用這個方，至寶丹很難找，好不容易找到一批，這一批年數多了，裡頭有些壞，一個個檢查，好的使用，小孩子昏迷了，用胃管，因為那種情況下，西醫藥醒神的方法不多，而且往往治療後，他昏迷的時間長短，和他最後的後遺症，影響很大。所以及早的使用，好的能夠用了這個以後，一天左右，開始就能中西結合了。開始能夠神志有反應。這類例子，八十年代，用於腦炎這類，是比較用得多，那時候治療甚至乙腦，秋季，夏秋時候。現在這類方法，有時候有中醫特色。

去年我們在台灣長庚醫院兒科病房，也廣泛使用安宮牛黃丸。因為當時只找到安宮牛黃丸，台灣有自己藥廠配的。至寶丹找不到，我說用至寶丹更好，那個腦炎，當時發現，幾乎一進來以後，高熱，以後神昏，神昏很快，昏迷程度也較深，我們去是八月份，這類病例就很多，西醫來說，你驚厥，抽搐，開始神昏，用鎮靜劑。鎮靜劑一用，神昏更厲害了。有就是說，開始還有一些反應，說胡話，最後就是像植物人，什麼反應都沒有。那鎮靜劑，還是近幾年出現最先進，最效果好的。我當時就跟他們討論，我說你這年紀，你是對這類治療，是完全怕他煩躁、怕他驚厥，用鎮靜劑來控制。我這是要開竅，要叫他醒。一用那個藥以後，就要叫他，會加重昏迷程度。但是一般來說，這些小孩，家長會要求中醫師，沒有辦法才找他，所以一般到達，最早病人是昏迷兩個月。在大陸很少是這樣。小兒昏迷兩個月才找你。所以我們去看時，我們已經有老師在那裏，他們皆首先看了。看了大概半個月左右，這時都用支持，也要結合豁痰開竅，清熱袪濕，因為這種濕溫的特點很明顯。後來我們接著看，以後反而是單用中藥，因為他有個過程，昏迷，看看有點醒，用了開竅方有點醒了，他又會要抽搐了，那要用中藥來熄風鎮驚，而不是現代的鎮靜劑。一用鎮靜劑，他又昏迷。他有熱明顯，配一下羚角鉤藤湯這類的，還可以鎮驚。如果虛，可以配人參，或者參附湯。像滌痰湯這類也配的。用安宮牛黃丸，後來用至寶丹更好，到處找至寶丹。其中有個小孩子，到了一定時間，抽搐控制了，還是神昏，西醫認為只能到這個程度，後面後遺症像植物人一樣，要到安養院這些去了。當時我覺得不要輕易用鎮靜劑，用中醫的開竅，你西醫的支持方法就挺好。我們以開竅的方法為主，開竅熄風，治療兩個月，用中藥方法，他有時醒了，後來又昏迷了，由於老在用鎮靜劑，後來乾脆就出院，在安養院裡面，當然也結合一些理療、按摩，結合吃中藥，因為他們常跟一些中醫，他們很感興趣，對這個觀察，專門派了有中醫主治醫師，定期去看，每星期去兩次，方案還是用我們考慮原來的安宮牛黃丸，能找到就用至寶丹，最後他們找到至寶丹，打電話來。我們回來了以後一個多月，那小孩醒了。用的中醫的開竅藥，和熄風，反而醒了，也不抽搐。而且起來能夠稍微一些活動，有一些反應。所以他們覺得不是這一個病例問題，這是中醫的這一個開竅方法，，和西醫方法對比的話，運用時好像很興奮。所以這一類開竅方法，和現代醫學的鎮靜方法，中間產生治療上一種矛盾。就像我前面所說的，像痰熱、痰濁這類病變，產生精神疾患，涉及到心神方面的，中西在治法的角度上，是不一樣的。這中間的矛盾，治療方法的結合運用，將來還是一個很重要的科研課題。(鄧中甲)