透熱轉氣

 透熱轉氣

熱灼營陰證是營分熱邪盛而營陰損傷的證候，所以治療既要清 營，又要養陰。清營，是袪邪；養陰，是扶正。清營養陰是根本大法，但是只從血脈中清營養陰，熱邪只能從裡面清而沒有外達的出路，所以要配合透熱轉氣法來給熱邪找出路。所謂透熱轉氣，就是使營分的熱向氣分透，從而透表而解。因為氣分病位淺而營分病位深，把血脈中的熱邪選列氣分來，熱邪就有從表而解的出路。之所以要透熱轉氣，是因為熱邪有通過傳導、輻射、對流等形式由高向低流動的趨勢，如果氣分的溫度高，它就向營分深入；如果氣分的溫度低，它就反過來由營分向氣分流動。透熱轉氣的目的就是在清營養陰的同時，輔以透熱轉氣的藥物，使營分的熱邪由深層向淺層透。要使營分的熱邪透出氣分，需要具備兩個條件：一個條件是氣分的熱勢要比營分低，熱邪才能透到氣分來；另一個條件是氣機必須通暢，如果氣機不通暢，熱邪內鬱，也不可能透出到氣分來。所以，透熱轉氣法要使用清氣分熱和宣通氣機的藥物，把氣分的熱勢降下來，營分熱邪才能外出氣分。這個道理很簡單，比如說房間裡是20oC，外面是30oC，打開門窗，外面的熱肯定向房間裡流動。如果房間裡是30oC，外面是20oC，打開門窗，房間裡的熱就向外流動。與這個道理一樣，如果氣分是40oC，營分也是40oC，營分的熱就不可能透出氣分，所以必須在清營的同時，用清泄氣熱的藥物降低氣分的熱勢，氣分的熱勢降低了，營分的熱才能向氣分外達。另外，如果氣機不通暢，營熱也不能外達氣分，這就如同外面的溫度比房間裡低，但是關閉門窗，外面的涼氣進不來，房間裡的熱氣也不能出去。所以必須疏通氣機，把通路打開，使體內的氣機流通，營熱才能向氣分外透。用什麼藥才能達到透熱轉氣的目的？這就要根據不同的情況，針對導致氣分熱勢高、氣機不通的原因，選用相應的藥物進行治療，就能達到透熱轉氣的目的。比如前面講過的熱陷心包證，它既有營熱傷陰，又有氣分熱痰，在用清宮湯清營養陰的同時，配安宮牛黃丸清熱豁痰，把氣分的熱痰清除了，營熱自然就外透了，豁痰就起到了透熱轉氣的作用。再比如牛黃承氣湯證，既有痰熱蒙蔽心包，又有大腸熱結，在用安宮牛黃丸豁痰開竅的同時，用大黃攻下熱結，使氣機通暢，營熱自然就透出氣分而解。總而言之，透熱轉氣的方法很多，凡是因氣機阻滯而導致氣分熱勢不降的，只要宣暢氣機，消除氣分的熱邪，就可以達到透熱轉氣的目的。可見，透熱轉氣法的使用範圍很廣，選藥也很靈活，具體到熱灼營陰這個證候來講，它既沒有痰，又沒有大便燥結，而是無形熱感所以就用輕涼宣透的藥物來透熱轉氣。

在清營湯中，犀角鹹寒，清心涼營，是方中君藥，現在用水牛角代替。生地、元參、麥冬就是增液湯，其中生地甘寒，元參甘鹹寒，麥冬甘寒，三藥共用，既能清營分之熱，又能滋養營陰。丹參微苦寒，是涼血活血藥，因為營熱陰傷而導致血液黏稠凝聚，所以用丹參涼血活血，使血行流暢。竹葉、銀花、連翹這三味藥都是氣分藥，有透熱轉氣作用，能清透氣分熱邪，降低氣分的熱勢使營熱外透，從體表而散。方中黃連的作用是清心經氣分之熱而透熱轉氣。黃連入心經，但是不入營分，它只是清心經氣分的熱，如果氣分熱勢不高應當在方中去掉黃連，防其苦燥傷陰。吳鞠通在《溫病條辨·上焦篇》第30條說：“脈虛，夜寐不安，煩渴，舌赤，時有誰語，日常開不閉，或喜閉不開暑入手厥陰也。手厥陰暑溫，清營湯主之。舌白滑者，不可與也。”上焦篇第15條說：“太陰溫病，寸脈大，舌絳而乾，法當渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之。”他在木條分注中又說：“蓋邪熱入營蒸騰營氣上升，故不渴，不可疑不渴非溫病也，故以清營湯清營分之熱。去黃連者，不欲其深入也。”從這兩條中可以看出，清營湯中用不用黃連的依據是口渴與不渴。口渴者，用黃連；口不渴者，去黃連。這是因為，口渴，意味著氣分熱邪仍盛，所以用黃連清氣；口不渴，意味著營分熱邪蒸騰營陰，上潮於口，營熱既盛，陰傷又重，所以去掉黃連(按:黃連苦燥傷陰)，防其苦燥傷陰而引邪深入。(劉景源)