斑疹細說

 斑疹細說

辨斑、疹

斑見於血分證。疹見於營分證。二者既有區別，又有聯繫，臨床中要認真觀察分析加以判別。

1.1 斑、疹的形態

斑，是形如粟米(粟米就是小米)。或如大豆，甚或連接成片，斑斑如錦紋，不高出皮膚，拂之不礙手，壓之不褪色的皮下紫斑。也就是說，斑的形態是大小不一。發斑初起一般先見小斑點。如小米粒樣，或者如豆粒樣，繼續發展往往就連接成片，幾個密集的豆粒狀的斑融合在一起，形成片狀斑塊。《金匱要略方論·百合狐惑陰陽毒病脈證治》篇說："陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋。"錦紋，是指絲織品上的花紋，就如同一塊綢布上面織出一片大紅花的樣子，標示出血量多。斑是出血性疾患，是肌肉出血瘀於皮下所形成的，初起的時候出血量少，就呈現點狀，形如粟米。繼續出血，小點就變成了大點而形如大豆。出血特別多，大點就融合成片，以致斑斑如錦紋。從時間上來看，初起出現的少，時間越長越多。從出血量來看，出血量越多，斑的面積越大。因為斑是肌肉部位出血，血瘀在皮下而不在皮上，所以一般情況下不高出皮膚，用手去撫摸就沒有礙手的感覺。但也不是絕對的，如果出血量特別多，反覆出血，斑塊重疊，也可以突起來而高出皮膚。壓之不褪色，是辨別斑的關鍵，無論它是否高出皮膚，用手按壓下去，原來是什麼顏色，手抬起來之後還是什麼顏色，斑的顏色絕對不會消退。為什麼呢？因為斑是出血所致，血已經溢出脈外，不在血脈中了，所以用手按壓血液沒有回路而不能褪色。

疹，是形態如粟米，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色的皮下紅色丘疹。就是說，疹的狀態是小米粒樣大的紅點。疹是皮膚上細小血絡中充血所形成，因為血絡細小，所以疹的形態是小紅點，不會太大。細小的血絡因充血而突起，所以疹高出皮膚。因為疹高出皮膚，所以用手去撫摸有礙手的感覺。但是疹用手按壓可以褪色，這是辨別疹的關鍵。也就是說，用手按壓下去，紅點可以消退。但不是永遠消失，很短的時間內紅色就恢復了，疹點又起來了。疹之所以壓之褪色，因為它不是出血，而是皮膚表面細小血絡中充血所形成的，充血是血液瘀滯在血絡中，所以血絡因血液不流通而突起。但是血液並沒有脫離血絡，用手按壓，它可以在血絡中回流，所以紅色可以暫時消退。因其病變並沒有解除，瘀血並沒有消散，所以很短的時間內血液又回來，紅疹就又出現了。

壓之褪色與不褪色，是辨別斑與疹的關鍵。

1.2 斑、疹的形成機制

關於發斑的機制，陸子賢說："斑為陽明熱毒。"就是說，發斑是陽明氣分胃熱熾盛，氣分高熱竄入血分而導致的氣血兩燔的病變。氣分高熱突然竄入血脈之中，對血脈與血液都有所損傷，一方面是灼傷血絡，一方面是迫血妄行。所謂灼傷血絡，是指高熱竄入血絡，特別是小的血絡，使其因受高熱灼傷而變得焦脆，容易破裂，出現出血傾向。所謂迫血妄行，是指熱邪進入血絡之後，鼓動血液，使其運行速度加快，單位時間內的血流量增大，加大了對血絡的衝擊力，而使血液容易衝出血絡，出現出血傾向。比如說，河堤在春季、秋季、冬季水少的季節，一般不會決口，而夏季降雨量過多就容易決口，這就是因為水流量增大了，流速加快了，加大了對河堤的壓力所造成的。發斑的道理也是一樣，比如說，同是這一段血絡，在正常的體溫下每分鐘通過40ml血液，如果體溫升高，血液流速加快，血流量增大，每分鐘通過的血液增加到60ml，對這段血絡的衝擊力就必然加大，再加上熱邪對血絡的灼傷，血絡變得焦脆，壓力加大後血絡就很容易被衝破，血液就溢出脈外而出現出血症狀。如果血液從肌肉部位的血絡溢出，因為外面有一層皮膚包裹，血就瘀在皮下而形成斑。因為斑是肌肉部位出血，所以又稱為肌皿。因其是血絡外的瘀血，所以壓之不褪色。

概括起來說，發斑的機制是氣分高熱竄入血分，形成氣血兩燔之勢，熱邪灼傷血絡，迫血妄行，使血不循經，溢出脈外，瘀於皮下而形成皮下紫斑。

關於發疹的機制，陸子賢說："疹為太陰風熱。"就是說，發疹是風熱邪氣侵襲手太陰肺衛，同時又竄入營分而導致衛營同病的病變。熱入營分就是熱入血絡，而全身的血絡都通於心，血絡有熱當然就導致心熱。人體的血液是從心臟向週身流動的，心營熱盛必然使血液運行加速，向體表流動當然也就加速，血液中的熱邪如果能從體表散出去，就不會發疹。但衛營同病的病人體表有風熱邪氣鬱阻氣機，使體表的細小血絡不通暢，營分的熱邪就沒有出路，細小血絡中的熱邪就不能向外發散。內外夾攻，就形成了衛有邪阻，營有熱逼的形勢，致使血液瘀滯在皮膚的細小血絡之中，血絡因充血而突起，就形成了細小的紅色丘疹。所謂細小血絡，就是指細小的血管，比如經絡學說中所說的浮絡，就是指皮膚表面的細小絡脈，實際上就是皮膚表面的毛細血管。因為瘀血是瘀在浮絡之中，並沒有脫離血絡，所以用手按壓可以褪色。

概括起來說，發疹的機制是衛分風熱竄入營分，形成衛營同病之勢，衛有邪阻，營有熱逼，使血液瘀於膚表的細小血絡之中而形成丘疹。

斑的發出部位是肌肉；疹的發出部位是皮膚。胃主肌肉，所以也有人說斑發於胃；肺合皮毛，所以也有人說疹發於肺。(劉景