溫病清氣法

 溫病清氣法

清氣法 （清法）

顧名思義，它屬於八法裡面的清法。它適用於溫病的氣分証。所謂氣分証，是熱邪入裡。這個入裡，包括臟腑和胸腔、腹腔，不包括血脈之中。如果入血脈之中，就是營分証、血分証。熱邪既不在表，又沒有深入血脈，就都是氣分証。各個部位都可以。所以氣分証的範圍，在溫病裡面是最廣，這是它的一個特點，範圍廣。第二個特點，在氣分階段，邪氣盛，正氣不衰，正邪相爭有力，非常激烈，所以這個階段叫溫病的極期。高熱期，極期。它決定著發展趨勢和預後。如果治療得及時，採取措施得法，邪氣很快就能解除。因為它正氣不衰，如果治療不及時，不得法，它就深入發展。或者向氣分的虛証發展，虛脫了；或者是向營分、血分深入，那都是危重証。所以清氣是關鍵。

歸納起來，清氣法一般來説有這麽三種類型：

輕清宣氣。氣分証的初起，邪不很盛，病情也不重。身熱不高，心胸煩悶，懊憹，鬱鬱微煩。輕証，邪不重。所以用藥也要輕。輕清宣氣。
代表方劑：梔子豉湯。
辛寒清氣法。就是使用辛味、寒涼的藥物。辛味、寒涼還得入氣分。丹皮也辛寒，卻不行。薄荷也辛涼，也不行。所謂辛味、寒性，是入氣分的辛寒藥。代表藥就是石膏，大清氣熱。因為它既能清氣熱，它因為是辛味，又能夠達熱出表，使熱邪向外散。這種情況，氣分的熱邪，它的趨勢是自己由裡向外蒸，叫蒸騰之熱。所以治療呢，因勢利導，選用辛寒，内清外達，使邪氣外解。
代表方劑：以石膏為君藥的白虎湯。大家掌握這個特點，這個類型熱是從裡向外達。怎麽知道？蒸蒸大熱，高熱，面紅，氣粗，大汗。向外冒熱氣，所以知道熱是向外走。
苦寒直折法。就是選用苦寒的藥物。怎麽叫直折呢？折是使熱往下降，折熱。這個法和辛寒清氣法不一樣。辛寒它是熱邪自己在向外發越，因勢利導，清的同時使它向外出。内清外透。苦寒直折法所針對的証候，熱很重，但是它鬱於裡。辛寒清氣法屬於蒸熱，苦寒直折法就不是了，屬於鬱熱。熱邪鬱於裡，裡熱很種，但是它不向外發，它不蒸。你因勢利導，導不出來。它鬱在裡面。所以治療就要用苦寒的藥清熱，使熱邪下行。當然要配上宣通氣機的藥。你不宣通氣機，熱散不出去。
代表方劑：這個代表方劑很難找，選取哪個都不是典型的。你說辛寒清氣，代表方劑典型的白虎湯。這沒二話，一點爭議都沒有。說在溫病裡面找一個絕對就是純用苦寒的藥組成的方劑，沒有。黃連解毒湯是，但是溫病裡面不用。不單獨用它。為什麽？吳鞠通講得很清楚，“溫病燥熱，欲解燥者，先滋其乾，不可純用苦寒也，服之反燥甚”。苦寒藥，它瀉火清熱，不錯，很好。但是它傷津。溫病本身就是熱邪傷津，所以使用苦寒一點要慎重。要配伍其他的藥。
《溫病條辨》裡的黃連黃芩湯，勉强可以算，它用黃連、黃芩、鬱金、豆豉四個藥，宣鬱清熱，用鬱金、豆豉宣通氣機，宣鬱；用黃連、黃芩降熱。治療熱鬱少陽。這個還勉强可以算。但它也不是純用苦寒。
再一個涼膈散，大黃、芒硝、梔子、連翹，這個裡面用了苦寒藥，但也不是純用苦寒。所以苦寒直折這個方劑，這一類的藥物組成的方劑，在溫病裡面比較難找。它一般都要配上甘寒，保津液。

溫病氣分証治療，常用的就是這幾類藥物組成方劑。但是因為氣分証的範圍廣，邪氣盛，正氣不衰，涉及的臟腑也挺多，所以在這個過程中，除了氣分本身之外，或者是某一個臟腑之外，它還容易出現其他的表現。這個臟腑影響到那個臟腑，或者是由氣分又出現了別的表現。

比如説，一個類型，熱邪壅肺，這是個典型的氣分証，但是熱邪壅滯不散，壅住了。清固然是好，但是光清，它不一定能散開。所以這類型（熱邪壅肺）配上，清氣的同時配宣肺的藥。既能清氣熱，又宣通肺氣。使熱邪容易發散，有出路。麻杏石甘湯，石膏和麻黃同用，用石膏來清肺，用麻黃發散。這是清熱宣肺法。

有的時候，它還出現熱毒的表現，那就清氣解毒。比如大頭瘟，滿面、頭面部，整個紅腫，咽喉腫，甚至於目不能開。痄腮，兩腮腫，這都是熱毒的表現。是不是氣分証？是氣分証。但是又有熱毒，用一般的清氣法，解毒的作用不好，所以治療要配清氣解毒的藥。既能清氣又能解毒。代表方劑，普濟消毒飲。

再一種情況，氣分証又有津氣兩傷，由於氣分的高熱，消耗了陽氣和津液，津氣不足，特別是津液，口乾舌燥。怎麽辦？既要清氣，又要生津。或者是生津還要兼益氣。代表方劑：王孟英的清暑益氣湯。或者是白虎假人參湯。這一類的方劑。既能夠清氣，又能夠生津。

如果説在邪氣由表入裡的過程中，衛分証未罷，氣分高熱已起，有沒有這種可能？衛氣同病。那麽你要在清氣的同時，還要配合宣表。氣分的高熱已經起來了，表証並沒有完全解除，要配合宣表的藥；比如説銀翹散合白虎湯。既能清氣又能宣表。

熱邪壅肺清氣宣肺麻杏石甘湯

清氣解毒普濟消毒飲

清氣生津王氏清暑益氣湯

清氣宣表銀翹白虎湯

氣分証因為它範圍廣，所以它出現的兼証也多。治療的時候，各個方面都要考慮到。

氣分証的治療要注意幾個問題。最主要的，“到氣才可清氣”。如果是表証，表熱，因為邪不在裡，過早使用寒涼，損傷陽氣，遏阻氣機，反而使邪氣凝滯不解，所以不能早用寒涼。這是一。

第二，濕熱病的病人，濕熱膠結難解，汗出熱減，繼而伏熱，心煩口渴，看起來熱也很高，但是因為有濕，要在化濕的情況下清熱。這個不能單純用清氣法。

再一個問題，體質虛的人，陽氣不足的，使用清氣法，該用的時候必須得用，但是要慎重，劑量要輕。中病即止，要考慮體質。(劉景源)