陰虛的層次

 陰虛的層次

陰虛，五臟都可以有陰虛，作為陰的根本，腎陰，又叫元陰。元陰就是本來的陰，就像元陰、元陽，都是內寓於腎精之中的。內涵於腎精之中的。整個陰虛，泛義的陰虛，它有層次的不同，我們一般分類，大的把它看成譬如肺胃陰傷，肺、胃這兩個系統陰傷，那涉及到一個什麼？胃為水穀之海，後天攝入水液化生津液，一個本源，肺呢，它是一個通過肺的宣降，能夠水津四佈，五經並行。水的潤澤全身，要有一個肺的動力，而且對肺臟，外來的氣候變化，內臟五臟產生熱的熏蒸華蓋，都容易傷到它的陰，因為它不耐寒熱。所以包括像胃陰不足，土不生金，都能引起肺胃的陰傷，所以涉及到後天之本這一臟腑，除了脾胃的胃，還要涉及到肺，所以我們經常提到的陰傷裡層次較淺的，是肺胃的陰傷，這類治法呢，主要的都放在治燥劑，治燥劑清宣外燥，和滋潤內燥，內燥裡層次較淺的肺胃津傷，較重的是肝腎陰虛，肺胃經常也說養陰，肺胃很少說滋陰，肝腎陰虛往往要說滋陰，肺胃的陰不足，往往津傷，因為產生一定的虛熱也不重，一涉及到腎陰，那陰虛引起的虛熱就重了。所以這是一個陰傷層次的不同。我們補益劑裡的補陰，基本都是涉及腎陰不足為主的。由於腎陰不足，這個腎和肝的關係，水要涵木，腎陰不足，往往肝陰也不足。肝腎陰虛就成為我們這一節補陰的基本病機。

涉及到補陰、養陰的話，整個教材有兩部份是重點。肺胃陰傷在治燥劑，肝腎陰虛在補陰這一節。這是首先一個陰虛證在全身層次不同，一個跟臟腑相關的一些特點。陰虛就會有不同程度的虛熱。陰不制陽，產生一定虛熱，這個虛熱，特別肝腎陰虛，產生虛熱就很明顯，很突出，因為我們說腎藏精，內寓元陰元陽，腎精化氣，腎陰腎陽，因為後面我們要講到補陰，要講補陽。腎陰、腎陽這兩個概念，不是單獨的，是寓於腎精當中的。所以經常說到腎精虧虛不等於腎陰虛，腎陽虛不等於腎氣虛。這個雖然歷來所談的主治的臨床證候是有差別的。腎精虛是一組基礎表現，我上面提到過腎陰、腎陽、腎氣，都會有這個表現。腎精虧虛以後，腰膝酸軟，耳鳴，健忘，腎精要生髓，養骨充腦，可以腎精虛以後，這個腎精不足，可以比如說，生殖系統的一些病變，生長發育，小兒五遲等等這一類。但是沒有明顯反映出偏寒，偏熱特點的。而有明顯腎，腎主骨，開竅於耳，涉及到比如二便，這一類，有符合生長節律這個特點，也是腎精的一個作用。也實際上就是腎精虧虛的一個表現。腎陰虛、腎陽虛呢，本身兼有腎精虛的表現。兼有腎精虛的共性。所不同在這裡，它由於側重在陰的成份不足以後，會產生陰不制陽的一組虛熱表現。

同時這組虛熱表現，如果腎陰虛重了，要引起其他臟腑病變。或者肝腎陰虛，或者肺腎陰虛，虛火灼肺，或者心腎陰虛，虛火擾亂心神，下有腎精，虛火擾亂精室，上又擾亂心神，心腎兩虛，就涉及到五臟，五臟之陰津非此不能滋。如果腎陽不足，一般它涉及到陽氣蒸發水液，水液代謝，腎主水，得不到溫煦，得不到溫化，同時腎陽虛往往又叫它命門火衰，涉及到生殖系統的問題。涉及到火不生土，脾腎陽虛，水腫泄瀉這方面的問題。這側重在這個，它就體現虛寒，再加上具體它剛才談的一些證。

腎氣虛，也有腎精不足的基本表現。再加上腎氣也一種固攝特點，氣有固攝功能，腎氣有要司二便開合。腎氣又要納氣，涉及到呼多吸少，它有這個基本特點，按照推理加減可以來確定，腎精虛、陰虛、陽虛、氣虛的基本證型。

這裡談到這個就說明，腎陰虛以後，有基本腎虛見偁，腎精不足的見證。又加上虛熱的特點。虛熱又可以分為兩個檔次，一個一般的腎陰不足，陰不制陽的。我們叫虛熱內擾。虛熱內擾強調的熱，而不是強調的火。如果虛熱內擾再嚴重，我們叫虛火上炎，或者陰虛火旺，提到火旺，或虛火上炎，這火，開始就上部，特別內裡的一些陰虛有熱比較重的表現，特別上部，這才叫火旺，或者叫虛火。所以一般的虛熱內擾，譬如心煩躁擾，有陰虛特點的心煩躁擾，五心煩熱，這類都還是一般的這種腎陰虛表現，如果虛火擾動精室，失眠，多夢，遺精等等，還是虛熱內擾，它如果說影響明顯上部表現出來，而且火熱，陽熱現象很重，成為火旺。特別上部，如果顴紅頰赤這些出來，肯定是火旺了。由於古代沒有很好統一，有一些譬如骨蒸潮熱，有些把它在這個基礎的肝腎陰虛證裡可以見到，是引起虛熱生，骨蒸，從骨往外透，蒸透出來，陰不制陽，但一般明顯的骨蒸潮熱比較重，加盜汗，有很多就說到火旺了。火為熱之極呀！比一般說的虛熱內擾程度重。所以首先這個肝腎陰虛，陰虛它有一個層次不同，六味地黃丸一類的，強調虛熱內擾，它用滋陰為主，來和陽平衡。陰不足，陽亢，滋陰以涵陽。它並沒有直接的降火，直接的清熱；你用大補陰丸和知柏地黃丸一類呢，那它就有陰虛火旺，虛熱，乃至於發展到虛火，這種程度比較突出，所以過去本科同學開始就學習到這個補陰，經常症狀上就攪不清楚了。但有些傳統來的一些主治，它也沒有嚴格分得那麼清。

提到火旺，一個是火為熱之極，一個有上炎之勢，有這一個特點。那就是再加上基礎的陰虛見症，那就陰虛火旺了。所以在我們講補陰針對的陰虛證，第一個主要指肝腎陰虛，這一節主要指肝腎陰虛為基礎的。第二個，它裡面包含有一般的肝腎陰虛。虛熱內擾。陰虛就會產生虛熱，程度不同而已。虛熱內擾為基礎。也有一些附方，或者正方，它是虛火上炎，這是反映的程度不同。

用藥方面，都是以滋養肝腎，滋陰的，滋陰藥為主。再結合清虛熱藥，或這降虛火藥。

當然陰傷涉及到五臟，相應的有五臟的滋陰清熱方劑。有很多可以根據滋補腎陰的基礎方來調節。我們配伍滋陰藥的時候，要考慮到哪些問題呢？

要滋補肝腎之陰和補肺胃之陰(清養肺胃之陰)不一樣。因為肝腎之陰，腎陰是內寓於腎精之中。陰不足涉及到腎精會虧，而且你補陰同時要考慮到陰陽平衡。所以在補腎陰當中，除了用填精補髓，補腎精的藥以外，用滋腎陰的藥以外，你還要考慮到一定的溫陽。一定不能過於寒涼。所以滋補腎精方，很多偏溫。像六味地黃丸，熟地這類。體現了陰陽兼顧，就是張景岳講的“善補陰者，必於陽中求陰”。這樣造成陰陽兼顧。所以六味丸為什麼它裡面補陰用熟地。從性味，它是溫的，溫性的。但是作用呢，又是陰柔的。滋陰養血，體現陰陽兼顧。
滋補腎陰，用於肝腎陰不足，陰不足就會產生腎濁，腎濁佔居其位，所以驗補益肝腎之陰不足的前提下，還要用一定的利水藥來泄腎濁。這也是常用的配伍方法。這個配伍方法，後來張景岳組方，他有他的思想，他強調藥力專一，要峻補。所以他的左歸飲，左歸丸，就把三瀉去掉了。增加補益力量。但是這樣，後世有說好，有說差的。說好的說它是峻補，這是一種專補，峻補的方法，不錯。但大家都承認不宜久服。脾胃差的不能用。那說明什麼？這種補瀉合劑的結合，既補腎業泄腎濁的方法，在補陰應該注意的。特別是慢性服用的過程當中。更應該注意。

這是補陰藥配伍，一般要注意的方法，中醫陽中求陰，注意補瀉兼施。(鄧中甲)