伏氣溫病

 伏氣溫病

伏氣溫病的特點是伏而後發，就是感受邪氣的當時沒有表現，而是經過很長時間才發病。怎麼知道是伏而後發呢？因為發病初起就以裡熱為主，見高熱，心煩，口渴，尿黃，舌紅苔黃，脈數等裡熱盛的表現。古人認為，如果邪氣是從表而來，肯定有明顯的表證過程，既然它沒有表證的過程，就說明是邪氣從裡向外發。既然邪氣是從裡向外發，當然是裡有邪氣。體內的邪氣從何而來呢？是在發病之前己經進入體內，而且伏藏在體內，在一定的條件下就藉機而發，所以稱之為伏氣溫病，又稱伏邪溫病。關於邪氣所伏的部位，由於歷代醫家所觀察的病種不同，或對同一種病觀察的角度不同，所以就出現了幾種不同的說法。比如%傷寒論》認為伏邪是藏於肌膚%溫疫論》認為是邪伏膜原；《通俗傷寒論》認為是捨於營分《溫熱逢源》認為是優於少陰。這些說法都可 以作為研究伏氣溫病的參考。

屬於伏氣溫病的病種，最典型的有兩個，一個是春溫病，一個是伏暑病。春溫病，是冬傷於寒，至春發病，它初起可以發於氣分，也可以發於營分，總之邢是以裡熱為主。伏暑病，是夏季傷於暑熱或暑濕，至秋、冬發病。暑濕病初起一般都是發於氣分，出現以氣分暑濕為主的表現。暑熱病初起既可以發於氣分，也可以發於營分，出現以氣分暑熱為主或營熱陰傷為主的表現。伏氣溫病的發病，可以是沒有任何誘因，伏邪就自內外發，這種類型稱為伏邪自發；也可以是由外感邪氣誘發體內的伏邪而發病，這種類型稱為新感誘發。比如說，春溫是冬季感受寒邪，鬱而化熱，熱邪優於體內，到春天腠理開泄，伏邪自內外發而發病，這就是伏邪自發。還有一種情況，是春季又外感新的邪氣，或感受風寒，或感受風熱，都可以誘發體內的伏邪而發病，這就是新感誘發。怎麼知道是新感誘發了伏邪呢？因為它是以裡熱為主，但又有短暫的微惡風寒的過程。以裡熱為主，是體內有伏邪的表現，微惡風寒，是外感邪氣的徵象，二者結合分析，就可以知道是新感誘發了伏邪。如果初起以發熱，微惡風寒為主症而無裡熱的表現，就是新感溫病；如果初起僅見裡熱熾盛而沒有微惡風寒的症狀，那就是伏邪自發。這是新感誘發的伏氣溫病與新感溫病、伏邪自發的伏氣溫病之間的臨床鑒別要點。春溫病有的發於氣分，有的發於營分，這二者都可以是伏而自發，也都可以由新感風熱或風寒所誘發。伏暑病與春溫病雖然都屬伏氣溫病，但是伏暑病不可能出現伏邪自發，而是必須由新感誘發。為什麼呢？因為伏暑發於秋、冬，這兩個季節氣溫低，腠理是收斂、閉塞的，伏邪郁在體內不可能發泄出來，必須有新感去引誘伏邪，才會發病。新感的邪氣或是風寒，或是風熱，都可以誘發伏邪。所以在臨床上伏暑初起是以裡熱或裡濕熱為主，而必兼有短暫的微惡風寒的表證過程。

古代對伏氣溫病的論述應該說是非常詳細的，而且在新感溫病的學說出現之前，對溫病的認識一直是以伏氣立論。至於邪氣究竟是何時侵入人體的？究竟伏在什麼部位？為什麼會伏藏那麼長的時間而不發病等問題，近年來爭議頗多。對於伏氣學說，有人持肯定態度，也有人持否定態度。關於這個問題，應當以歷史唯物主義的態度去對待，以能指導臨床實踐為原則，不必陷入無謂的爭議空談之中。

還應當說明的是，溫病學的病因與發病學說的形成，是通過長期臨床實踐的觀察、結合季節氣候的特點而總結出來的理論，它形成之後，有效地指導了溫病的辨證論治。西醫學認為感染性疾病與傳染病的發病是病原微生物所致，因為病原微生物的種類不一，如細菌、病毒、原蟲、螺旋體等，所以病變的種類繁多。因此西醫學在治療上是針對不同的病原微生物而選用不同的藥物。 中醫學與西醫學兩個醫學體系對病因的認識不同，是因為觀察方法不同而形成的。中醫學是從宏觀上把人與自然進行整體綜合分析，"審證求因"而形成的病因學說。西醫學是通過微觀觀察，在顯微鏡下找出了病原微生物而形成的病因學說。因此，兩個醫學體系對病因的認識有所不同，治療方法也各異，但在臨床實踐中都有各自的療效，而且各有所長。從提高療效的角度來看，中西醫結合，取長補短，往往療效吏好。應當強調的是，在使用中藥治療的過程中應當遵循中醫理論的辨證論治原則，而不能機械地認為哪些藥可以抗菌、抑菌、殺菌，哪些藥可以抗病毒，這樣的做法因為脫離了中醫理論的指導反而不能取得好的療效。

中醫學與西醫學對病因的認識雖有不同，但二者對發病與季節氣候的關系的認識應該說是一致的。比如說，流行性腦脊髓膜炎多發於冬、春季節；流行性乙型腦炎多發於夏季。為什麼不同季節有不同的病種呢？中醫學認為是不同季節的主氣不同，因而致病的邪氣不同；西醫學認為是不同季節有利於不同病原微生物的滋生。另外，有些病種是通過傳媒傳播的，如流行性乙型腦炎是以蚊蟲為傳媒，夏季蚊蟲多，所以夏季發病率高。總之，中醫學與西醫學對發病與季節氣候的關係都給予了高度重視，說明二者都在臨床實踐中進行了長期、細緻的觀察與總結，這對預防疾病的發生有看重大指導意義。(劉景源)