清營湯&清宮湯

 清營湯&清宮湯

營分証在臨床上可以說分成兩大類，哪兩大類？前面咱們講過是兩類，

營分証:
1.熱灼營陰-血液受劫-絳舌(黃白苔)-無形熱---清營湯
2.熱陷心包-逆傳心包-純絳鮮澤(黃苔)-有形熱(有蒙蔽心包的痰熱)-清宮湯送安宮牛黃丸

一類是熱灼營陰，一類是熱陷心包。它們都屬於營分証，但是臨床表現不同，治法也不同。這兩類証候最早是誰提出來的？把營分証分成兩類。應該說是葉天士提出來的。在第一條葉天士講“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”，開篇就是這句話。在第四條，“營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱”。熱灼營陰實際上就講的是血液受劫。這個，血液受劫，血中的津液受損傷了，不就是熱灼營陰嗎？所以這兩類都是葉天士提出來的，葉天士不僅在這兩條裡邊提出了這個問題，而且從舌診的角度上，從治療的角度上他也有所補充。大家看 136 頁，最下邊紅絳舌的部分，這個在原文裡邊是第十四條，他講

14 再論其熱傳營，舌色必絳。絳、深紅色也。初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也；

這是一段，

純絳鮮澤者，包絡受邪也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等清泄之。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，裡絡即閉，非菖蒲、鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。

這段講的是舌診，但是講了兩個問題。前一段，“兩和可也”這句話之前，講的是哪個証型？“舌色必絳。絳、深紅色也”，“初傳”，就是初入營分，“絳色中兼黃白色”，絳色指的是舌質，黃白色指的是舌苔。絳舌又兼有黃白苔。那説明是由衛分或者氣分，逆傳入營的過程中，營陰已經損傷，衛分証、氣分証還沒有解除，所以還要透熱轉氣；“泄衛透營，兩和可也”，所謂泄衛透營就是指在清營養陰的同時，加上宣透的藥，透熱轉氣。使邪氣透轉氣分而解，從衛分出去。從風熱陷入者，加犀角、竹葉之屬。從濕熱陷入者，加犀角、花露之品。這一段指的是這一類型（熱灼營陰）。

第二段，“純絳鮮澤者”，又絳，又有光澤，“包絡受病也”，熱陷心包。“宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等”，這個地方光說了純絳鮮澤，沒有說舌苔，有沒有苔？大家推測一下它有沒有苔？以藥測証，用什麽藥了？犀角、生地不用說了，清營養陰，這個不用說了，他用鬱金、菖蒲幹什麽?鬱金、菖蒲是幹什麽的呀？行氣、化痰、開竅呀！它沒有痰用菖蒲幹什麽呢？而且它還是辛溫藥。使用它還是有黃苔。純絳鮮澤而且有黃苔，這是初起。“延之數日”就是繼續發展，或者是“平素心虛有痰，外熱一陷，裡絡即閉”。這句話裡面有講究，一個是延之數日，一個是或平素心虛有痰，中間用個“或”字，那什麽意思？如果平素是個正常人，心也不虛也沒有痰，但是它遷延日久，熱邪灼液成痰。痰和熱蒙蔽了心包；或者是平素心氣虛也好，心陰虛也好，總歸是心虛；而且體内有痰。熱邪和痰怎麽結合呢？外熱一陷，外面的熱邪進入心包，它先把痰給凝聚了。熱邪進入心包内容，外邊痰熱凝聚了，裡絡就閉。這個絡是指心包絡。痰熱蒙蔽了手厥陰心包絡。那痰很重了，用菖蒲、鬱金就不能開了。“用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉”。為什麽呢？熱陷心包就會出現昏迷，痙厥，講得多好。所以吳鞠通說，用清宮湯、安宮牛黃丸、至寶丹，從哪來的呀？是葉天士講的。不過葉天士是在講舌的時候講到這個問題。

“純絳鮮澤，包絡受病”就是指熱陷心包，他沒有說苔。但是從他的藥，初起用菖蒲、鬱金，“延之數日，或平素心虛有痰”，要用安宮牛黃丸。他肯定是紅絳舌，黃燥苔。

這兩種類型並不一樣。“熱灼營陰”的熱型是無形的。“熱陷心包”的熱型可以説它有形。為什麽呢？它是有形之痰。“熱灼營陰”這種類型，熱邪盛營陰傷，你就清熱養陰，透熱轉氣就可以了。所以吳鞠通制清營湯。清營湯本身既清營又養陰。又有銀花、連翹、竹葉透熱轉氣。因為它是無形的熱，用這種宣透氣機的藥就可以。

熱陷心包是痰蒙熱擾，所以治療針對這營熱陰傷，用清宮湯，清心營之熱，養營陰。還得加上豁痰開竅的藥，那用清營湯就不行了。是清營湯減味，濃縮成清宮湯。它不用那麽多透熱轉氣的藥了。為什麽呢？那種有形熱，用銀花、連翹、竹葉透不掉。所以他只保留一個竹葉卷心。用什麽透熱轉氣呢？安宮牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹。用“三寳”。這個（逆傳心包）就用清宮湯。清宮湯實際上就是清營湯減少了透熱轉氣的藥。清營養陰，再加上化痰來透熱轉氣，這兩個類型不一樣。所以治療的方法也有區別。無形熱就用銀花、連翹、竹葉透，有形熱用安宮牛黃丸來透。豁痰就是透熱。

在這兩種類型的基礎上，在溫病的過程中，它還可以出現很多的兼証、變証。比如説熱灼營陰這種類型，在血液收劫，營熱陰傷的基礎上，還出現小便短赤，澀痛，不僅有心神不安，夜甚無寐，同時小便短赤，澀痛。按傳統說，就是心和小腸，心營熱三，下移小腸，怎麽辦？上邊心營的熱要清營養陰，小腸的熱要通利火腑，要泄，清泄。什麽方？（熱灼營陰）用什麽方，大家還記得不記得？俞根初的導赤清心湯。清心的藥不用説了，導赤他用什麽？益元散、木通、燈心、竹葉。益元散、木通、燈心、竹葉這四個藥是通利火腑，導熱下行，使熱從小便而出。是不是透熱轉氣？他用這一類的藥透熱轉氣；上邊清心涼營的那不用說了，還是那些藥。這種類型如果在病變過程中，出現了兼怎、變証，你根據它的變化相應采取措施。(劉景源)