羌防劑與麻桂劑的比較

 

羌防劑與麻桂劑的比較

怎麼正確對待羌防劑與麻桂劑之運用？這是產生於兩個不同時代。開始教方劑學，討論方劑時也考慮過這問題，同學也要問，麻桂劑羌防劑的區別？為什麼有些醫生擅長麻桂劑，荊防派，有些號稱荊防派的老師，習慣開藥第一味總是不外是桂枝，桂附這類很喜歡用，他有這方面的體會經驗，但是同學們在醫院實習的時候發現，絕大多數老師用羌防又用得多，這兩個運用當中，究竟有什麼差別？

但是我們一般麻黃桂枝和九味羌活湯、敗毒散，這類羌防劑，這個比較的話，我們可以說一個風寒濕，一個是風寒。就此而已嗎？

為什麼仲景時代出現麻桂劑？麻桂劑現在臨床也常用，不挺好嗎？為什麼逐漸到宋以後，羌防劑也出來了。而且還引發了當時的一些爭鳴，這些流派的爭鳴。所以我們經常把宋元時代，看作是從宋到元那段醫學的全面發展，在歷史上中醫發展過程當中，很重要的歷史時期，是個全面發展，各個方面。這個是百花齊放，百家爭鳴這種各個流派崛起，這個很有關係。在醫學角度上來講，又相當於春秋戰國時期的百家爭鳴。這後來的發展很迅速，很快。這兩個羌防劑，麻桂劑的這種產生有時代背景。

這裡也反映一點，就我自己的研究體會過程當中，自己體驗到一點，應當有的一種研究方法，看待古代醫學的進步，和某個時代出現哪方面特點，要結合當時的社會、經濟，包括當時的病種，當時的諸多因素，包括氣候，綜和考慮。原來根本考慮不到這個，因為讀書時老師也沒告訴我，漢朝什麼氣候？也沒想到那個方面。雖然念書，念到風氣，漢初風氣尚厚，風寒比較重，所以像仲景用《傷寒論》，因為寒很突出。可能跟這有一定關係。但是怎麼樣有這種歷史資料呢？怎麼樣用旁證？或直接證據來說明這一問題呢？不容易。開始引我來解決這個問題的，我覺得不是學醫的，是病人。所以我覺得這個跟病人學很重要。所以我們跟進修醫師討論，麻桂劑、羌防劑，提到這個，他們也都說現在老師們用餘解表的，好像70%都羌防劑，用得很多。但有的又是光是麻桂劑為主。這種時代好像一個跳躍式的，一到這個時候，突然這個就多了。那怎麼回事？那些高級知識分子，有些他聽聽很感興趣，當時有兩個朋友，一個地質學院的，一個氣象學院的，對我幫助很大，氣象學一個老師聽了回去，後來他告訴我，它那個時代氣候很冷，全球性的，國外的書上都有這個描述。而且有流行病。這個性質應該說是偏寒的，很冷。但由這個啟發，就是說要去收集證據呀，收集漢代比較冷的證據，收集流行病的證據。後來地質學院的老師給我提供了，從地質發掘裡頭不同時代，雖然就一兩千年當中的不同時代，判斷它氣候特點，因為由於他們搞地質，搞氣像研究的人，關注到一些古代文獻，關注到很多現象，他們說漢朝當兵打仗都穿黑衣衫，後來的很多朝代都不是黑衣衫，黑衣衫吸收熱量，當然那時候解釋，我看古書裡解釋，說秦始皇的兵是穿紅衣衫的。所以漢朝建立了，推翻秦王朝，其實政權它是從項羽手上奪過來的。他的兵穿黑衣衫，所以人們判斷它這個時期很冷。還有呢，就從《傷寒雜病論》來講，提到傷寒十居其七，提到漢初的風氣傷後，這些證據都在說明這地方寒冷。

再後來呢，地質學院的老師說，從植物來看那個時代都是很冷的，通過中國歷史上記載，唐朝是很溫暖、濕潤的。開始溫暖濕潤，所以那個時候的黃河流域，不是現在的黃土高原。那個時候你看，山西出人參，鬱鬱蔥蔥的，不像現在很多地方七溝八樑一面波，那時候的長安，說長安本是牡丹鄉，唐代那時候，雖然是傳說，武則天一夜叫百花開，這是傳說，沒有那個地方能夠花多這種現實的話，傳說也不會出來。它都有些基礎的。所以從黃河流域那個時候，唐代已經是溫暖，濕潤了，從世界醫學史，那個當時我沒有看到，直到前年看到了，他們告訴我，不但東漢，那場流行病非常厲害，家家有僵屍之痛，很多都合門之疫，一家一家死掉，這裡的傷寒十居其七，你從張仲景《傷寒論》原序，和曹植的《說疫》，那篇很多同學都讀過了，對吧？醫古文裡有，曹植的《說疫》，曹植也是東漢末年，曹操的小兒子。有談到了這場災難性的流行病。而這場流行病是怎麼產生？當時只知道東羅馬帝國，跟我們漢代是基本同時代，西方最大的政權就是東羅馬帝國，那時候羅馬它的一個發達程度，不亞於我們。羅馬城和周圍地區，達到兩百萬人口以上，這我是在一本美國書，台灣翻譯了以後，我講到九味羌活湯，說到跟他們看到的相似，我當時沒看到這個書，根據前頭說的這些資料推論，那給我一看，那個也很清楚。全球性產生一場流行病，來源於羅馬，西方。由西方傳到印度，由印度傳到中國。這是西方醫學史裡寫的過程。從現代考證，屬於這個鼠疫、傷寒、霍亂。這些那個長的歷史時期內都有。這個裡邊也談到，那本書叫“細菌與人類的戰爭”。我們國內沒有翻譯，台灣翻譯了。所以前年拿到這個書看了，很有意思，那場流行病，使得東羅馬帝國亡了國，政權丟失，也就是說人口大量減少，跑了。那個地方流行病來了，就跑掉，散了。很長時間，經濟一蹶不振。從上面記載，東漢時期，當時達到五千萬人口，東漢那個之前，從秦王朝結束到西漢開始，出現一個文景之治，文帝、景帝，漢高祖以後，兒孫輩文帝、景帝，和當時的竇太后，都崇尚黃老之學，休養生息，給老百姓比較輕的賦稅，比較緩和的政策，國家發展很快，所以才到了西漢偏後期一點，漢武帝時期，國力強盛，人口發展，疆土也擴展，他開始才有窮兵黷武的資本。他需要加強統一，所以排斥黃老，獨重儒術，用董仲舒，這個時候陰陽五行學說，很多這些開始規範，就和過去中醫用的已經不一樣了。

後來到東漢，進入這場流行病的中國人口，從五千萬，降到兩千萬。去掉百分之六十。但是政權還保持著，這個國外人家研究，給我們中國的影響。羅馬的影響是政權丟失了，東羅馬帝國。而且整個地方都荒蕪了。政治中心後來就轉移了。 中國由於有了當時在世界上比較發達的醫學，而張仲景能夠總結出這個《傷寒雜病論》，也和他和他同時代前後那個東漢期間，大家和疾病鬥爭當中總結出來的好的方和法，和辯證規律形成，不是一個時代產品，時勢造英雄，不是他一個人突然天上掉下一個，非常有能力的什麼東西，是個總結。後來中國人口在恢復當中，一直到明代恢復到七千萬，這個過程現在就找到這類的根據了。但是隨著這個時代的過去，到唐代的時候，氣候變了。東漢，後面這個三國演義結束，西元265年。到唐，到隋唐的時候，西元600左右，三四百年。到了盛唐，那就五百多年了。所以大致的氣候，四五百年的變化。有一種規律性變化，開始暖和濕潤了。所以開始的時候，這個象隋，到這個，南北朝到隋這種時候，陳延之的小品方和仲景方齊名了。到孫思邈的時候，孫思邈他都說南人秘仲景方不傳。他都很少看到仲景方。說明說明有一段時間用得較少。後來《千金翼方》這些，才補充很多出來了。到達了宋開始，社會經濟這些發展了。當然在唐到宋又有一段時間。西元900多年開始，又過了三百年左右，人口，經濟各方面發展。雖然經常南北對峙。北宋楊家將，南宋岳飛傳，這些都反映了這個社會的一些不安定。但整體的來說，醫學發展比較快。而當時整個的從唐以後的氣候變化，決定了臨床用方，對風寒這類要考慮到夾濕的問題。寒呢，相對輕一點。這就促使了羌防劑的發展。逐漸羌防劑開始用得多了。要認識到這麼一個過程，而不能夠撇開歷史的這種過程。平面的看待這種醫學史。什麼時候有什麼方書，什麼時候有什麼而已。為什麼出現這個，而在這個時期，整體醫學來講，從宋、元這個時期，很多病治療方法都豐富了。原來治痢疾，清熱解毒涼血，包括葛根芩連湯、白頭翁湯，都是這個治法較單一的。到了北宋以後，從北宋開始就劉河間這些就，“活血則便膿自愈，調氣則後重自除”。調氣活血方結合以後，對於全面解決痢疾問題，確實是個很大進步，當然這個並不能反映了。你可以否定白頭翁湯，作為痢疾基礎方的貢獻，並不能否定葛根芩連湯這一類呢，治療熱泄熱痢，作為基礎方的貢獻。但你和後世發現的這種組方的方劑組合，和治法的進步。組合起來，臨床療效就大大提高了。所以不能夠用經方派，時方派，各自也就抱殘守缺了。只考慮自己，互相攻擊。歷來經方派、時方派形成一種對壘。以至於有些醫家想怎麼樣，覺得時方有很多還挺好，但他又是傷寒派呀，不好數典忘祖。怎麼結合呢？理論上從用藥上儘量去找匯通折中。弄得兩面不討好，兩面不承認他。

陶華《傷寒六書》裡面方很不錯的，那最後大家不承認他的理論。所以都是不能正確處理歷史上醫學發展過程當中，出現的各種學派、學說。所以現在來說，我認為這種羌防劑、麻桂劑，各自有自己很適應的證候，適應的證候用法。你看到什麼證，外感風寒，風寒較重，麻桂劑當然好啦。陽氣不足，把這類姜桂附，而且經方的很大優勢，實際上在哪裡呢？它的很多基礎方，很多它的基本配伍組合，配伍技巧，配伍組合，形成了很多規範的東西，後世也用得很多。後世有些說我是傷寒派，他開出方來已經變化很大了。所以大量的，特別《傷寒論》裡面，《金匱要略》裡面，大量的基礎方流傳出來，衍生成後世的很多時方。應該辯證地看。這個問題各有各的適應，各有各的貢獻。肯定哪個方面並不等於否定哪個方面。因為現代的時代，容易有一種什麼非此即彼的思想。這個分析時代，容易非此即彼。現代哲學強調這個分呀，一分為二，過去強調合二為一，就東方哲學。西方哲學一分為二是主要的。東方哲學合二為一主要的。應該兩個結合起來，兩個結合。所以不要說強調了這個就否定那個，非此即彼。科學上的東西不能夠非此即彼。整個人類時代不斷的從綜合時代向分析時代，向新的綜合時代，又向新的分析時代，這樣的一個演變永遠不會完結。每個時代變遷都隔了很長了。我們每個人或者每個階段，每個階段的學習運用，而每個人的生命，在這種場合裡是一瞬間。

所以這是對羌防劑、麻桂劑應當有的這個看法，和它們產生的一種這個時代，各方面因素的背景。這個自己的一些看法，供參考。(鄧中甲)