神、氣、血、形、志有餘不足之病及調治法( 素問舉痛論)-1

 神、氣、血、形、志有餘不足之病及調治法( 素問舉痛論)-1

帝曰：神有餘不足何如？歧伯曰：神有餘則笑不休，神不足則悲。血氣未并，五藏安定，邪客於形，洒淅起於毫毛，未入於經絡也，故命曰神之微。帝曰：補瀉奈何？歧伯曰：神有餘，則瀉其小絡之血，出血，勿之深斥，無中其大經，神氣乃平。神不足者，視其虛絡，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經，神氣乃平。帝曰：刺微奈何？歧伯曰：按摩勿釋，著針勿斥，移氣於不足，神氣乃得復。

它首先說的神，這一大段分成五段，神、氣、血、形、志。這段是關於神有餘不足的症狀及治療。下面，

帝曰：善。（氣）有餘不足奈何？歧伯曰：氣有餘，則喘咳上氣，不足則息利少氣。血氣未并，五藏安定，皮膚微病，命曰白氣微泄。帝曰：補瀉奈何？歧伯曰：氣有餘，則泄其經隧，無傷其經，無出其血，無泄其氣。不足，則補其經隧，無出其氣。帝曰：刺微奈何？歧伯曰：按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得。

根據上下文義，這個應該是脫一個“氣”字。也就是說氣有餘不足奈何？但是原文是這樣，要從校勘角度考慮。

帝曰：善。血有餘不足奈何？歧伯曰：血有餘則怒，不足則恐。血氣未并，五藏安定，孫絡水溢，則經有留血。帝曰：補瀉奈何？歧伯曰：血有餘，則瀉其盛經，出其血。不足，則視其虛經，內針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針，無令血泄。帝曰：刺留血奈何？歧伯曰：視其血絡，刺出其血，無令惡血得入於經，以成其疾。

帝曰：善。形有餘不足奈何？歧伯曰：形有餘則腹脹、涇溲不利；不足則四支不用。血氣未并，五藏安定，肌肉蠕動，命曰微風。帝曰：補瀉奈何？歧伯曰：形有餘則瀉其陽經，不足則補其陽絡。帝曰：刺微奈何？歧伯曰：取分肉間，無中取經，無傷其絡，衛氣得復，邪氣乃索。

帝曰：善。志有餘不足奈何？歧伯曰：志有餘則腹脹飧泄，不足則厥。血氣未并，五藏安定，骨節有動。帝曰：補瀉奈何？歧伯曰：志有餘則瀉然筋血者，不足則補其復溜。帝曰：刺未并奈何？歧伯曰：即取之，無中其經，邪所乃能立虛。

神、氣、血、形、志有餘不足，主要的表現。還有一些調治的方法。下面我們串講第一個自然段。神有餘不足。

“帝曰：神有餘不足何如？”神有餘不足，我們我們說了，就是指的心有餘不足，心的虛實，由於心藏神，所以叫神有餘不足，

“歧伯曰：神有餘則笑不休”，由於心藏神，所以神有餘則笑不休。心在聲為笑，在志為喜，所以邪氣有餘，則嘻笑不休，出現神的症狀。是這樣的。這個病人要是嘻笑不休，可是有事沒事笑，也挺可怕的。作為病人來說，那就是一種神志失常的現象。要是不是病人，他嘻笑不休，你要留心了，他說不定有什麼壞點子了。心神也出現壞主意了。

“神不足則悲”，實則笑不休，虛則悲。悲本來是肺之志，心火不足，肺金反侮。因而出現悲的現象。實則喜不自勝，嘻笑不休，虛則悲不自勝，哭泣不止。有那樣的病人，有原因沒原因的就哭，其實多半是心營、心血不足。營血不能養心神。那不是《金匱要略》有一個甘麥大棗湯，治婦人無故自悲傷，婦女多見一些，男人也不是沒有。所以叫婦人無故，無故就是沒什麼原因的自己悲傷。就要哭泣了。

“血氣未并”，就是說還是正常狀態，“并”是合併、偏聚，血氣偏聚，這叫血氣并，血并於氣，或者氣并於血，或者血氣相并，這都是說一種不正常的狀態。“未并”，那血還血，氣還是氣，能夠順暢的運行。所以說

“五藏安定”，血氣未并，就五藏安定。

“邪客於形”，當邪客於形，這個時候邪氣也可以侵犯人體，但是相對來說病情輕微，

“洒淅起於毫毛”，洒淅，惡寒的樣子。好像有冷水向背上灑一下。發涼，有點惡寒的樣子。起於毫毛。就說病情輕淺，淺表，病情淺在，

“未入於經絡也”，這個時候，還在毫毛體表。還沒有入於經絡，那說明病情很輕。

“故命曰神之微”，雖然是神之病，但是病情比較輕微。所以叫命曰神之微。

“帝曰：補瀉奈何？”怎麼樣治療這種病呢？

“歧伯曰：神有餘，則瀉其小絡之血”，說神有餘，則瀉其小絡，因為病情還輕微，所以神如果是有餘之病的話，就瀉其小絡，

“出血”，針刺小絡脈，讓絡脈出些血，

“勿之深斥”，但是由於病情未深，所以勿之深斥。不要再深斥，斥是開拓，擴大。不要再往深裡刺，然後再搖針，使針孔搖大。所以勿之深斥，不要深斥了。因為病情輕淺，只要刺其孫絡。淺表的絡脈出點血就是了。

“無中其大經”，更不要刺中其大的經脈。刺血絡都不能深斥。更不要刺中其大的經脈。

“神氣乃平”，這樣的話，神氣就可以平復了。因為病情比較輕，這是有餘。

“神不足者，視其虛絡”，不足的呢，要視其虛絡，看看它的經脈所過的部位，絡脈比較虛，不明顯，虛絡，就是陷下，經絡陷下的地方。

“按而致之”，要按而致之。要用按摩的方法，揉按的方法，使它的氣血充實起來，到達與這個地方，到達與心的經脈。所以按而致之。致者，使之至嘛，使什麼至？使氣血到達與這個部位，絡脈虛的部位。因為病人虛，是屬於虛證，所以要按而致之。用按摩的方法，使氣血到達於虛絡這個部位。到達了之後，再

“刺而利之”，再用針刺的方法使它通暢。當然，要

“無出其血，無泄其氣”，因為它是虛證，只有使氣血到達這個部位，然後針刺讓它再通暢開，這個病就算好了。不要泄，因為那是虛證。

“以通其經，神氣乃平”，通暢開，所以叫以通其經，神氣乃平。用刺而利之，所以就通其經。利就是通利。

“帝曰：刺微奈何？”刺輕微的病，神氣的輕微的病怎麼治？神之微。

“歧伯曰：按摩勿釋”，岐伯說要按摩勿釋，要用按摩的方法，不要鬆手，這是說針刺的技術，要在針刺的部位上用手按摩。不要鬆手，按摩勿釋。

“著針勿斥”，著，就是拿著，拿著針，不要斥，斥就是擴大，不要去搖針。不要把針孔搖大。所以針刺不要搖大針孔。因為病情很輕微，不用深斥，不要大搖。

“移氣於不足”，這樣的話，就使氣血轉移到不足的地方。轉移到它虛的地方。什麼地方？就是我們針刺按摩那個地方。使氣血轉移到這裡，移氣於不足。

“神氣乃得復”，那樣的話，神之微，神氣就可以恢復了。

這是關於神的有餘不足。主要表現及針刺。下面第二個自然段，是說氣的有餘不足奈何。

帝曰：善。（氣）有餘不足奈何？歧伯曰：氣有餘，則喘咳上氣，不足則息利少氣。血氣未并，五藏安定，皮膚微病，命曰白氣微泄。帝曰：補瀉奈何？歧伯曰：氣有餘，則泄其經隧，無傷其經，無出其血，無泄其氣。不足，則補其經隧，無出其氣。帝曰：刺微奈何？歧伯曰：按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得。

“有餘不足奈何？”，剛才我說了，這裡應該是脫一個“氣”字。實際上說的肺氣有餘不足，肺主氣。

“歧伯曰：氣有餘，則喘咳上氣”，肺的邪氣有餘，邪氣實，就可以出現喘咳、上氣，肺不能宣降，因此有喘咳。有喘，有咳嗽。上氣，其實也是喘氣。氣喘不能肅降。

“不足則息利少氣”，肺氣虛的時候，就氣少，少氣不足以言，說話的勁都沒有。但是我們還記得《本神篇》講的時候，“氣不足者，鼻塞少氣”，在講那個的時候我也談到《調經論》有關的記載說“不足則息利少氣”。息利就是說呼吸還通暢。鼻子氣通暢，但是沒有力，氣很少。說話的氣都沒有。

“血氣未并，五藏安定”，同樣是正常的狀態。五臟安定的狀態。

“皮膚微病”，如果是受到輕微的外邪，皮膚微病。因為血氣未并，所以外邪侵入也不可能嚴重，說皮膚微病。

“命曰白氣微泄”，這種病把它叫做白氣微泄，因為肺主金，其色白，肺氣微泄，所以叫白氣微泄。

“帝曰：補瀉奈何？”這種氣的有餘不足怎麼治呀？

“歧伯曰：氣有餘，則泄其經隧”，說氣有餘，則瀉其經隧，但是瀉其經隧，氣有餘雖然要瀉其經隧，有餘則瀉，沒問題。但是要注意，

“無傷其經，無出其血，無泄其氣”，這個“無”者“勿”也，不要的意思。前面“無出其血，無泄其氣”，也是“無”者“勿”也，就是不要。不要出血，不要傷氣經脈，還不要使其氣泄。儘管是有餘，也不要使其氣泄。不要使什麼氣泄？根據馬蒔的注，“不要使營氣泄”。就是無泄其營氣。無泄其營，根據馬蒔的注釋的意思，這“無泄其氣”是“無泄其營”。是不是可以泄衛？根據馬蒔上下的注解來看，好像他認為可以泄衛，衛氣還可以泄。因為是實證，輕微地泄一泄。我在講“緒論”開頭的時候曾經提過，對於《靈樞》的注釋，對於《內經》的經絡針灸方面的注釋，馬蒔的注釋是很好的。我記得我提過。所以我想，馬蒔當初可能是精通針灸之術。因此根據他的注，無泄其氣是無泄其營氣，因為病情比較微。

“不足”，就是虛證。

“則補其經隧，無出其氣”，要補其經隧，無出其氣，虛證當然要無出其氣。“無出其氣”是什麼呢？不要使其氣出。那就是說，不要使營氣出，也不要使衛氣出。馬蒔是這麼注的。所以“衛氣亦不可泄也”。馬蒔在注這個“不足，則補其經隧，無出其氣”，“無出其氣”這句話，他說“雖衛氣亦不可泄也”。所以，我解釋上一句，說實證“無泄其氣”的時候，我推測是說“無泄其營氣”。可能是可以泄衛氣。所以到虛證的時候，“無泄其氣”，衛氣都不要泄了。實證的時候，無泄其營氣，虛證的時候，連衛氣都不要泄了。意思是實證的時候，衛氣還可以微泄一下。

“帝曰：刺微奈何？”治療這種病輕微的時候，應該怎麼樣針刺？這個病在於氣，病情很輕微，甚至於這個病人，拿自己的病也不當一回事。他根本很隨便。這種時候，怎麼治呀？病本來是不重，但是他確實是有病，那你要不治，那病可以從淺入深。這個病人他自己又不夠重視，所以他的精神很不集中。找你隨便看看得了，你給我點藥吃，給我扎一針，我就走了。這種現象臨床現在也有，你這個時候針刺效果不好。儘管病不重，效果也不好。所以怎麼辦呢？所以要特別指出來，這個病輕的時候，你可不要太小瞧它，這個病人他也不在意。你要非常注意這一點。

“歧伯曰：按摩勿釋”，按摩你該針刺那個部位，把要撒手，同時要

“出針視之”，把針拿起來，讓病人看，你瞧你瞧，我使這個針給你扎針灸，

“曰我將深之”，而且要說，“我將深之”，我可要拿這個長針給你扎針了。這個什麼作用呢？這是一種心理作用，這樣一下，病人他就，哦，這麼大針，要深刺了，他精神馬上就集中回來。精神集中，醫生就精神集中，病人的精神集中，才能有利於氣血的運行，針刺下的效果才會好。所以說，“我將深之”是起這麼一個作用。但是畢竟病情很輕微，所以不能深入，所以

“適人必革”，適，觸到，觸到病人體表的時候，必革，必然改變，說真深刺不要真深刺，實際還是淺刺。因為病情輕微，所以適人必革。這樣的目的，可以使得

“精氣自伏”，病人的自己的精氣就很順從，就不至於紊亂，精氣自然就平伏了。

“邪氣散亂”，精氣自伏，針刺的效果好，可以使邪氣散掉。

“無所休息”，讓邪氣不能停留。休息就是停留在體內。

“氣泄腠理”，因為病在體表，腠理一散，邪氣就出去了。

“真氣乃相得”，真氣是講的正氣、氣血，相得，就合調了。邪氣散去了，正氣就合調了。這裡頭提到的針刺的方法，非常重要的問題，暗示的問題。用暗示的方法使得病人精神集中，提高療效的問題。(王洪圖講解)