濕熱少陽病&傷寒少陽病

濕熱少陽病&傷寒少陽病

濕熱邪氣留滯少陽三焦與傷寒少陽病的異同

7 再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、朴、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶，轉瘧之機括。

這條講的是什麽呢？這一段講少陽濕熱，濕熱邪氣留滯在手少陽三焦，和傷寒的少陽病，它有異有同。 傷寒的少陽病是外感風寒，進入半表半裡。葉天士講，“亦如傷寒中少陽病”。這就是說它們之間有相同點。相同點在哪呢？傷寒邪氣進入少陽半表半裡，導致少陽樞機不利，這是關鍵。溫病的濕熱邪氣，當然你從它的方和藥來測証，他沒有講是濕重還是熱重，他就講了一個溫膽湯。一個杏、朴、苓，從他的方和藥來測証，肯定是濕重。以濕邪為主，熱蘊濕中，濕阻在少陽三焦。也算半表半裡証，也是樞機不利。所以溫病的少陽三焦病，“亦如傷寒中少陽病”。因為它們從病機上來講，都是半表半裡的病變，都是導致樞機不利。

傷寒少陽病—半表半裡—樞機不利口苦、咽乾、目眩、脈弦、胸脅苦滿（溫病）濕阻少陽三焦—半表半裡—樞機不利胸悶脘痞、腹脹、舌苔白膩、脈濡軟

但是治法為什麽不同？傷寒的少陽病用什麽方？什麽表現？小柴胡湯，少陽八症。濕溫病的樞機不利，少陽病，什麽表現？用什麽方？它們就有同有異了。相同點因為都是樞機不利，所以都可以有往來寒熱。從熱型上說，主症都是往來寒熱，不管傷寒的少陽病，溫病的少陽病，都是往來寒熱。都有惡心嘔吐，都有不欲飲食。具體到傷寒的少陽病，除了這幾個表現（往來寒熱、惡心嘔吐、不欲飲食）之外，還有什麽表現？口苦、咽乾、目眩、胸脅苦滿、心煩、喜嘔、默默不欲飲食、脈弦、少陽八症。這邊是傷寒的少陽病。溫病的濕阻少陽有什麽表現？除了這些表現（往來寒熱、惡心嘔吐、不欲飲食）之外，它是胸悶脘痞、腹脹、舌苔白膩；傷寒的少陽病舌苔不白膩。傷寒的少陽病是弦脈，如按琴瑟弦。濕溫的少陽病脈濡、軟。這就不一樣了。為什麽？傷寒的少陽病樞機不利，是足少陽膽病。濕溫病的樞機不利，是在手少陽三焦。這裏邊問題就出來了。大家會提這個問題。何秀山不是講了嗎？《通俗傷寒論》蒿芩清膽湯，何秀山按語，講得很明確，手足少陽合為一經，其氣化，一寄於膽中以化水穀，一發於三焦以行腠理。它倆不是一回事嗎？不都是少陽嗎？對呀。手少陽三焦是升降之樞，足少陽膽是出入之樞.它為什麽合圍一經？升降和出入之間是相輔相成的。升降正常，出入也就正常；出入不正常，升降也不正常。它們互相牽連。所以在病變過程中，少陽膽經不利，三焦也就不利。三焦不利，膽也不理。它們互相影響。所以說“合為一經”。但是它畢竟是有手、足之分，不同的邪氣侵犯人體，寒和濕，邪氣不同。 它所阻塞的道路不同，雖然兩經都影響，但是傷寒畢竟以足少陽膽的出入樞機不利為主。濕邪主要阻滯三焦水道，導致氣機不利，是升降失常。出入當然也失常，但是它側重在升降上。它們有所區別，所以臨床表現不一樣，並不完全相同。

這段話他講的什麽意思呢？前面說了，邪氣流連氣分，可以通過戰汗，這是氣分証的一種情況。下邊再一種，氣病不傳血分。就是說沒有逆傳入營、血，還是在氣分，流連在哪呢？流連在三焦。邪氣流連在三焦，也和傷寒的少陽病相似。但是這是什麽邪呀？是溫熱邪氣還是濕熱邪氣？沒有說。從他下面的方可以看出來。杏、朴、苓、溫膽湯，是濕熱（邪氣），而且是以濕為主。為什麽呢？這裏邊沒說清熱的藥。所以是以濕為主。所以他首先“亦如傷寒中少陽病”，就是把這兩個少陽病，把它們的共同點，你要比較一下。但是因為傷寒的少陽是出入的樞機不利，所以它用柴胡、黃芩。用柴胡解其表，用黃芩清其裏，解表透邪，清裏泄熱，表解裏和，是這麽個和解法。

濕邪留滯三焦用柴胡行嗎？它不在那個部位。所以治療就要隨証變法，用分消走泄。都屬於和解法，傷寒的少陽病，他所用的和解—小柴胡湯，它的作用可以説清透（清泄）少陽半表半裏，這麽來。溫病裏邊濕熱病，邪留三焦，就不能和解表裏了，小柴胡湯是和解表裏。他加了個“之半”，和解表裏之半，就是去半表之邪，去半裏之邪。柴胡和黃芩。溫病濕熱病就是用分消走泄法。分消走泄法幹什麽呢？“分消上下之勢”。小柴胡唐作用，和解半表半裏之樞。分消走泄法和解上下氣機升降之樞。用的方，他是舉例而言，“如溫膽湯”，或者是近時的“杏、朴、苓等類”這一類的藥。不一定完全就肯定是這個方呀，人家也是舉例而言。或者是用溫膽湯，或者是用杏、朴、苓。換別的行不行？也可以。但是掌握這個分消走泄法。

什麽叫“分消走泄法”？這個法屬於和解法。它適用於痰濕阻滯氣機的病証。痰濕阻滯氣機，三焦水道不利，這類的病証。所以它選用的藥物，祛痰濕，通氣機。注意啊，既要化痰祛濕，又要疏通氣機。這兩類藥，使阻滯在三焦，彌漫在三焦的痰濕邪氣分道而消。“消”和“泄”都是去除的意思。“分”是指不同的道路。“走”是指宣氣。氣不動痰濕不走呀！使用祛痰濕、通氣機的藥物。使彌漫在三焦的痰濕邪氣，分道而消。注意，是分道而消，不是一條道。一條道分什麽呀？分消走泄包括上焦的辛宣芳化，中焦的辛開苦降，下焦的淡滲利濕。辛宣芳化從上向外宣；辛開苦降從裏面燥，往下降；淡滲利濕向下引。這三種其中用兩種，就可以叫分消走泄。單使一種不是。這三類藥物，選其中兩類，它就是分了，分道而消了，就可以。分消走泄他講的是這麽個意思。

具體到方和藥。葉天士講了一個“杏、朴、苓”，這算不算分消走泄？這三個藥怎麽分消走泄？這三個藥，杏仁開上焦宣肺氣；肺氣一宣，氣化則濕化呀，肺氣一宣，水道就通了。開肺氣，通水道。這個藥（杏仁）的作用，它作用於上焦。厚朴，燥中焦，行氣化。怎麽行氣化呢？通過燥中焦之濕，通暢氣機，使氣化的通路暢通了，就是氣化恢復了。它又是下行的藥，燥而下行，使濕濁向下引。向下引遞給誰？給它（茯苓），茯苓淡滲、利濕，同時它還健脾，脾主運化水濕。別看這三個藥，它很具代表性。所以歸納起來，杏仁開上，厚朴暢中，茯苓滲下。上焦開通了，中焦暢通了，下焦滲出去了。三焦水道一起通調。它雖然是三個藥，是三方面的代表。很具代表性。所以葉天士講的針對性非常強。選藥非常準確。這是藥。

“如近時杏、朴、苓等類”，從“近時”兩個字可以看出什麽問題來呢？當時在蘇州一帶，江南醫生流行用這些藥，説明治濕熱病用這類藥，已經成為風氣了。溫膽湯是這麽幾味藥。半夏、陳皮、枳實、茯苓、甘草、竹茹。半夏燥濕暢中，暢中焦、燥濕濁，還能夠開鬱，開濕鬱。陳皮、枳實辛苦溫，苦溫，或者說苦寒都行吧！它是苦味。半夏是辛味，辛開苦降法。什麽作用呢？燥濕降濁。半夏也是降的藥。半夏也降胃氣，也降濁，燥濕降濁。它也照樣暢中。茯苓、甘草一方面健脾，一方面淡滲利濕，是不是辛開苦降和淡滲利濕一塊用。辛開苦降、淡滲利濕，算不算兩條道，從裏面燥，往下利，是分消走泄，這是個分消走泄的代表方劑。竹茹，清熱、化痰、和胃，“以竹之脈絡，通人之脈絡”，實際上竹茹有行氣作用。它有通利作用。

半夏燥濕、暢中、開鬱，辛開陳皮燥濕、降濁、暢中，苦降枳實茯苓健脾，淡滲利濕甘草健脾竹茹清熱、化痰、和胃

這個方劑，燥濕暢中，分利濕濁，是不是分消走泄法？使痰濕邪氣下行，去了。痰濕沒了，裏邊就是有裹得熱，熱也沒了，濕去則熱不獨存了。所以雖然這個方劑是溫性，但是它有清膽的作用。通過祛除痰濕，清泄膽熱，而使膽恢復溫和的本性。所以叫溫膽湯。

如果說濕阻少陽，因為它畢竟是溫病，熱逐漸也重了。少陽的濕熱都重，甚至於熱比濕還重，怎麽辦？溫膽湯原方稍做加減，去掉甘草，加上碧玉散，再加上青蒿和黃芩。這是什麽方？蒿芩清膽湯。蒿、芩是小柴胡湯的法。這一邊，清膽湯是溫膽湯的法。這就等於把小柴胡和溫膽湯，那個合在一塊，又加以變化，英雄所見略同。葉天士提分消走泄，他提的是濕重的情況下。俞根初針對濕熱並重，或者熱重於濕，又加以改造。小柴胡湯這麽改，溫膽湯這麽改，加一塊，是不是和解少陽？兩個少陽一塊和（解），非常高明。就說這些前輩的學者，在豐富臨床經驗的基礎上，根據中醫理論，把古方活用。用到多活的程度？隨心所欲的程度。但是人家不是胡來，隨心所欲，人家是有理論根據的，有實踐根據。(劉景源)