溫病和解法

 溫病和解法

和解法 （和法）

和解法屬於八法裡面的和法。和法的範圍很廣，它有和解少陽，它有調和肝脾。和解法不光用於少陽病。逍遙散也屬於和解法。在《方劑學》裡面，是不是放在和解劑裡面？它並不是治少陽病。為什麽算它是和解法？調和肝脾。所以我理解，什麽叫和法？和解法的治療作用，重點在於調和氣機。外感病裡面的少陽病。樞機不利，那還不是氣機不暢嗎？小柴胡湯也好，蒿芩清膽湯也好，都用來調和氣機。内傷病裡肝脾不和，木旺乘土，或者是土壅木鬱，總而言之，肝脾不和了，不也是氣機不通暢嗎？用逍遙散，疏肝，健脾，養血。還不是在於調和氣機嗎？所以和法，實際上重點和的是什麽？是氣機。

在溫病裡面，和解法當然是用來祛除外邪的。有這麽幾類：

清透少陽。這個類型用於治療溫熱病初起，比如説春溫初起，熱邪法於少陽。伏熱從裡向外發，發於少陽。表現為往來寒熱，熱重寒輕，胸脅苦滿，甚至於脅痛。惡心、口苦、納呆、心煩、溲赤。熱象很重。舌紅苔黃，脈弦數。就是不出汗。為什麽呢？少陽的樞機不利。熱邪鬱於裡而不能發越於外。在這種情況下，了就要疏透。既要清少陽之熱，又要疏通氣機，透邪。
代表方劑：黃芩湯，這方對嗎？黃芩湯是《傷寒》方，它不屬於和解劑。黃芩、白芍、大棗、甘草，它和誰去？它不是和解劑。但是它是一個法。後世對這個方，做加減，加減以後可以把它變成和解劑。比如說咱們講黃芩湯這個方，後世是怎麽加減？柳寳詒加什麽？加豆豉、元參。加豆豉和元參，把這個方劑就作為邪伏少陰，請同學們注意，這還不是治少陽，是伏邪伏在少陰的治療的主方。豆豉能夠透少陰腎的伏邪，元參能夠滋陰。一個滋陰，一個透邪，這邊（黃芩湯）清熱養陰。這還不能算和解劑。柳寳詒又說，如果少陰的伏邪發於少陽，加兩藥。同學們還記得嗎？再加柴胡、山梔。這回行了。這就是典型的和解劑。清，黃芩清少陽半裡之熱，透，柴胡透少陽半表之邪。從裡邊清，向外透。這是不是就是小柴胡湯的法了？一加柴胡，就不是黃芩湯的法了。黃芩湯是清熱劑。一加上柴胡之後，有小柴胡湯君藥，就變成了和解劑了。但是它不是傷寒，是溫病。是伏溫從裡向外發，邪已化熱，則邪熱燎原，陰液一傷則變証蜂起。所以治伏氣溫病，當步步顧其津液。柳寳詒說得很清楚。用柴胡傷不傷津液？燥，所以怎麽辦？古人用這種柴胡，都加鱉血拌炒。什麽意思呢？拿鱉血把柴胡拌完了以後，炒一炒，把這個鱉血的作用，炒到柴胡裡面去了。鱉血是滋陰的，這樣，既有柴胡的發散作用，疏透少陽的作用，又不傷陰。

《紅樓夢》大家都看過吧，《紅樓夢》裡面林黛玉的病案，學醫的關心沒關心？那個病案寫得非常好，非常漂亮。請王太醫給林黛玉看病，她什麽病？肺癆咳血。開的生命方呢？王太醫坐那，看完了脈以後，把埋案寫出來，“六脈弦遲，素由積鬱，左寸無力，心氣已衰，關脈獨洪，肝鬱偏旺，木氣不能疏達，勢必上侵脾土，飲食無味，甚至勝所不勝，肺金定受其殃”。底下來這麽兩句，（病機：氣不流精，凝而為痰，血隨氣湧，自然咳吐。）。16個字，把這個痰和血，咳痰咳血的原因，說得多麽清楚。“氣不流精，凝而為痰”，這個氣是什麽氣？脾氣。脾氣不能散精。水穀精微不能佈散，凝聚就成了痰。就這麽來的。開始是怎麽得的呢？“六脈弦遲，素由積鬱”，她這個病是由於鬱悶傷肝造成的。肝就乘脾，脾就不能布散水穀精微，就形成了痰。氣不流精，凝而為痰。“血隨氣湧，自然咳吐”，血怎麽來的？肝鬱化火，上灼肺金，“木氣不能疏達，勢必上侵脾土”，這是對脾來説。然後“肺金定受殃”。木鬱化火傷肺，就導致肺絡傷，就咳血。痰、血就這麽來的。咳痰、吐痰；咳血、吐血。怎麽治療？逍遙散。他最後怎麽說呢？“理宜疏肝保肺，涵養心脾，雖有補劑，未可驟施”。你別看她咳血，不能補。“姑擬黑逍遙以開其先，復用歸肺固金以繼其後”，先用逍遙散，而且是黑逍遙。黑逍遙是什麽？逍遙散加生地。這方子就寫完了。七味藥及引子，寫下來之後，賈璉就說了，王太醫，這個逍遙散裡面，柴胡能用嗎？王太醫就給他解釋說，二爺，你知道柴胡劫陰，這個是對的，但是你沒看我用的是什麽柴胡嗎？我用鱉血拌炒。鱉血拌炒以後是什麽原因？王太醫是這麽解釋的，柴胡用鱉血拌炒是“假周勃以安劉”是這麽個法。假周勃以安劉是什麽意思？周勃是漢高祖劉邦的大將，劉邦死了以後，諸呂造反，誰也制不了，最後周勃把他們平了。就呂后那群堂兄弟們造反，周勃給平的。他安定了劉氏的天下，幾百年。假周勃以安劉什麽意思呢？柴胡要用，但是它劫陰，用鱉血拌炒以後，鱉血就制約了它，就等於周勃制約了諸呂，保障了劉氏一樣。鱉血勃制了柴胡的燥性，使它發揮作用，而不產生副作用。

他舉這麽個例子。非用它不可，別的藥不能代替。但是它又燥，就這麽炮製。現在鱉血炒的沒有了，用醋炒的。醋炒的有。或者在右上角寫上（柴胡）“醋炒”，或者在前面寫“醋柴胡”，都可以。這個一定要注意。

這個方劑（黃芩湯+豆豉、元參）屬於和解法。清透少陽的熱邪。
分消走泄法。走，是指宣通氣機，行氣。泄和消，都是指向外排除邪氣。消和泄，排除的是什麽邪氣？是痰濕邪氣。在溫病裡面，往往是由於濕邪過重，困阻脾土，脾不健運，聚濕成痰。它是先有濕，由於濕困了，脾不能運化，慢慢凝聚、凝聚、凝聚。包括水穀精微在内，運化不出去。“氣不流津，凝而為痰”。再加上濕濁，聚而成痰。就變成了痰濕阻滯在體内。那如果說有熱邪裹在痰濕裡面，它也沒有出路，也不容易外解。所以就用分消走泄的方法。 （化痰祛濕，宣通氣機）用哪類的藥呢？具體的說，化痰藥，祛濕藥，半夏、茯苓這一類的。化痰祛濕的藥、行氣的藥。用這一類的藥。使蘊藏在體内的痰濕邪氣，分道而消，分消。分消，那就不是走一條道。一方面從裡面燥，燥濕化痰。一方面從下面利，淡滲利濕，使它從裡面燥，從下面泄，叫分消走泄法。
代表方劑：溫膽湯。通過化痰祛濕，氣機通暢了，痰濕沒有了，鬱熱也就散了，所以它可以給膽降溫，溫膽湯是清膽方，使膽恢復到溫和的本性，所以叫溫膽湯。再有，葉天士講“如溫膽湯，或近時杏、朴、苓等類”。杏仁、厚朴、茯苓，也屬於分消走泄的藥。他點這幾個藥點得很好。就三個藥，杏仁開上，厚朴暢中，茯苓不僅健脾，且滲下。開肺氣、暢中焦、滲濕濁。溫膽湯是這麽個作用。用杏、朴、苓這一類的藥，也是這一類的作用。總而言之，使蘊聚在體内的濕濁、痰濕，分道而消。
透泄少陽。這個是什麽意思？既要宣透，又要分消走泄。是宣透和分消走泄，兩個法合起來使用。
代表方劑：蒿芩清膽湯。青蒿、黃芩是透，黃芩清少陽熱。青蒿，透化濕濁。這是小柴胡湯裡面，柴胡、黃芩兩味藥的改善。透邪，是疏通足少陽膽的樞機，出入的樞機。用溫膽湯加減。清膽湯不是溫膽湯加減嗎？來分消走泄，通利三焦。這樣，升降出入整個平衡了。透和泄。疏透少陽和分消走泄法合用。這兩個都屬於和解法。
開達募原。濕熱邪氣從口、鼻而入，直達募原。内不在臟腑，為不在經絡，去表不遠，附近於胃。在胸腔、腹腔、背後，表裡之半，怎麽辦？和解表裡。
代表方劑：吳又可的達原散，雷少逸的（雷氏）宣透膜原法。達原散或者是（雷氏）宣透膜原法都可以。他是使用辛苦的燥烈藥，辛味、苦味，辛溫、苦溫，燥烈的藥物，使藥物的作用直達募原。使邪氣潰散外達。燥濕，宣通氣機。就是燥濕宣氣，使邪氣潰散外達。這麽個法，那是不是和解法？它這應該也是往來寒熱，樞機不利。通過燥濕化濁使邪氣外達。宣暢氣機，就表解裡和了。

這幾個法都適用於濕熱病。當然，清透少陽是溫熱病，後頭這幾個大部分都是用於濕熱。所以使用的時候要注意。這些藥都偏燥，如果是熱重傷陰的，不行。熱重傷陰的不能使用，主要是後面這三類，分消走泄法、透泄少陽法、開達募原法。它們重點都有在於祛濕，所以熱盛，特別是陰傷的不能用。

再有，這些個法，都包括在内，它們雖然是治溫病，但畢竟清熱力量不夠，如果說是氣分的熱盛，別用和解法。和解法適用於少陽病，氣機不通。那麽按衛氣營血辨證來説，和解法屬於哪個階段呢？衛分、氣分、營分、血分，哪個階段？屬於氣分。屬於氣分和清氣法又有所不同。這兩個法要區別開。(劉景源)