神、氣、血、形、志有餘不足之病及調治法( 素問舉痛論)-2

 神、氣、血、形、志有餘不足之病及調治法( 素問舉痛論)-2

帝曰：善。血有餘不足奈何？

歧伯曰：血有餘則怒，不足則恐。血氣未并，五藏安定，孫絡水溢，則經有留血。

帝曰：補瀉奈何？

歧伯曰：血有餘，則瀉其盛經，出其血。不足，則視其虛經，內針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針，無令血泄。

帝曰：刺留血奈何？

歧伯曰：視其血絡，刺出其血，無令惡血得入於經，以成其疾。

從那兒開始講。“血有餘不足奈何？”實際上在這裡是講的肝，有餘不足的問題。因為肝藏血。

“血有餘則怒，不足則恐”。怒為肝之志，所以肝氣實善怒，肝氣不足，肝虛，不足則恐”，所謂子盜母氣。或者從“乙癸同源”來講。也就是“肝腎同源“，同源於下焦。同藏精血，實多歸屬於肝。所以肝腎實多從瀉肝這個角度治療，肝腎虛多從補腎這個角度治療。所以虛則補腎，實則瀉肝，這“乙癸同源”的理論。“乙癸同源”這個理論在李中梓的《醫宗必讀》，其中有一篇文章叫“乙癸同源論”，講得很深刻，文章寫得很漂亮，可以自己翻閱，自己學習一下。

所以肝不足則恐，可以從子盜母氣的角度來理解，也可以從“肝腎同源”的角度來理解。肝屬木，腎屬水，所以實則瀉木，虛則補水。因此就這個意義上來講，後世才有一個說法叫做“腎無實證，肝無虛證”。其實不是無虛證，但是從“乙癸同源”的角度講，肝虛就補腎，腎也不是無實證，同樣的，從這個角理論度考慮，腎的實證也要瀉肝。因此就說肝無虛證，腎無實證。有這樣一個說法。大家要注意這個說法，是特定在“乙癸同源”這個理論前提下說的。不是說肝真的無虛證，腎就是無實證。並不是這個意思。

所以說肝有餘則易怒，在志為怒。肝不足則恐，恐本來是腎之志，恐為腎之志，但是不足就出現腎虛的這個症狀。或者叫子盜母氣的症狀，由於子盜母氣，所以出現腎虛的恐，腎之志，恐的症狀。

“血氣未并，五藏安定”，這個是說，血氣未并，前兩段也有這個血氣未并這句話，“神有餘不足，氣有餘不足”都有“血氣未并”這句話，血氣未并是說病還沒有嚴重，疾病還沒有嚴重，也可以說血氣已病，但是病而未甚，輕微，所以就叫做“血氣未并”。由於血氣並沒有嚴重的偏傾，所以五臟安定，沒有影響到內臟。

“孫絡水溢，則經有留血”，但是有孫絡水溢，這個水字，我們教材注釋有，《太素》作“外”，也就是“孫絡外溢”，就說明淺表的孫絡有充斥，溢就是溢出，外溢，孫絡有充斥表明病位淺在，並不深，所以前面它也說有“血氣未并，五藏安定”。如果真的血氣完全未病的話，孫絡也不應該有外溢的現象。所以我剛才說，血氣未并，血氣未并可以理解為血氣已病，但是未深，很輕淺。：則經有留血，由於孫絡外溢可以導致經脈有留血。留血也是瘀滯不通，有瘀滯的現象。由於孫絡外溢，導致了經脈的留血。

“帝曰：補瀉奈何？”血有餘氣不足的補瀉，怎麼用補法？怎麼用瀉法呢？

“血有餘，則瀉其盛經，出其血。”盛經就是血液充斥了，氣血充斥了那個經脈，所以叫瀉其盛經，主要是指的肝經，肝經充實的經脈要瀉，瀉肝經。

“不足，則視其虛經”，不足，那要針肝經，不足也是肝經之虛，

“內針其脈中，久留而視”，針刺到俞穴當中，經脈之中之後，要久留，要留針，要觀察。針刺到經脈之中之後要留針觀察。

“脈大，疾出其針”，不是刺到虛脈當中嗎？當發現脈大的時候，所謂“脈大”是氣血來至，針刺的時候，要經脈氣來至的時候才有療效。脈大說氣血已經到來了。這個時候，“疾出其針”，要趕快地起針了。所以針刺之後要觀察，觀察其經脈充盛了，再起針。這是治虛證的方法。

“無令血泄”，因為它是虛證，當然不要令血泄。和上面的“瀉其盛經，出其血”，你看從針刺上這完全不同的方法。實可以瀉出去，虛就無令出血。

“帝曰：刺留血奈何？”，那麼是血有留滯，這個時候怎麼治療呢？怎麼針刺呢？

“歧伯曰：視其血絡，刺出其血”，看到血絡充斥之處，血絡充斥之處針刺放血，

“無令惡血得入於經”，這樣的話，刺出其血，就是所說的惡血，邪氣，要趕快放出來，不要讓它再深入到經脈裡面去。

“以成其疾”，如果深入到經脈之中的話，那疾病就壓要嚴重了。成其疾，就是基本已經成。就說明疾病嚴重。

這是血有餘不足，下面，

帝曰：善！形有餘不足奈何？

岐伯日：形有餘則腹脹，涇溲不利，不足則四支不用。血氣未並，五藏安定，肌肉蠕動，命日微風。

帝日：補瀉奈何？

岐伯日：形有餘則瀉其陽經，不足則補其陽絡。

帝日：刺微奈何？

妨伯日：取分肉間，無中其經，無傷其絡，衛氣得複，邪氣乃索。

“帝曰：善！形有餘不足奈何？”，形是說的形體。是說的肌肉，這裡實際上具體是講的脾有餘不足，脾主肌肉，

“岐伯日：形有餘則腹脹，涇溲不利”，形有餘就脾的邪氣充盛，脾臟的邪氣充盛，可以出現腹脹，運化不利因而出現腹脹，脾主大腹，脾的邪氣實，因而出現腹脹。“涇溲不利”，涇溲是指的大小便，二便不利，脾主運化，運化水穀精微，運化水濕。運化功能失調，所以出現二便不利，這是實邪導致的，脾的運化功能的失調，

“不足則四支不用”，脾虛則四肢不用，四肢不能夠運動。肌肉痿軟無力，我們在講《太陰陽明論》的時候，談過這個問題。“脾病而四肢不用”，就是“筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”。脾胃後天之本，運化化生氣血津液來滋養筋骨肌肉。脾虛，津液不足，氣血精微不足，不能滋養因而出現四肢不用。脾主四肢嘛！

“血氣未並，五藏安定”，這病情很輕微的時候，血氣沒有明顯的偏傾。五臟，內臟沒有明顯的受到干擾。那是病很輕微，所以叫

“肌肉蠕動”，肌肉好像蠕動地在那兒動如同蟲行肌肉之中。好像有蟲子、螞蟻，在肌肉輕輕地爬的那樣的感覺，肌肉蠕動，

“命日微風”，這是輕微的風邪所致，脾屬土，風屬木，邪氣輕微而導致脾的病變，所以叫微風。

“帝日：補瀉奈何？”說這樣怎麼治療呢？

“岐伯日：形有餘則瀉其陽經，不足則補其陽絡”，就脾有餘瀉陽經，瀉陽明經，不足補陽絡，補陽明絡。太陰陽明互為表裡，所以在這裡頭瀉其陽經，補其陽絡。都是說的陽明的經和陽明的絡。是因為脾胃相表裡，從表裡經而治。

“帝日：刺微奈何？”疾病輕微的時候怎麼針刺呢？

“妨伯日：取分肉間”，脾主肌肉，所以針刺取分肉間，

“無中其經，無傷其絡”因為病比較輕，所以不要深刺中其經。同時也不要傷其絡，使得

“衛氣得複，邪氣乃索”，這樣的話，因為衛主在表，病情輕微，所以說衛氣得復，病情輕微，淺表之氣也可以恢復了。邪氣乃索，病邪也可以消散了。索，是消索，取消散之義，這是形有餘不足。

下面，“志有餘不足”，也就是講的腎有餘不足，腎藏志，所以腎有餘不足是什麼樣呢？下面說，

帝日：善！志有餘不足奈何？

岐伯日：志有餘則腹脹飧泄，不足則厥，血氣未並，五藏安定，骨節有動。

帝日：補瀉奈何？

岐伯日：志有餘則瀉其然筋，不足則補其復溜。

帝日：刺未並奈何？

岐伯曰：即取之，無中其經，邪所乃能立虛。

“志有餘則腹脹飧泄，不足則厥”，腎有邪氣充斥，就出現腹脹飧泄，飧泄這個詞我們講過幾遍了，就是完榖不化那種泄瀉。這是說腎主志。腎的邪氣盛，什麼邪氣盛，主要是指的寒邪盛，腎為水臟，其性本來就寒，所以容易受寒邪，寒邪盛，使得水寒之氣充斥。因而出現腹脹，“腎者，胃之關，關門不利，則聚水而為病”，這是《素問。水熱論》裡面的話。由於腎受了邪氣，使得關門不利因而水液停留，可以出現腹脹。所以腎中的陽氣可以化生脾土，所謂火生土，是從這個角度講，腎陽不足了，使得脾土的運化功能失調，可以出現飧泄。再有腎司二便，腎的功能失調，邪氣盛，也可以出現飧泄，所以這個腹脹飧泄。可以從這樣幾個方面理解。志有餘則腹脹飧泄，不足則厥。腎虛就可以出現厥，出現什麼厥？寒厥。如果是腎陽虛，手足冷就是出現寒厥。熱厥，如果腎陰虛，出現手足熱，所謂熱厥。同時，如果腎精不足，水不涵木，還可以出現昏厥。突然昏仆了，神志不清，所以說是不足則厥。

“血氣未並，五藏安定，骨節有動”，腎主骨，所以病輕微的時候骨節可以出現病變，“動”機是變動。也就是骨節出現了病變。

“帝日：補瀉奈何？岐伯日：志有餘則瀉其然筋”，“然筋”也就是針灸的穴位的然谷穴。屬於少陰經的滎穴。井、滎、俞、經、合的滎穴。屬於足少陰的滎穴，志有餘則瀉其然谷穴。同時可以 針刺然谷穴，可以放血。

“不足則補其復溜”，“復溜”是足內踝上二寸，復溜穴，用補法。

“帝日：刺未並奈何？岐伯曰：即取之”，對於病情比較輕微的病，也要立即的針刺它，

“無中其經”，但是針刺的時候，因為病情比較輕微，所以不要中氣經，也就不要太深。絡淺而經深。所以無中其經，要淺刺。淺刺當然就淺刺其絡，無中其經有刺其絡，

“邪所乃能立虛”，邪氣就可以很快的散去。邪氣實，散去了就所謂“邪所乃能立虛”，就是指的邪氣已經散去。 。