葉天士說:辨營衛氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也

 

葉天士說:辨營衛氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也

他這句話是這麽說的，辨營衛氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也。這句話說的語氣非常重。葉天士講話，從他的文章來看，語氣都不重，都非常平和，就像談話一樣，非常的平淡。這句話說的語氣很重。辨營衛氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也。語氣非常重。什麽意思呢？說溫病和傷寒都是外感病，外感邪氣對人體的損傷，無非是營衛氣血。所以溫病和傷寒發病以後，都是營衛氣血的損傷。寒也傷營，溫也傷營；寒也傷血，溫也傷血；傷寒溫病都有營衛氣血的損傷，這點是一樣的。因為人體沒有別的呀。不就是營衛氣血嗎？但是治法就絕然不同。為什麽治法絕然不同？因為它病因、病機不同。主要是病因不同，所以治法就不同。具體怎麽著，他沒講。可能講了，學生沒記。也可以他的學生水平很高，就不用講。

咱們以傷寒的太陽病為例，把傷寒的營衛氣血損傷，和溫病的營衛氣血比較一下。咱們就按照葉天士這句話，營衛氣血這個順序。

傷寒——寒傷營的証治

傷寒是寒邪傷營，它出現什麽証候，怎麽治療？咱們一太陽病為例，太陽病的寒傷營是什麽表現呢？

証候—惡寒重，發熱輕，頭項強痛，周身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

《傷寒論》裡邊說，“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊”。那就是說它惡寒的症狀特別突出，發熱不明顯。這個惡寒發熱的輕重，不是以體溫的高低。不拿體溫表來衡量。以病人的自我感覺，自覺症狀來衡量。他特別感到怕冷。體溫高不高呢？體溫可能是 40 度。傷寒初起的發熱，並不見得比溫病低。但是病人的感覺是怕冷。為什麽？因為寒為陰邪，受寒冷的刺激，皮膚的毛孔是收縮的，寒主收引呀。受寒冷刺激，使毛孔收縮，收縮的目的是抵禦寒邪。不讓寒邪向裡去。同時也保存陽氣，使陽氣不受它損傷。它腠理閉塞的結果，寒邪雖然進不去，陽氣也出不來。所以這叫表閉陽鬱。體表被寒邪封閉，體内陽氣被鬱。裡邊是鬱陽，外邊是表閉。陽氣和寒邪接觸不着，由於體表得不到陽氣的溫煦，使寒邪壅滯，所以他突出的是怕冷。說“或已發熱，或未發熱”，可能初起不發熱，先惡寒。因為它陽氣沒有出來。正氣和邪氣沒有鬥爭。但是不可能是永遠這種狀態。陽氣鬱到一定程度，就要勃發。陽氣把勁憋足了，就衝破了寒邪的封鎖，就出來。正邪相爭，這時候就出現了發熱。所以開始病人突出的感覺是惡寒。

“頭項強痛，周身疼痛”，頭痛，身痛，骨節煩疼，腰疼，全身各個部位都疼。肌肉疼，關節疼，什麽原因？寒主收引，血脈也收引，肌肉也收引。由於肌肉、皮毛的收引，血管也收引，血液不流通，不通則痛，所以它疼痛得厲害。傷寒的特點是頭疼，周身疼，脖子還發硬。肌肉收縮了嘛，脖子轉動就不靈，所以頭發僵，脖子發僵，頭項僵痛。除了血脈收引之外，血液是什麽狀態？血液凝聚，就像水遇寒結冰一樣。收寒冷的刺激，血液就凝聚了，凍住了。你想想，血脈收縮了，窄了，裡面的血液又凝聚了，它還能夠流動嗎？它流動能力就差了。但是心臟並沒病，心臟還沒有停止跳動。它還逼迫著血液在血管裡邊流動，這個血液出現什麽狀態？打著漩渦地流，在血管裡面這樣走，所以脈就緊。怎麽形容呀？形容“如紉箅綫”就好像咱們做籠屜，往裡紉綫一樣，得這麽擰，咱們紉針不要是嗎？把綫擰擰往針眼裡穿。再打個比方，像拿改錐擰螺絲一樣，釘釘子是梆梆直接往裡釘，改錐擰螺絲是這樣擰。這種血液加速螺旋形地前進。就好像紡繩子一樣，牽繩轉索的感覺，有個轉動感。緊張，轉動。脈緊，一方面説明血脈收引了，一方面説明血液凝聚了。這是不是營陰凝聚呀？血液凝聚還不是血液裡邊水凍住了嗎？

所以寒傷營，怎麽傷？它是使營陰凝滯，血液運行障礙。出現周身疼痛，脈象浮緊。血凍在血脈裡邊了。血液損傷沒損傷呢？並沒有損傷。它並沒有消耗，就像水凍成冰一樣，還是那些水，凍成冰塊了。你把它化開，還是水。

治法—發汗散寒

所以治療用辛溫解表法。辛溫解表、發汗散寒。關鍵就在於通過發汗來散寒。所謂發汗就是使閉塞的腠理開泄，開開，使寒邪散出去。寒邪散出去，血液自然就流通了。拘攣就都緩解了，血液也就化開了。就等於水遇冷結冰，給它加溫，把它化開是一樣。用溫藥使皮膚、肌肉收鬆解，血脈也鬆解，血液也化開。就恢復它原來的狀態。所以寒邪非汗不散。

代表方劑—麻黃湯

麻黃湯之所以厲害，就在於它是麻、桂同用。麻黃辛溫，發汗、利尿、平喘。固然是不錯。但是麻黃作用於腠理，應該說是皮毛，它只作用於皮毛部位。因為汗是從皮毛出來，它是把毛孔打開，鬆解皮膚。它不能鬆解肌肉。必須要配伍桂枝。桂枝辛甘溫，解肌。桂枝是解肌，通陽，化氣。它和麻黃作用不一樣。雖然都是辛溫藥。它所謂解肌是鬆解肌肉。它的作用是作用在肌肉層。使肌肉鬆解。肌肉鬆解了之後，麻黃才能夠把毛孔打開，汗才能發出去。不加桂枝，只用麻黃，它只能平喘，不能發汗。發不出來，因為肌肉那封閉著。去掉了桂枝，就是三拗湯。三拗湯不是發汗的方。所以這個方說它厲害，發汗力強，強在哪？麻黃、桂枝共用。桂枝把肌肉鬆解開，麻黃的作用才發揮出來，把毛孔打開。這樣肌肉、皮膚、血脈，因為桂枝能通血脈，血脈也鬆解了。血液也就恢復流動了，化開了。不用滋陰，血液絲毫損傷都沒有。所以麻黃湯，就是麻黃、桂枝、杏仁、甘草。它用補陰藥嗎？用不着。把血化開就行了。

溫病——熱傷營的証治

溫病是外感熱邪。它對營的損傷是熱傷營。熱傷營有什麽表現？

証候—身熱夜甚，心煩躁擾不寐，時有昏譫，口不甚渴或不渴，舌紅絳少苔、脈細數

這一系列表現都是血中津液損傷。一個是熱邪盛，一個是津液傷。身熱夜甚，24小時持續高熱，夜間加重，什麽原因？陰虛不能制陽。夜間陽入於陰，陰本來就不足，陽入於陰，陰陽不平衡，所以體溫就升高，比白天還高。不光是正邪相爭。陽入於陰之後，還有一個陰陽不平衡。

心煩躁擾不寐，時有昏譫，血中津液損傷，血不能養神，這是一個方面，另外又有熱邪擾動，陰虛血少，不能養神。心不藏神，再加上熱的擾動，就導致心神外越，所以他煩躁不安，甚至於譫語狂妄。

口不甚渴，或者是不渴，是熱邪蒸騰營陰，營陰上潮，分佈到口腔，所以口不那麽渴了。實際上它比氣分証的口大渴，更深重了一步。

舌紅絳，葉天士講，“絳，深紅色也”，是深紅的顔色。什麽原因？營陰損傷，血中水分不足，血液濃縮凝聚，血液黏稠度增加。為什麽苔少？營陰不足，肺和胃的津液也不足，它沒有津液生苔。所以苔少，或者是光絳無苔。

脈數是主熱；細，説明血脈裡邊的物質少了。什麽物質？水。

總歸一系列的表現，都表現為營陰損傷。這回看看，和傷寒比較，傷寒的病機，是由於寒邪而導致營陰凝滯，凍住了。它並沒有較少。溫病的熱傷陰，它是由於熱邪消耗津液，而導致營陰不足，營陰虧損。當然熱邪並沒有解除。從營本身來説，是營陰不足了，水分減少了。

治法—清營透熱，養陰生津

要清營，先祛熱邪，透熱，透熱轉氣；再用涼藥清營分同時，又用透熱轉氣的藥，使熱邪外透。熱邪透出去了，它有出路了，營分的熱邪當然就減輕了。營陰的損傷也就控制住了。但是營陰已經傷了， 這時候必須要養陰生津。補充血中津液，擴充血容量。西醫大輸液，中醫就用養陰的藥。

代表方劑—清營湯

《溫病條辨》的清營湯。

這兩個類型都是傷營。寒傷營和熱傷營。一個是把血液中的津液給鄰居，凍住了，用發汗的方法散寒，化開就可以。溫病就不然，它不是凍住了，它也凝聚，它的營陰凝聚是因為應液的消耗，濃縮了。必須補充津液，稀釋它。它才能夠恢復流動。都是傷營，寒和溫大不相同。

傷寒——風傷衛的証治

下邊說衛。傷寒也有衛的病變。溫病也有衛的病變。總歸就是衛的損傷。傷寒的是叫風傷衛。那麽請問傷寒裡面的風是冷風還是熱風？既然擱在《傷寒論》裡面講，它肯定是冷風。所以統稱叫做風寒邪氣。不過這裡邊有個分寸。太陽傷寒，那是寒邪，這個沒得說。太陽中風裡的風，是風為主而夾寒，是風邪為主，夾寒。溫病外感是風而夾熱，風熱邪氣。這性質就不一樣了。風夾寒，它的表現是什麽？

証候—發熱惡風、汗出、頭痛、鼻鳴乾嘔，舌苔薄白，脈浮緩

太陽中風，咱們就撿幾個典型的症狀説出來吧！因為它症狀很多。發熱惡風，和傷寒不一樣了。傷寒是或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛。它呢，有發熱，惡風。發熱的原因是因為風邪開泄腠理，它腠理並不像傷寒那麽嚴重地閉塞。因為風是陽邪，開泄腠理，所以初起正氣就和邪氣相爭，正邪相爭就發熱。因為它腠理是開泄的，雖然陽氣能夠宣發，但是因為它有風邪，風邪要往裡進，陽氣向外宣發是有障礙的。所以它也惡風。這種病人是見風則惡，沒有風他不惡。窗和門關得嚴嚴的，沒有風，他就是發熱，而且這個發熱也不高。翕翕發熱，像鳥合上羽毛保存體溫一樣，溫乎乎的有點發熱，熱勢也不高。嗇嗇惡寒，翕翕發熱，淅淅惡風。就像往身上潑點涼水一樣。受點涼風，一激靈，打個冷顫，是這種惡風。它不像傷寒那麽嚴重，冷的發抖。惡寒那麽嚴重，沒有。因為它是風邪。

關鍵在汗出。它有自汗出。傷寒是無汗，中風有汗。為什麽？這就是典型的風傷衛，是衛強營弱的表現。怎麽解釋呢？衛強是指衛分的邪氣強，衛分是指體表，體表的邪氣強。什麽邪氣？風邪強。因為風邪疏泄了腠理，把門戶打開了，營陰外泄，血中的津液就被逼迫，汗為心之液，就出來了。營陰就不能固守於内，被風邪的疏泄作用給鼓動出來了。所以就出汗。汗出就傷營陰，營陰的不足，是因為衛分邪氣強造成的。所以說風傷衛。由於體表有風邪，足太陽膀胱經的經氣不利，經氣不通，肺的宣發肅降功能也就發生障礙，所以氣上逆，出現鼻鳴。鼻子裡呼呼出氣，加粗。乾嘔，胃氣不降。足太陽膀胱經的經氣不利，導致氣機的升降失常。肺氣上逆則鼻鳴，胃氣上逆則乾嘔。

因為它風邪在表，沒有入裡，所以舌苔沒有變化。營陰被傷，脈緩。

治法—調和營衛，解肌

這一系列的表現。是風邪開泄腠理，衛分的邪氣強，導致營陰外泄，所有治療要調和營衛。衛和營不協調了。怎麽才能協調，解肌。通過解肌來調和營衛。

代表方劑—桂枝湯

桂枝湯雖然是辛溫之劑，和麻黃湯是大不一樣。桂枝能夠解肌，它配的是什麽呢？白芍和甘草。麻黃湯用麻黃配桂枝；桂枝湯是用白芍和甘草來配桂枝。怎麽來調和營衛？通過解肌疏風，疏散風邪來調和營衛。怎麽解肌？通過疏風。桂枝辛甘溫，它能夠疏散風邪解肌，用它配白芍，再配甘草，看這方，桂枝辛溫，甘草甘溫，桂枝配甘草，辛甘發散為陽，助陽氣。驅逐衛分的邪氣；芍藥配甘草，酸甘化陰，滋養營陰，補充營陰，助陽益氣，疏散風邪。邪氣沒了，營陰恢復了，它不就調和了嗎？營衛不就協調了嗎？這麽來調和營衛。所以桂枝湯到底是個什麽方劑，從補瀉的角度說，它是補還是瀉呀？麻黃湯要從補瀉角度說，它應該是瀉邪的。桂枝湯不完全是瀉邪，它重在調和營衛。解肌疏風，達到調和營衛的目的。是這麽用藥。

溫病——風熱傷衛的証治

風熱邪氣傷衛，風夾熱。

証候—發熱，微惡風寒，少汗或無汗，頭痛，咽紅而痛，口渴，咳，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數。

注意，發熱，微惡風寒，是發熱重，惡寒輕。因為它是風熱邪氣。風熱為陽邪，它開泄腠理。初起陽氣就和邪氣鬥爭，所以開始就發熱。為什麽微惡風寒？因為表鬱，邪氣要向裡入，陽氣宣發受阻，體表的陽氣不足。有輕微的惡寒，但是傷寒的惡寒重不一樣。

頭痛是風熱上攻。桂枝湯証也可以出現頭痛，它可以出現頭痛。因為都有風邪，風邪上行，所以都可以導致頭痛。它有咽紅而痛，因為它是熱邪，熱邪使氣血上湧，氣血上湧壅滯在咽喉，就可以出現咽喉紅、痛。熱邪傷津。可以出現渴。熱迫肺氣上逆，可以出現咳。

從舌象上來看，邊尖是紅的，脈象是數的。這和中風不一樣。太陽中風舌邊尖不紅，脈緩而不數。所以吳鞠通說“太陰溫病，脈不緩不緊而動數”。在《溫病條辨》裡邊，吳鞠通講太陰表証，衛分証。他先說“脈不緩不緊而動數”，什麽意思呢？“不緩”是和太陽中風的區別。“不緊”是和太陽傷寒的區別。它既不是浮緩，又不是浮緊，而是浮數。因為它是熱邪。比較一下。

這種病人可以出現少汗或無汗，無汗它也不是乾熱，皮膚也是潮潤的。或者是有少量的汗出。這一點和太陽中風很難鑒別。“發熱，微惡風寒”是和太陽中風相似。太陽中風可以有汗，它也可以有汗。太陽中風頭痛，它也頭痛。這一點都很相似。怎麽鑒別？“舌邊尖紅”。中風不紅。因為它是風夾寒。這個是風熱。即使舌邊尖不紅，它的脈象數。這是毫無疑問的。中風脈不緊、不數，反而緩。另外中風沒有咽喉紅而痛，沒有。外感風熱，一般都有。你張開嘴看看，裡邊扁桃腺，咽喉紅，充血。咽後壁也充血。它即使不疼，它也有輕度的充血。這能用桂枝嗎？桂枝下咽，陽傷則？，風夾寒可以，風熱絕不能用桂枝。所以吳鞠通《溫病條辨》第一方用桂枝湯。王孟英，葉霖後世醫家都批評他。為什麽呢？都有風邪，一個是風寒、一個是風熱。風熱你要清解呀！風寒才能用桂枝湯。

吳鞠通自己也知道，他用桂枝湯是假的。他是打的繼承《傷寒論》的旗號，《傷寒論》第一方是桂枝湯。我這第一方也是桂枝湯。他在後邊“雜說”裡邊有一篇文章，本論始銀翹散，說我這個方子，桂枝湯不是第一方，是假的。實際上，第一方是銀翹散。

治法—辛涼輕解

風熱邪氣要用辛涼藥，辛涼輕解，辛散、涼清、輕宣、疏風、透熱，驅除邪氣。用了桂枝湯就助長了熱邪了。這絕對不可以的。一定要把它區別開。雖然初起都有少量的汗，都有頭痛，但是這些（咽紅而痛，口渴，咳，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數。）的表現是由區別的。這點同學們一定要注意。

我以前遇到過這種問題，1972 年，在西苑醫院，第四期西學中班，我是在那連輔導再帶實習，在帶實習的過程中，碰見一個黑龍江來的病人，是個已經退伍的軍人，他在部隊時受過傷，有殘廢軍人証，身體裡還有子彈。來了以後跟我說了半天，我一聽，這人精神不點不正常，什麽病呢？他說我舌頭出血，他只說舌頭出血。不知道什麽時候舌頭就出血，説來説去，最後說，我精神不太正常，精神病院我也看過了，也不太嚴重，但是說犯病就犯病。說好的時候還挺好。有的時候夜裡睡不好覺，做惡夢。我就想，睡不好覺，做惡夢，桂枝加龍骨牡蠣湯，挺好呀！那個方劑很好。我就給他開了桂枝加龍骨牡蠣湯。我跟他説，這個方劑能夠調理陰陽。他挺高興，拿回去吃了。我就忘了人家舌頭出血這碼事，過了大概有兩個月，挺長時間，這病人找我來了。那天我沒帶實習，沒學生。他說，我上回吃你那藥，吃兩付舌頭就出血了。那我一想，桂枝下咽，陽盛則斃。這方子是開錯了。沒注意那舌出血。只注意條例他那個神經官能症去了。我說，你怎麽不早説，早點過來呀！他說，我看你帶著學生，我沒好意思說。我找別的大夫看了，現在好了。已經不出血了。最後還給我送個大感謝信，紅紙寫的。我說我都給你治出血了，還送感謝信。他說，您態度挺好。同學們以後注意，光態度好不行。他説，我肯定是吃你這藥出的，因為我好幾個月沒出血。吃你這藥感覺熱。

傷寒——氣分証（太陽蓄水）

傷寒有沒氣分証呢？太陽病裡邊有氣分証，太陽蓄水就叫氣分証。它是因為風邪循經入腑，由體表循著足太陽膀胱經，進入膀胱腑。它把經脈的氣化道路給阻塞了。導致氣化不利。

臨床表現—發熱惡風，渴欲飲水，水入則吐，小便不利，舌苔白，脈浮。

這是太陽腑証。腑証又分蓄水和蓄血。這是足太陽膀胱腑的蓄水証。發生的原因，外港風邪夾寒，由表入裡。循經入腑的過程中，它實際上沒有進入膀胱腑，是把膀胱經給堵塞了。由於經脈的堵塞，經氣不利，膀胱的氣化功能受阻，水液就不能正常的敷佈，不能正常代謝了，堵在裡頭了。上邊出現渴欲飲水，因為氣化不利，津不上承，嘴裡邊缺水。覺得口乾，渴欲飲水，但是水入則吐，它裡面並不缺水。是因為經脈堵住了，水過不來，膀胱裡的水過不去，停住了。水進來，它更氣化不了呀。所以水入則吐。下邊小便不利，小便下不去，為什麽呢？經氣不利。上邊宣發不出去，下邊就肅降不下去。所以治療你必須提壺揭蓋，是這麽情況，由於邪氣從體表進來了，這是膀胱吧，邪氣進來以後，把這一條管道給堵上了，管道不通了，津液不能通過它向上敷佈，嘴裡邊就缺水，就口渴，欲飲。下邊，因為這堵住了，下竅，這地方關上化不開，水就出不來，所以小便不利。這邊是蓄水，上邊還缺水，這麽種狀態。怎麽治療呢？

治法—疏表利水

水並不缺，而且還蓄在裡邊，你要把這個蓄水，能夠讓它通過氣化活動起來，水只要能動，下邊小便就出去了。上邊也就不渴了。治療要疏表，要利水。可以說外疏内利，這麽個方法。疏表和利水必須同時進行。光利水，不疏表，水肯定是下不去的。這個過程叫化氣行水。這種治療的作用。它的治療的過程是化氣行水的過程。通過外疏内利使氣化功能恢復。水液代謝恢復。

代表方劑—五苓散

五苓散裡邊用桂枝通陽，通經脈，疏散風邪，解肌疏風。向外散風邪。同時它又通陽氣，化氣。用四苓利水，桂枝疏通體表的風邪。四苓利膀胱的水。堵塞的水道通調了，氣化恢復了，上邊也不渴了，下邊小便也通利了。四苓散就不行，必須用五苓散。必須得外疏。

溫病——氣分証（功能亢奮）

溫病的氣分証和這個一樣嗎？溫病的氣分証範圍很廣。就是說凡是邪不在表，又沒深入血脈，不到營分、血分，統稱氣分証。

臨床表現—高熱惡熱，心煩口渴，大汗出，舌紅苔黃燥，脈象洪數

它的特點是功能亢奮，由於正邪相爭，功能高度的亢奮。臨床表現是一派功能亢奮陽盛有餘的表現。它的大渴和膀胱蓄水的渴欲飲水，這也渴欲飲水，膀胱蓄水也渴欲飲水，一樣嗎？這個渴欲飲水是真喝涼水，他不吐。膀胱蓄水的渴欲飲水他吐出來，他不能氣化。這個是高熱，大汗傷津，這是氣分証。它這個氣分証是指功能亢奮，和太陽膀胱蓄水的氣化不利不一樣。它是氣化不利，溫病是功能亢奮。膀胱蓄水就好像自來水管道一樣，裡邊氣多了，把水就堵住，有時候咱們打開自來水，不出水，嘟嘟嘟，管子在那顫，噗噗噗往外冒氣，冒完氣之後才出水。那就是氣把水給堵住了。氣不走水就不走，所以必須通氣機，外疏内利。渴欲飲水也沒了，小便也利了。

這裡不行，這個是通陽化氣的問題嗎？必須清熱。氣分証的類型再多，它總歸都是裡熱証。

治法—清氣泄熱

所以治療用清氣泄熱。

代表方劑—白虎湯

別的方也可以，黃連黃芩湯，梔子豉湯，涼膈飲。總而言之，凡是溫病的氣分証，它都以熱盛為特點，都需要用清熱的藥。和太陽病膀胱蓄水氣化不利，這種氣分証不同。

傷寒——血分証（太陽蓄血）

血分証，傷寒裡邊有沒有呢？有。太陽病的腑証，太陽蓄血。

臨床表現—高熱，少腹硬滿或急結，病人神志發狂或如狂，舌紫黯有瘀斑，脈象沉而澀

太陽蓄血可以有高熱，在高熱的同時，少腹硬滿，或者是急結，病人的神志是發狂，或者是如狂；舌紫黯有瘀斑，脈象沉而澀。從病機來説，太陽蓄血的原因，是傷寒的寒邪化熱入裡，它是腑証。寒邪化熱入裡，進入到哪去了呢？進入到血脈。進入到血脈以後，消耗血中津液，使血液凝聚，形成瘀和熱互結。熱越重，越消耗津液，血就越瘀。血越瘀，它不就越黏稠嗎？就越把熱給黏住了，裹住。熱就越沒有出路。這麽惡性循環。瘀熱沒有出路。瘀在哪？下腹部的經脈之中，下焦。瘀在下焦的經脈裡邊，經脈裡邊的瘀熱堵塞了氣機，因為下焦在少腹部，所以輕了就是窘急。病人自己覺得急，發緊，難受。摸一摸倒沒有什麽硬的感覺。自覺症狀。嚴重了，用手一按，硬、滿，裡邊脹，按著還硬，它拒按。這是下邊的表現。向上，瘀熱擾心，因為心主血脈，下焦血脈裡邊有熱，還不往心裡去嗎？肯定要進入心，所以瘀熱擾心，輕則如狂，重則發狂。如狂輕，他狂躁能夠自制。發狂就沒有自制力了。神志失常。瘀熱擾心的結果，舌紫黯有瘀斑，脈澀，沉澀。都是瘀血阻滯氣機的表現。氣血不通，這種病人有個特點，小便自利。要鑒別一下。為什麽說它是血分証不是氣分証呢？因為它不影響小便。小便自利，沒有問題。不是膀胱氣化功能障礙。是血脈裡面有瘀熱。所以不能當蓄水看。

治法—泄熱逐瘀

泄熱逐瘀，也可以叫攻逐瘀熱，都可以。總而言之，要泄熱邪、活血。

代表方劑—桃核承氣湯，抵當湯

《傷寒論》裡的方。輕則桃核承氣，重則抵當湯。泄熱、逐瘀、破結。

溫病——血分証（動血、耗血）

溫病的血分証，有沒有這個表現呢？有沒有蓄血呢？溫病的血分証也可以有蓄血。有蓄血証，蓄血發狂，有。因為溫病的熱邪深入下焦進入血脈，損傷血中的津液，也可以形成瘀熱。桃核承氣湯，抵當湯也可以照用。不過《溫病條辨》裡邊，不是桃核承氣湯了，他去掉桂枝、甘草，用當歸來代替桂枝。桃仁承氣湯。

這個咱們不用重複了。但是跟它不同的是，溫病的血分証可不是這麽簡單。溫病的血分証主要是動血和耗血兩類。

1 動血

病機—熱邪迫血妄行，灼傷血絡

從動血來説，它是熱邪迫血妄行，灼傷血絡。一個是損傷了血脈，一個是對血液逼迫它妄行。

臨床表現—各部位的出血，發斑，舌絳，脈數

他不是沉澀脈。各部位的出血，是出血類型，因為它熱很盛。相對來説是血分的實証。

治法—涼血、散血

代表方劑—犀角地黃湯

2 耗血

病機—熱邪深入下焦，耗損真陰

最後導致虛風内動。耗損真陰這種類型絕對是虛証。

臨床表現—虛風内動，亡陰。

它的治療就不像傷寒，就一個蓄血那麽簡單了。出血的要涼血、散血。虛風内動，亡陰的，要用復脈輩。

代表方劑—復脈輩

加減復脈湯，二甲復脈湯，三甲復脈湯，大定風珠。系列方。

這些都是傷寒裡邊沒有的，《傷寒論》沒有出現亡陰的、出血的這種証。所以它絕然不同。雖然說都可以出現蓄血証，但是溫病裡邊更多見的是動血和動風。這和傷寒是絕然不同的。

大家看看，辨營衛氣血這四個字是一樣的，都是營衛氣血。葉天士所説的“辨營衛氣血雖與傷寒同”，是指這四個字相同。都是營、衛、氣、血的損傷，但是溫病和傷寒病因不一樣。一寒一樂，侵犯人體以後，病機不同，發展規律不一樣。對人體的損害不一樣。所以雖然都是這四個字，“若論治法，則與傷寒大異也。”特別强調一個“大”字。語氣非常重，大不大？大。這兩個要應用顛倒了，那就壊了。如果用傷寒法治溫病，等於火上澆油，用楊栗山的話說，就是“抱薪投火”，往火裡添柴禾，它還不越燒越旺嗎？所以這43個字，大家考慮一下。講的非常明確，非常深刻，非常清楚。

這麽一講，還能用傷寒法來治溫病嗎？他是講的溫病本身的發生發展規律嗎？實際上是寒溫之辨，這段話實際上是講的寒溫之辨。(劉景源)