正確認識中藥的五味理論與其侷限

 正確認識中藥的五味理論與其侷限

五味的確定

下面介紹五味的第三個問題，五味的確定。這個問題主要是為了幫助同學們今後學習各論的時候，有一個正確的學習方法才編寫這樣的一部分內容。關於五味的確定我們可以回憶前面關於五味的含義，五味的含義一個是表示真實滋味，另外是表示作用的性質和特徵，這個作用主要是功效。所以這個五味的確定的依據一個就是藥物的真實滋味，第二個就是它的一些功效，這是兩大依據。從發展的過程來看，早期的五味，藥物的五味，它是以藥材的真實滋味為主要依據的。因為在早期，一個是中藥的品種不多，《神農本草經》那麼三百多味藥，當時認識的藥物的功效也不多。在當時用藥的實踐當中，發現了藥物的作用，一些基本作用和它的滋味之間可能有很大的相關性。比如說發現了很多解表的藥，或者說一般的解表的藥都是芳香的。比如說現在的《神農本草經》裡面用於解表的藥紫蘇、生薑、羌活、防風、槁本，這些都是很香的，可能當時就產生了辛能散這樣的理論，根據其他的味和作用之間可能也如此，發現一些酸味的藥都有收澀作用，或者收斂固澀作用，所以就有了酸收的理論，辛散酸收，慢慢的就形成了這麼五味的理論。但是後來呢，一個是藥物的品種不斷的增加，成倍成倍地增加，三百六十五種，《本草經集注》七百三十種，以後更多了。另外呢，藥物的作用也越來越多，也並不那麼單一，不僅僅是收、散這樣的一些作用，這樣子可能就出現了一些用原來的理論不能包容的一些現象。比如說辛能散，有的辛味的藥並不能散，而有的能散的藥它並不辛，那麼這個五味的理論已經初步確立了，所以就對它進一步為了完善。完善就兩種方法，一種方法如果不吻合的，有些藥物它的真實滋味非常典型，雖然這個滋味不能表示它的作用的基本性質和特徵，但仍然把它寫在具體藥物的味裡邊。比如說山楂，今後學的消食藥的山楂，山楂兩大作用，一個是消食，幫助消化；另外一個就是活血化瘀，消食和活血。那麼這個消食我們按照剛才講的就應該甘，甘是和中，活血化瘀就是辛能行，山楂呢本身有一定的甘味，這個能夠和它的消食聯繫起來，沒有辛味，不香。它酸味又非常明顯，那也不能否認，所以自古以來山楂的味裡面就有一個酸。這個酸就完全沒有表示它的作用特徵，與它的消食和活血化瘀沒有相關性，僅僅在於表示這種藥材我們口嘗的時候是比較酸的，這是一種情況，完全在於說明它的真實滋味。另外一種情況，就是它有了這個作用，但是它沒有這個滋味，那麼就是人為的加上它一個滋味，加上一種味來表示它的作用的性質和特徵，比如說我剛才講的代赭石，它能夠涼血，能夠清熱涼血，它符合這個苦能清瀉，它又有降氣止嘔的作用，符合苦能降瀉。所以儘管它沒有任何滋味，這個代赭石加上了一個苦，這個苦與真實滋味沒有關係，而僅僅在於表示它的作用的性質和特徵。象麻黃，它的發散作用很強，但是在早期它裡面沒有辛味，只有苦味，後來因為它是發散的第一味藥所以加上了辛，利用辛能散的理論。這個辛，主要也是表示它的作用的性質和特徵。所以在具體的藥物當中，就有了這三種情況，一種情況就是它的真實滋味和作用的性質和特徵完全是統一的。比如說黃連能夠清熱，能夠燥濕，黃連本身也很苦，它的滋味是相當苦的。苦又能清瀉，苦又能燥，黃連這個苦與它的滋味，它的作用性質特徵完全吻合。烏梅很酸，烏梅主要的功效有收斂，這個也是統一的。比如剛才講的什麼大棗、蜂蜜，或者黨參，這些藥補虛，本身也很甜，明顯的甘味，甘能補。象這類呢，在我們藥學的藥物當中占絕大多數。如果沒有這麼個基本事實，這個五味理論早就不應該成立了，早就應該否定了。就是說從古到今，就是它真實滋味和作用的性質和特徵相互統一的藥占多數。

另外一種就是只用來表示真實滋味；另一種情況呢，只用於表示性能特徵，與真實滋味沒有關係。所以在具體的藥當中就有這三種情況。我們在學習中藥學的時候，我們在學習總論這個五味理論的時候，我們剛才講的每一種味代表的藥物的作用和性質和特徵，都是把五味作為一種性能的理論來介紹的。就是我們在總論當中，只學習了性能的五味。那麼真實滋味的味屬於性狀的五味，我們在總論裡面沒有學習，也沒有辦法學習。這個就造成了一個問題，今後在學習各論的時候，初學的同學老是把總論的的東西在各論當中對不上號，前後不一致，這個學習起來覺得非常的困難。

要解決這個問題首先就要分清楚，性能的五味和性狀的五味可能是不完全一樣的，只有區別開了以後，我們才能夠解決這個問題。但是我們現在的中藥的教科書又有一個毛病，就是說又有一個缺陷，這個缺陷呢就是在藥材的來源的部分沒有介紹藥材的真實滋味，就是對它的性狀的五味完全沒有涉及到。你象現在中藥鑒定學，鑒定學就有一個性狀鑒定。性狀鑒定的時候，這個藥究竟它本身是酸的，是鹹的，是苦的，是香的，是臭的，它有一個描述。學藥學的同學就知道這個藥的性狀的味是什麼。性狀的味和性能的味對不上號的時候，那可能這個就是真實滋味了。所以我們在中藥學裡面，就是這個臨床中藥學，有必要在這個藥材的概述部分介紹藥材的真實滋味，或者它的其他的特殊的性狀。我們今後的中藥的教材可能就補充這一個內容，明年開始要使用的七年制的中藥教材，在介紹每一個藥材的時候，它來源於什麼科屬，產在什麼地方，怎樣採收，它的性狀，三言兩語的介紹。比如說山楂它是酸甜的，這些真實滋味就有一個交待。我們學到山楂的時候把它前面的性狀的味和後面性能的味一對照，在藥下面的性味，歸經這個項目裡面，這個山楂是甘酸，這個甘味和消食和中能夠聯繫起來；酸味和這個功效聯繫不起來。看它的前面的性狀本身它就是酸的，這個酸就是真實滋味了，它可能與它的作用性質沒有關係。這樣這個問題可以得到一定程度上的解決，所以這個在以後的教材當中可能在這方面要進行一些彌補。但是我們現在的教材沒有這方面的內容，這個問題還是不能很好的解決。但是我們學習的時候我們要大家掌握的主要是掌握一些重要的藥物，而且是非常典型的，作為性能的味，作為性狀的味，不要求大家掌握。所以今後大家在學習具體藥物的時候，能夠用今天我們學的五味的基本理論，能夠從它的功效當中分析，完全能夠吻合的，這一部分的尤其是重點要掌握的藥，可能就屬於有可能要考核的內容。比如說我們今後要學橘皮，橘皮的功效，行氣、燥濕、化痰這三個功效。我們在看橘皮的性味歸經裡面，它的味一個是辛，辛它有行氣的作用，有行的特徵，辛能行。它有燥濕的作用，苦能燥，那麼橘皮的辛和苦和它的作用完全吻合，這是一致的，像這類的橘皮就是這一章有代表性的，比較重要的一個行氣藥。那麼像這種呢，我們就可能會考核，比如說以下什麼是陳皮的味，或者陳皮的味應當是什麼，大家來回答，這樣子來分析判斷。如果和總論不吻合的，比如說象剛才的山楂，從功效分不出來，它這個酸味推導不出來，但它真實滋味是酸的，這樣的內容我們就不應該考，因為現在的臨床中藥學裡面你沒有告訴大家這個真實滋味。這個性狀的味大家不知道，大家對藥材又沒有親自去實踐，所以對這類的內容是不應該考試的。所以我們在學習的時候凡是和總論能夠吻合的重要的藥物大家就可以給予關注，不吻合的可以暫時不管。

這個真實滋味，對於臨床醫生是不是完全沒有用呢？有用。這個在處方的時候，考慮真實滋味是醫生的一個基本功，尤其是一些兒科用的藥，那個味道不好吃，他不吃，你這個方再好，辨證再準確，選藥再精當，我服用不了，沒有吃進去。我們改同樣功效的一些藥，滋味比較好的，不一定都是良藥都是苦的，良藥也可以不苦口，這樣子完全能夠辦得到。比如說我們今後要學利水滲濕藥，利水滲濕藥剛才講了，性味裡面是甘淡的，茯苓、豬苓這一些，薏苡仁，就這三、四味藥，這個茯苓、豬苓、薏苡仁本身就沒有什麼滋味，就是淡而無味的，往往可以作為一些保健食品。比如說茯苓，有的把茯苓加工成粉末，做茯苓包子、茯苓餛飩，什麼北京的茯苓夾餅，都是很有名的風味食品，它可以是藥食兩用。薏苡仁，八寶粥裡面經常用薏苡仁，也作為一個食品。但是同樣是甘淡的澤瀉，這個就是一個性能的味，它能夠滲濕利水，但澤瀉本身的滋味是很苦的。你如果根據它性能的味拿來作一個食品，那這些做的食品，可能很少有人願意吃，它本身是苦的，如果我們今後在澤瀉的前面寫明瞭它的真實滋味是苦的，後面又是甘淡的，那麼大家就把性狀的味和性能的味就分開了。現在不能解決之前，大家只管用今天的理論能夠解決的，不能解決的，以後慢慢的再說。這個是五味的確定。歸納起來早期來源於真實滋味，後來因為滋味和作用特點之間發生了不統一的地方，要麼就是保持真實滋味，要麼就是加入一個它沒有的味來表示它的作用的性質和特徵，但是兩者吻合的是多數，後面兩種情況只是部分藥，這個給我們的學習帶來了困難，但它不是考核的重點。考核的重點是那種兩者完全統一的一些重要的藥物。這是五味的確定，主要就講這麼一個問題供大家參考，這個一定要有這個思想今後才學得好各論當中具體藥物的味。

五味的臨床意義

第四個問題，五味的臨床意義。五味的臨床意義呢，歸納起來就有一點，一點什麼呢？它可以增強用藥的準確性，這是最主要的。這個增強用藥的準確性呢主要是在古代顯得比較突出，因為古代很多藥物的功效表述不清楚，或者對它的基本功效還沒有總結出來。比如說我前面曾經提到過的《神農本草經》，認為能夠治療咳嗽氣喘的藥有二三十種，都是提到主咳逆上氣，或者主治咳逆上氣，意思就是說這些藥可以用來治療咳嗽和氣喘這樣的症狀。這些藥為什麼能夠用於咳嗽氣喘呢？從現在來看，有的是通過收斂肺氣，有的是通過補益肺氣，有的可能是肺腎雙補，有的通過祛痰，痰祛了就肺竅通暢了，肺氣清肅下降而咳喘緩解了。有的是通過宣散了外犯的邪氣，寒邪外閉，肺氣失宣，也可能肺氣上逆。有的可能是通過解表，現在我們知道古代的本草沒有這些具體的功效，它就依靠它作用的一些特徵。比如說一個藥，五味子，它能夠主咳逆上氣，它是酸的，告訴人們它是收的，酸收，可能就用於肺氣不斂的咳喘。人參是甘的，甘味，它可能是甘補的，用於肺氣虛的。杏仁是苦的，可能用於肺氣上逆。麻黃是辛的，可能是宣散肺氣。所以在當時功效不完善的情況下，用五味理論來表示一些藥物作用的特徵性，有利於臨床醫生比較準確的選擇的使用藥物。但是今天，我們藥物的功效已經比較完善了，藥物的補瀉斂散這樣的一些內容往往都已經融合在了功效裡面。比如說麻黃，常常把它稱為宣肺平喘。杏仁呢，有的就是寫降肺止咳。五味子呢，斂肺止咳等等。這個由五味來表示的作用的特徵，和功效已經融為一體。所以在當代的中藥學當中，五味的臨床價值越來越降低了。就是很多藥物我們可以不要它的味，完全能夠有效的指導臨床用藥，一點不影響它的準確性。所以從這個角度來講，五味的指導價值就是剛才講的在不斷的降低，再加上五味理論本身的一些問題，我後面還要告訴大家，所以有人就提出來能不能在中藥性能當中去掉、取消五味理論；而在藥材的來源當中，介紹它的真實滋味。掌握了性狀呢，便於醫生開處方的時候知道它的真實滋味。作為性能的五味我們認真的學習功效就行了。當然這個建議我認為有它的道理，也可以減輕一些學習中藥的困難和負擔。但是五味理論作為一個很古老的理論有很廣泛，很深刻的一些影響。比如說尤其是明清以來，很多治法它不說具體的治法，而用味來代替。比如說什麼治以辛溫，治以甘酸，用味來代表具體的治法，這個就有牽一髮而動全身，不是在中藥學的學科範圍內能夠完全解決問題。所以要去掉這個五味理論是整個中醫學內的一個大的一個動作，大的一個舉動，所以一下子可能還不能。如果用個人的觀點來說，完全可以去掉。只要把功效把它表述清楚，談得很仔細，又把藥材的真實滋味，能夠在概述部分，每個藥當中寫出來，所以我認為是如此。但是也有人不同意，就說是用五味能夠反映一些基本理論的同時，還可以提示藥物的物質基礎，藥物作用的物質基礎。其實取消五味理論與研究藥物的物質基礎並不矛盾，因為你告訴了它的真實滋味，那可能研究物質基礎比現在這樣子性能和性狀混在一起不分可能還要方便一些。對研究物質基礎的人提供了更方便、更有效的一些資訊。所以對這個問題那是同學們大家以後會參加討論的問題，也是涉及到整個中醫界需要認真考慮的一個問題。在這一節當中，這四個問題最重要的就是記住每一種味代表的作用的性質特徵，就是與作用的關係。

下面我要補充一個問題，就是五味理論確實有很大的局限性。除了我剛才講的學習的時候困難，性能和性狀分不開以外，另外五味的理論它表示的作用的性質特徵只概括了一部分作用。我們剛才講了七種味，就是行散、補，或者收澀、利水滲濕、軟堅瀉下，這是比較少的方面。中藥的功效是很多的，有很多中藥的功效比如說驅蟲、殺蟲，什麼安神、平肝、化痰、截瘧、逐水、回陽救逆、升陽舉陷，什麼通陽、湧吐、蝕瘡、去腐、排膿生肌等等。這麼多的功效其實和五味從古到今都沒有聯繫，實際上五味代表藥物的作用特徵，只表示了很少的一部分藥物的作用，還有大部分藥物的作用特徵它表示不了。本身它就不全面，因為這樣子不全面呢，有的人就試圖擴大五味每一種味的涵蓋面，每一種味加入新的，它填充很多的內容。比如說我進行初步的統計，辛味，僅僅就是在清代的本草學當中，辛味除了能行能散，落實到具體作用後提到了辛味，在文獻當中有的表示解表，有的表示疏風，有的表示透疹，有的表示通鼻竅，辛能通鼻竅，辛能止癢，辛能行氣，辛能活血，辛能通滯，辛能橫行，辛能開心竅，辛能化濕，辛能去濁，辛能散寒，辛能去風濕，辛能止痛，辛能潤燥，辛能散結等等，大概有二三十種，把它加進去。比如說現在我們學的是鹹能夠軟堅，能夠瀉下，本身就有一定局限性。後來有的人又引入了鹹能入血分，鹹能入腎，這種方法能不能解決問題呢？仍然不能解決問題。因為五味只有這麼幾種，功效是眾多的，本身它的容量有限，那麼無限的填充帶來更多的混亂。同一種味，象剛才的辛，它已經表示了那麼二三十種作用，這個辛味就失掉了意義了。比如說落實到某一種藥究竟它表示的是什麼，那就很不清楚，所以這個不是解決五味容量不足的問題，用這種方法解決不了。這是五味，它不能全面概括藥物的作用的性質特徵。另外呢，五味也不能準確的表示藥物的作用的性質和特徵，因為一種味表示的是很多特性，它也不是具體的功效。同樣是辛味的，或者辛溫的，它具體功效可能完全不一樣，離開了具體的功效，來抽象的談它的性味往往是空洞的，沒有實際意義的。所以這個五味實際上它很難準確的表示藥物真正的作用。我舉一個例子，就是說前人試圖要來解決它的不足，或者讓它變得比較準確一點，比如說這個驅蟲藥，那驅蟲藥應該有什麼味？因為古代的張仲景有個烏梅丸，所以前人認為這個驅蟲的藥應該與酸味有關，就提出了蟲聞酸則靜，好像驅蟲與酸有關。但是在一些驅蟲的方劑裡面又有一些辛味的藥，它又提出了蟲遇辛則伏，伏就好像藏匿起來了。有的驅蟲的方當中有苦味的，又提出了蟲得苦則下。所以這樣子驅蟲的藥有的認為與酸味有關，有的認為與辛味有關，有的認為與苦味有關，到了李時珍編寫《本草綱目》的時候他也感到迷惑，都是說前人認為驅蟲的藥與酸、苦、辛有關，怎麼使君子和榧子是甘的？甘也能驅蟲，“此亦異也”。實際上就是說驅蟲的藥可能什麼味都有，它和味之間沒有必然的聯繫性，所以用什麼味也表示不了驅蟲的作用性質和特徵，實際上是解決不了的。由於這樣的一些原因，加上藥物的作用很多，不同的作用它應該有不同的味，這個味究竟應該取多少？比如說大黃，它能夠清熱，它就應該是苦味，它又能活血化瘀，那麼應不應該有辛味？現在又發現這個大黃有很好的止血作用，那大黃應不應該有澀味？究竟選幾種味？所以前人就有的選得多，有的定得少，再加上有的偏重於取真實滋味，有的偏重於性能的的味，又造成了在同一個歷史時期，本草或者中藥書上收載同一味藥物的味有很大的分岐，所以五味從古到今都有嚴重的分岐性。加上它使用價值又在降低，學習起來又比較困難，所以這也是一部分人主張不要再重視五味理論的一個道理。這些都是給大家提供這麼一個現狀，供大家思考的，但是同學們重點掌握的剛才已經說了，我就不再重複了。(張廷模)