蘭台軌範---虛勞

虛勞

《金匱》
夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮(虛性亢奮)者，裡虛也。
男子脈虛沉弦(血少血管緊張彈力趨弱)，無寒熱，短氣，裡急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然。
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。
男子脈浮弱而澀(肌肉薄，血管淺露，血液不足，心肌衰弱)，為無子，精氣清冷。
男子平人，脈虛弱細微(虛弱到了極點)者，善盜汗也。
人年五六十，其病脈大者，痹俠背行。若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。
脈沉小遲(心肌弱)，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。
脈弦而大(營養失常，血液稀薄，神經虛性興奮，脈管變硬)，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
（古人所謂虛勞，皆是純虛無陽之症，與近日之陰虛火旺、吐血咳嗽者正相反，誤治必斃。近日吐血咳嗽之病，乃是血症，有似虛勞，其實非虛勞也。）
《病源》
夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也。五勞者，一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四曰憂勞，五口瘦勞；六極者，一曰氣極，二曰血極，三曰筋極，四曰骨極，五曰肌極，六曰精極；七傷者，一曰陰寒，二曰陰萎，三曰裡急，四曰精連連，五 曰精少，陰下濕，六曰精清，七曰小便苦數，臨事不卒。
(諸病源候論:六極
六極者，一曰氣極，令人內虛，五臟不足，邪氣多，正氣少，不欲言。二曰血極，令人無顏色，眉發墮落，忽忽喜忘。三曰筋極，令人數轉筋，十指爪甲皆痛，苦倦 不能久立。四曰胃極，令人酸削，齒苦痛，手足煩疼，不可以立，不欲行動。五曰肌極，令人羸瘦，無潤澤，飲食不為肌膚。六曰精極，令人少氣吸吸然，內虛，五臟氣不足，發毛落，悲傷喜忘。)
五蒸：一骨蒸，根在腎；二脈蒸，根在心；三皮蒸，根在肺；四肉蒸，根在脾；五內蒸，亦名血蒸，必外寒而內熱，把手附骨，而內熱甚，根在五臟六腑。
( 五蒸证候：骨蒸其根在肾，旦起体凉，日晚即热，烦躁，寝不能安，食无味，小便赤黄，忽忽烦乱，细喘无力，腰疼，两足逆冷，手心常热。蒸胜过伤，内则变为 疳，食入五脏。脉蒸其根在心，日增烦闷，掷手出足，翕翕思水，口唾白沫，唾即浪言，或惊恐不定，脉数。若蒸盛之时，或变为疳，脐下闷，或暴利不止。皮蒸其 根在肺，必大喘鼻干，口中无水，舌上白，小便赤如血。蒸盛之时，胸满，或自称得注热，两胁下胀，大嗽彻背连胛疼，眠寐不安，或蒸毒伤脏，口内睡血。肉蒸其 根在脾，体热如火，烦躁无汗，心腹鼓胀，食则欲呕，小便如血，大便秘涩。蒸盛之时，身肿目赤，寝卧不安。内蒸，亦名血蒸，外寒而内热，把手附骨，而内热甚，其根在五脏六腑，其人必因患后得之，骨肉自消，饮食无味，或皮燥而无光。蒸盛之时，四肢渐细，足趺肿起。治用五蒸汤、五蒸丸等。) 
(五蒸湯:(外台)
 甘草1两（炙），茯苓3两，人参2两，竹叶2把，葛根3两，干地黄3两，知母2两，黄芩2两，石膏5两（碎），粳米1合。以水9升，煮取2升半，分为3服。亦可以水3升，煮小麦1升，乃煮药。忌海藻、菘菜、芜荑、火醋。)
(五蒸丸:(外台)
乌梅5分，鸡骨（一本是鹳骨）5分，紫菀5分，芍药5分，大黄5分，黄芩5分，细辛5分，知母4分，矾石（炼）1分，栝楼1分，桂心2分（一方无桂心。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服10丸，饮送下，1日2次。忌生葱、生菜。）
又有二十三蒸，各有症名。
肺勞者，短氣面腫，鼻不聞香臭；肝勞者，面目乾黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨臥，目視不明；心勞者，忽忽喜忘，大便苦難，或時鴨溏，口內生瘡；脾勞者，舌苦直，不能咽唾；腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有餘瀝，莖內痛，陰濕囊生瘡，小腹滿急。
（此乃五臟之勞。）
虛勞方
桂枝加龍骨牡蠣湯  《金匱》  失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，（一作眼眶痛。）髮落，脈極虛芤遲，為清穀亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，此湯主之。
桂枝二兩  芍藥  生薑各三兩  甘草二兩  大棗十二枚  龍骨  牡蠣各三兩
上七味，以水七升，煮取三升。分溫三服。（脈極虛芤遲，乃為虛寒之症，故用桂枝及建中等湯。若嗽血而脈數者，乃陰虛之症，與此相反，誤用必斃。）
薯蕷丸  《金匱》  虛勞諸不足，風氣百疾主之。
薯蕷三十分  當歸  桂枝  曲  乾地黃  豆黃卷各十分  甘草二十八分  人參十分  川芎  芍藥  白朮  麥門冬各六分  柴胡  桔梗  茯苓各五分  阿膠七分  杏仁六分  乾薑三分  白斂二分  防風六分  大棗百枚，為膏
上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大。空腹酒服一丸，一百丸為劑。
大黃蟅蟲丸  《金匱》  五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡榮衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目暗黑，此丸主之。
大黃十分，蒸  黃芩二兩  甘草三兩  桃仁一升  杏仁一升  芍藥四兩  乾地黃十兩  蠐螬一升  乾漆一兩  虻蟲一升  水蛭百枚  蟅蟲半升
上十二味，為末，煉蜜為丸，小豆大。酒飲服五丸，日三服。（血乾則結而不散，非草木之品所能下，必用食血之蟲以化之。此方專治瘀血成勞之症。瘀不除則正氣永無復理，故去病即所以補虛也。）
治夢泄精方  《千金》
韭子一升
上為末。酒服方寸匕，日三服。立效。
羌活補髓丸  《千金》  療髓虛腦痛不安，膽腑中寒。
羌活  川芎  當歸各三兩  桂心二兩  人參四兩  酥一升  大麻仁二升、熬，研脂  棗肉一斤，研脂  牛髓  羊髓各一升
上十味，先篩前五味為散，後用棗肉、麻仁打勻，再下二髓及酥，重湯煮之，為丸，桐子大。酒服三十丸，日三服。
肘後獺肝散  《金匱》附方  治冷勞，又主鬼疰一門相染。
獺肝一具，炙乾，末之
上水服方寸匕，日三服。
骨蒸方  《千金》  療虛熱骨蒸，羸瘦煩悶，短氣喘息，兩鼻孔張，日西即發。
龍膽  黃連  瓜蔞各一兩  梔子二十七枚，擘  芒硝半兩  青箱子  苦參  大黃  黃芩  芍藥各半兩
上十味，搗篩為末，煉蜜和丸，如梧子大。飲服十丸，日二服，以知為度。（此為純寒之劑，實熱者宜之。）
救急療瘦疾方  《外台》
炙甘草三兩
上一味，小便煮服。（用小便奇。此方亦治咽痛。）
口乾方  《外台》  療脾熱脅痛，熱滿不歇，目赤不止，口唇乾裂。
石膏一斤，碎，棉裹  生地汁  赤蜜各一升  淡竹葉五升，切
上四味，水一斗五升，先煮竹葉，取七升，擊滓，煮石膏，取一升五合，去滓，納地黃汁，煮二三拂，下蜜煎三升。細服。
傳屍勞方  《外台》
獺肝一具，破，乾炙  鱉甲一枚，炙  野狸頭一枚(即野貓，別錄主諸疰)，炙  紫苑四分  漢防已一兩半  蜀漆洗  麥門冬  甘草炙，各一兩
上藥，搗篩已成，煉烊羊腎脂二分，合蜜一分烊，令和丸，桐子大。每服十丸，加至十五丸，日再。其藥合和，分一分懸門額上，一分著頭邊，一分系臂上。先服頭邊，次服臂上，次服門上。大驗。
傳屍勞
(中醫稱肺結核症，即傳屍→勞瘵→瘵疾→肺癆（肺結核）。舊題 漢·華佗 《華氏中藏經》有《傳屍論》篇。 唐·張鷟 《朝野僉載》卷二：「女患傳屍瘦病，恐妾厭禱之。」 唐·王燾 《外台秘要》卷十三「蒸骨方」引《灸骨蒸法圖》：「骨蒸病者，亦名傳屍，亦謂殗殜，亦稱伏連，亦曰無辜。」 宋·洪邁 《夷堅甲志·熾盛光呪》：「（ 曹瑴 ）少出家為行者，其家累世病傳屍，主門戶者一旦盡死，無人奉祭祀。」 
　　日華子云：蚯蚓治中風並癎疾，去三蟲，治傳屍、天行熱疾、喉痹、蛇蟲傷。)秦艽鱉甲散  《寶鑒》  治骨蒸壯熱，肌肉消瘦，舌紅頰赤，氣粗，困倦，盜汗。
鱉甲  柴胡  地骨皮各一兩  秦艽  知母  當歸各五錢
上為末，每半兩入烏梅一枚、青蒿五葉，同煎。臨臥，空心溫服。
秦艽扶羸湯  《直指》  治肺痿骨蒸，勞嗽聲嗄(音煞)，自汗體倦。
鱉甲  秦艽  當歸  人參各一錢半  柴胡二錢  地骨皮  紫苑  半夏  甘草各—錢
上九味，加薑、棗煎服。
方解
十味煎  《外台》  治凡病在胸膈上者，宜飽服而在夜。肺既居上，則病在上，晝宜服丸，夜宜合桑白皮汁等服。
桑白皮一升  地骨皮三升
二味以水七升，煮取三升，去渣，澄清  生地汁五升  麥冬汁二升  生薑汁一升  竹瀝  生葛根汁各三升(葛根生用能起陰氣，清輕升陽，氣到水到，又能舒滋膩之陰藥)  白蜜一升  牛酥三合  大棗一升
上十味，先煎生地以下，葛根以上，和煎減半，則內桑皮等合煎之。三分減一，則內酥、蜜、棗等藥攪之，勿停手，如稠飴狀。每服核桃大一枚，含之。（滋潤肺經，此為第一。薑汁宜用少許。）
百花煎  《類方奇要》  治吐血、咳嗽。補肺。
生地汁  藕汁  黃牛乳各一升  胡桃十枚，研細  黃明膠炙燥末，半兩，阿膠尤佳  生薑汁半斤  乾柿五枚，研細  大棗二十一枚，煮去皮、核，研爛  清酒—斤  秦艽半兩，(秦艽味太苦，當用薄荷或蘇子汁 ) 杏仁三兩，研細
上藥煎減半，入好蜜四兩，慢火養成，入磁器。服一匙，米飲調下，日三。（方內薑汁太多，宜減去大半。）
人參蛤蚧散  《寶鑒》  治二三年間，肺逆喘嗽，咯吐膿血，滿面生瘡，遍身黃腫。
蛤蚧一對，全者，河水浸五宿，逐日換水，洗去腥氣，酥炙黃  杏仁五兩  甘草炙，三兩  人參  茯苓  貝母  知母  桑白皮各三兩
上為細末，磁器內盛。每日如茶點服。神效。
金鎖固精丸  治夢遺滑精。
芡實  蓮須  蒺藜各二兩  龍骨一兩，酥炙  牡蠣煆，四兩
上以蓮子粉糊丸。服，鹽湯送下。
金鎖丹  《本事方》  治夢泄遺精，關鎖不固。
茴香  葫蘆巴  破故紙炒  白龍骨各一兩  木香一兩五錢  胡桃三十個，研膏  羊腎三對，切開用鹽擦，炙熱，搗膏
上為末，和二膏研勻，酒浸煮熟，丸桐子大。每服三五十丸、鹽湯下。
(《本事方釋義》：舶上茴香氣味辛溫入足少陰、厥陰；胡蘆巴氣味辛溫，入足少陰；破故紙氣味辛大溫，入足太陰，兼入命門；白龍骨氣味涼澀，入手足少陰、厥陰；木香氣味辛溫，入足太陰；胡桃肉氣味溫澀，入足少陽；羊石子氣味辛甘、微咸，入足少陰；酒浸酒送，欲其入里也。此治遺精夢漏，關鎖不固，以補腎之品，佐以辛香固澀，則下焦有恃，鮮不中病矣。)
金鎖正元丹  《局方》  治真氣不足，元臟虛損，四肢倦怠，百節酸疼，精神昏困，手足多冷，心忪盜汗，飲食減少，小便滑數，遺精曰濁。
五倍子  茯苓各八兩  補骨脂十兩，微妙  紫巴戟去心  胡蘆巴炒  蓯蓉洗淨，各一斤  朱砂別研  龍骨各三兩
上為細末，入研令勻，酒糊為丸，如桐子大。每服十五丸至二十丸，空心食前溫酒或鹽湯下。
(【各家論述】 《濟陰綱目》：肉蓯蓉男得之而助陽， 女得之而孕育；巴戟補髓添精；胡蘆巴治虛冷， 補骨脂起陽衰；五倍子燥陰濕；茯苓陽中之陰；朱砂鎮心之主， 寓降水升火之妙；龍骨固脫。 故為天下真氣不足者所服也。)
犀角紫河車丸  《寶鑒》  治傳屍勞，三月必平復，其餘勞症即消。數服神效。
紫河車一具(紫河車:峻補氣血，治骨蒸勞疲)，米泔浸一宿，洗淨焙乾  鱉甲酥炙  桔梗  胡黃連  白芍  敗鼓皮心酥炙(马、驴皮皆可为之，当以黄牛皮者为胜。主治:濕滯腫滿，峻逐日久，傷殘脾陽，更損腎陽之水臌，腹大如箕，手足反瘦，逐漸堅脹，按之如鼓，旦食不能暮食，腰酸足軟，溺色淡黃而少，甚至小便癃閉。)  大黃  貝母  龍膽草  黃藥子(化痰消癭)  知母各二錢半  芒硝  犀角鎊  朱砂各二錢，研
上為末，蜜丸桐子大，朱砂為衣。空心溫酒服二十丸。如膈熱，食後服。重病不過一料。
小建中湯《金匱》、黃芪建中湯《金匱》、炙甘草湯《金匱》附方、大建中湯、八味地黃丸《金匱》、人參養榮湯《局方》、瓊玉膏、生地黃煎《外台》、四物二連湯《元戎》(無比山藥丸、羊腎丸、羊肉粥、天王補心丹)。以上九方俱見通治
金匱血痹虛勞篇