蘭台軌範---濕

濕

《金匱》
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。
濕家之為病，一身盡疼，發熱。身色如薰黃也。（此黃與黃疸各別。）
濕家，其人但頭汗出，背強欲得被覆向火。若下之早，則噦，或胸滿。小便不利。
舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
濕家下之，頞上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。
風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云：此可發汗。汗之病，不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，俱風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微欲出汗者，風濕俱去也。
濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。（納鼻之藥，《金匱》未載，俟廣求其法以補之，亦不過牙皂、瓜蒂之類。）
濕方
麻黃加朮湯  《金匱》  濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。
麻黃三兩，去節  桂枝二兩，去皮  甘草—兩，炙  杏仁七十個，去皮、尖  白朮四兩
上五味，以水丸升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合，覆取微似汗。（此濕家發汗之主方。）
防己黃芪湯  《金匱》  風濕脈浮，身重汗出惡風者，此湯主之。
防己一兩  甘草半兩，炒  白朮七錢半  黃芪一兩一分，去蘆。惡風，黃芪主之。
上銼麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片、大棗一枚、水盞半，煎八分，去滓。溫服，良久再服。
喘者，加麻黃半兩；
胃中不和者，加芍藥三分；
氣上沖者，加桂枝三分；
下有陳寒者，加細辛三分，
服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又一被繞腰下，溫令微汗差。
麻黃杏仁薏苡甘草湯  《金匱》  病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕，此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。
麻黃半兩，去節，湯泡  甘草一兩，炙  意薏苡仁半兩  杏仁十個，去皮、尖，炒
上剉麻豆大，每服四錢，水一盞半，煮八分，去滓。溫服。
桂枝附子湯  《金匱》 傷寒八九日，風濕相博，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去佳加白木湯主之。
桂枝四兩，去皮  生薑三兩，切  附子三枚，泡，去皮，破八片  甘草二兩，炙  大棗十二枚，擘
上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分溫三服。
白朮附子湯  《金匱》
白朮二兩  附子一枚半，泡，去皮  甘草一兩，炙  生薑一兩半，切  大棗六枚
上五味，以水三升，煮取—升，去滓。分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是朮附並走皮中，逐水氣未得除故耳。
甘草附子湯  《金匱》  風濕相博，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，此湯主之。
甘草二兩，炙  附子二枚，泡，去皮  白朮二兩  桂枝四兩，去皮
上四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。初服得微汗，則解。能食汗比複煩者，服五合。恐一升多者，服六七合為妙。（此風濕而兼寒者。）
二妙散  丹溪  治筋骨疼痛，因濕熱者。如有氣，加氣藥；如血虛，加血藥；如痛甚，以薑汁熱辣服之。
黃柏炒  蒼朮炒，去皮
上為末，生薑研。沸湯調服。如表實氣實者，少酒佐之。
（在表之濕當散之，在裡之濕當燥之，諸方之義，不外乎此。）
黑地黃丸方見通治。
劉景源教授講溫病關於濕溫提要:
1.通陽為什麼難?關鍵在於氣機不通，發表攻裡兩不可施，發汗則蔽清竅，攻下則濕不去，濕熱膠結難解，通陽不在溫，而在利小便，淡滲利濕，甘但通陽，小便能下，陽氣即通，此舉例而言，治濕不只利小便，如上焦宣化，中焦辛開苦降，下焦淡滲利濕，還要兼顧三焦，因為濕邪易瀰漫三焦，還要健脾，也要理氣、行滯、宣肺氣。
2.濕溫病用藥:
上焦:辛溫宣透，芳香化濕---藿香、蘇葉、香薷、佩蘭、白芷、青蒿
中焦:辛溫開鬱，苦溫燥濕---半夏、蒼朮、蔻仁、大腹皮、陳皮、白朮
                            苦寒燥濕---黃芩、黃連、梔子
                            健脾益氣:茯苓、白朮、苡仁
                            醒胃消導:山楂、神曲、麥芽、炒以仁
下焦:淡滲利濕---茯苓、豬苓、澤瀉、生以仁、滑石、車前子、通草
         苦寒清利---竹葉、梔子、木通(通草能力不能清)、燈心草
秦伯未金匱要略雜病淺說對濕之提要 P555
類證治裁濕證論治