蘭台軌範---喘

喘《素問》
經脈別論：夜行則喘，出於腎，淫氣病肺(素問釋義說:凡喘皆肺病，而所因不同，故五臟之氣藏乘之，皆能為喘，然其因於肺之不降一也。衛氣夜行於陰，自足少陰始，腎間動氣，呼吸之門，夜行則衛不得藏，而腎氣復動故喘)(淫氣，妄行逆亂之氣，肺受子氣，不克清降)；有所墮恐，喘出於肝(王冰說:恐傷於肝，墮損筋血，因而奔喘，故出於肝也。腎志為恐，肝虛亦可為恐，調經論說:血有餘則怒，不足則恐；本神論說:肝氣虛則恐，實則怒，情志與五臟的配屬關係，本非絕對)，淫氣害脾；有所驚恐，喘出於肺(類經說:驚恐則神氣散亂，肺藏氣，故喘出於肺也)，淫氣傷心；度水跌仆，喘出於腎與骨(素問直解:度水跌仆，則暨墮且驚，甚於夜行，故喘出於腎與骨)，不能上合於肺，淫氣害骨)；當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。
陽明脈解篇：陽明厥，則喘而惋，惋則惡人（張志聰說:此言胃絡之上通於心也。惋、驚恐貌。厥氣上逆於肺則喘。逆於心則驚。經言陽氣入陰。陰陽相搏則恐。如人將捕之。蓋陽明之熱。上逆於少陰。陰陽相搏。則恐而惡人也。類經說:陽明氣逆而厥，則為喘惋。惋，憂驚也。故惡人之煩擾。）。帝曰：或喘而死，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆連臟則死，連經則生(張志聰說:連、謂臟腑經絡之相連也。蓋手太陰之脈還循胃。陽明之絡通於心。如熱邪厥逆於上。干於心肺之經而為喘惋者生。干於心肺之臟則死矣。類經說:連臟者敗及三陰，故死。連經則肌表之疾耳，故生。）。
脈要精微論：肝脈搏堅而長，因血在脅下，令人喘逆。(原文及類經注:肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其 而散、色泽者，当病溢饮，溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。（肝脉搏坚而长，肝自病也，脏病于中，色必外见，其色当青而不青者，以病不在脏而在经也。必有坠伤，若由搏击。则血停胁下而气不利，故令人喘逆。若其 散，则肝木不足，脾湿胜之，湿在肌肤，故颜色光泽，病为溢饮。又肝脉涩甚为溢饮，义见前章。）
逆調論：腎者水臟，主津液，主臥與喘也。(原文及類經註解:夫不得卧卧则喘者，是水气之客也。夫水者循津液而流也，肾者水脏，主津液，主卧与喘也。帝曰∶善。（水病者，其本在肾，其末在肺，故为不得卧卧则 喘者，标本俱病也。义详针刺类三十八。上文所问有不得卧不能行而喘者，义类此节，故不复答。愚按∶本篇所论喘息不得卧者，有肺胃肾三脏之异∶在肺络者，起居如故而息有音也，病之微者也；在胃者，不得卧而息有音也，甚于肺者也。在肾者，不得卧卧则喘也，又其甚者也。夫息有音者，即喘之渐，喘出于肾，则病在根 本矣，故愈深者必愈甚。凡虚劳之喘，义亦犹此，有不可不察也。）（此句又為喘之總訣。）
(喘息不得臥有三:
1.在肺絡:起居如故而息有音
2.在胃:不得臥而息有音
3.在腎:不得臥，臥則喘)
生氣通天論：因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言。
陰陽別論：陰爭于內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。
水熱穴論：水病者，下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥。
補充(內經)
1.犯賊風虛邪者，陽受之，陽受之則入六腑，入六腑則身熱不時臥。
2.太陽脈獨至，厥喘虛氣逆。是陰不足，陽有餘也。(太陽臟膀胱也，陽氣獨至也，當取主骨、太陰瀉之。)
3.少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上。諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。(精虛，氣不歸元)
4. 二陽之病發心脾，其傳為息賁。(胃病，肺失所養)
5.勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。
6.刺缺盆中，內陷氣泄，令人喘咳逆。
補充(病源)
1. 上氣鳴息候:肺主於氣，邪乘於肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通。診其肺脈滑甚，為息賁上氣。脈出魚際者，主喘息，其脈滑者生，駃者死。
2.上氣喉中如水雞鳴:肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣行壅滯，喘息不調，致咽喉有聲，如水雞之鳴。
3.奔氣候:夫氣血循行於經絡，周而復始，皆有常度。肺為五臟上蓋，主通行於府臟之氣。若肺受邪，則氣道不利，氣道不利，則諸臟氣壅失度，故氣奔息。
《金匱》
上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利，尤甚。
喘方
麥冬湯 《金匱》 大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，此主之。
麥冬七升  半夏一升  人參  甘草各二兩  粳米三合  大棗十二枚
上六味，以水一斗二升，煮取六升。溫服一升，日三、夜一服。（此即竹葉石膏湯去竹葉、石膏，加大棗也。專清肺胃之火。若火逆甚，仍用竹葉、石膏為妙。）
桂枝加厚朴杏子湯  《傷寒論》  喘家主之。
于桂枝湯內加厚樸二兩、杏仁五十個去皮、尖。餘依前法。
麻黃杏仁甘草石膏湯  《傷寒論》  發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，此湯主之。
麻黃四兩，去節  杏仁五十個，去皮、尖  甘草二兩，炙  石膏半斤，碎，棉裹
上四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。（即越婢湯加杏仁，去薑、棗。）
定喘湯  振生方  治肺寒膈熱哮喘。
麻黃  款冬花  半夏  桑皮各二錢  蘇子二錢  杏仁一錢五分  白果二十一枚，碎炒  黃芩  甘草各一錢
以上水煎，徐徐服。
皺肺丸  治喘。
款冬花  知母  秦艽  百部去心  紫苑  貝母  阿膠  糯米炒，各一兩  杏仁另研，四兩
上為末，將羊肺一具，先以水灌洗，看容得水多少，即更添些，煮杏仁令沸，濾過，灌入肺中，繫定，以糯米泔煮熟，研爛成膏，搜和前藥末，杵數千下，丸梧子大。每服五十丸，食前桑白皮煎湯下。
清燥救肺湯  治膹鬱喘嘔。
桑葉三錢，經霜者  石膏二錢半，炒  甘草一錢  胡麻仁一錢，炒研  阿膠八分  人參七分  麥門一錢二分  杏仁七分，去皮、尖，炒黃  枇杷葉一片，去毛，蜜炙
上九味，以水一碗，煎六分。頻頻二三次，滾熱服。
小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯俱見咳嗽。
（按：此二方為喘之主方，其餘眾方意不能外此，即有他法，必有別因，當隨證增減也。）
麻黃湯見傷寒、資生腎氣丸、瀉白散錢乙、黑錫丸俱見通治。
（按：黑錫丸鎮納元氣，為治喘必備之藥，當蓄在平時，非一時所能驟合也。）
(葉天士說:喘病之因在肺為實，在腎為虛。治下之法，壯水源已熄內風為主。於臥時繼以清肅上中二焦，小劑守常。(年少從肺治，年老從[腎治)
肺位最高，主氣，為手太陰脈，其臟體惡寒惡熱，宜宣辛則通，微苦則降，若氣味重濁，直入中下，非宣肺方法矣。) 
金匱肺痿肺癰咳嗽上氣