蘭台軌範---寒熱

寒熱《靈》、《素》
《靈》口問篇：帝曰：人之振寒者，何氣使然？歧伯曰：寒氣客于皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為寒振寒栗。
《素》逆調論：黃帝問曰：人身非常溫也，非常熱也，為之熱而煩滿者，何 也？岐伯對曰：陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也。帝曰：人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰：是人多痹氣也。陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中 出(張志聰說:痺氣者。氣閉也。陽氣少而陰氣多者。因是人多痺氣故也。病在陰者名曰痺。寒濕之氣。閉於裡陰。則火熱不得下交於陰而陰氣盛。陰氣盛則陽氣漸衰。陰寒之氣過多。故身寒如從水中出。蓋熱出於陽火。故煩。寒出於陰水。故如從水中出。此上下水火陰陽之不和也。）。
帝曰：人有四肢熱，逢風寒如炙如火者（凡有内热而风寒外束之，则热必愈甚(正邪相爭故也)，故如炙如火也。），何也？歧伯曰：是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也。兩陽相得．而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治，獨治者，不能生長也（阳独治者，孤阳也，故不能生长而止能为热耳。），獨勝而止耳。逢風寒如炙如火者，是人當肉爍(肌肉消爍)也。帝曰：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍栗，是為何病？歧伯曰：是人者，素腎氣盛，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火。腎者，水也，而生於骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也（素肾气胜者，必恃胜而多欲，故以水为事。太阳者，少阴之表，阴中之阳也。欲多则精伤于肾而脂枯不长，脂枯则水不胜火，火胜则肾水愈虚，骨髓不充，气涸于内，故寒甚至骨也。）(張志聰說:以水為事者。膀胱之水勝也。謂其人水寒之氣偏勝。水寒偏勝則太陽氣衰。太陽氣衰則孤陰不長矣。)(按，［以水為事］類經認為是多欲造成陰虛，氣涸於內，骨隨不充，故寒甚至於骨。此種說法曲折而似屬牽強)。
(張志聰的說法其病機為:腎陽虛而心肝火獨盛，故一水不能勝二火；而類經的說法其病機為:腎陰陽兩虛，而心肝火旺，一水代表腎)
所以不能凍栗者，肝一陽也，心二陽也， 腎孤藏也，一水不能勝二火，故不能凍栗，病名曰骨痹(病在骨隨而骨痛)，是人當攣節也（肝有少阳之相火，心为少阴之君火，肾一水也，一水已竭，二火犹存，是阴气已虚于中，而浮阳独胜于外，故身骨虽寒而不至冻栗，病名骨痹。然水不胜火，则筋骨皆失所滋，故肢节当为拘挛。）。帝曰：人之肉苛者（苛者，顽木沉重之谓。苛音呵。），雖近於衣絮，猶尚苛也，是為何疾？岐伯曰：榮氣虛，衛氣實也。榮氣虛，則不仁，衛氣虛，則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有，曰死（不仁，不知痛痒寒热也。不用，不能举动也。营气者，阴气也，主里；卫气者，阳气也，主表。上言卫气实者，言肌肉本无恙也；下言卫气虚者，正言卫气之病也。荣卫俱虚，则血气俱病，血虚故为不仁，气虚故为不用。人之身体在外，五志在内，虽肌肉如故而神气失守，则外虽有形而中已无主，若彼此不相有也， 故当死。）。
(張志聰說:虛實者。不和也。言榮氣不得衛氣之和。則榮氣虛。衛氣不與榮氣相和。則衛氣實也。又此論榮衛之氣不和也。苛、虐也。謂雖近衣絮。而苛虐如故也。)
移熱移寒  《素》氣厥論：黃帝問曰：五臟六腑，寒熱相移者何（相移者，以此病而移于彼也。）？歧伯曰：
腎移寒於脾，癰腫，少氣（肾中寒气移于脾者，乃为痈肿。凡痈毒之病，寒热皆能为之(張志聰認為:寒氣化熱。則腐肉而為癰膿。按癰腫亦有屬陽虛者，陽和湯是也)，热者为阳毒，寒者为阴毒。盖脾主肌肉，得寒则气聚而坚，坚而不散，则为肿为痈也。一曰 ∶痈者壅也，肾以寒水之气，反传所胜，侵侮脾土，故壅为浮肿。其义尤通。少气者，寒盛则阳虚于下，阳虚则无以化气也。脾字王注作肝。误也。按全元起及《甲 乙经》俱作脾者是，今改从之。
脾移寒於肝，癰腫，筋孿（脾中寒胜，则反传于肝。脾寒则肉寒，故为痈肿。肝寒则筋寒，故为拘挛。）。肝移寒於心，狂，隔中（肝移寒于心，传其所生也。心主火，其藏神，受肝邪之寒逆，故神乱而为狂。心脉出属心系下隔，阳为阴抑，则气有不行，故隔塞不通也。）。
心移寒於肺，肺消，肺消者，飲一溲二，死不治（心与肺，二阳脏也。心移寒于肺者，君火之衰耳。心火不足则不能温养肺金，肺气不温则不能行化津液，故饮虽一而溲则倍之。夫肺者水之母也，水去多 则肺气从而索矣，故曰肺消。门户失守，本元日竭，故死不能治。按王氏注曰∶心受诸寒，寒气不消，乃移于肺，寒随心火，内烁金精，金受火邪，故中消也。愚谓 火烁于内者，又安得饮一而溲二？此注似为未妥。）。
肺移寒於腎，為湧水。湧水者，按腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯， 如囊裹漿，水之病也（涌水者，水自下而上，如泉之涌也。水者阴气也，其本在肾，其末在肺。肺移寒于肾，则阳气不化于下，阳气不化，则水泛为邪而客于大肠，以大肠为肺之合也。但按腹不坚，而肠中濯濯有声者，即是其候。涌， 同。）。
脾移熱於肝，則為驚衄（上文言移寒，此下言移热也。脾移热于肝者，反传所胜，热之甚也。肝藏血，病主惊骇，邪热薄之，则风火交作，故为惊，为鼻中出血也。衄，女六切。）。
肝移熱於心，則死（心木属火，而肝以风热移之，木火相燔，犯及君主，故当死也。）。
心移熱於肺，傳為鬲消（肺属金，其化本燥，心复以热移之，则燥愈甚而传为膈消。膈消者，膈上焦烦，饮水多而善消也。按∶上文言肺消者因于寒，此言膈消者因于热，可见消有阴阳二证，不可不辨。）。
肺移熱於腎，傳為柔痙（柔痓，筋软无力也。 ，骨强直也。肺主气，肾主骨，肺肾皆热，则真阴日消，故传为柔痓。按《伤寒论》曰∶太阳病发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓 ；太阳病发热汗出，不恶寒者，名曰柔痓 。此又以无汗有汗分刚柔，但皆兼强直为言也。痓音翅。）。
腎移熱於脾，傳為虛，腸澼死，不可治（肾移热于脾者，阴火上炎也。邪热在下，真阴必亏，故传为虚损。肾本水脏而挟热侮脾，故为肠澼 。下利脓血，阴虚反克，则水土俱败，故死不治也。 音僻。）。(張志聰說:太陰濕土主氣。不能制水。而反受濕熱相乘。脾氣虛傷。則不能磨運水穀。而為腸澼下利。穀氣已絕。故為不治之死証。)(按:關於腸澼的病機類經認為是陰虛損；張志聰認為是濕熱所傷脾氣絕。臨床當依診斷判定)
胞移熱於膀胱，則癃溺血（胞，子宫也，在男则为精室(儲精囊)，在女则为血室。膀胱，津液之府也，俗名谓之溲胞。命门火盛。则胞宫移热于膀胱，故小便不利为癃，甚则为溺血。常见相火妄动，逆而不通，多患此者，即其证也。胞，包、脬二音，在胞胎之胞则音包，在溲胞之胞则音脬，义详气味类三。癃，良中切。溺，娘料切。
膀胱移熱於小腸，鬲腸不便，上為口糜（膀胱之热上行，则移于小肠。小肠之脉循咽下膈抵胃，其支者循颈上颊，故受热为膈肠之病则痞塞不便，受热于咽颊之间则上为口糜。糜，苗肌切，烂也。）。
(張志聰說:小腸之脈。絡心循咽。下膈屬小腸。小腸之下。名曰闌門。濟泌別汁。滲入膀胱。膀胱反移熱於小腸。是以膈腸不能下滲。濕熱之氣。反隨經上逆。而口為之糜爛矣。)
小腸移熱於大腸，為虙瘕，為沉（小肠之热下行，则移于大肠。热结不散，则或气或血，留聚于曲折之处，是为瘕。 瘕者，谓其隐伏秘匿，深沉不易取也。 虙，伏同(按《廣韻》古與伏通。)。瘕，加、驾二音。）。
(張志聰說:音伏與伏同。瘕者假也。假津血而為聚汁也。蓋小腸主液。大腸主津。小腸移熱於大腸。則津液留聚。而為伏瘕矣。沉、痔也。小腸主火。大腸主金。火熱淫金。則為腸痔。邪氣臟腑篇曰：腎脈微澀為不月沉痔。曰沉者。抑上古之省文。或簡脫耶。朱聖公曰：諸家注釋。皆以沉為伏瘕沉滯。按經文用二為字。是系二証。不可並作一証論。當以師注為是。)
(張兆璜曰：臟為陰。腑為陽。故臟邪相傳。有寒有熱。腑邪相傳。但熱不寒。蓋寒邪在腑。亦化熱矣。)
大腸移熱於胃，善食而瘦，又謂之食亦（大肠移热于胃，燥热之气上行也，故善于消谷。阳明主肌肉而热烁之，则虽食亦病而瘦，所以谓之食亦。）。
(張志聰說:陽明燥熱。則榮衛津液不生。故雖能食而瘦。亦、解 也。謂雖能食而身體懈惰。故又謂之食 。)
胃移熱於膽，亦曰食亦（阳明胃热而移于胆，则木火合邪，不生脾土，故亦当善食而瘦。）。
(張志聰說:五臟六腑之生氣。皆取決於膽。膽氣燥熱則生陽不升。故身體懈惰。胃氣熱則消谷善飢。故亦曰食亦。張兆璜曰：足少陽之瘧。令人身體解 。今胃移熱於少陽。故亦名曰食亦 。)
 膽移熱於腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也（胆经之脉起于目锐 ，上抵头角，下耳后，曲折布于脑后，故胆移热于脑，则为辛頞鼻渊之病。辛，酸辛也。 頞音遏，鼻茎也。），傳為涕衄衊瞑目(脑热不已，则传为此证。衄 皆为鼻血，但甚者为衄，微者为蔑。热伤阴血，则目无所养，故令瞑目，以羞明不能开也。衄，女六切。蔑音灭。），故得之氣厥也（厥者，气逆也。此总结一篇之义，皆由气逆所致。）。
(張志聰說:此總釋臟腑寒熱相移。皆在氣而不在經。故曰得之氣厥也。夫熱氣上升。迫於絡脈則為衄。淡滲皮毛之血。不能化液為汗則為蔑。邪熱傷氣而陽氣虛則目瞑。言邪出於腦。則傳於氣分。而為衄蔑瞑目之証。...此邪在臟腑氣分。(若)故外內相乘。則為寒熱之往來。臟腑相移。則為寒熱之氣厥。此在氣而不在經。故篇名氣厥論。而末結曰：得之氣厥也。)

《難經》(58難)
寒熱之病(寒熱，指忽寒忽熱者言)，候之如何也？然：皮寒熱者，皮不可近席(邪氣在皮不可著物)，毛髮焦，鼻槁，不得汗(肺主皮毛開竅於鼻...不得汗，榮衛不和也)；肌寒熱者，皮膚痛(肌肉之邪由皮膚而入)，唇舌槁，無汗；骨寒熱者，病無所安(病最深)，汗注不休(腎液泄而為汗)，齒本槁痛。
(寒熱之疾，自是雜病不傳經之故，故靈樞另列寒熱病為篇目，而詳其刺法。其非上文傷寒之類可知，不知越人以類而旁及之耶，若即以為傷寒之類則大誤也。)
(又按此即靈樞寒熱論篇原文，而骨寒熱一條，刪去數字，義歲不備。經文云，病無所安，汗注不休，齒未藳，取其少陰於陰股之絡，齒已藳死不治。可見此證，原有輕重之別，今竟云齒本藳痛，則骨寒熱，止有死證而無生證矣。此等生死關係大端，豈可脫落疏漏若此。)
陽維為病，苦寒熱。
《傷寒論》
病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
（此種寒熱，既非感冒，亦非傷寒。其深淺有皮膚骨髓之殊，其久暫有歲月之異。輕者有似感冒．重者即變骨蒸。所以《內經》以後，諸書寒熱，自有方論，不入傷寒等法，大段以清營中之熱為主，其或有風有痰有積有痰者，剛隨症消息之可也。）
寒熱方
四時加減柴胡湯    《金匱》  治五臟寒熱。
柴胡  白朮各八分  大腹檳榔四枚，並皮、子用  陳皮五分  生薑五分  桔梗七分
以上，冬三月，柴胡稍多；
春三月，減白朮，增枳實；
夏三月，又增甘草，仍用枳實、白朮；
秋三月，同冬三月，惟陳皮稍多。
上各父咀，分為三帖。一帖以水三升，煮取二升。分溫三服如人行四五里進一服。渣再合煎一服。（治寒熱，總不能外柴胡。）
（寒熱久者，必有積滯。分，讀去聲，二錢半為一分。）
天行熱病方  《外台》  療天行，三日外至七日不歇，內熱令人更相染著，主大青消毒湯。
大青四兩  香豉八合，熬，棉裹  乾葛  梔子各四兩  生地—升，切  芒硝三兩
上六味，切，以水五升，煮取二升半，去滓，下芒硝。分三服。一方有石膏八兩。忌蕪荑、熱麵、酒、蒜等物。（此方專清陽明之熱。）
苦參湯  《千金》  療大行熱病，五六日以上宜服。
苦參三兩  黃芩二兩  生地黃八兩
上三味，切，以水八升，煮取二升，去滓，溫服半升，日再服。忌蕪荑。
凝雪湯  《外台》 療天行毒病，七八日熱積胸中，煩亂欲死。
芫花一升
上一味，以水三升，煮取一升半，漬故布，薄胸上，不過，再三薄，熱則除。當溫四肢，護厥逆也。（按《本草》：芫花，治蠱毒，消胸中痰水。）
大黃湯  《外台》 療天行，五六日不解，頭痛壯熱，四肢煩疼，不得飲食。
大黃胃  黃連心、肝  黃柏腎  梔子肺，各半兩，擘
上四味．以水八升，煮六七沸，內豉一升、蔥白七莖，煮取三升，去滓。分三服。此許推然方，神良。
又療傷寒，已五六日，頭痛壯熱，四肢煩疼，取汗。並宜老小。忌豬肉、冷水。（此三黃湯之變，能除六經之熱。）
桃葉熏身法  《外台》
水一石，點桃葉取七斗，以薦席自圍，衣被蓋上，安桃湯於床簀下，取熱自蒸。停少時，當雨汗，汗遍去湯，待歇速粉之。並灸大椎則愈。
（按：寒熱之因，千變萬殊。有屬外感，有屬內傷，而外感內傷之中，又各不同。其外有屬痰飲，有屬瘀血，有屬積聚，有屬敗症，不可勝舉。其治法，各詳於本病條下，當細審之。此只錄時行熱病之數方耳。）