醫宗金鑑·訂正仲景全書傷寒論註-溫病、痙、濕、暍篇

 

卷十二

辨溫病脈證并治篇

《內經》言，熱病皆傷寒之類也。非謂類乎傷寒，乃謂與傷寒同乎一類之病也。蓋傷寒因傷時令之寒而得名也，溫病、熱病，亦隨時而易其名耳！經曰：冬傷於寒，則為病熱。此即時而病者也。經曰：冬傷於寒，春必病溫。此過時而病者也。經曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。暑即熱之謂也。此隨時而病者也。是則秋分以前，皆得以熱病名之；秋分以後，皆得以傷寒名之矣。此軒岐、仲景立傷寒、溫病、熱病之名義也。經又云：藏於精者，春不病溫。此明過時不病之原也。經曰：冬不藏精，春必病溫。此明過時必病之故也。於此可知傷寒為病，不在精之藏與不藏，而但有觸犯即得為病。非若溫病、熱病，藏精則不病，不藏精則必病也。但能藏精者，縱偶感於邪，或溫或暑，其病自輕；不藏精者，雖微感其邪，或溫或暑，其病必重，差為稍異耳！若專以冬不藏精，毫無外感，為少陰本病，熱從內生，則悖仲景溫病之旨矣。仲景論中，但言太陽初病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。辨其非傷寒，非謂太陽之寒，不由表入，竟從少陰之熱內生為病也。經又曰：風溫為病，脈陰陽俱浮。是明指溫病之發，因感春風輒動內熱而始發，所以陰陽脈俱浮也。蓋以溫病、風溫與熱病論，互發其義。但熱病一論，經已昭然，若復立論，未免贅疣，非仲景詳於傷寒，而略於溫證也。今將伏氣、溫病、風溫合為一篇，其溫熱治法，同於六經，讀者再細玩《素問·熱病論》，及《刺熱》、《評熱》諸論，與是論互相參考，自有得焉。

師曰：伏氣之病，以意候之：今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛，似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利。

【註】四時令氣，正氣也；非時之氣，邪氣也。正氣之中人也淺，感之甚者即病，微者藏在肌膚，不即為病，壯實之人可以自已。邪氣之中人也深，感之雖微，亦即為病，甚則直入於藏不能自已。虛者死焉。此篇所謂伏氣之病，即四時令氣正病，非四時不正之邪與非常異氣之疫邪也。所為伏氣者，如感冬令之風寒，其重者，傷於榮衛，即時而發者，名為中風、傷寒是也；其感之輕者，伏藏於肌膚，過時而發，名為溫病是也。故時氣、伏氣之為病，二者不可不辨焉。春三月名曰發陳，是伏氣欲發之月也。假令舊有伏氣之人，乘冬不藏精之隙而病者，當須以脈識之。今月之內，初病傷寒、溫病者，脈若微弱，是少陰脈也。若喉中痛，是少陰證也。然其痛必緩，非若外感時氣之喉痹腫傷暴痛也。今既云實咽中痛，而脈又微弱，故知為少陰伏氣內發之陰火也。雖爾咽痛，恐復欲下利，不可以時氣外感陽火之喉痹治之也。

【集註】張錫駒曰：此條言伏氣之病，由內而出，非若時行卒病，由外而至也。

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。(6)

【註】發熱不渴，惡寒者，太陽證也。發熱而渴，不惡寒者，陽明證也。今太陽病始得之，不俟寒邪變熱，轉屬陽明，而即熱渴不惡寒者，知非太陽傷寒，乃太陽溫病也。由於膏粱之人冬不藏精，辛苦之人冬傷於寒，內陰已虧，外陽被鬱，周身經絡，早成溫化，所以至春一遇外邪，即從內應。感寒邪者，則無汗，名曰溫病，當以河間法用水解散，審其表裏以解之。水解散，即天水六一散、防風通聖之合劑也。感風邪者，則有汗，名曰風溫，當以水解散減麻黃，加桂枝，倍石膏，令微似汗以和之。若大發其汗，則益助蘊熱，必令身熱如火灼也。蓋風溫為病，乃風邪外盛於表，故陰陽六脈俱浮。熱邪內壅於胸，故多眠睡，鼻息鼾也。風邪傷衛，表氣不固，故自汗出，壯熱傷氣，故身重倦，聲微語難出也。若被下者，則愈奪陰液，故水泉竭而小便不利也。太陽府氣將絕，故目直視也。少陰藏氣不固，故遺失溲也。若被火者，則以火益火而陽氣熏灼，將欲發黃，故微發黃也；劇者熱極生風，故如驚癇時瘈瘲也。微黃，病深色漸加黑，故若火熏之也。溫病、熱病不惡寒者，表熱也；口渴引飲者，裏熱也。表熱無寒，故不宜汗；裏熱無實，故不宜下。表裏俱熱，尤不宜火。曰一逆者，若汗、若下、若火也；再逆者，汗而復下，下而復火也。一逆已令陰竭，尚可延引時日；再逆則陰立亡，故曰促命期也。傷寒者，傷冬月之正寒也。溫病、熱病者，傷三時之暴寒也。非時暴寒乃異氣也，以其兼令氣而為病也，故春兼風溫，即以風溫名之；夏兼暑熱，即以暑熱名之。世人通名曰傷寒，又名曰時氣。醫工見其傳變六經，表裏情狀皆同，故同乎一治也。其溫病、熱病無汗者，宜大青龍湯；時無汗、時有汗者，宜桂枝二越婢一湯；有汗者，宜桂枝合白虎湯。內熱者，防風通聖散，表實者，倍麻黃；裏實者，倍大黃。量其病之輕重，藥之多少而解之，三日之前，未有不愈者。其有外感邪重，內早傷陰，已經汗下而不愈者，則當審其表裏，隨其傳變所見之證，治之可也。此法惟西、北二方四時皆可行之，無不隨手取效。若江淮間地偏暖處，冬月初春乃可用之。若春末秋前，即脈證允合，當用麻、桂、青龍等湯者，亦必輕而減之，隨證消息，適可即止，慎不可過，過則反致變逆。經所謂同病異治者，此之謂也。

【集註】程知曰：溫病熱自內出，故發熱而渴，不惡寒。風溫內外交熱，加之自汗，故有身重多眠諸證，有輕重死生之分。醫者當以有汗、無汗為辨別之大要，亦即以可汗、不可汗為救治之微權。又曰：仲景之青龍、白虎神矣！得此意而推廣之，可以應用於不窮。蓋溫病宜於發散中重加清涼，風溫不可於清涼中重加發散也。

程應旄曰：太陽初得之一日，即發熱而渴，不惡寒者，因邪氣早已內蓄，其外感於太陽，特其發端耳。其內蓄之熱，固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精而傷於寒時，腎陰已虧，一交春陽發動，即病未發，而周身經絡已莫非陽盛陰虛之氣所布濩。所云至春發為溫病者，蓋自其胚胎受之也。

卷十三

辨痙濕暍病脈證并治篇

經云：諸痙項強，皆屬於濕。又云：諸暴強直，皆屬於風。論曰：太陽病，發汗太多，因成痙。夫六氣皆足以致痙，不專在濕也；六經皆有痙證，亦不專在太陽一經也。蓋身以後，屬太陽，凡頭項強急，項背𠘧𠘧，脊強反張，腰似折，髀不可以曲，膕如結，皆太陽痙也。身以前屬陽明，頭面動搖，口噤齒齘（ㄒ｜ㄝˋ），缺盆紐痛，腳攣急，皆陽明痙也。身之側屬少陽，口眼喎（ㄎㄨㄞ）邪，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆少陽痙也。至若腹內拘急，因吐利後而四肢攣急者，未嘗非太陰痙也。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。睪丸上升，宗筋下注，少腹裏急，陰中拘攣，膝脛拘急者，未嘗非厥陰痙也。大抵痙以狀名，而痙因筋急，故凡六經筋病，皆得以痙稱之。其因於風寒者，必發熱惡寒而無汗，其脈浮緊，其狀身強直而口噤，即經所云：諸病強直，皆屬於風者也。其勢勁急，故名曰剛痙。其因於風濕者，發熱汗出，不惡寒，其脈浮緩，其狀項強𠘧𠘧，而身不強直，即經所云：諸痙項強，皆屬於濕者也。其勢濡弱，故名曰柔痙。若夫因誤汗亡陽，津竭無以養筋而致痙者，即本論所云：太陽病，發汗太多而成痙，又非因濕因風，而卻因燥者也。蓋痙之始，本非正病，多雜於他病之中，如婦人之脫血，跌撲之破傷，俱能致痙。今見患此者，悉指為風，殊非確論。學者當於證中審察風、寒、濕、燥、內外、虛實之因，分別施治，庶不致誤，慎勿概指為風也。

傷寒所致太陽病，痙、濕、暍，此三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。

【按】「傷寒所致」四字，甚無所謂，衍文也。

【註】傷寒，太陽經中之一病，非謂太陽經惟病傷寒也。蓋以六氣外感之邪，人中傷之者，未有不由太陽之表而入者也。痙，風邪也。濕，濕邪也。暍，暑邪也。夫風寒暑濕之病，固皆統屬太陽，然痙、濕、暍三種，雖與傷寒形證相似，但其為病傳變不同，故曰宜應別論也。

【集註】方有執曰：痙、濕、暍三者，皆風寒之變證。既成變證，則當別為立論。然自風寒變來，本屬太陽，猶有風寒涉似之疑，須當併為辨論。

病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

【註】病人身熱惡寒，太陽證也。頸項強急、面赤目赤，陽明證也。頭熱，陽鬱於上也；足寒，陰凝於下也。太陽之脈，循背上頭；陽明之筋，上挾於口。風寒客於二經，則有頭搖、口噤、反張、拘強之證，故名痙病也。

【集註】方有執曰：此以痙之具證。言身熱頭熱，面赤目脈赤，陽邪發於陽也。足寒，陰邪逆於陰也。獨頭面搖，風行陽而動於上也。卒，忽然也。噤，寒而口閉也，言忽然唇口吻合，噤急而飲食不通也。背反張者，太陽之脈挾背，寒則筋急而拘攣，熱則筋緩而縱馳也。然剛、柔二痙，則各見證之一偏，惟風寒俱有而致證者，則具見也。

鄭重光曰：此總論痙之經俞皆病，氣血並傷，而為強急反張之證也。風濕俱有，故為痙之具證也。

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。

【註】太陽病發熱，脈當浮大，脈若沉細，兼少陰也。今發熱脈沉細，而名曰痙者，何也？以其已病痙證，而得沉細脈，不可名太陽、少陰傷寒之脈，當名太陽風濕痙病之脈也。因風邪鬱於陽，故病發熱也。濕邪凝於陰，故脈沉細也。此承上條痙病得沉細脈之義，非謂太陽病發熱，脈沉細，即名之曰痙病也。

【集註】方有執曰：發熱，太陽未除也。沉，寒也。細，濕也。

程知曰：脈沉細，法宜救裏，而痙又為燥熱之病，故《金匱》謂難治。謂未可輕同於太陽發熱脈反沉之例也。

張璐曰：發熱脈當浮數，而反沉細，知邪風為濕氣所著，所以身雖發熱，而脈不能浮數，是陽證見陰脈，故《金匱》指為難治也。

程應旄曰：痙病有同有獨，固以其獨者名之矣。然脈在太陽，更有獨而無同，以頭面搖，口噤背反張之證，合沉細之脈，雖有太陽發熱等證，不致為傷寒所溷，乃可定其名曰痙也。

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

【按】反惡寒之「反」字，衍文也。剛痙證應惡寒，非反也。

【註】痙病既屬太陽，當以太陽虛實例之。故曰：太陽病發熱無汗，惡寒，為實邪，名曰剛痙；發熱汗出，不惡寒，為虛邪，名曰柔痙。此詳申上二條痙病虛實，非謂太陽病，發熱無汗、惡寒，汗出不惡寒，即名之曰剛、柔痙病之證也。

【集註】程知曰：太陽病，發熱，無汗，惡寒，為傷寒；發熱，汗出，惡風，為傷風；發熱，汗出，不惡寒，為溫熱。以證有頸項強急，甚則反張，故不謂之風寒、溫熱病，而謂之痙也。

張璐曰：《金匱》云：太陽病無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不能言，欲作剛痙，葛根湯主之。即是申明此條之義，而補其治法也。無汗而小便少者，以太陽、陽明二經之熱，聚於胸中，延傷肺金清肅之氣，內外不能宣通故也。又云：太陽病，其證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之，即是申明此條之義，而補其治法也。其證備，則發熱汗出等證，《金匱》已詳，不必贅矣。

太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡風，葛根湯主之。(14)

【註】此略其證脈，單舉痙之頸項強急者，以明其治也。太陽脈，下項循肩挾脊；陽明脈循喉嚨，入缺盆，貫膈、下乳內廉。太陽主後，前合陽明；陽明主前，後合太陽。今邪壅於二經之中，故有𠘧𠘧拘強之貌也。太陽之強，不過頸項強；此痙之強，則不能俯仰，項連胸背而俱強，故曰項背強𠘧𠘧也。無汗惡風，實邪也，宜葛根湯發之，即桂枝湯加麻黃、葛根，兩解太陽、陽明之邪也。

【集註】方有執曰：𠘧𠘧，鳥之短羽者，動則引頸𠘧𠘧然。形容病人之頸項俱病者，俯仰不能自如之貌。

太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

【註】太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡風者，實邪也。今反汗出惡風者，虛邪也，宜桂枝加葛根湯，解太陽之風，發陽明之汗也。

【集註】汪琥曰：太陽病項背強矣，復𠘧𠘧然，頸不得舒，頸之經屬陽明，項背與頸𠘧𠘧然，其狀當無汗，今反汗出、惡風，仲景法：太陽病汗出惡風者，桂枝湯主之。今因其𠘧𠘧然，故加葛根於桂枝湯中，以兼祛陽明經之風也。

桂枝加葛根湯方

於桂枝湯內，加葛根三兩，餘依桂枝湯法。

太陽病，發汗太多，因致痙。

【註】以上論痙，皆外感風、寒、濕而為病也。若太陽病發汗太多，津液大亡，表氣不固，邪風乘虛而入，因成痙者，乃內虛之所致也，不可以柔痙、剛痙例之，宜以桂枝加附子湯，以固表祛風為主治。由此推之，凡病出汗過多，新產亡血過多，而變生此證者，皆類此也。

【集註】程應旄曰：即此一端推之，則知此病得之亡津亡血，而因虛致寒，因虛致燥者不少。蓋陽氣者，柔則養筋，發汗太多，則亡其陽，而損其經脈之血液故也。

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如似熏黃。

【註】濕家，謂病濕之人。濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛，或因內生濕病，則發熱身黃。若內外同病，則一身盡痛發熱，身色如熏黃也。熏黃者，濕盛之發黃，屬脾之瘀濕，故其色暗如煙熏也。不似傷寒熱盛之發黃，屬陽明之鬱熱，故其色明如橘子色也。

【集註】張璐曰：濕證發黃，須分陰陽表裏，陽濕在裏，茵陳蒿湯；在表，麻黃連軺赤小豆湯。陰濕在裏，白朮附子湯；在表，麻黃白朮湯，此陰濕在表而發黃也。《金匱》有云：濕家身煩痛，可與麻黃加朮湯。蓋寒與濕合，不宜大汗，故加白朮。以麻黃得朮，則汗不致於驟發；白朮得麻黃，則濕滯得以宣通也。

濕家病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。

【註】此申上條，詳其證出其脈，以別其治也。濕家病，身上疼痛發熱，面黃而喘，此內生外受之濕病也。外宜羌活勝濕湯，內宜茵陳五苓散，喘甚大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩，其脈大，證類傷寒，但其人裏和能食，知非傷寒，不可發汗，乃濕邪之病在頭，故頭痛鼻塞，惟宜納藥鼻中，取黃水從涕出，自可愈也。所納之藥，即瓜蒂散類也。

【集註】鄭重光曰：身上疼痛發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞，則寒濕之邪客於上焦。經曰：因於濕，首如裹是也。用瓜蒂散吹鼻，此在上者，因而越之之法也。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快。但當利其小便。

【註】濕家脈浮細，濕在外也，當汗之。今太陽病，關節疼痛而煩，小便不利，大便反快，脈不浮細而沉細，是濕邪內盛而為濕痹不通之候也。故但當利其小便，使濕從小便而去，乃濕淫於內之正治也。

【集註】成無己曰：濕盛則濡泄。小便不利，大便反快者，濕氣內流也。但當利其小便，以宣泄腹中濕氣。古云：治濕不利小便，非其治也。

方有執曰：此以濕之入裏者言也。關節疼痛者，寒濕之氣，走注內滲，所以脈沉而細也。痹以疼痛言。小便不利，大便反快者，濕即水，水不外滲，則橫流不遵故道。利其小便者，導其遵故道而行也。

張志聰曰：關節者，腰背肘膝之大關，大筋之所統屬，不同於骨節也。濕流關節，大筋不和。故疼痛痹閉也。濕傷太陽，筋脈澀滯，故名濕痹，利其小便，則水道行而決瀆無愆，濕邪去而筋脈調和矣。

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆、向火。若下之早則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者；以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，口燥煩也。

【註】濕家但頭汗出，乃濕氣上淫之汗，非陽明之熱不得越也。濕家背強，乃濕氣澀滯之重強，非痙病之拘強也。欲得覆被向火，非外惡寒，乃濕盛生內寒也。若誤以濕淫之頭汗，為陽明瘀熱之頭汗而下之，寒濕之氣，乘虛入胸則胸滿，入胃則噦矣。寒濕不化，故小便不利。胸中有寒，故舌上滑白如苔。丹田有熱，故口燥渴。欲得水而不能飲，由胸中有寒濕故也。

【集註】成無己曰：傷寒則無汗，濕家雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。

程應旋曰：雖渴欲得水似熱，而不能飲可辨，則只是口燥煩，而實非胸中燥煩可知，證同病別也。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。

【註】此承上條濕家誤下之逆也。濕家誤下，胸滿而噦，小便不利，舌上如苔，口燥渴不能飲，已屬逆矣，尚在可治。此誤下後，額汗不已，微喘不止，是陽脫於上也；小便反利，下利不止，是陰脫於下也。陰陽相離，故死也。

【集註】方有執曰：治濕當利其小便，而以小便利主死，何也？誤治而陰陽散亡也。

程知曰：濕之中人，陰先受之，故本經濕證，多從助陽溫散為治，若妄下，則陽虛陰盛而不可救矣。額上汗出微喘，虛陽欲上脫也；二便不禁，盛陰欲下脫也。陰陽離決，死矣！

病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。

【註】病者，謂一身盡痛之病人也。濕家一身盡痛，風濕亦一身盡痛。然濕家之痛，則重著不能轉側；風濕之痛，則輕掣不可屈伸，此痛之有別者也。至於發熱，濕家之熱，早暮不分微甚；風濕之熱，則日晡必劇。此得之於汗出當風，或久傷濕，復受風冷所致也。

【集註】張志聰曰：汗出當風，則為風濕；久傷取冷，則為寒濕。

張錫駒曰：發熱日晡所劇者，日晡而陽氣衰，陰氣盛，濕為陰邪，故主旺時而甚也。

問曰：風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗。汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

【註】此詳風濕相摶，一身盡痛，不惟不可下，即發汗亦不可失其宜也。風陽邪，濕陰邪，風濕相摶，陰陽受邪，故一身盡痛也。法當汗出而解，值天陰雨不止，則濕氣盛，雖發其汗，汗大出而病不愈者，但以風氣去，濕氣在，是故不愈也。以其值濕盛之時，發其汗，大汗出，此汗之不如法，所以不解也。若治風濕者，必俟天氣晴明發其汗，但令其汗微微似欲出狀，則風與濕俱去，而病自解矣。

【集註】方有執曰：陰雨不止，則濕不除，所以益當發汗也。然風濕本由汗出當風而得，則汗之大出者，必反濕轉加甚，微微似欲汗出，而不見出，則濕消而風散矣。此發汗之微機，後之人動輒以大汗為言者，去道遠矣。

張璐曰：風濕相摶，法當汗出而解，合用桂枝加朮，使微微蒸發，表裏氣和，風濕皆去。正如濕家身煩痛，可與麻黃湯加朮同義。

程應旄曰：濕家不惟不可誤下，即汗亦不可誤汗。風濕相摶一證，一身盡疼痛，雖是微挾表邪，然其脈不浮，終是汗難大汗，治風兼治濕，但使微微似欲汗出者，是其法也。

傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。

【註】此承上條，詳申脈證，以明其治也。傷寒八九日，不嘔不渴，是無傷寒裏病之證也；脈浮虛澀，是無傷寒表病之脈也。脈浮虛，主在表，虛風也；澀者主在經，寒濕也。身體疼煩屬風也，不能轉側屬濕也，乃風濕相摶之證，非傷寒也，與桂枝附子湯溫散其風濕，使從表而解也。若脈浮實者，則又當以麻黃加朮湯，大發其風濕也。如其人有是證，雖大便硬，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入裏之硬，乃風燥濕去之硬，故仍以桂枝附子湯去桂枝，以大便硬，小便自利，不欲其發汗，再奪津液也；加白朮，以身重著，濕在肉分，用以佐附子逐濕氣於肌也。

【集註】成無己曰：煩者，風也。身疼不能自轉側者，濕也。經曰：風則浮虛。《脈經》曰：脈來澀者，為病寒濕也。

桂枝附子去桂枝加白朮湯方

附子（炮，去皮，破，三枚）　白朮（四兩）　生薑（切，三兩）　大棗（擘，十二枚）　甘草（炙，二兩）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許，復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、朮，並走皮內，逐水氣未得除，故使之耳。法當加桂四兩。此本一方二法，以大便硬、小便自利去桂也。以大便不硬、小便不利，當加桂。附子三枚，恐多也，虛弱家及產婦，宜減服之。

風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

【註】風濕相摶，骨節疼煩，重著不能轉側，濕勝風也。掣痛不可屈伸，風勝濕也。今掣痛不可屈伸，近之則痛劇，汗出、短氣，惡風不欲去衣，皆風邪壅盛，傷肌表也。小便不利，濕內蓄也。身微腫者，濕外薄也。以甘草附子湯微汗之，祛風為主，除濕次之也。以上二條，皆詳風濕之義，以明風濕之治也。

【集註】方有執曰：摶，捏聚也。言風與濕捏合摶聚，共為一家之病也。煩，風也。痛，濕也。風淫則掣，濕淫則痛，風濕之邪注經絡，流關節，滲骨髓，身體所以煩痛、掣痛而不利也。近之則痛劇者，外邪客於內，迕之則逆也。短氣者，汗多亡陽而氣傷也。惡風不欲去衣者，以重傷，故惡甚也。甘草益氣和中，附子溫經散濕，朮能勝濕燥脾，桂枝祛風固衛，此四物者，所以為風濕相摶之的藥也。

吳人駒曰：必脈之沉而細者，若浮大而盛，則風多而濕少，附子須在審之。

甘草附子湯方

甘草（炙，二兩）　附子（炮，去皮，破，二枚）　桂枝（四兩）　白朮（二兩）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食。汗止復煩者，服五合。恐一升多者，宜服六七合為妙。

【方解】風濕之治，用甘草附子湯，即桂枝附子湯去薑、棗加白朮也。去薑、棗者，畏助汗也。加白朮者，燥中濕也。日三服，初服一升，不得汗解，則仍服一升。若微得汗則解，解則能食，是解已徹也，可止再服。若汗出而復煩者，是解未徹也，仍當服之，但不可更服一升，恐已經汗，多服而過汗也，服五合可也。如不解，再服六七合為妙。似此服法，總是示人不可盡劑之意，學者於理有未解處，即於本文中求之自得矣。

太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。

【註】中暑熱病，亦由太陽表入，故曰：太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，頗似太陽溫熱之病。但溫熱無惡寒，以熱從內發，故雖汗出而不惡寒；中暍惡寒者，以暑由外入，故汗出而惡寒也。究之於脈，溫熱之浮，必浮而實；中暍之浮，必浮而虛，以暑熱傷氣也。究之於渴，溫熱之渴，初病不過欲飲水；中暍之渴，一病即大渴引飲也。溫熱則傳經，變病不一，中暍則不傳，不愈即死也。雖同為太陽經中之病，而虛實施治不同，宜以人參白虎湯主治之。

【集註】方有執曰：蒸熱謂之暑，傷暑謂之暍。汗出惡寒者，太陽表不固也。身熱者，暑邪傷陽也。渴者，亡津液而內燥也。

程知曰：此辨暑熱脈證也。太陽中熱者，謂是太陽表證而屬中熱也。均是太陽表病，汗出惡寒，身熱而不渴者，為中風；汗出身熱而渴，不惡寒者，為溫病。今汗出惡寒，身熱而渴，則是中暍。暍者，暑熱之氣也。不言暍而言熱，以其胃熱為獨重也。裏有熱，故身熱而渴，暑傷氣，故汗出惡寒。

吳人駒曰：不可因惡寒而用辛溫，又不可因汗出而固表，惟宜甘寒以解其暑熱可也。

太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發汗則惡寒甚，加溫鍼則發熱甚，數下之則淋甚。

【註】此申上條，詳出證脈，戒人不可妄行汗、下溫鍼也。太陽中暍，無汗身重疼痛者，似傷寒也，但脈弦細芤遲，非傷寒脈也。且有小便已，而洒洒然惡寒毛聳之證，乃太陽膀胱表氣為暑所傷而然也。手足逆冷者，乃暑傷氣，氣傷不能達四肢，則寒也。小有勞身即發熱，口開前板齒燥者，乃勞則動熱，暑熱益烈，傷陰液也，此皆中暍危證。若以發熱無汗，惡寒身痛，誤為傷寒之表，妄行發汗，則表氣愈虛，惡寒更甚也。若以手足逆冷，誤為陽虛，妄加溫鍼，則暑邪愈盛，發熱更熾也。若以壯熱齒乾，誤為胃火而數下，則水源竭澀，尿淋窘甚也。凡此之證，皆中暍妄行汗、下、溫鍼致變，惟宜以白虎加人參湯主之。或人參湯調辰砂六一散亦可也。

【集註】成無己曰：經云：因於暑汗，煩則喘喝。口開，謂喘喝也，喘喝不止，故前板齒燥。

程知曰：人身之陽，以汗而外泄；人身之陰，以熱而內竭。故暍證禁用汗、下、溫鍼，謂汗則傷陽，下則傷陰，溫鍼則引火內入也。

張錫駒曰：洒洒者，惡寒之象也。毛聳者，毫毛豎起也。

太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。

【註】太陽中暍之證，身熱疼重者，暑傷形也；脈微弱者，暑傷氣也。以此證脈揆之，亦其人夏月盛暑喜貪風涼，過飲冷水，水氣輸行於皮中，表為邪束，不得汗泄所致也。此時即以香薷飲、大順散汗之，可立愈也。若因循不治，則水氣既不得外泄於表而作腫，勢必內攻於裏而喘脹矣，是又當以葶藶大棗湯或瓜蒂一物散下之也。上條戒人不可汗下，此條示人宜當汗下。仲景之法，多是如此，蓋恐人固執失宜也。

【集註】方有執曰：身熱疼重，而曰夏月傷冷水，水行皮中所致者，土主肌肉而惡濕，水滲土而蒸發也。脈微弱者，熱則血乾而氣耗也。然夏月飲水，人之常事，而曰傷何哉？良由暑迫飲之過多，或得之冷水澡洗，暑反內入也。

張璐曰：按論暍三條，首言動而得之之病，謂中暍，屬外因；次言靜而得之之病，雖曰中暍，實暑病也，屬內因；末言因熱傷冷之病，乃中暍之變證，屬不內外因，不得以三者混稱也。

程應旄曰：可見中暍之病，大都陽氣在表，而胃中虛冷，所以身熱疼重，而脈微弱。夏月飲冷水，裏陰鬱住表陽，水氣不得宣泄，而行於皮中，多有此證。此則開鬱宣陽，又為暍證中增一義也。