醫宗金鑑·訂正仲景全書傷寒論註-附件篇

 

陶隱居《名醫別錄》合藥分劑法則

凡言銼如麻豆大者，與㕮咀同意。夫㕮咀古之制也。古人無鐵刀，以口咬細，令如麻豆，為藥煎之，使藥水清，飲於腸中，則易升易散。今人以刀銼如麻豆大，此㕮咀之易成也。

古秤惟有銖兩，而無分名。今則以十黍為一銖（每銖約今四分一釐七毫），六銖為一分（去聲），四分成一兩，十六兩為一斤（李杲曰：六銖為一分，即今二錢半也，二十四銖為一兩。古云三兩即今之一兩，云二兩即今之六錢半也）。

今方家云等分者，非分兩之分，謂諸藥斤兩多少皆同爾，多是丸散用之。

丸散云刀圭者，十分（平聲）方寸匕之一，准如梧桐子大也。方寸匕者，作匕正方一寸，抄散取不落為度。五匕者，即今五銖錢邊五字者，抄之不落為度。一撮者，四刀圭也（匕即匙也）。

藥以升合分者，謂藥有虛實輕重，不得用斤兩，則以升平之。十撮為一勺，十勺為一合，十合為一升。升方作上徑一寸，下徑六分，深八分，納散藥物，按仰之正爾，微動令平爾（李時珍曰：古之一升，即今之二合半也）。

凡方云巴豆若干枚者，粒有大小，當去心皮柞之，以一分准十六枚。附子、烏頭若干枚者，去皮畢，以半兩准一枚。枳實若干枚者，去穰畢，以一分准二枚。橘皮一分准三枚。棗大小三枚准一兩。乾薑一累者，以一兩為正。

凡方云半夏一升者，洗畢稱五兩為正。蜀椒一升，三兩為正。吳茱萸一升，五兩為正。菟絲子一升，九兩為正。菴䕡子一升，四兩為正。蛇床子一升，三兩半為正。地膚子一升，四兩為正。其子各有虛實輕重，不可稱准者，取平升為正。

凡方云用桂一尺者，削去皮，重半兩為正。甘草一尺者，二兩為正。云某草一束者，三兩為正。云一把者，二兩為正。

凡煎湯藥，初欲微火令小沸，其水數依方多少；大略藥二十兩用水一斗者，煮取四升，以此為難。然利湯欲生，少水而多取汁；補湯欲熟，多水而少取汁。服湯宜小沸，熱則易下，冷則嘔涌。

凡云分再服三服者，要令勢令相及，並視人之強弱羸瘦，病之輕重，為之進退增減。不必局於方說，則活潑潑地也。

凡丸藥云如細麻者，即胡麻也，不必扁扁，略相稱爾！黍粟亦然。云如大麻子者，准三細麻也。如胡豆者，即今青斑豆也，以二大麻准之。如小豆者，今赤小豆也，以三大麻准之。如大豆者，以二小豆准之。如梧桐子者，以二大豆准之。如彈丸及雞子黃者，以四十梧子准之。

凡方云蜜一斤者，有七合。豬膏一斤者，有一升二合也。

附：三陽三陰經脈各圖

膀胱足太陽之脈，起於目內眥，上額交巔，其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，俠脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱；其直者，從腰中下俠脊，貫臀入膕中；其支者，從膊內左右別，下貫胛，俠脊內，過髀樞，循髀外，從後廉，下合膕中，以下貫腨內，出外踝之後，循京骨，至小趾外側。

胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出俠口，環脣，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際至額顱；其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆。下膈，屬胃，絡脾；其直者，從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣街中；其支者，起於胃下口。循腹裏，下至氣街中，而合以下髀關，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中趾外間；其支者，下廉穴三寸，而別下入中趾外間；其支者，別跗上入大趾間，出其端。

膽足少陽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之後，入缺盆；其支者，從耳後入耳中，出走耳前，至目銳眥後；其支者，別銳眥，下大迎，合手少陽，抵於䪼，下加頰車，下頸合缺盆，以下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅裏，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中，其直者，從缺盆下腋，循胸過季脅，下合髀厭中，以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之間；其支者，別跗上，入大趾之間，循大岐骨內出其端，還貫爪甲，出三毛。

脾足太陰之脈，起於大趾之端，循趾內側白肉際，過核骨後，上內踝前廉，上腨內，循脛骨後，交出厥陰之前，上膝股內前廉，入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；其支者，復從胃別上膈，注心中。

腎足少陰之脈，起於小趾之下，斜趨足心之湧泉穴，出於然谷之下，循內踝之後，別入跟中，以上腨內，出膕內廉，上股內後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱；其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；其支者，從肺出絡心，注胸中。

肝足厥陰之脈，起於大趾聚毛之上，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之後，上膕內廉，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，俠胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會於巔；其支者，從目系，下頰裏，環唇內；其支者，復從肝別貫膈，上注肺。

附：傷寒刺灸等穴圖

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

【按】風池穴在顳顬（ㄖㄨˊ）後。顳顬，腦空穴也。後者，謂挾玉枕傍，骨下發際內，大筋外陷中，按之引耳中是也。足少陽、陽維之會，宜刺三分，肌肉厚者可五分，留七呼，禁灸。風府一穴，在項髮際上一寸，大筋內宛宛中，疾言其肉立起，言休立下，是其穴也。督脈、陽維之會，宜刺三分，肌肉薄者只二分，候病人呼氣即出，禁灸。太陽之邪，刺足少陽、督脈者，何也？蓋以風府在頭部中行，風池在第三行，太陽在第二行，則風池、風府實挾太陽經而行者也，況二穴皆為陽維之會。陽維者，謂諸陽之總也。刺之，諸陽之氣得泄，何患太陽之邪不去哉！

太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，鍼足陽明，使經不傳則愈。

【按】仲景云：鍼足陽明，成註未明指其穴。考之龐氏《總病論》云：補足陽明上三裏穴。推其意，得補則經氣實而不傳，殊不知仲景之意，鍼足陽明為迎而奪之，以泄其經之熱，使熱邪得泄，不至再傳他經，故云愈也。龐氏不明用鍼之理，以泄為補，恐誤矣。又考張氏《纘論》云：刺足陽明衝陽穴。衝陽者，即仲景所謂趺陽脈也，有診法而不言刺，張氏之言，實本史氏《傷寒論註》，不足法也。三裏二穴，在膝眼下三寸，胻骨外廉兩筋間宛宛中，坐而豎膝，低跗取之，極重按之，則跗上動脈即止，是其穴也，可刺五分，留七呼。

傷寒，腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

太陽與少陽並病，頭項強痛或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五六日譫語不止，當刺期門。

【按】《圖經》云：期門二穴，在不容傍一寸五分，乳直下，第二肋骨端，近腹處，是其穴也，第二肋者，從下數至第二肋也。肋骨端者，在軟肋骨末之端也。刺四分，肥人量之。

太陽與少陽並病，頭項強痛或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五六日譫語不止，當刺期門。

太陽、少陽並病。心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

【按】《圖經》云：督脈大椎穴，在第一椎上陷中，可刺五分，留三呼，泄五吸。肺俞二穴，在第三椎下，兩傍相去各一寸五分，可刺三分，留七呼，得氣即泄，肥人可刺五分。肝俞二穴，在第九椎下，兩傍相去各一寸五分，可刺三分，留六呼。仲景太陽少陽並病，及合邪也，故刺大椎、肺俞、肝俞，亦合泄之法也。

少陰病，得之二三日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

【按】當灸之，仲景未言灸何穴。常器之云：當是足太陽膈關二穴，專灸背惡寒。其穴在第七椎下，兩傍相去各三寸陷中，正坐取之，可灸五壯。蓋以太陽為少陰之表，故外灸膈關以溫其表，內用附子以溫其裏也。

少陰病吐利，手足不厥冷，反發熱者，不死。脈不至，灸少陰七壯。

【按】灸少陰七壯，仲景未言灸何穴。常器之云：當灸少陰太谿二穴。經曰：腎之原出於太谿，其穴在內踝後跟骨，動脈陷中。

少陰病，下利便膿血者，可刺。

【按】可刺，仲景未言可刺何穴。常器之云：可刺足少陰幽門、交信。郭雍曰：可灸。考幽門二穴，在鳩尾下一寸，巨闕兩傍各五分陷者中，治瀉利膿血，刺五分灸五壯。交信二穴，在內踝上二寸，少陰前太陰後，廉筋骨間，治瀉利赤白，刺四分留五呼，灸三壯。兩說皆是。

少陰病，下利脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。

【按】灸之，仲景未言當灸何穴。常器之云：灸太衝。郭雍云：灸太谿。此穴皆不治嘔而汗出，裏急下利，惟幽門主治乾噦、嘔吐、裏急、下利，亦當灸幽門為是。

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。

【按】灸厥陰，仲景未言當灸何穴。常器之云：可灸太衝。以太衝二穴，為足厥陰之所注，凡病診太衝脈，可決人之生死。其穴在足大趾本節後二寸，跗間陷者中，動脈應手，是其穴也，灸三壯。

傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。

【按】可灸之，仲景未言當灸何穴。常器之云：太衝穴。前條手足厥逆，灸太衝；此條亦手足厥逆，亦當灸太衝。