醫宗金鑑·訂正仲景全書傷寒論註-勞復、食復、陰陽易篇

 

卷十

辨差後勞復食復陰陽易病脈證并治篇

傷寒新愈，起居作勞，因而復病，謂之勞復。強食穀食，因而復病，謂之食復。男女交接，復而自病，謂之房勞復。男女交接，相易為病，謂之陰陽易，謂男傳不病之女，女傳不病之男，有如交易也。蓋因其人新差，餘邪伏於藏府，未經悉解，故犯之輒復也。學者於臨證時，審其脈證而詳辨之，則施治自無誤矣。

大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃，如博棋子五六枚。

【註】大病差後，謂傷寒病新差後也。勞復者，謂起居作勞復病，非房勞復也，宜枳實梔子豉湯主之。溫覆，令微似汗自愈，不取其涌者，以熱不在胸而在經也。若因過食復病者，謂之食復，以有宿食也，宜枳實梔子豉湯加大黃下之。

【集註】成無己曰：勞復則熱氣浮越，與枳實梔子豉湯以解之。食復則胃有宿積，加大黃以下之。

王肯堂曰：傷寒之邪自外入，勞復之邪自內發。

枳實梔子豉湯方

枳實（炙，三枚）　梔子（擘，十四枚）　豉（綿裹，一升）

上三味，以清漿水七升，空煮取四升，納枳實、梔子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。

【方解】是方也，用清漿水七升，空煮至四升者，是欲水之熟而趨下，不欲上涌作吐也。下豉煮五六沸即去滓者，取其清腐之氣走表，易於取汗也。太陽用之以作吐，勞復用之以作汗。仲景用方之妙，藥品雖同，煎法各異，故施用不同也，於此可類推矣。

【集解】方有執曰：大邪初退，血氣新虛，起居作勞，復生餘熱，乃用苦寒以發其微汗者，以勞傷之復熱，與初病之實熱不同倫也。方中用清漿水七升，空煮至四升，全是欲水之熟而趨下，不至上涌作吐，與太陽中篇下後身熱取吐之法不同，所以覆令微似汗也。

傷寒差已，後更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。

【註】此承上條詳言證脈，以別其治也。傷寒差已，後更復發熱者，雖有勞復、食復之別，然須分或宜和、或宜汗、或宜下之不同。如脈浮有表，當以汗解者，用枳實梔子豉湯汗之；脈沉有裏者，當以下解者，用枳實梔子豉加大黃湯下之；若無表裏證，當和解之者，用小柴胡湯和之。對證施治，斯為合法。

【集註】方有執曰：此示病後不謹調理，致復之大法。脈浮，有所重感者也。脈沉，飲食失節也。

魏荔彤曰：大病後不宜大汗，喻註謂用枳實梔豉湯以微汗是也。大病後不宜大下，喻註謂枳實梔豉湯加大黃以微下是也。然亦有不能盡該者，凡於汗下之中，留心其為大病之後，庶治復病，而不礙於大病後也。

大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

【註】傷寒病差後，從腰以下腫者，是有水氣也，宜牡蠣澤瀉散，峻逐水氣，恐緩則水盛，必上犯陽部也。

【集註】成無己曰：大病差後，脾胃氣虛，不能制約腎水，水溢下焦，故腰以下為腫也。《金匱要略》云：腰以下腫，當利小便，與牡蠣澤瀉散，利小便而散水可也。

牡蠣澤瀉散方

牡蠣（熬）　澤瀉　栝蔞根　蜀漆（暖水洗去腥）　商陸根（熬）　海藻（洗去咸）　苦葶藶（熬，各等分）

上七味，異搗下篩為散，更入臼中治之。白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止後服。

【方解】水停於內，外泛作腫，腰以上者，當汗之，小青龍、越婢是也；腰以下者，當利小便，此方是也。以牡蠣破水之堅，澤瀉利水之蓄，海藻散水之泛，栝蔞根消水之腫，又以蜀漆、苦葶藶、商陸根辛苦有毒之品，直搗其巢，峻逐水氣，使從大、小二便而出。然此方施之於形氣實者，其腫可隨愈也，若病後土虛，不能制水，腎虛不能行水，則又當別論，慎不可服也。

大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。

【註】大病差後，喜唾，久不了了者，胃中虛寒，不能運化津液，聚而成唾，故唾日久無已時也，宜理中丸以溫補其胃，自可已也。

【集註】程知曰：病後陽氣不足，胃中虛寒，不內津液，故喜唾不了了。前牡蠣澤瀉用散者，欲其戀肺而下水也；此理中用丸者，欲其溫胃而收唾也。

喻昌曰：身中津液，因胃寒凝結而成濁唾，久而不清，其人必消瘦索澤，故不用湯藥蕩滌，而用丸藥緩圖也。

張璐曰：傷寒差後體虛，每有遺熱，故禁溫補，即間有素稟虛寒者，只宜理中丸調理，未嘗輕用桂、附也。

傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

【註】傷寒解後虛羸，寒傷形也；少氣，熱傷氣也；氣逆欲吐，餘邪挾飲犯胃也。故宜竹葉石膏湯，益虛清熱，以降逆氣也。

【集註】方有執曰：病後虛羸少氣，脾胃未強，飲食難化，則痰飲易生，飲停氣逆，故欲吐也。

程知曰：傷寒解後，津液不足，則虛羸；餘熱不盡，則傷氣。與竹葉石膏湯，以調胃而去虛熱。蓋前條是治病後虛寒，此條是治病後虛熱也。

竹葉石膏湯方

竹葉（二把）　石膏（一斤）　半夏（洗，半升）　人參（二兩）　甘草（炙，二兩）　粳米（半升）　麥冬（去心，一升）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，納粳米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。

【方解】是方也，即白虎湯去知母，加人參、麥冬、半夏、竹葉也。以大寒之劑，易為清補之方，此仲景白虎變方也。經曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。故用人參、粳米，補形氣也。佐竹葉、石膏，清胃熱也。加麥冬生津；半夏降逆，更逐痰飲；甘草補中，且以調和諸藥也。

病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損穀則愈。

【註】病人脈已解，謂病脈悉解也。惟日西微煩者，以病新差，強食穀早，胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，不須藥也，損穀自愈。

【集註】方有執曰：強與穀，謂強其進食也。損者，言當節減之也。

喻昌曰：註家牽引日暮為陽明之旺時，故以損穀為當小下。不知此論差後之證，非論六經轉陽明之證也。日暮，即《內經》日西而陽氣已衰之意，所以不能消穀也。不可引前條宿食，輕用大黃，重傷脾胃也。

王鶴田曰：此言差後強食，而為虛中之實證也。病後起居坐臥，俱宜聽其自然，不可勉強，強則非其所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也。

傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。

【註】傷寒新愈之後，男女不謹，偶犯餘事，發熱復病者，謂之房勞復。男以六味地黃湯主之，女以四物湯主之，隨證加減治之可也。若犯餘事，男病傳女，女病傳男，相易為病，謂之陰陽易。其證身重少氣，少腹急痛，牽引陰中，膝脛拘急，或熱氣衝胸，頭重不欲舉，眼中生花等證，皆餘毒乘虛傳易也，當以燒褌散主之。

【集註】王肯堂曰：房勞復病，謂新差之後，或尚未愈，而男婦相交接復病者，若同陰陽易證，則從陰陽易治。亦有寒熱多汗，頭重目眩，腹中拘急，百節解離，經脈緩弱，筋骨痿軟，不能動移，精髓空虛，心神恍惚，遷延歲月方死者，宜當歸四逆湯。厥者加附子，寒者加吳茱萸、生薑以治之。按：差後男女交合而病者，若無陰陽易證，而有表證，則不可從陰陽易治，當從房事後犯風寒治，汗、吐、下法，皆不可輕用。即有應汗、應吐之證，汗則以補中益氣湯加麻、桂微汗之，厥者加炮附子；吐則以補中益氣湯加淡豆豉探吐之。適可即止，總當識此為新病之後也。

方有執曰：傷寒，包中風而言也。易，猶交易變易之易，言大病新差，血氣未復，強合陰陽，則二氣交感，互相換易而為病也。身體重少氣，真元虧竭而困倦也。少腹裏急，或引陰中拘攣者，所易之氣內攻也。熱上衝胸，頭不欲舉，眼中生花者，虛陽生熱而上蒸也。膝脛拘急者，脈亂而筋傷也，褌襠近陰處，陰陽二氣之氣聚也。男女易用，物各歸本也。

喻昌曰：病傷寒之人，熱毒藏於氣血中者，漸從表裏解散，惟熱毒藏於骨髓之中者，無曲發泄。故差後與不病之體交接，男病傳不病之女，女病傳不病之男，所以名為陰陽易，即交易之義也。

燒褌散方

婦人中褌近隱處，取燒作灰。

上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子褌燒服。

【方解】男女褌襠，濁敗之物也。燒灰用者，取其通散，亦同氣相求之義耳。服後或汗出，或小便利則愈。陰頭微腫者，是所易之毒從陰竅而出，故腫也。