伤寒杂病论义疏 卷十上---辨少阳病脉证并治

伤寒杂病论义疏 卷十上

   

辨少阳病脉证并治

    少阳司相火之经（肾中之阳，谓之相火），秉稚阳之化（阳有太过不及，帮有稚壮之异，经谓少阳为稚阳也），内统胆三焦之府（凡经气皆内根于藏府），外合腠理膈膜之界（凡经气皆外合皮肤筋骨，各有畔界，故有形层浅深之异，所谓经合是也），所以转三阳离合之枢（离即开之别名，合即阖之互辞），行津液以开通闭塞，贯脉络而引导阴阳者也（脉者动脉，络者静脉）。

    本论揭病情之纲曰“口苦、咽干、目眩”，口咽目三者，皆窍有开阖，见空化枢机之象（论大气移光定位之理，少阳为暑，实主空化，犹太阳之热。先丽于地而后反照成空，非本体自生之热，故曰寄位之火）。胆府则气热而质寒（凡胆汗皆味苦性寒，故可润导之用，以离体则气去故也。惟鳖胆性温味辛），三焦则体水而用火（既司水道之运行，又能出气温分肉），水火郁蒸，化气游溢，故称少阳为游火之部（经曰：“风寒在下，燥热在上，火游行其间”，即此游火之谓，言其温热之气无不遍也）。凡手中两经，一升一降（手经先降而后升，足经先升而降），相交于升降之中，即相合于出入之际，故能周旋动作，变化相乘，流行应动静之经，开合中缓急之度，病涉经气则手足相连，病舍府藏则外内相应（相应与相连不同，思之自见）。如足少阳胆，以汁为体，以气为用，其汁苦，其气臊（五藏六府，各泌精汁，不独胆也。气为用，质为体，质生气，气使质。凡脂膏精髓，皆汁也，皆质也）；其运行也，先上升以内合于宫城（上合心包，以壮心气），转下降而行化于肠胃（胆汁下流肠胃，即木气疏土之用），布散于三焦，游溢于两目；其为用也，则下夺土郁（经曰：“土郁夺之”，胆气有疏土之用。小肠之热，生于胆火，所谓甲木生丙火是也。若汁入肠多而下利，又为木气太过之变。凡人体五行生克之理，以府克府，以藏克藏。生之者以质为主，气附之；克之者以气为主，质附之，生必有形，克不露故也。释详《达旨》），上灌木精（目为肝窍，胆汁主明目之用），内畅心荣（胆气可以促心气之运行，又可以制心气之散漫，故少阳之脉，应象弦细，见细则又敛之过也），外疏肝络（胆气合静脉而上行）。胆气热，则易怒而多眠（经所谓怫怫易怒者是也）；胆气寒，则太息而善恐（经曰善太息，澹澹大恐是也）。

    气流肌肉，则荣溢而肤色痿黄（胆气外溢，则血不敛而散漫）；气陷脉络，则血浊而面若尘垢（面垢属少阳，证由胆气陷于脉络，则血浊不行，尘垢死血外浮之色）。气郁腠理，则寒热往来；气结膈膜，则痞硬痛满。出入乎膜腠之间，升降于胁肋之部（五藏六府之气，外合身形，各有畔界），凡十二经之气，莫不由心气主之，胆气壮之，故曰十一藏皆取决于胆，而六经皆可转系少阳以为病也。

    至夫三焦手经之称，百家尤多聚讼之论。盖其质在筋膜之间（三焦之体质，在似筋似膜之间，西学谓之结缔质者是也），其形为细微之管（西学谓之毛细管者，盖类似之），纵横经纬，纤悉精匀，在表布肌肉之中，居里寓府藏之内，故谓少阳为半表半里之界；生气存则玲珑通澈，生气绝则形迹模糊，故称三焦为有名无形之府。以其体遍而位分也，故表身形之三员（经曰：上下中外，分为三员。员，犹幅员之义），曰上焦，曰中焦，曰下焦；因其位殊而用异也，故以显运化之位（凡天地运化之理，皆由三位而成，在上主降，在下主升，在中主化，故气行于上，质成于下，运转于中，与人体藏府生化之理，大旨相同），上如雾（上焦），曰如沤（中焦），曰如渎（下焦）。论其体，密布则曰膜，结聚则曰膈，变化则为筋（筋属厥阴，与少阳为表里），分腠则成理（故曰腠理），皆一同体异用之象（故知膈膜、腠理、三焦，本一体所变，即谓三焦为膜膈，膜膈即三焦，亦无不可）。语其用，则水津因以周流，故曰决渎之官；真气由之升降（手太阴司肺气之出入，手少阳司气之升降），故原气之使（三焦为原气之别使）。

    六经表里之脉络，悉以三焦通贯而顺接也，故曰五藏六府之所与合（三焦为孤府，五藏六府之所与合，与西学毛细管交通动静脉之说相同）。百骸九窍，资水气以涵濡（经曰：九窍为水注之气。盖人身内外，大经小络，肌肉膈膜，皆有水气为之灌注，西学谓水为人体构造之主要成分是也）；阴络阳经，因津液而运转（经络之中有水气，经络之外亦有水气）。引之以相辅相涵，导之使相输相受（生理家谓动静脉与组织之交换，皆由毛细管者是也），虽由孤府决渎之功，实本肺肾相交之用（肺主呼吸，与肾相应。因呼吸之间，大气升降，而后水津渗漏，上下周流，外布为汗，下行为溺），故经曰：少阳属肾，肾上连肺，故将两藏（气为水母，水以气行）；《脉法》所谓因息游布，津液流通者也（《脉法》曰：呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通）。

    既明经府运化之常，当究病情错综之变，进而论三阳之离合也。阳明司气，而为之行气于三阳（凡经气之运行，皆始于中焦，本于胃气，故阳明司气，为行气于三阳；太阴统血，为行气于三阴），故阳经之开阖，以气为用，其为病多在气分（三阳以气为用，则血应之；三阴以血为宗，则气随之，二者盖相辅而行）。太阳以气布其津，阳明以津阖其气（开即外布，阖即内收），少阳则通贯于表里之中，司津气出入之纽，故曰枢。枢者，统开阖枢纽之谓。凡经气开阖之度，宜缓急轻重调匀，开过急而阖不相应病也，开过级而阖不相应亦病也（经气之开阖，本乎自然，势必先开而后能阖，亦必既阖方能更开，故但有缓急轻重失调，不能说到不开不阖，一经不开阖，则一经之气绝矣），惟枢转则无过不及，随开阖而为转移（但因体秉盛衰之殊，复有枢转强弱之异）。假令经府之气，各守其乡，生克制化，运行不止，荣卫常通，形神安乐，真气以从，疴疾弗起，一有太过不及之差，必失轻重缓急之度，筋骨内扰，雾露外伤，阳搏阴争，灾害乃至。如一阳之司令也，胆气之运行，不溢不陷，三焦之流布，不闭不塞，故能水火相济，寒温相调，阴受阳施，气里形表，以宣稚阳和煦之化，假令枢转失出入之常，运行反升降之用，必令中精之气下格而上溢（胆管闭则汁不下肠而担气陷，陷则上逆，故曰上溢；若汁入肠多则下利，又胆气之下溢也），中渎之津外结而内阻（三焦应出气以温分肉，今病而变，变则津溢于外，气闭于里），胆阳则应降而反升，三焦乃一入而不出，故其变荣热而卫寒，血郁而气陷，以枢纽随开阖为转移也。故一阳为病，半属二阳转属之例（本经自病者少见），而尤以血虚气弱，腠开邪入，自太阳表证迁延内陷者为多，太阳一篇，备论大、小柴胡诸证；有太阳已罢，转属少阳者（寒热往来、默默不欲饮食，心烦喜呕，用小柴胡汤主治各条是也）；有太阳未解，并于少阳者（如外有微热用柴胡桂枝汤，下后胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，头汗出，寒热往来，有柴胡桂枝干姜汤诸证是也）；有转属少阳，复并阳明者（如大柴胡汤，柴胡加芒硝汤诸证是也）；有病在阳明，仍连少阳者（如阳明病之潮热大便溏，胸胁满不去，与阳明病胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔，皆阳明病仍连少阳者）；有病属少阳，内连太阴者（如下后胸满烦惊，小便不利，谵语身重，为热气伤脾，相火移胆之证，用柴胡龙骨牡蛎汤主治者是也）；胡阳微结，证似少阴者（阳微结，大便硬，不欲食，脉沉细，以头汗故知非少阴也，用小柴胡法治之是也）。虽病机有转变之殊，大旨不离乎气负津凝，血虚热化，阳以推荡乎阴，热屈而仍有欲伸之象（若温病不属少阳而津枯化热者，与柴胡升达之剂，必致耳聋气贲之变），故其治主益气而清荣，和里以达表，汗吐下或下，皆为禁例。观柴胡诸法之通上焦行津液，参、芩、姜、夏补泻并行，而少阳之病情，义可思已。至夫寒往来之候，正见阳枢阖辟之机，乃本论不列之纲领者，实以证象每多共因，寒热尤难一例（如疟邪、血痹、虚劳、热入血室、肺病，皆见寒热往来之象，在太阳、阳明，更有如疟之例，尤易混同），如痎疟之寒热，起于两邪之争（一邪不成疟），少阳之寒热，由于经气之转（以经在半表半里，故气有出入，因见并阴并阳之象，与疟邪气至则发不同），辨证则同一往来，平脉乃殊其躁静（疟病发热时脉躁，恶寒时脉静；少阳则浮弦而数之脉，不随证转）。他若奇经为病，二维内伤，非假脉诊，无由料度。更有部分虽同，病因各异，如温病之发热，虽证见皮毛而非太阳之表，结之硬满，虽邪结肓膜而非少阳证，故知论治之精，重在知源之。《内经》所谓胸胁痛、耳聋者，仅举传经为热之候，非本经病机之纲领。本论以少阳证变，散系各经，至本篇仅论其阴阳出入之机，平辨疑似之例，明经府证治之分，示汗下转坏之逆。厥阴所以与少阳为表里者，以少阳主膜膈之气，厥阴司筋络之血，膜为水道，津液则汇络回流；络属血隧，相火复循膜外布（肾气外布三焦，以温分肉），血中纳气，气中涵水，气和而生，津液相成，血气交膈，阴阳顺接，而后阴经、阳经得其通贯。故知一表一里之分，不殊一气一血之界，少阳即厥阴之气分，厥阴即少阳之血分是也。少阳所以属寄位之火（肾属相火，寄位于肝），胆气热而汁凉者，因肾以润下之水，降极而升，升则阳生（循络上肝），阳伏而变化，则热性出焉，故入肝则自阴出阳，化火以寄于少阳之位，小肠以炎上之火（小肠为丙火，中含苦汁，蒸发上散，化太阳之气），升极而降（小肠之苦汁，由三焦上行），降则阴生，阴伏而变化，则凉性出焉（胆汁即小肠之苦汁，运于上所变化），至胆则自阳入阴，化汁以藏于中精之府（胆府中藏精汁）。阴阳彰伏变易之用（经曰：火之用彰伏变易。彰言显，伏言隐，一隐一显，交易而变化生焉。知火有彰伏，而水可类推），其理盖微妙而难穷也。人身以水火为阴阳之本，气血为阴阳之用，三阴三阳为阴阳之道路，上焦之气合于太阴（手太阴肺），中焦之气合于阳明（胃也），下焦之气合于少阴（肾气），六经表里之义，大旨同归。本论方约义赅，无法不摄，学者能通乎藏府气血变化之用，则病之轻重，治之缓急，权衡之妙，出乎一心，心之所之，神将告之，料度府藏，不假隔垣之明，洞见若神，岂必上池之水，《外台》《肘后》《千金》之秘，且为尘垢秕糠者已（今西法注射之法，可注之静脉，复可注之皮下，可心证少阳厥阴表里之义）。

    少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

    少阳为病，则经气内郁，枢转不利，口苦者，胆液之上泄也（胆管闭则内陷，陷则上逆。

    经曰：胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，名曰呕胆。又曰：有病口苦者，名曰胆瘅。又曰：胆病者，善太息，口苦）；咽干者（咽为水谷之道），上焦之津凝也（经曰：胃中竭则咽路焦）；目眩者，游火上行，胆阳干脑之候（凡谓干乘者，皆言气相乘，非用汁也），三者相合，知相火应降反升，真气当升而反陷（三焦司真气之升降）。所以反升降出入之常者，总由逆少阳生发之令（经曰：逆春气则少阳不生，肝气内变。又春主发荣于万物之上），故使阳气闭塞，邪害空窍。治当通上焦，行津液，因而和之，以遂其升达之性，则动枢转而开阖利，三经者不得相失，阴阳（雩重）（雩重）（言气往来之象），水升火降，而稚阳和煦之化复矣。夫开者所以司动静之基，阖者执禁固之权，而枢者所以主动转之微者也（三语出王冰《内经》注。口苦有胃热熏蒸者为实，复有真气上逆者为虚。凡少阳之治，重在升达，若温热下焦诸证，本由津枯气越，与柴胡必致耳聋气贲之变，大逆则死，不可不知）。

    少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

    少阳之脉，起于锐眦，走于耳中，其支者，下胸中而贯膈。少阳中风，三焦气壅，胆阳失降，相火上犯，故两耳无所闻。无所闻者，上焦之气闭也，当耳鸣而轰轰有声（耳聋、耳鸣，皆其证不一，经曰：少阳司天，民病聋瞑；又曰：少阳司天，客胜则耳聋；又岁太阴在泉，民病耳聋，浑浑焞焞；又少阴司天，客胜则耳聋；又岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病耳聋；岁金太过，燥气流行，肚木受邪，民病耳聋。是六经府藏，皆有耳聋也。又耳鸣之证，如厥阴司天之目转耳鸣掉眩；厥阴之胜，耳鸣头眩；少阳所至，为喉痹耳鸣呕涌；心脉微涩，为耳鸣；胃中空而宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭为耳鸣；上气不足，耳为之苦鸣；脑髓消，胫酸，耳数鸣；脑海不足，则脑转耳鸣。

    是各经虚实，皆有耳鸣也。可知证多共象，必以平脉辨之）。凡耳聋、耳鸣之证，各经府藏悉具，大抵不外上下虚实之辨（如煎厥之目盲不可以视，耳闭不可以听，由阳气烦劳则张，精绝而阴虚也；如徇蒙招尤，目冥耳聋，过在足少阳厥阴，甚则入肝，下实而上虚也）。在上者，实为风热内壅，虚为上气不足；在下者实为传导下阻（便泌浊升），虚为阳气上越（精虚则气虚，即肾不纳气之证。又经云：聋而不痛者，耳足少阳；聋而痛者，取手阳明）。故暴病耳聋，多属少阳风火（亦有太阳浮气之聋，当从汗解）；久病耳聋，多属精脱气虚（经云：精脱者耳聋）。至于经气终之耳聋（经云：少阳终者，耳聋；手太阳厥逆耳聋；少阳之厥，则暴聋。但耳聋应属肾脏绝者为多），又必有绝证绝脉可验。若耳鸣则以浑浑焞焞声重者为实，如蝉鸣而声细不断者为虚，以脉象之升降去来辨之，而表里上下之虚实无遁情矣。少阳中风，气壅于上则耳无所闻，热泄于窍（五藏常上阅于七窍，肝窍于目，而胆与肝为表里也）故目为之赤；上焦气郁而津凝，故胸中满（胸中乃深浅之分，胸下指上下之位）；膈膜之气内郁，故热乘包络而烦也。证在半表半里之间，当用小柴胡法，通上焦以和津液。以邪不在上脘，故不可吐；复不在肠胃，更不可下。若用吐意在除烦，乃吐则伤气，必令心气浮越而反为悸；用下意在除满，乃下则亡血，必令肝阳郁陷反为惊，此皆诛伐不当所病，故治少阳有汗吐下之三禁也。

    伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而躁（通行本作悸）。

    三阳为外，三阴为内，所以分外内者，有形层之外内，故曰：在外者，皮肤为阳，筋骨为阴；有府藏之外内，故曰：府者为阳，藏者为阴；有荣卫气血之外内，故曰：卫气为阳，荣血为阴。少阳为三阳之尽，自阳入阴之界，太脉浮，阳明脉大，脉气虽有升降举旁充之变，邪未入于脉也，至少阳而膜气外郁，脉搏道内束（若但脉道外小络内束者，则象紧而不至细弦，其体之大小不变），血凝其气而气欲外通，故中若脊线而成弦；气为血凝而力难旁达，故脉体内敛而为细。少阳之脉，当弦而按细（若沉细便属少阴）为其正象（若浮弦便合太阳，弦大便皆阳明），脉之形体虽变而病因仍在脉外，以膜气之内郁，非血分之自病，故当属之少阳，且知邪之仍未入于脉也。少阳三焦之府，其体涵育于阳明之合，其气通贯于二阳之界，其津液则阳明太阴之气资生以外濡也（阴液出于脾，阳津散于胃），故稚阳之化，津液易竭。假令头痛发热，脉弦按细者，即证具伤寒，恶寒不解，乃卫惵荣卑，少气少血之象（脉细知荣气为内束，尤易血枯化热），若误发少阳之汗，必致津枯胃燥而转谵语，此少阳传经之为变也（若非传经之证，即少阳误汗，亦不必定转谵语属胃之变）。但虽转阳明，不必悉为下证，故曰：“此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而躁”。则知和胃之治，亦无定法，必平脉以辨其不和之因，相体以复其中和之用。烦而躁者，明胃不和之证象。烦者内烦，躁者中躁扰。烦为气热迫血，故曰烦出于心；躁为血热扰气，故曰躁出于肾。烦为在阳，躁将入阴（通行本讹躁为悸者非，既谵语，当神昏，即心悸亦不自知矣）。

    少阳头痛，当痛在额角，必掣疼而痛。兹云伤寒头痛发热而不举往来寒热者，以往来寒热易见，惟少阳发热，有太阳疑似之辨，故独论其难知者。

    本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来塞热，尚未吐下，脉沉弦（通行本作紧）者，与小柴胡汤。

   

小柴胡汤方

    柴胡八两人参三两黄芩三两甘草三两，炙半夏半升，洗生姜三两，切大枣十二枚，擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，湿服一升，日三服。

    少阳为病，论经气枢转之义，必以开阖为转移；分形层膜膈之间，当由皮腠而内犯。

    兹曰“本太阳不解，转入少阳”者，谓初中太阳，未经治逆，但在外因为引发之缘。邪客皮毛，不得外泄，乘少阳经气之虚，内入以转陷于膈膜之内，虽曰病始太阳，实则无异自病。经曰：中于胁则入少阳。盖以示经气之畔界，非谓越二阳而直中也。入少阳则胁下硬满，干呕不能食者，以腠理外闭，郁胃气布濩之门；膈膜内结，格胆阳升降之路。

    津气内凝于膈，故硬满以生；胆汁上溢于胃，则干呕不止（胆汁入胃则呕，入肠则利）。干呕者，声多而物少；默默不能食者，木气乘土之正象（即胆邪乘胃之义，默默但恶食之意，非全不纳食）。胃气不得外宣，胆阳不得下降，胆溢与胃逆并至，故为是证。但二阳篇内最多合并之条，故转入少阳者必太阳自罢（即不恶寒是也），证见往来寒热，发作有时，且病机尚未吐下而转坏者，乃得为少阳正病。病在少阳而脉象沉弦者，明邪气内结于膈膜之间，脉气必内平于筋膜之分（十二菽平于筋之分者也），故阳微结者，脉象亦沉（在外者皮肤为阳，筋骨为阴，平脉辨证之理，要当脉依证断，证依经断），不得以在沉便属入阴，遽指邪陷厥阴之内。《脉法》曰：阳明脉微沉，食饮自可。是知少阳本病，脉弦细不浮，或气结之甚则应指必见沉象。与小柴胡汤畅其升达之气，当表里和而寒热并解。且以见太阳柴胡诸证，脉浮盛而微弦者，皆太阳兼系少阳之候，不得曰过经而转入也。

    少阳病，气上逆，令胁下痛，痛甚则呕逆，此为胆不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之（通行本佚）。

   

柴胡芍药枳实甘草汤方（按本汤通行本误作四逆散，见《少阴篇》）

    柴胡芍药枳实破，水渍，炙干甘草炙上四味，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服（按古本柴芍枳草汤后原缺煎法，遂转录〈少阴篇〉四逆散方后之文，后详加疏释，悟方后加减，病情与少阳不合。宁波周君岐隐，更通函讨论，爰补拟煎法十八字，并附注错简之由，以存真相）。

    此示少阳府邪上逆之证。曰“少阳病，气上逆，令胁下痛，痛甚则呕逆”者，明胆阳以两胁为升降之道路，其气则布于三焦，其汁则游于络脉。凡藏府之生化也，皆气为用，以汁为体（凡藏府分泌之液以及脂膏精髓血水，皆汁也）。气无质则气无所生，质无气则质无所用，质以生气，气以使质。六府之气行于脉外，为五藏之外卫，故六府者传化物而不藏。惟胆藏精汁，是为奇恒之府，故其气内畅心荣，外疏肝络，常然并脉而行，卫气逆而荣郁而不通，不能则真邪相攻，神伤为痛。胆气不得通降，必内陷面上溢于胃，故令呕逆不止（以气有动静，必痛甚则呕甚，痛缓而呕止）。所以然者，以少阳气上逆，胆府不降故也。经曰：胆气溢而口苦，胃气逆则呕苦，名曰呕胆。脉象当弦而上关上，宜柴胡芍药枳实甘草汤主之。枳实下气，甘草和中，芍药平肝，柴胡疏胆。盖胃逆当降，胆逆宜和，明见病知源之治，固不必以生姜为呕家之圣药也。

    若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。

    少阳之邪，在半表半里之界，故有屡经误治而柴胡证仍在者，《太阳篇》其例甚多。

    今云若吐下发汗温针，明治经数逆之后，或因吐伤气而为悸，或因下亡血而为惊，或发汗亡津而胃燥，或温针灼荣而火逆，皆可致谵语之变。若谵语而口苦咽干，头晕目眩仍往来寒热者，即为柴胡证未罢，论治仍在少阳（《辨发汗后病脉证并治篇》有“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫以通津液，后自愈”一条，即此柴胡证不罢之治例也），证治未离柴胡诸法，不得称少阳坏病。必柴胡证罢而谵语仍在者。方得谓病已转坏，以谵语乃阳明、少阴、血分热结共见之证，故必详审所犯何逆，以法治之。或下实以和胃，或清荣而治心。求源施治，亦无定法可执者已。

    三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

    在阳明有三阳合病，在少阳亦有三阳合病，但在阳明，两阳之邪悉合于胃，故见腹满身重难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿、自汗诸证，热虽在经，已有阳明无所复传之象。今本篇所谓三阳合病者，盖指两阳之邪悉合于胆，故其脉则浮大上关上，其证则但欲眠睡，目合则汗。所以然者，以三阳俱感于邪，外有太阳之表，内有阳明之里，开阖不得，邪不得泄，合并内陷，悉注于枢转之内，胆气热则神昏而善眠，少阳之正象也（胆汁泛于胃则呕，入于肠则利，溢于脉则合心气之热而善眠）。阳气下起至阴，上出于命门，命门者目也；精阳气上走之窍，卫气动则行阳，静则行阴，今证欲眠睡，目合则汗者，由卫气因目合而行阴，阳邪以行阴而内薄，阳入必内与阴争（合目则阳气收藏于内），故外迫津泄以化汗，虽为盗汗，伤属阳强有余之变。三阳同时受邪，其人当卧不能起，但欲眠睡（但与少阴欲寐不同，少阴证之欲寐，必一味沉重，外证或下利，或手足厥冷，必无汗，与此有天渊之别）。凡三阳合病，必不能起于床，经所谓坐不得起卧者，便身全三阳之病是也（语见〈著至教论〉）。外证必醒时微感恶风（醒时必开目），合目将睡，则怫然身热，濈濈多汗。以无躁烦之变，故知邪未入阴，留注三阳界。病为三阳之合，乃脉至独见浮大（太阳脉浮，阳明脉大），反不兼本经弦细之象者，因三阳并论，少阳之气当不能胜二阳，譬之开阖两阻，自无心显其枢转之用。此平辨至精之义，所谓权轻重之妙，而活法之至微者也。假令脉变稍殊，方治宜随进退，苦脉但浮大者，宜白虎汤加人参、桂枝为剂；苦合目时脉转急弦，开目汗多，旋又浮大上关，宜小柴胡法加桂枝、白芍、石膏、牡蛎治之。

    本证复用虚实之辨，若口渴发热，脉浮大外盛者，此为有余，宜用竹叶石膏汤清其经热；若不发热不渴，脉浮而按衰，便为虚候，又宜人参桂枝汤温里固表。于是知证同而脉异者，固未一例求也。

    伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，柴为阳去入阴故也。

    此所谓伤寒六七日者，概一切传经转属之变，明或系传经之证，则六七日六经遍传，不入于府，即当大邪已衰，复还之表而愈；或不传经之证，则无论发阳发阴（发于阳者六日愈，发于阴者七日愈），至六七日，亦当邪退而解。今六七日已过，乃其人外无大热而内加躁烦者，此为在阳之邪已去，入陷于阴故也（入阴指邪入脉内，渐及血分之候），入阴则身热虽在，亦非发汗可解。盖少阳既为二阳开阖之枢，复作三阴转系之纽，故病至少阳，为自阳入阴之界，或入太阴而暴烦下利，或入少阴而心烦不眠，或入厥阴而心中疼热，脉象必由浮转沉，或涩或沉细。愈无定期，证定象，非见病知源，鲜不误治者矣。

    伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

    上例以心荣强弱见阳去入阴之机，本条就胃气盛衰知阳尽阴受之辨，盖以明邪气之或解或陷，经气之或止或传，莫不由因体异秉府藏气血偏盛之变。兹所谓“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪”者，此指传经之证，第日一经，至第四日便当入阴。假令其人能食不呕，则里和不病，上为三阴不受邪也。由此知病邪之传或不传，仍以见证为主（与阳明少阳证不见为不传者一例），不可预度，有传一二经而止者，有遍传六经而不罢者。但三阴之不受邪，全恃胃阳为之外蔽，胃和必能食不呕，胃不和则府气内陷，邪便入阴，如太阴受邪腹满而吐，少阴受邪欲吐不吐，厥阴受邪饥不欲食。病情进退之机，无一不关于胃。故胃气衰则诸脉皆虚，胃阳亡则水浆不入，推而至于百病生死吉凶之占，莫不皆以胃气之有无而为决也（但呕之与吐，证既微殊，而呕吐又各有寒热之异。凡胃寒而呕或欲吐，皆为不传之候，《太阳篇》所谓若静者为传，颇欲吐者是也。至三阴传经之呕，多为热气上冲，声重似哕，其气发自少腹，西学谓下腹反射所致是也。学者宜明辨之）。

    伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

    《内经》曰：大则邪至，小则平。乃概言大为病进小为邪退之意。但少阳脉小之义，别有微旨，以少阳脉弦而细，细为血束，弦则气凝，转小则应指自和，血气之争内解，小者脉者虽小而圆润和柔，形体不变之谓。伤寒三日，三阳为尽，见少阳脉小，则弦细之象已去，故知病欲已也。

    少阳病欲解时，从寅至辰上。

    藏气法时之义，阳中之少阳通于春气，寅卯辰一日之春令也，稚阳初王，故以属之。

    少阳经气得天时之助，各以王时而解；其邪进者，又名值王时而甚，此六经通例也。