伤寒杂病论义疏 卷四---辨温病脉证并治第四

 六气中人，各有法度，六气合化，病变无常，或先伤于寒，更中于风，或先蓄于湿，更病于热，二气可以并病，三气可以杂合。中有先后，时有双感，藏府经络，病各异舍，三焦表里，中各异所。或府热而藏寒，或上燥而下湿，或表虚而里实，或经满而络虚。
       病由体异，推之莫穷，此皆六气正病也。正病之外，厥有伏气。伏气者，谓伏四时之令气也。四时之气，春温夏热，秋凉冬寒，气中而蓄，过时发病。病之未发，不得先见，气伏于内，故曰伏气。冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏力飧泄；夏伤于暑，秋成风疟，秋伤于湿，冬生咳嗽，四时之气，更伤五藏，过时乃病，皆为气 伏。其他或伤于食，为冷为热，膏粱之变，留连岁月，病之未发，其气亦伏，病因相似，皆伏气之类也。惟伏气专属，厥为温病。温病之发，春秋为常，冬温为变。 又有先后，夏则病暑而不病温。
       四时之气，春气温和，病人则浅，夏为飧泄，非尽伏气然也。伏气所在，不在经脉，不在府藏。经脉府藏， 中而即病，留连痼疾，各有病形，非同伏气。伏气所在，蓄于所合，筋骨肌肉，乃得潜藏，气动无形，血流有质（脉法血流不行，语本此）。伏气之病，虽曰气伏， 其伏藏必蓄于血分，故六气所伤，病气者暴，病血者久。邪之及体，先客于卫，所谓寒伤荣者，乃气寒而内束其血也。初客气分，治不得法，留久内陷，乃入于营。 伏气病温，邪自内发，外具太阳之表（此指发热）而不恶寒，内似阳明之燥（此指烦渴）而非胃实。温邪既在血分，则禁发其汗，发汗亦无汗，劫而迫之，必血枯津竭，病变难测。故温病之治，清其血而气静。气在上者，使血濡气布，则肤腠外和；气在中者，引邪出传导，而腐秽自去；气在下者，当分消二阴，俾燠热内泄。病之变证，或移或干，误治久留，或上或下，既非伤寒之邪，总无汗解之法，或津液内充而濈然病解，或阴阳相搏而振栗汗出。并阴并阳之争，不同表邪之治。后贤钻仰无由，不识伏气病温之旨，风热相搏，传经化热，暑燥热湿之证，并为一谈。几治当以凉之病，统混于温，其二气、三气杂合之变，更莫能辨之矣。伏气为病，或虚或实，病之初见，脉必沉伏，沉伏之中，久按必呈时大时小，时滑时涩之象。证既外着，则脉随变化，气之出入上下，可以察别，病形迁延干移，常与脉若不相应。庸工至此，汗下妄施，鼯鼠技穷，死者莫救，千载晦冥，伤如何也。

       温病有三，曰春温，曰秋温，曰冬温。此皆发于伏气，夏则病暑而不病温。

       伏气在体，过时发病，其气温热，谓之温病。随时病异，其气则同，故发于春，则曰春温；发于秋，则曰秋温；发于冬，则曰冬温。其气或发于上，或发于中，或发于下，皆由伏气为病也。春气温和，伤人者少。夏则司其令，暑者似温而甚，天地之蒸气也。
       春天气渐和暖，入夏大气暄热，人之肌腠则开，汗出津津，邪无由伏，故夏则病暑而不病温。

       冬伤于寒，其气伏于少阴，至春发为温病，名曰春温。

       冬时寒气凛冽，将息失宜，寒客于体，伤于经络而即病者，名为伤寒。伏于所合，即时不病，邪之中人，各以类召。故冬伤于寒，其气伏于少阴。少阴者，肾之经也， 藏不伏邪（中之则伤，非不病也），留于所合，肾合于骨，其经则曰少阴，寒留于骨，伏而不觉。至春阳勃发（春气在经脉），寒留内薄而化热，气由骨而外出于肌 腠，上升于头目，伏于少阴而出于少阳，变为温病。其气温，其时春也，名曰春温。病由体变，府阳（指六之阳而言，非独指阳明）盛则寒郁而化热，故寒中者，病寒不病温也（古说以伏少阴为伏于肾，非是，又有以肾虚者乃病温，亦非。病温，虚甚死，与伏气无涉也）。虚而病温者难治，故温病虚甚死（甚虚而病温，温气内涸其精血，故死）。治春温，法当引邪出于肌腠。

       夏伤于湿，其气伏于太阴，至秋燥乃大行，发为温病，名曰秋温。

       长夏湿土主令（夏气在经络，长厦气在肌肉），人之腠理开而湿中之，湿邪及体，伏于所合，邪之中人，各以类召。故夏伤于湿，其气伏于太阴。太阴者，脾之经也。 藏不伏邪，留于所合，脾合肌肉，其经则曰太阴。湿留肌肉，伏而不觉，至秋燥乃大行（秋气在皮肤），燥湿合化，其气在中，外蒸肌肉则身热，下流大肠则便脓， 伏于太阴而出于阳明，变为温病，其气温，其时秋也，名曰秋温。治秋温，法当引其邪出于大肠。

       气不当至而至，初冬乃大寒，燥以内收，其气伏于厥阴，冬至后天应寒而反温，发为温病，名曰冬温。

       初冬燥金之气未衰，气应温暖，而反大寒，寒伏其燥，束以内薄（不大寒则不伏也），燥邪及体，伏于所合，邪之中人，伤其所胜。燥金者，阳明之气也，故燥以内收，其气伏于厥阴，厥阴者，肝之经也。藏不伏邪，留于所合，肝合于筋，其经则曰厥阴，燥伤于筋，伏而不觉，冬至后，天应寒而反温（冬气在骨髓），气应藏而反泄。少腹者宗筋之聚，故其气在下（冬时地气下降），气外蒸则发热，内迫则腹痛。气伏于厥阴而出于少阳，变为温病，其气温，其时冬也，名曰冬温。治冬温， 法当引其邪出于二阴。证已出于少阳，则分导其邪出于肌腠。

       春秋病温者，此其常；冬温者，此为变也。冬时应寒，而反大温，此非其时，而蓄其气，及时不病，至春乃发，名曰大温。此由冬不藏精，气失其正，春时阳气外发，二气相搏，为病则重，医又不晓病源，为治乃误，尸气流传，遂以成疫。

       春阳勃发，秋燥大行，病温者，此其常也。冬时严寒，其令闭藏，地坼水冰，气潜阳伏，人当病寒，乃应其候，今反为温，故曰变也。初冬大寒，气不当至而至，寒伏其燥，变为冬温。冬温复有先后，冬至后天应寒而反温，及时发为温病，其气则先(天問:初冬伏至冬至後乃發)，若时应寒而反大温，改易天常，冬行春令，此非其时蓄其气，伏气及冬不发，入深留久，至春乃病，名曰大温，为时则后(天問:冬至後伏至春天乃發)，然其气亦伏于冬，故曰：冬温复有先后也。此(天問:上述兩者)由冬不藏精，气失其正（后世以冬不藏精为房劳者，非也）。四时之气，得令为常，春温夏热，秋凉冬寒，暑往寒来，阴阳交易， 天地气和，苛病弗起。若冬失其令，气应藏而反泄，万物浮沉于生长之门，随气交而变病，人失养藏之守，气泄皮肤，阳动外扰，温气内蓄而入深，则伤及府藏，至春阳气外发，内伏之阳，与春温之气，二气相搏，为病则重，其气则温，其病尤大，故曰大温。大温之发，其气速，三焦府藏表里，俱能侵及，医又不晓病源，心迷意惑，汗下之施，为治皆误，尸气毒秽，流于气交，比户连城，相染为病，其气杀厉，若鬼行疫（释名，疫，役也，言有鬼行役也。《周礼》春官占梦，遂令始难驱疫。注：疫，厉鬼也），其死多以一二日之间，故曰疫也。

       病春温，其气在上，头痛咽干，发热目眩，甚则谵语，脉弦而急，宜小柴胡加黄连、丹皮主之。

  柴胡半斤，黄芩三两，栝蒌根四两，人参三两，黄连三两，丹皮四两，甘草三两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘上九味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，温服一升，日三服。
案例
       春温伏气在冬，伏于少阴而出于少阳。春气上升，伏邪外发，冬寒外束，正阳内伏之热（此热即本体之阳气盛也）自骨而外出于肌腠，邪自内发，故病气联贯三阳之界。头痛发热，证象太阳；咽干目眩，证象少阳；甚则谵语，证象阳明。但太阳头痛，当头连项而强痛．今温邪头痛，为热气上熏于脑，当闷痛掣疼，动作则痛甚； 太阳发热，当发热恶寒，今温邪热出血分，虽身热在表，而不恶寒，故知非太阳也；少阳咽干目眩，由胆气上泄，法当口苦，外见往来寒热。今温邪由伏气外发，虽目眩咽干，而不寒热口苦，故知非少阳也；阳明谵语，由胃热熏心，邪自太阳传变，今温邪谵语，病起即见，盖心气热而非胃实，且不兼阳明里证，故知非阳明也。 太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉弦，今病似三阳兼证，而脉则弦而按急，外不恶寒，故知为温邪外出，血热风发（此风为内风，即血热行疾也），而非伤寒三阳合病。 盖春温自血出气，荣卫俱灼，其气外发，故身热浮于皮腠之表。凡六气为病，惟太阳有发热之候，皆由寒邪内陷，心阳外拒，胜拒相薄，发热乃作，其余五气为病， 虽有身热，断无发热，惟温邪外发，全类太阳表证，但以不恶寒，脉不紧为异。故寒温之辨，亦自泾渭易分，且病非寒因，断无身痛腰痛诸证（疫气之病，则有类伤寒之证，详后疫论篇），伏气有外出之势，当因势而导之，用小柴胡法，引温邪出于肌腠，加黄连丹 皮，以清血分之热，血清则气布，而诸证自解，虽有兼证，病未传变，其气必在于上，病属伏气，其证必不恶寒，但传化无常。病由体异，即同一冬寒内伏，至春病温，若体秉阳明气盛，有证见发热，口渴，汗出，脉象大而迫促（促者，上击之义）或吐衄，咽中肿痛，其病暴至（明异乎伤寒传经），宜白虎汤加黄芩治之（并泻胆胃之热）；若其人下焦有热，必温邪下移，证见发热，便脓血，小便赤数，脉象沉而数大，宜黄连、丹皮、黄柏、阿胶、半夏之属与之。故知春温气虽上行，假令干移变化，斯无定例，亦不必秋温始便脓血。百病悉由体异，盖不独温邪为然，惟平辨之旨，可贯万殊。
       如气上行，则脉象必浮而数大；气下走，则脉象必沉而数大，此又诊法之通义也。其有初病证类伏气之温，加恶寒而脉不浮，无外证（发热恶寒同时并见，脉浮紧浮数，始为外证），此为热伏于内。脉实大者，名曰重热生寒；脉不实者，必其人体虚生寒，而内有热也。
       盖热进于里时，而卫外之阳不宣于表，则寒生，清其热而荣卫气行，恶寒自止，此非伏气病温也。体虚者，常有热于内，而外反生寒，脉当涩而虚大，久留不愈，温之则逆，寒之无功，法当滋其水而血濡，荣卫和而病解，消息之妙，在平脉以辨之。

       病秋温，其气在中，发热口渴，腹中热痛，下利便脓血，脉大而短涩，宜干地黄知母黄连阿胶汤主之。不便脓血者，宜白虎汤主之。

干地黄知母黄连阿胶汤
  干地黄八两，知母四两，黄连三两，阿胶二两上四味，以水一斗，先煮干地黄、知母、黄连三味，煎取四升，去滓，纳胶融消，温服一升，日三服。
白虎湯
 知母六两，石膏一斤碎，甘草二两炙，粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

       秋温伏气在夏，伏于太阴，而出于阳明，燥湿合化，其气在中，病似阳明、太阴合病，而复连太阳之表。在伤寒，则非汗下误施，已成坏病，必无初起即阳经阴经迤逦错杂之证。湿性沉缓，燥性敛急，燥湿相持，偏伤血分。发热者，证象太阳之表，而不恶寒，知为温邪伏气之外发也；口渴腹中热痛，证象阳明之里，阳明当外证发热汗出，内而痛满不减，今口渴不言苦，知为胃津燥化，而非胆热浊升，热痛不言满，知为血分伏热，而非燥矢内结。胃实者法当便秘，今复下利便脓血，下利证象太阴，便脓血证象厥阴，太阴当腹满而吐，厥阴当心中疼热，今不兼二经之证，故知为温邪伤血，肠液热腐，便脓血者，肠垢之下行也。证象二阳（太阳发热，阳明渴而腹中热痛）、二阴（太阴下利，厥阴便脓），总之皆邪蓄血分化热之证。伤寒亦有热结下利之条（昔贤论治，谓之热结旁流，故有里实者，虽吐利而当下，里虚者，虽便难而勿攻之训），今温邪下利，既非热结，故脉象亦异。
       里实之候（里实脉当沉实），脉大而短涩者，大为气强，血热之鼓气也， 按而短涩，燥湿之合邪也（燥短以促，湿濡而塞，涩与塞同，血虚则涩，脉不润也，湿盛则涩，脉行滞也。释详脉法，当随文别义）。秋温因夏伤于湿，气伏于内， 蓄久至秋，与燥相搏，发为温病。推源由二气合化，及病之发，则湿已化燥，证但见温而不见湿，故治法亦但治温不治湿。盖伏气之湿，得时行之燥以变化，湿已合化成温，故与湿热两邪杂糅之候不同。亦与湿温二气并见之证略异。秋温伏于太阴而出于阳明，其能食而渴者，则邪出于气分而病浅，不能食而口胶者，则邪进于血分而病深（阳明主气，太阴主血）。此又学者所当辨也。便脓血为温邪下移，无时利里急后重之象，故治但清荣，不佐调气之剂，用干地黄知母黄连阿胶汤。知母入胃（脾热则治同阳明），黄连入心，气血双清，温邪自解；以病在血分，恐苦寒反生燥化，则合干地黄之润血，以清血分之热，阿胶之生血，而滋荣液之枯。苦甘合化，血清气行，肠垢自下，此血病累气，故但治其血。不便脓血者，则邪出阳明，偏进气分，或下利，或不利，皆可用白虎法以清肺胃之热，胃气上升力强，下降力弱，出阳明则邪上干（故用石膏兼 清其上）；出二肠则邪下陷（故当因势而导之下行）。秋温之邪，以进血者为常，进气者为变，但病由体异，假令素秉多湿之体，夏既伤湿，邪伏不去，至秋感令气 之燥，二气合化，湿多燥少，燥不胜湿，亦发湿温之证（秋温燥多湿少，湿温湿多燥少，其合化则一也），加客寒外受，寒温杂合，病变益繁。故风温、湿温，二者既有伏气，复有时行，四季皆可发病，不拘时节，但风温以发于春者为多，湿温则发于秋者为多，是风温可以谓春温之变，而湿温亦可云秋温之变也。秋发湿温，气机亦有外内之异，若口渴，胸中热，目赤，时下利，发热微恶寒，脉浮数而滑者，病在外，宜麻杏石甘汤，加茯苓、泽泻、茵陈蒿主之；若腹中满痛，下利便热，小便短数，微发热，下部汗出，脉沉数而滑者，病在内，宜猪苓汤，加枳实、栀子治之。盖温邪既成，不受寒化，惟湿性沉滞，既可化寒，复可化热，故寒温杂合之变，见于湿温为多，至于病情变化，推演莫尽，在学者平辨消息而已。

       病冬温，其气在下，发热，腹痛引少腹，夜半咽中干痛，脉沉实，时而大数，宜石膏黄连黄芩汤主之。不大便六七日，宜大黄黄芩丹皮干地黄汤主之。

石膏黃芩黃連湯
 石膏半斤碎，绵裹，黄连三两，黄芩四两上三味，以水一斗，煮取六升，温服二升，日三服。

大黄黄芩丹皮干地黄汤
 大黄四两，黄芩三两，丹皮三两，干地黄四两上四味，以水一斗二升，煮取五升，温服二升，大便利，止后服。

       冬温伏气在秋，伏于厥阴而出于少阳。冬令闭藏，其气在下，应寒反温，伏邪外发，自筋脉而出于膜腠则发热。厥阴者，肝之经也，其脉起于大指丛毛之际，上循阴股，抵少腹，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。少腹者，诸筋之聚，温气蓄于厥阴，则当其经之所过者病，血燥则筋急， 肝病则乘脾，故腹痛引少腹也。荣卫之气，昼行于阳，夜行于阴，午后阳降，阳气渐入于阴，夜半阳升，阴气渐出之阳，夜半咽中干痛者，阴气陷下，津不上腾，阴不能出于阳，则阳失其养，厥而上灼。咽门者，津液之道路，液枯故咽中干痛，夜半更剧。夜半咽中干之证，劳伤杂病皆有之，为阴不养阳，阴虚阳越。其候睡初觉 时干甚，醒而津液渐濡，证亦略臧，阴竭之外见也。冬温咽干，由温邪灼液，其来暴至，干燥特甚，夜半则剧，口中亦不润也，外证每多共见，当合脉消息辨之。冬温之脉，按之沉实，热在下也，时而大数，伏气之外发也。欲外发而未能，故沉实而时见大数，腹痛引少腹，而无下利脓血之证，上见咽中干痛．乃血分伏邪，外燔气分，冬藏失守，气泄上干，因发于下，病趋于上，方用石膏黄连黄芩汤。石膏清其肺胃，连芩治其温热，病在血而凉气为君，发于下而治上反急，此阴病治阳，下病上取法也。或病减而诸证自愈，或邪出而转少阳，更以小柴胡加黄连、丹皮治其余邪。不大便六七日，热蓄于内，胃肠液灼，初由血分伏邪，外出气分，郁而不达，则反并于血，宜用大黄黄芩丹皮干地黄汤主之。大黄双行气血，下热除结，黄芩、丹皮治其温邪，干地黄凉血滋液。证异阳明燥矢，故不用枳朴；证为液灼而非结热，故不用芒硝。兼见干移之变，随证消息。冬温其气在下，初由寒收其燥，加冬阳反泄，伏气外发，燥胜伤血，阳泄伤气，故病自血分外出气分，反以上走进气者为常，下趋进血为变，适与秋温成相反之例，此关气机升降之殊，学者当于藏气法时之义，三复而深玩之。

       病温，头痛，面赤发热，手足拘急，脉浮弦而数，名曰风温。防风黄芩栀子丹皮芍药汤主之。

防風黃芩梔子丹皮芍藥湯

     防风三两，黄芩三两，栀子十四枚擘，丹皮三两，芍药三两上五味，以水六升，煎取三升，去滓，温服一升，日三服。

       风温者，非伏气之温也，由其人素有热，更感于风，或先伤热而后风中，或同时先后受病，乍受温热，旋遇于风，二气相感，搏而合化，名曰风温。春秋冬三时皆有 之，法当二气兼治。与伏气之温不同，风温虽为风热二气之病，又与风热之候大异。风热为病，二气之中，无分先后，或热后而风先，或热先而风后，或同时风热两伤；风温之候，则必先受温邪，后感于风，二气之伤，先后有序。又风热之证，为二气并病，留连岁月，或至数年，病久迁延，其候不变；风温则由二气合化，变而成温，其病虽非六经次第之传，而二气化温，气行则速，传变干移，不可终日，治不得法，即成坏病。风温之候，外合二阳一阴之证，而内独见少阳之脉。发热头痛，证象太阳；面赤，证象阳明；手足拘急，证象厥阴。但实非数经连合为病，盖由风热二气，合化温邪，风气上升，中于头脑，则头痛而胀闷。非客太阳之经，故痛不连项。温邪上行，面为之赤，非并阳明之经，故热而不潮（潮者，蒸蒸发热汗多之谓）。二气化温，则必及血分，温邪搏于荣卫，故发热而不恶寒，温邪随风伤筋，故经膜干而拘急，非证连厥阴，故无内热外厥之候。脉浮弦而按之数者，浮部以候皮肤经络之气，浮候之弦，按之而数，浮弦者风也，按之数者热也。温邪无不侵入血分，血受温热，当身热而不恶寒，外证初作，必发热又且无汗（或少见头汗），故常易致误汗之变，宜防风黄芩栀子丹皮芍药汤。防风、黄芩，散头脑之风，以解温邪；栀子、丹皮清心肝之热，分走气血（栀子凉心气，丹皮凉肝血）；芍药导诸药行于经脉，以疏荣气之壅，血清而筋之拘急自愈，风去而头之疼痛自除，二气分消，发热解矣。其有自汗者，必迁延失治，胃中已化燥也，证同阳明外证，当合白虎法消息治之。干移他藏，治详后条，诸温可同法也。

       病温，素有湿，发热唇焦，下利热，腹中痛，脉大而涩，名曰湿温。猪苓汤加黄连、丹皮主之。

 猪苓汤加黄连、丹皮方

  猪苓去皮、茯苓、泽泻、阿胶炀、滑石碎各一两，黄连一两，丹皮二两上七味，以水四升，先煮六味，取二升，去滓，内阿胶消，温服一升，日再服。

       湿温者，亦非伏气之温（此言其常，亦有伏气成湿温者，如秋温条所疏释是也），由其人中素有湿，加以温热，或先伤湿，后受温热（素有湿，指体秉偏胜；先伤湿， 指病邪所侵）。外热既侵，内湿相感，搏而合化，名曰湿温。春夏秋三时皆有之，法当二气兼治。与秋温、湿热，证各不同。秋温为伏湿于夏，至秋加时行之燥，合化温邪，燥胜湿负；湿热则由二气混糅，杂而不化，迁延留久，其候不改；湿温亦燥湿杂合，虽化温邪，湿胜燥负，其证外连太阳之表，内合太阴之里。湿性沉滞， 温性升发，温湿相持，搏结不解，故湿温之候，虽有传变，每致缠绵，治不得法，遂成坏病。法当渗湿清荣，二气兼治。发热不恶寒者，温邪之外发也；唇焦者，脾液燥化，而胃津不行也；下利热者，温湿下注，而肠受郁蒸也（肠受热灼，亦令不能纳精，凡热利之病因皆如此）；腹中痛者，热灼血痹，而腹气留止也。经曰：大肠病者，肠中切痛而雷鸣。小肠病者，少腹痛。盖寒中腹痛者，气滞寒凝；热中腹痛者，血郁热聚。湿温脉大而涩，大为燥胜（阳明脉大，燥胜也），涩则湿伤（此属滞涩，非枯涩也），大涩相兼，燥湿合化，法用猪苓汤加黄连、丹皮主之。猪苓利湿而滋液（此指汤名），黄连泻热而坚肠，丹皮凉血而通痹。病有传变，法随证转，明乎燥湿兼治之义，则比类推演，其用无尽。但湿温既二气合化，即燥不胜湿，湿多燥少，其用药轻重之度，虽宜消息进退，然化湿之因不一，则治湿之法随异。寒湿之候，可从温化，可从汗解；湿热之候，可以下夺，可以分消。若湿温之治，则但可渗湿，不可燥湿，复不可寒热并用（如燥湿、清热，并于一方，苍朮、黄芩杂合之例是也）。以温邪在血，若温脾燥湿，则湿邪未去，荣气先燔，方法一差，坏证蜂起。盖湿为水蓄之证，脉络涩渗（即不能排、吸水分也）之变，寒令气停，热使荣郁，皆可致之。后贤演温热之治，于暑温燥热，方法不辨，失之毫厘，相去远矣。

       病温，舌赤咽干，心中烦热，脉急数上寸口者，温邪干心也，黄连黄芩阿胶汤主之。

 黄连黄芩阿胶汤
 黄连一两，黄芩一两，阿胶一两上三味，以水一斗，先煮二味，取四升，去滓，内阿胶炀消，温服一升，日三服。

       病温者，赅诸温而言。温邪有伏气、时行之异。正病之候，方治如说，至若邪有干移，气有上下，病变略殊，法随进退。故平脉辨证之旨，必于分经定治之次，加以料度府藏，乃得衡铨轻重。不失铢分。兹所谓温邪干心者，亦病由体变，必其人心气素有热也。心气通于舌，温邪灼荣，故舌色赤而苔少也；温邪涸液，故津液竭而咽 干；荣气热，必内干于心，故心中烦热；脉急数者，阳迫气血则化热也，上寸口为脉势上而不下，知邪干上焦。审其化热之因，辨以入心之证，而方治从可知矣。 连、芩泻心，阿胶滋血，以心为生血之藏，故泻热必佐滋液之品，与肝胆之治稍异。后贤辨察舌之法，其说綦详。盖舌者，心之外候，五藏之气，皆可上通（经曰：心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。又脾足太阴之脉，是动则病舌本强。又厥阴经终，舌卷卵缩。又舌纵涎下，烦悗，取足少阴。又舌者，音声之机也。
       声 出于肺，故知五藏之气，皆可上通于舌）。而苔者，胃气上蒸之外荣也。五藏化液，其色各异（肝青、肺白、脾黄、心赤、肾黑，六府之色，合于五藏）。病在气 分，则舌苔色变；病入血分，则舌体色改。府为阳而主气，藏为阴而主血。府阳盛则苔厚，府阳衰则苔薄；藏阴盛则舌滑而润，藏阴竭则舌痿而干。苔燥口渴，脉虚 涩者津枯；苔滑口胶，脉数实者热伏。入脾则黄（黄厚而燥者属胃，黄薄而润者属脾），入肝则青（青而兼黑者血寒，青而兼紫者血痹），入心则赤（深红而燥者火 炎，深红无苔者阴竭，浅红而润者土虚而火浮也），入肺则白（外感邪客皮毛，舌苔薄白，白厚着湿也，白如积粉者，胃气告匮也），入肾则黑（黑而燥者，土胜水 涸；黑而润者，肾气虚寒）。燥滑之辨，寒热攸分（察舌之法旧说颇详，有以根中尖分诊三焦者，有以色见舌之左右，决病邪左右者，皆可参考）。虽属察色之一 端，难为诊法之准则，如舌见芒刺燥裂之候，胃实热盛者固多，亦有阴阳偏虚之异（有阴精内竭，而舌见芒剌燥裂者，亦有肾阳不能化气，津不上濡而致然者），故藏气虚实，平脉乃见。譬诸毛发，亦气血所煦濡也，病久而荣华外竭，发或枯黄，年老而阴气内衰，鬓为斑白，此固平人之常，然亦有生而发自黄白者，与寿命之修 短无与。非毛发之枯润，无关秉赋，盖气血外荣，未足以候真藏之气，舌齿之诊亦然，不可泥也。

       病温，口渴咳嗽，衄不可制，脉浮短而数者、温邪乘肺也。黄芩石膏杏子汤主之。

 黄芩石膏杏子汤
 黄芩三两，石膏半斤碎，杏仁十四枚去皮尖上三味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。

       病温而口渴，咳嗽，温邪之乘肺也。肺为气府，朝百脉而输精于皮毛，其德为清，其变动为咳。形寒饮冷则伤肺，肺恶寒也；热胜液涸亦伤肺，肺恶燥也；口渴咳嗽， 外不恶寒，故知温邪为病，当咳而辟辟燥，声急痰少，血热鼓气，迫而妄行，始乃气为血燔，转今血随气溢，肺窍于鼻，故上为衄不可制。伤寒为气寒束血，卫阳内郁而迫荣，非血分自病也，病或得衄而外解，衄或得汗而自瘳。温邪乘肺，由壮火灼金，气奔血溢，病衄则重。脉浮短者，燥胜而液伤也，燥胜则干，液伤则短，从浮见者，心肺之气在上（沉部脉短，则气不至而血亦枯矣，故沉不候短）。按之数者热也，方用黄芩石膏杏子汤主之。
       君黄芩以凉血，臣石膏而清气，杏子清肺下气，用为导引，则使膏、芩之性，皆能可入肺，此则制方之妙用也。论病因为血热气奔，故黄芩居首，辨性用而气为血帅，故石膏独重，此又轻重之微旨也（亡血多，则阿胶、地黄，皆可参入）。

       病温，发热，从腰以下甚者，少腹热痛，小便赤数，脉急数下尺中者，温邪移肾也。干地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主之。

 干地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤
  干地黄六两，黄柏三两，秦皮二两，茯苓三两，泽泻一两上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

       病温发热，当周于皮肤四体之间，乃从腰以下独甚者，此病气之下趋也。腰者，肾府；少腹者，血海诸筋之聚；膀胱者，与肾相表里也，少腹为肾肝经气之所共治。今少腹热痛，小便赤数，而无筋脉拘急、气癃、淋滴之象，知证不属于厥阴。肝病者，脉当沉弦，今脉至急数，下入尺中，急数为热之诊，入尺为下趋之象，尺以候肾而主下焦，平脉辨证，故当为温邪之移肾也，方用干地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主之。辨证在肾，而论治偏泻肝邪者，以少腹为络脉之汇，水竭则血枯，肾病则肝郁，故少厥二阴，每致并病，且肝肾有邪，法当导自前阴，地黄凉血滋肾，秦皮清气入肝（秦皮泻肝气之热），黄柏治热而走下焦（并入肝肾而走下焦），苓泽渗湿以入水府。盖厥阴之邪，病多干犯，肝阳上越，则君相之火俱飞；肝阳下郁，必心肾之阳同陷。故泻心必兼泻胆，治肾宜佐治肝，此又活法中之定例也。
       病大温，发热，头晕目眩，齿枯唇焦，谵语，不省人事，面乍青乍赤，脉急大而数，大黄黄连地黄丹皮香蒲汤主之。若喉痹不能下药，针少商令出血。若脉乍疏乍数，目内陷者，皆不可治。

 大黄黄连地黄丹皮香蒲汤
  大黄四两，黄连三两，干地黄半斤，丹皮六两，香蒲一两上五味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服。

       大温由冬不藏精，气失其正，伏气留久，至春乃发，蓄久入深，内干藏气，病发则重，故曰大温。伏气外发，故发热而不恶寒；温邪乘肝，则头晕而目眩；温邪灼肾， 则液竭而齿枯；温邪入脾，则唇焦；温邪犯心，则谵语，不省人事，四藏俱病，气乱于中，阳并于阴则面青，阴并于阳则面赤，阴阳二气，更代变易，故面为乍青乍 赤。邪胜下夺，病温虚甚则死，今脉急大而按数，是邪盛而正未夺也，脉证相应，虽危可治，方用大黄黄连地黄丹皮香蒲汤。大黄入脾，黄连泻心，丹皮凉肝，地黄滋肾，四藏分治，以去温邪；香蒲气香味辛，调气逐秽，邪退正复，其病则解。若喉痹不能下药者，肺气闭也，针少商令血出，以泄肺气之实（少商者，肺手太阴之穴，在大指爪内侧）。大温邪犯四藏，气血两燔，连肺则五藏俱病，故肺气实者，犹可幸生，真气虚则死矣。若脉乍疏乍数者，胃绝也；目内陷者，肝绝也。伤藏则死，故不可治。

       温病，下之，大便溏，当自愈。若大下之，下利不止，必腹满，宜茯苓白朮甘草汤主之。

茯苓白朮甘草汤
   茯苓四两，白朮三两，甘草一两炙上三味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

       温邪内蓄，下之，大便溏，则邪出于二肠，病当自愈。若医不辨中焦之虚实，诛罚太过，胃气则伤，中府气陷，而为下利不止。腹满者，足太阴脾气之不行也。其证有虚有实，拒按而闭者为实，喜按自利者为虚。茯苓白朮甘草汤，为扶脾利水缓中之剂，脉濡而弱者宜之。此温病误治，转而化寒之一例也。

       风温者，因其人素有热，更伤于风，风性急而化燥，脉浮弦而数，头不痛，桂枝汤加黄芩、丹皮主之。此非伏气病温也。伏气病温，误发其汗，则生大热烦冤，唇焦目赤，或吐血衄血，耳聋，脉大而数者，泻之以白虎汤；中焦实者以承气；若至十余日则在里，宜黄连阿胶汤。何以知在里？脉沉而数，心烦不得卧，故知也。

 桂枝汤加黄芩、丹皮方
  桂枝三两，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘，黄芩三两，丹皮三两上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。

白虎汤方（见前）

大承氣湯
 大黄四两酒洗，厚朴半斤去皮，炙，枳实五枚炙，芒硝三分上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煎取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。

   大黄四两酒洗，厚朴二两炙，去皮，枳实三枚大者炙上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。

  大黄四两清酒洗，甘草二两炙，芒硝半斤上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

 黄连阿胶汤
   黄连四两，芍药二两，黄芩二两，阿胶三两，鸡子黄一、二枚上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内阿胶炀消，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

       此推演外感风温证治（诸温或发伏气，或由时行，惟风温有外感之证）因示邪同行异（邪者，如同一风温之邪，而变化各殊，或头痛，或头不痛者，邪行之道路各异故也。六气皆有邪同行异之例），病由体变之例。外感温病者，即太阳温病之谓（中暍，有太阳中暍与中暍之分。温病亦有伏气时行，与太阳温病之异），《太阳篇》 所谓太阳病，发热而渴，不恶寒者是也(天問:溫病學說風溫初起有短暫惡風)。诸温，法皆禁汗，不独风温。《太阳篇》曰：发汗已，身灼热，名风温者，以太阳病（指风寒两邪为病）发汗应解，今由误 汗之变，推源知为风温，非谓发汗后身反灼然者，乃名风温也（误汗变证治法，详《太阳篇》）。盖六经各有性用之异，如太阳为开，必风寒在表，闭荣卫外开之用 者，乃得为太阳为病，非燥湿暑热之邪，不伤太阳皮毛之部，如暑热之熏于分腠，风温之流于经脉，虽皆邪犯太阳经界，但可曰太阳中暍、太阳温病，而不得曰太阳为病，此又平脉正名之微旨也（以暍之与温，虽发热在太阳外合皮毛之界，而非伤太阳外开之用，故不得曰太阳为病）。兹曰风温者，因其人素有热，更伤于风，风性急而化燥，脉浮弦而数，头不痛，桂枝汤加黄芩、 丹皮主之，此非伏气病温也。盖举太阳中风，病由体变，合化温邪之例，如同一风温之证，有由冬寒伏气，至春发为风温者（此春温之变证），有由时行之气，感人 而为风温者（前风温证治条所举者是也）。今所举既不着伏气之因，复不详时行之变，但言体素有热，更伤于风，以风性急而善行数变，与热相引，触而化燥（燥性可以乾物，风吹亦可乾物，故风与热合，便化方燥，若风冷二气，则不能化燥，如寒风吹物，不易乾是也。由此知伤寒之证，但有传经，决无变温之例），遂成风温，外具太阳之表（指发热翕翕在皮毛之分） 而不恶寒，内见少阳之脉而无头痛（伤寒头痛发热，脉弦细者属少阳），故可名太阳温病（以不恶寒而发热，故曰温病）。与前风温一条，脉因证象，大旨相同（同一 浮弦而数之脉象，同一风热合化之病因），独头不痛一证为异者，此属邪同行异之例。何谓邪同行异？邪同者，谓病邪之性用相同；行异者，指传行之道路各异。脉为气血先见，凡脉同则所受之邪必同，如时行风温与太阳风温，脉象皆为浮弦而数，则同一风温之邪，自无疑义，乃一则头痛，一头不痛者，以风温邪上乘脑，则为头痛（温邪头痛，当郁闷而掣疼，寒邪头痛，当头连项强痛，阳明头痛，则痛重而热气潮），风温邪中太阳之经，故头不痛，此之谓邪同行异也。
       太 阳病法当头痛，今风温在太阳，反头不痛者，其义尤难探讨。夫伤寒温病，悉具头痛之候（温病中惟风温有头痛之证，以温邪合风，始得上行(天問:溫病學說暑入陽明則禮讓上蒸頭目而頭痛；濕溫邪遏衛氣而頭重；伏暑衛氣同病而頭痛；秋燥邪在肺胃而頭痛。總之，溫病邪氣上衝頭部及頭痛不獨風溫也)），但病因所以致痛者 不同。伤寒头痛，为气寒血涩，经气痹而不行；温热头痛，为荣热气奔，浊邪逆而上犯。气血一有郁冲，病邪皆可乘脑（若髓海盛者，即伤寒亦感头痛不剧，邪乘虚 入，病之通例），惟寒热两邪，性用相反，即不得同时并中一经（凡寒热虚实，病情有错杂之例，皆指此藏寒，彼藏热，一府实，他府虚，必无一经同时具相反之病 因，义可深思）。在太阳，但有风寒头痛（风寒为太阳头痛之病因），决无热邪头痛。若太阳中风，本应备头痛之纲，但风伤于外，既已与热合化，变为风温之邪， 复仍舍太阳之界，循经而周于身形，斯时邪已化热，自无寒因仍在之理，寒解即初具太阳头项强痛，亦当如转属阳明过经之例，不复头痛更作（故太阳风温，当头不痛者为常），以邪在太阳之经，故用桂枝法加黄芩、丹皮主之，此辛凉杂合法也（辛凉杂合，乃辛散与清凉并用之法，经曰：风淫所胜，平以辛凉者是也。后贤有以辛凉之用，指一药合具气味言之，至谓薄荷、芦根、浮萍之属，可以解温热之表，不知浮萍辛散，力过麻黄）。桂枝汤为达荣之剂，凡热在皮毛，因荣郁不能外散者，当用此法（如火逆惊狂之类，热由外入，故仍用桂枝法助荣气以散火邪）。若伏气时行，温邪发自血分，或杂病血枯荣热之候，桂枝皆在禁例。今虽曰风温之证，乃外风与肌热合化，热在脉外，故可用和外清荣，袪风解热，二者并行不悖。
       假令温邪干脑，便知热已在荣，故风温头痛者，桂枝不可与也。（温邪不入于荣，则不至上乘于脑）。风热二气，变化之证甚多，大抵素有热气在经络之间，与外风相感，乃有风温之变（若其人素有热，或热在内，或偏着一处，即伤风亦不能合化成温）。凡风温外证，但发热在皮毛之分，渴而不恶寒者便是，兼证无一成之例，亦不必手足拘急，始为风温（若脉浮弦而数，发热微恶寒者，便属太阳少阳并病，宜小柴胡合桂枝法 治之。若发热、口苦、咽干、目眩，虽不恶寒，脉浮弦而数者，治属少阳，非温病也）。风温误汗之变，证治详《太阳篇》，以非伏气之温，即医发其汗，为逆较缓，故有一逆尚引日，再逆促命期之论。假令伏气病温，邪发血分，误发其汗，必致伤阴精而动藏气，即无少厥二阴误汗下厥上竭之甚（经曰：一阳独啸，少阳厥也。阳并于上，四脉争张，气归于肾。明阳气上逆之证，属少阳相火者为实。属肾气不秘，而心脾肝肺、四脉争张，阳并于上者为虚。故少阴强责其汗，有下厥上竭 之戒。下厥者，谓阳当下秘，今自下而逆上，故曰下厥，厥者，逆也。上竭者，谓阳当上濡，今阳自下厥，灼阴精反竭于上，故曰上竭，与温病有虚实之辨），但亦阴竭阳强而生大热，大热者，谓身热也。烦冤者，懊闷烦躁，不可耐之状。大热烦冤，属肾热挟冲阳上逆。唇焦者，脾阴内灼。目赤者，肝阳上乘，或胃热迫血为吐，或肺热迫血为衄。耳聋者，浊气之上壅也，属少阳气厥者病浅，属少阴气厥者病甚（少阳厥，即上注 一阳独啸之谓。王注：啸，谓耳中鸣如啸也。今恐厥之义难解，故加气字，气厥即气逆上之谓，少阴气厥，亦同此例，气厥即厥气之互辞），大热烦冤，唇焦目赤， 吐衄，卒至温邪上蒙清道，耳聋失聪，此亦阳并于上，四脉争张者矣。病由体变，当平脉以权救逆之治。若汗后脉大而数者，大为气强，数为阳迫，气热血沸，邪盛 于经，法当泻之以白虎汤，清肺胃凉肌热之剂也。若其人府阳偏盛，汗后脉转坚实洪缓，见中焦燥屎满痛之证，此阳明府气已实，法当以承气泻热除满，以荡中焦之 气，三承气汤法有轻重，临时消用之（脉滑而疾者，属小承气；沉实洪缓者，属大承气；大而数者，属调胃承气）。若其人荣气素虚，迁延失治，至十余日不解，温邪入里，内陷血分（若伏气病温，则初病即连血分），循脉于心（此指动脉），当心烦不得卧寐，脉沉而数者（其象必兼涩弦或细，此邪入少阴）此邪陷少阴，故曰在里，何以知在里？以脉沉而数知之。黄连阿胶汤，清荣养血，滋液除烦，佐鸡子黄引诸药行于血分。温邪内陷入阴之候甚多，若体虚病温，尤当以滋养荣阴为重，制方轻重，消息在人，凡条记证治，皆粗示准绳云尔。

       病温，治不得法，留久移于三焦。其在上焦，则舌蹇神昏，宜栀子汤；其在中焦，则腹痛而利，利后复痛，唇口干燥，宜白虎加干地黄汤；其在下焦，从腰以下热甚，齿黑咽干，宜百合地黄汤加丹皮、半夏、茯苓主之。

梔子湯
  栀子十六枚擘，黄苓三两，半夏半斤，甘草二两上四味，以水四升，煮栀子，取二升半，去滓，内三味，煮取一升，去滓，分二服。

 白虎加干地黄汤
 知母六两，石膏一斤碎，甘草二两炙，粳米六合，干地黄六两上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升。

 百合地黄汤加丹皮、半夏、茯苓湯
   百合七枚擘，生地黄汁一升，丹皮六两，半夏一升，茯苓四两上五味，先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，别以泉水二升，煎取一升，去滓，别以泉水四升，煎丹皮、半夏、茯苓三味，煮取二升，内地黄汁，煎取三升，温服一升。

       此示诸温坏病（赅伏气、时行外感言之），邪气留连，有分移上下三焦之辨，异乎伤寒传经之六经次第传行也（后贤论温，或分温病有六经之异，或析温病有三焦之 分，不解温邪干移，不循六经道路，决无传经之证。温邪化热，外热而内不实，异乎阳明之候，非经误治，则病气或上或下，因伏气之发时而异。惟坏证乃分移三 焦，不得谓温邪证治，有分三焦之例。大抵诸家著述，多相似而实非也）。盖上焦之气，主于心肺；中焦之气，主于脾胃；下焦之气，主于肾肝。伏气变温（举伏气 则赅时行外感），初病在合，留久内陷，乃干藏气。所谓外合云者，有经合（如太阳经合皮毛之例），有藏合（如肺合皮毛之例），外感则由合入经（如邪客皮毛， 遂入太阳之经），杂病则由经犯藏（藏者，赅府而言，尤十二藏之藏，如病在外不愈，久则内陷，其例不胜枚举。曰由经而不曰由合者，以邪由外致，不连经气，则 不能内干藏府，如疥癣虽为皮肤之疾，决不至内伤于肺也。 但有时举合即赅经气在内，兹免混同，故分言之），内损则由藏及合（如肺损则 皮毛焦，乃藏气之发露也），此为平辨通例。前条举温邪干移之治，但列心肺与肾，而独缺肝脾者，以脾受温邪，太阴实便出于阳明，肝受温邪，则相火移胆，便属少阳，故无干移可言。惟大温分干五藏，随人之藏气虚实而入，不急治，入藏则死，兹所谓病温治不得法，留久移于三焦者。明邪移三焦，皆由留久转坏，非初病便有分中上下之异。其在上焦，则舌蹇神昏，宜栀子汤者。凡邪留上焦之证，当治责心肺。大抵伏邪外发，自血分出气分，留连不解，初以血热沸气，转致气亢燔血，终而气血两损，津枯液结，荣泣卫阻，心气内痹，不能灌溉神藏（心血为养脑之源）、濡养外阅（经曰：五藏常外阅于上七窍也）。舌为心苗脾系，若舌蹇（蹇者，运动不灵之谓）而色绛，焦枯黑燥者，属心火上炎；若苔润而舌本不灵者，为脾精内竭（古称木舌之候）。至若阳明胃实之证，即芒刺燥裂（阳明府证，舌当黄厚枯燥，或黄底黑苔，但黑者，不属胃也），亦不至舌蹇语难。以心主血而司神，神昏，知邪上干脑。
       师示栀子汤法，栀子清心而治气，黄芩凉胆而入血（栀子清血中气热、黄芩凉气中血热），半夏降浊而通液道，甘草和中，缓药下行。凡温邪留移上焦之证，有虚有实。实者则脉象应于上下，虚者则脉象应于表里，如寸脉独大于关尺者，或滑或涩，其证多实，以热留于上，脉当见于上者为常，可加连、芩泻心之品。若见上焦（舌蹇神昏）之证，而脉象浮数，不胜重按，或弦或细，皆为虚候（上言滑涩，此言弦细，皆举例之辞），以证象虽在上焦，病因由于邪陷，邪陷于里，脉见于表，此血虚气浮，亦属表里不能相应，烦热甚，可佐黄连，血枯宜参入阿胶（胃气不衰，则生地黄为良），精气虚，则枸杞、人参，皆为要药（气陷脉坠弱，可入黄耆。无力者，用西洋参亦佳）。若心气闭而搏饮，用香蒲以通气逐秽；心气虚而浮越，用酸枣仁、柏子仁之属，以敛心滋液，随证化裁，法无定例。世但知病温虚甚则死，乃于治温，则但恣清凉，不辨虚实，不察气血之盛衰，不审中府之 强弱，不解制方有清补并行之法，是惟知有虚寒，不复知有虚热（后贤所谓甘温除大热及引火归坤元之洽，此属火虚不敛，阳气外泄，非虚而且热之谓，不可不辨）。宜乎虚而病温者多死，不必待虚甚始不治也。至若邪留中焦，治责脾胃，当见腹痛而利，利后复痛，唇口干燥诸证，明温邪移胃，二肠液灼，肠失泌别之用， 则水谷不化，下注为利，气血相搏则痛生，得利而气郁乍通，痛为暂缓，虽利而气血之搏不解，旋复聚气为痛。津液下流，遂致上竭，故唇口干燥，此由热移肠腹 （肠腹，语本王冰《内经注》），气血两燔。盖病因或热或寒，皆可令脾失纳精之用。经曰：暴注下迫，皆属于热。凡温邪下利，必利下暴迫，大便热，或腹中热痛，利后反快，胃纳不减，既异少阴之热结旁流（温邪之利，为肠受热邪，不能纳精，非糟粕热结，而水为旁流也），复异湿温之发热溲短，脉当中部滑大按涩，其至数急，用白虎法加干地黄治之。石膏、知母， 双清肺胃，粳米扶中，以养谷神，地黄滋液，而清血热，血清气畅，则脾复散津之权，水谷分行，病利自止。此虽气血兼治，乃所重仍在气分。若邪偏入荣，当便利脓血，若利属滞下，必后重胀满，或和血而气滞自调，或理气而血郁乃畅，在相体消息制方，无定法也。其有邪移下焦，治责肝肾，当见从腰以下热甚，齿黑咽干， 齿为诸骨之所终（《灵枢》：齿者，骨之所终也）。咽为入胃之道路，肾阴灼则齿焦且黑，水源竭则咽燥而干（咽喉干燥者，言饮水不润，证由肺肾之精俱竭，肺为 水之上源）。若兼耳聋（耳聋属上焦者病浅，属下焦者病深）与齿黑并见，尤为下焦危证券市（《难经》：
       病人齿忽变黑者，十三日死，少阴绝也。又曰：病人唇肿齿焦者死，脾肾绝也。又《素问?痿论》：肾热者，色黑而齿槁。大抵齿垢焦黑，属热邪者可治，若黑焦无垢，属肾阴绝者必死）。大抵阳多化热者可治，阴竭而精气虚者必死。脉当见沉数有力，或尺中实者，宜百合地黄汤加丹皮、半夏、茯苓主之。百合益肺生津，地黄滋肾化液，丹皮入肝而凉血，茯苓利水而走下（肝胃之邪，皆宜下行出自小便），加半夏导胃浊下行。以肾液下虚，则肝阳上越，故少厥二阴，每多合并，后贤于论旨未能通其大意，于三阴篇之病变诠释，不免摸象喻日之见，且谓三阴无合并之证，尤不悟六病为病，非为伤寒一气立法，百病悉由体变，皆可比类化裁。
       善 乎，庄生之言曰：以指喻指之非指，不若以非指喻指之非指也。以马喻马之非马，不若以非马喻马之非马也。大凡万事之异同，必以比类而后见。故欲识温病之真诠，必先熟六气之证治，能辨六经之正病，始知识温热之殊途。学者欲精于治温，当先于六气杂合之辨，究心而有得焉，则温之为温，秋毫在目，疑似之别，不惑于心矣（方治既当进退，脉变亦无定例。如邪留上焦，脉当寸口大而涩，关尺微急；邪留中焦，脉当关大而涩；邪留下焦，脉当寸弱，关弦，尺大而涩者为常。然不可泥。又夏寒冬温，皆有非时之气，若不能平脉辨证，但随时令用药，未有不杀人者）。

疫論
  疫者，天地之疠气也。天有五行御五位，以生寒暑燥湿风；人有五藏化五气，以生喜怒思忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形，病有外内之因。春生夏长，秋收冬藏， 令异寒温之候，人生于气交之中，体虚而邪客之，随六气而变病，此其常也。或气未应至而至，或应至而不至，气淫气迫，病之变也。其有伏气化温，过时乃病，则变之又变也。凡此病变，虽变犹常，若夫疫病流行，疠气为患，发无定处，起无定时，或间岁一遭，或数十年一遇，或蔓延及于千里，或为祸止于一隅，老幼相染， 病状多同，既不能平脉以明因，又难以循经而定治，受如持虚，死不终日，此真天地之杀运，病之最为惨酷者也。
       《素问》明五运统天之旨，首甲定运，六气相环，以纪日月之行，以究化生之用，演阴阳之胜复，推上下之盈虚。岁气会同，终而复始，天地之运，六十岁而一周，其义微，其辞尚矣。然而言天者求之本，言地者求之位，言人者求之气交。五运六气之推步，胜复迁变太过不及之差，气有应有不应，不能如寒暑之代至，朔望之不移也。故运气之说，谈天则玄，论治则远，惟可法其意而已。 《素问》明五疫之至，但及观想避疫之法，颇类内学禅观，而未详其治（《素问》遗篇言五疫之至，欲使不相染易，当先想心如日，然后入于疫室；次想青气自肝而出，左行于东，化作林木；次想白气自肺而出，右行于西，化为戈甲；次想赤气自心而出，南行于上，化为焰明；次想黑气自肾而出，北行于下，化作水；次想黄气 自脾而出，存于中央，化作土，五气护身之毕，以想头上如北斗之煌煌，为避疫之法。颇类禅观作意，言之近理）。后贤论疫，或温或寒，治无定方，理无定论。盖疫疠之作，有感天之气而发者，有感地之气而发者，有温疫，有寒疫，有温寒杂合之疫。感天气者，中于卫，病责气分。感地气者、中于荣，病责血分。发于春夏者多温疫，发于冬者多寒疫，发于秋者多温寒杂合之疫。
       治疫者，首当辨其发于何时，感于何气，不可专凭外候以定证，平脉变以制方。盖疫气之伤，不循经序、气血内乱，脉象难凭（伏气病温，尚多脉与证若不相应）。故经曰：天地之变，无以脉诊也。百病之生，证由体异。疫气之发，老幼相似，既流行于一方，多同气之相感，能于疫作之初，推究所受之源，征以治验，则千百人可以一方起之，用述所闻演为方论，虽不足以尽病变，变天和，庶亦可为识途之助云尔。

瘟疫
 天地之疠气则变，四时之令气则常。故疫行于春夏，春温夏热，为气之常，以疫疠合于时行之气，其变多为温疫。或春行冬令，夏行秋令，淫雨为灾，应长反杀，时 乖令反良，疠气乘之，则变之又变也。寒疫之行于春夏，间亦有之，然发于冬者必多。运气之说，固不足泥，令气之反，在人可见。疫者，天地之变也，当分二气之 变以求之。
       温疫感天气而发者，病在气分，阳气暴决，其气上行。证多见壮热汗出，头痛如劈，面赤，舌苔霜白厚腻；或目痛，鼻干，唇 肿，咽喉肿痛；或头面肿大，腮颈俱肿，烦燥索水；或胸满而胀，干呕，懊憹，头汗，腰以上汗出甚；或阳格干上，脚以下冷。此邪客气分，渐入膜原，甚则神昏谵 语，脉当洪大而数，宜用白虎法，加通气逐秽之剂。

白虎宣秽汤
  石膏一两，知母五钱，栀子四钱，黄芩四钱，槟榔二钱，木香一钱五分，香蒲一钱五分，甘草二钱上八味，用粳米一合和煎。胸不胀满者，去木香、槟榔；喘粗者，加杏仁；头面肿大者，去木香、槟榔，加大青、茵陈、银花；咽喉肿痛，加射干、连翘、赤小豆；呕多者，加半夏、瓜蒌；小便不利而赤，加黄柏、泽泻；下利臭秽清水，去知母，加猪苓、泽泻；下利后重，稍加槟榔、木香；手足拘急，加芍药、丹皮；鼻衄者，加干地黄，柏叶。

       温疫感地气而发者，病在血分，其气入深。证多见壮热，无汗，头额晕胀，胸膈痞满而痛，手指酸麻；或骨节烦疼，腰如被杖；或面赤鼻衄，口噤声不出；或面反青惨，色如蒙垢，昏瞶如迷头汗雨下，其痛如破，内燥索水，手足时厥；或兼胸胁刺痛，腹内搅肠，欲吐不吐，欲下不下，证时恶寒；或筋掣习，舌苔厚腻而绛，初起脉或沉数涩大，脉象转浮，亦必数大滞塞。此邪客血分，治缓则内犯府藏，宜用大柴胡法，加通血逐秽之剂。

 大逐疫汤
  柴胡八钱，半夏五钱，黄芩四钱，枳实三钱，大黄三钱，丹皮三钱，桃仁三钱，白头翁三钱，木香一钱五分，甘草二钱，鳖甲三钱上十一味，水煎温服。胸中痞痛者，加贝母、桔梗；身痛者，加秦艽、芍药；腰痛者，加黄柏；鼻衄多，君丹皮，加黄连；口噤声不出，加葱白、鸡子白；头汗多者，加石膏；内燥甚者，加黄连、栀子；大便利者，去大黄；腹痛甚者，加芍药；筋掣甚者，君白头翁，加秦皮；中焦实，口燥甚者，君大黄；齿枯者，加干地黄；舌上疮，加黄连；荣枯者，加干地黄；气烁者，加西洋参。诸疫可同法也。

 寒疫
 冬令严寒，其气凛冽，疫气行于闭藏之令，合时行之气而化寒，其变多为寒疫，或冬行春令，气应寒而反温，应藏而反泄，冬不藏精，气失其正，故寒变为疫，温疫之行于冬令，间亦有之，然发于春者必多。寒疫之发，亦有感天气地气之殊，方治如说。
       寒疫感天气而发者，其病亦在气分，冬令闭藏，其气在下，证多见身发壮热，四肢时厥，头痛昏瞀，肢节酸麻，疼痛腰痛，静躁不常，神昏胸痞，饮结气粗，声鼾如锯；或时热汗出，腰以下甚，壮热恶寒。邪在气分，必有微汗。寒疫发于冬，其气在下，每多口胶而不甚嗜饮，脉当沉数时大，宜用附子、细辛、大黄、牙皂辈，以温里解郁。

 温里解郁汤
   附子四钱，大黄二钱，细辛一钱，牙皂八分去壳，甘草一钱五分，生姜三片，大枣三枚，升麻二钱上八味，水煎温服，兼见变证，随方加减用之。
       寒疫感地气而发者，病在血分，证多见身痛腰痛，壮热无汗，神昏谵语，四肢反厥，或下利秽臭，少腹胀痛，呃逆躁烦，口胶索水，不能多饮，或四肢拘急，或胸痛如刺，或腹痛如搅，或头热足以下冷，脉当沉数涩滞，肢厥，腰以下甚，宜用附子、大黄、细辛，加通瘀之剂。
 通瘀荡秽汤
  附子四钱，大黄三钱，细辛一钱，丹皮三钱，桃仁三钱，干地黄六钱，肉桂一钱五分研兑上七味，煎六味，汤成，和肉桂末温服。病疫而气虚甚者，加人参；血弱甚者，加阿胶。兼见变证，随方加减用之。
 温寒杂合之疫
 秋承长夏之后，暑湿未退，燥乃大行，秋初则令同季夏，秋末则候似初冬，疫气行于秋，合时行之气，其变多为温寒杂合之疫。疫之发于秋者，亦有感天气地气之异。
       温寒杂合之疫，感天气而发者，病在气分，温寒杂合，其气在中。证多见头目晕胀，寒热如疟；或但热不寒，目赤耳聋，胸胁刺痛，干呕痰涎，呃逆不止，手足拘急， 乍静乍躁，头汗，腰以下冷；或吐利更作，胸中郁烦，惊惕昏闷，腹痛筋掣，颈腮耳后肿痛，甚则舌卷谵语，脉当大数时弦，宜用小柴胡法，加和血逐秽之剂。
 小逐疫汤
 柴胡八钱，黄芩五钱，半夏五钱，栀子五钱，丹皮三钱，人参四钱，香蒲一钱五分，木香一钱五分，生姜三片，大枣三枚上十味，水煎温服。腹痛，加白芍；胸痛，加枳实；惊甚，加牡蛎；胸中郁烦甚，去半夏，加瓜蒌；身热，去人参；喘，加杏仁；颈腮耳后肿，加败酱、连翘、红花；大便闭，加大黄；小便赤数，加黄柏、花粉、泽泻，去人参、木香；口渴甚，去半夏、姜、枣。
       温寒杂合之疫，感地气而发者，病在血分。证多见头目晕胀，寒热无汗；或壮热恶寒；或但寒不热，肢节酸痛，胸胁刺痛，干呕胸胀，手足掣习，乍静乍躁；或滞下后重，便利脓血，时而腹痛胀满，时而腹内拘急，惊惕谵语，入夜更甚，或小便便血，脉当弦急而涩，宜用小柴胡法，加通瘀逐秽之剂。
 柴胡分消汤
      柴胡八钱，黄芩四钱，半夏五钱，桃仁三钱，大黄三钱，木香一钱五分，生地黄六钱，泽泻三钱，大枣五枚上九味，水煎温服。腹痛，加白芍；便脓血，加当归；小便赤痛便血，去大黄，加滑石、黄柏；胸胀甚，加槟榔；手足掣习，加丹皮、芍药。余当随证消息。
       以 上略演诸疫证治，使学者有途径可循，天地之变，不可以常理度，则疫气之辨，尤重流行之始，征以治验，始识病感何气，治当何法。但疫气相染，比户连城，自异 六气正病，而头痛加破，身痛如被杖，胸痛如刺，腹痛如搅，亦较寻常六淫之邪为剧。病在气分，脉或洪或数，必无涩象，病在血分，脉或浮或沉，必应指涩滞为异。疫气兼霍乱，但当治其疫气，而吐下自止。若口噤，不能下药，可针少商，令黑血尽为度。疫证发斑疹者尤多，或红或紫或黑，斑出于胃，疹出于肺，疹而紧束有根者难治，根浮色鲜者易疗，治当凉血行瘀。发斑，赤者胃热，黑者土胜水涸，治当急清肌热，君石膏而斑化。遗溺当从三阳合病之治，非虚不能约也。乾呕呃逆不止，每由血瘀胃口，当通其血而自愈，与杂病之治不同。病变无穷，学者非通于六气之治，未闻专以治疫擅长者也。
       晚 近西学东来，避疫之技愈密。近所谓鼠疫者，即感地气为疫之一，鼠穴居而地气先受，故先惧其灾，鼠腐虫生，蜎蠕滋衍，中人血液，皆感地气之属也，洁以远秽， 其理则通，若徒事于掩腐胳，禁交通，不达疫病之源，于御疠解毒之方，终无良法，西人之所得，其贤于吾之失也几希矣。
寒疫與流感病毒