仝小林治療新冠肺炎(寒濕疫)中期方

仝小林治療新冠肺炎(寒濕疫)中期方 

 隨著寒濕疫毒的深入，陰患者等體質的差異，該並進濡中期後，會有寒化熱化兩條不同發展的路徑。寒化者，以寒濕傷陽為主線，日久，痰瘀繼發，甚至形成寒濕痰淤交阻閉肺的局面；熱化者，陰寒濕疫毒鬱而化熱，甚至疫毒壅盛，內閉肺絡，進而使肺之宣肅功能嚴重受阻，甚至形成肺壅腑實的局面。因此，該期寒化者，以寒濕傷陽為核心病機；熱化者，以疫毒閉肺為核心病機。傷陽者，以喘憋、畏寒神疲為辨識要點；化熱者，以喘憋、腑氣不通便秘為辨識要點。 肺主表，肺氣閉則表氣亦閉，故可見身熱不退或寒熱往來；素有之痰濕因肺氣之閉而蘊阻化熱，故可見咳嗽少痰或黃痰、胸悶氣促、咳嗽喘憋、動則氣喘等；肺與大腸相表裡，肺亦是中焦氣機布散的通道，故肺氣閉則腑氣亦閉，而見腹脹便閉。 另外，在病情進展的過程中，由於患者體質的差異，前期用藥的不同，寒濕久郁化熱等因素，使得寒濕戾氣化熱、化燥，甚至使燥熱之象成為主要茅盾而掩蓋寒濕之初象。但不管是化燥化熱，還是寒濕夾雜鬱熱，此期均以開肺之閉為核心，以通腑、平喘、利氣為主要目的。

  (一)寒化 

1.陽虛寒凝 

臨床表現:不發熱，或發熱，胃寒，咳嗽胸悶，憋氣喘息，嗜睡困倦，納呆心悸，腹瀉嘔噁，舌質淡白胖大，苔白厚膩或水滑，脈濡而細微。 

治法治則:溫化寒濕、宣肺平喘 

方藥:麻黃附子細辛湯、理中湯、三拗湯、平胃散加減(麻黃 附子 杏仁 生薑 白朮 陳皮 厚朴等) 

方解:麻黃附子細辛湯，功可發表溫裡，是治療太陽少陰合病的專方，更是治療陽虛外感的經典方劑。理中湯，功可溫中袪濕，可用於治療中焦虛寒證。三拗湯，功可宣肺解表，可治療風寒阻肺所致的咳嗽、哮喘等病證。平胃散，功可燥濕運脾，行氣和胃，可用於治療濕滯脾胃所致之脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，噁心嘔吐等。四方聯用，可以其溫化開解之功效，從解表、散寒、溫裡、化濕等角度驅除寒濕，開通肺氣。

 2.寒濕瘀阻 

臨床表現:呼吸困難，劇烈咳嗽，胸悶氣短，或有發熱，舌質暗紅，舌苔白厚，面色紫暗，脈數而澀。 

治法治則:溫肺化濕、祛痰逐瘀 方藥:麻杏甘石湯、麻杏苡甘湯、血府逐瘀湯加減(麻黃 杏仁 薏苡仁 桃仁 紅花等) 

方解:麻杏甘石湯具有辛涼宣肺，清肺平喘之功效，可用於感冒，上呼吸道感染，急性支氣管炎，肺炎，支氣管哮喘等，麻疹合病肺炎等屬於表證未盡，邪熱壅肺者。麻杏苡甘湯，具有除風、袪濕、解表、通陽之功效，是治療風濕表證的經典方劑。血府逐瘀湯，具有活血化瘀，行氣止痛之功效，可用於治療胸中血瘀所致的胸痛、頭痛、心悸怔忡、失眠多夢等病證。 三方可從解表散寒(麻黃)，袪濕(杏仁、薏苡仁)，宣肺(麻黃、杏仁、枳殼、桔梗)，化痰(杏仁、薏苡仁)、祛瘀(桃仁、紅花、當歸、生地、牛膝、川芎)等多個角度開通肺氣，化痰化瘀。

 3.寒濕壅滯 

臨床表現:發熱，咳嗽，喘憋，胸悶，呼吸不暢，脘痞腹脹，大便秘結，舌質淡紅或暗紅，舌苔白膩，脈沉弦滑。 

治法治則:散寒除濕、宣肺通腑 

方藥:麻黃加朮湯、厚朴三物湯、達原飲加減(麻黃 杏仁 生白朮 枳實 厚朴 蒼朮等) 

方解:麻黃加朮湯具有發汗解表，散寒除溼之功效，可用於治療外感寒濕所致之惡寒發熱、身體煩疼、無汗、不渴、飲食無味等病證。厚朴三物湯，具有行氣除滿，去積通便之功效。可用於治療氣滯胃腸所致之腹部脹滿疼痛、大便不通等病症。達源飲，無又可說:檳榔，能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚朴，破戾氣所結；草果，辛烈氣雄，除伏邪盤據，三味協力，直達巢穴，使邪氣潰散，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營氣，加白芍以和血；黃芩，清燥熱之餘；甘草為和中之用。因此，達原飲，具有開達膜原、避穢化濁之功,是治療濕濁內伏的經典名方。以上三方合用，可以從宣肺(麻黃、杏仁)、通腑(厚朴、枳實、大黃、生白朮)、散寒(麻黃、蒼朮等)、除溼(生白朮、蒼朮、厚朴)等多個角度開通寒濕對肺氣的閉阻。

 (二)熱化 

1.濕熱蘊肺 

臨床表現:低熱或不發熱，微惡寒，乏力，頭身困重，乾咳少痰，咽痛，咽乾不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或件嘔噁納呆，便溏或大便黏滯不爽，舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數或濡。

 治法治則:清熱化濕、和解少陽 

方藥:達原飲、蒿芩清膽湯、小柴胡湯加減(清蒿 黃芩 柴胡 蒼朮 厚朴 草果 知母等) 

方解:蒿芩清膽湯，具有和解少陽，清膽利濕，和胃化痰之功效，可用於治療少陽濕熱諸證，如寒熱如瘧、口苦膈悶、吐酸苦水、胸脅脹疼、急性胃炎、急性膽囊炎等症。何秀山說:足少陽膽，與手少陽三焦合為一經，其氣化，一寄於膽中以化水谷，一發於三焦以行腠理，若受濕遏熱鬱，則三焦之氣機不暢，膽中相火乃熾。故以蒿、芩、竹茹為君以清泄膽火；膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰。然，必下焦氣機通暢， 斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效。三方合用，可調轉少陽樞機，開達膜原，從清熱、利濕、避穢、化濁等角度，開通肺氣、調暢三焦。

 2.疫毒閉肺 

臨床表現:身熱不退，或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便閉，胸悶氣促，咳嗽喘憋， 動則氣喘，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。 

治法治則:清熱宣肺、通腑化濁 

方藥:麻杏甘石湯、宣白承氣湯、達原飲、葶藶大棗瀉肺湯加減(麻黃 杏仁 生石膏 生大黃 瓜蔞蒼朮 草果 葶藶子等) 

方解:宣白承氣湯，具有清熱定喘、瀉肺通腑之功效，可用於治療肺中痰熱壅盛所治之喘促不寧、痰涎壅滯、大便閉結等病症。葶藶大棗瀉肺湯，具有瀉肺、平喘、利水之功效，可用於治療肺癰、喘不得臥、胸脹滿、一身面目浮腫、鼻塞、清涕出、不聞香臭酸辛、咳逆上氣、喘鳴迫塞、支飲胸滿等症。四方聯用，可以開達膜原、避穢化濁的基礎上，宣肺通腑，以強勁之力開通肺氣之閉。