2021年7月26日 星期一
仝小林治療新冠肺炎(寒濕疫)恢復期方
仝小林治療新冠肺炎(寒濕疫)恢復期方
通過救治而逐漸恢復的患者,會進入恢復期。此時疫毒漸退,寒濕漸化。但機體之正氣,由於在抗邪的過程中耗損而整體減弱,尤其是肺脾之氣,肺氣虛,可見氣短、倦怠乏力等症;脾氣虛,可見納差、嘔惡、痞滿、大便無力等症。寒化者,以傷陽為主線,在恢復期以陽氣虛弱為主要病機;熱化者,會耗傷氣陰為主要病機。此外,正虛邪戀、餘毒未清的局面亦常見於恢復期患者。另外,對於covid-19所遺留的肺纖維化、心臟損傷、肝腎功能異常等後遺症,可結合相應的專科指南進行辨治。
1.通治方:健脾袪濕 益氣養陰 活血通絡
黃耆15克 黨蔘15克 炒白朮15克 南北沙參各15克 麥冬15克 陳皮15克 茯苓15克 法半夏9克 知母12克 丹參15克 浙貝母15克 赤芍15克 桔梗9克 防風9克 甘草6克 炒三仙各9克 山藥15克
治法治則:健脾去濕、益氣養陰、活血通絡
方解:該方為仝小林院士自擬方,以補中益氣湯、沙參麥門冬湯、六君子湯為底方化裁而成。方中之黃耆益肺脾之氣,麥冬益肺脾之陰,共為君藥而為全方奠定基礎。黨蔘、炒白朮、山藥、陳皮、茯苓、法半夏、炒三仙、南北沙參、浙貝母共為臣藥,其中之黨參、炒白朮益氣健脾,陳皮、茯苓、法半夏化痰袪濕,炒三仙消食健胃,進而從不同的角度住黃耆益肺脾之氣;南北沙參益氣養陰,山藥養肺脾腎之陰,知母養陰清熱,這貝母潤肺化痰,進而從不同的角度助麥冬養肺脾之陰。丹參、赤芍、桔梗、防風共為佐藥,其中知丹參、赤芍活血化瘀,和浙貝母可以軟堅散結,進而消除病情進展中,所形成的各種痰濁瘀血;桔梗、防風以升提之性而引諸藥上行,同時兼具宣肺之功,甘草以甘平之性、調和之功,而為使藥。
2.分型辨治
(1)正虛邪戀(餘毒未清)
臨床表現:低熱,輕咳,胸悶或胸緊,口苦,納差,舌紅,苔膩或黃膩,脈濡數
治法治則:和解少陽,調和營衛
方藥:柴胡桂枝湯加減(柴胡 黃芩 桂枝 白芍 半夏 茯苓 竹葉等)
方解:柴胡桂枝湯具和解少陽、調和營衛之功效。可用於治療太少兩感之發熱自汗、微惡寒、往來寒熱、鼻鳴乾嘔、胸脅痛滿等症。
推薦中成藥:鮮竹瀝口服液,復方鮮竹瀝。這兩種中程藥的成分相似,主要包括鮮竹瀝 魚腥草 生半夏 生姜 枇杷葉 桔梗 薄荷 等,具有清熱化痰、止咳的功效,是治療痰熱蘊肺之良品。
(2)肺脾氣虛
臨床表現:氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞滿,大便無力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。
治法治則:益氣健脾化痰
方藥:六君子湯加減,兼陽虛者合用金匱腎氣丸(白朮 人參 茯苓 半夏 砂仁 藿香等)
方解:六君子湯具有益氣健脾,燥濕化痰之功效,可用於治療脾胃氣虛兼痰濕所致之食少便溏、胸管痞悶、嘔逆等症。若有明顯陽虛的現象,可在前方的基礎上,合用金匱腎氣丸、桂附地黃湯等益氣溫陽的方藥。
推薦中成藥:玉屏風製劑;補中益氣製劑;香砂六君子湯製劑;參苓白朮散製劑。
(3)氣陰兩虛
臨床表現:乏力,氣短,口乾,口渴,心悸,汗多,納差,低熱或不熱,乾咳少痰,舌乾少津,脈細或虛無力。
治法治則:益氣養陰
方藥:沙參麥冬湯 、生脈散、竹葉石膏湯加減(南北沙參 麥冬 西洋蔘 桑葉 竹葉 生石膏等)
方解:沙參麥門冬湯,具有甘寒生津,清養肺胃之功效,可用於治療燥傷肺胃或肺胃陰津不足所致的咽乾口渴、乾渴少痰等症。竹葉石膏湯,具有清氣分熱,清熱生津、益氣和胃之功效,可用於治療傷寒、溫病、暑病、流腦後期、夏季熱、中暑等病之餘熱未清、氣津兩傷證。
推薦中成藥:屏風生脈膠囊,生脈飲口服液,百合固金片。
(4)痰瘀阻絡
臨床表現:咳嗽,氣短,胸悶胸痛,痰黏滯難喀出,或痰中帶血絲,舌紫暗或有瘀斑,苔膩,脈弦澀。
治法治則:健脾益氣,活血通絡
方藥:自擬方(黃耆,太子參,炒白朮,丹參,三七,水蛭粉,浙貝母等)
方解:該方為仝小林院士自擬方,以補中益氣湯為底方加減而成。方中黃耆、太子蔘、炒白朮益肺脾之氣;陳皮、茯苓、炒白逐健脾去濕;丹蔘、三七、水蛭粉等化瘀通絡,配伍浙貝母亦可軟堅散結。總之,全方從益氣、健脾、補肺、養肝、護腎等多個角度扶正袪邪。另外,本方可用於恢復期所後遺之肺功能損傷或肺纖維化。
2021年7月24日 星期六
仝小林治療新冠肺炎(寒濕疫)重症期方
仝小林治療新冠肺炎(寒濕疫)重症期方(此其病情危重,需中西結合治療)
重症期是COVID-19的極期,多見於老年或合併有基礎疾病者。中期之(寒化)者
,寒濕疫毒閉阻肺絡而成瘀,瘀血久蘊可化熱,瘀熱可入營,甚至入血,進而傷及肝腎。中期之(熱化)者,疫毒與正氣劇烈交爭,繼發之熱邪可壅遏於內,練液成痰,痰熱閉阻心包絡,則見神昏、煩躁等症;熱毒若波及營血,則可見大熱煩渴、喘憋氣促、譫語神昏、視物錯瞀、吐血衄血等症。最後,不管時寒化途徑,還是熱化途徑,若治療不及時或不得當,機體之正氣不斷衰退,疫毒邪氣繼續深入,則會內閉氣機,使機體陰陽離絕而成危重症。氣脫,則神失而蜷臥,正氣欲脫;陰液失於固攝,則見氣促而汗多;陰液虧虛太甚,則使陽氣暴脫,則見四肢厥冷,呼吸淺促,冷汗淋漓,脈細微欲絕。總之,此期患者病情危重,需中西醫結合,湯藥欲中藥注射聯用,以及時回陽、固脫、開閉。
1.瘀熱入營
臨床表現:不發熱或低熱,胸悶氣短,神昏譫語,大便乾結,小便量少,舌暗紅或深紅,質嫩。
治法治則:宣肺化濕、涼營化瘀
方藥:犀角地黃湯、生脈飲、復脈湯加減(赤芍 生地 藏紅花 西洋蔘 北莎參 麥冬 生牡蠣等)
方解:犀角地黃湯,具有清熱解毒,涼血散瘀之功效,可用於治療熱入血分所見之身熱譫語、喜忘、發狂、嗽水不欲咽等症。生脈散,具有益氣生津,歛陰止汗之功效,可用於治療氣陰耗傷所致之汗多神疲、體倦乏力、氣短懶言、咽乾口渴等病症。復脈湯,具有益陰生脈之功效,可用於治療氣血陰液不足之心悸心慌,口乾舌燥,大便乾結,脈三五不調。
2.氣營兩燔
臨床表現:大熱煩渴,喘憋氣促,譫語神昏,視物錯瞀,或發斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐,舌降少苔或無苔,脈沉細數,或浮大而數。
治法治則:氣營兩清
方藥:清瘟敗毒散加減(生石膏 知母 黃連 連翹 水牛角 生地 赤芍 丹皮 玄蔘等)
方解:清清瘟敗毒散,具有氣血兩清、清熱解毒、涼血瀉火之功效。可用於治療瘟疫熱毒、氣血兩燔症,如大熱渴飲,頭痛如劈,乾嘔狂躁,譫語神昏,視物錯瞀,斑疹,吐血衄血,四肢抽搐,舌絳唇焦等病症。
3.內閉外脫
臨床表現:呼吸困難,動則氣喘,或需要器械通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。
治法治則:回陽救逆開竅
方藥:蔘附湯、來復湯加減(紅蔘、附子、山萸肉),送服蘇合香丸或安宮牛黃丸
方解:蔘附湯,功可回陽、益氣、固脫,可用於產後陽脫、滑瀉不固、下痢鮮血、四肢厥逆、冷汗淋漓、呼吸微弱等陽氣暴脫之症。來復湯出自(醫學衷中參西錄),由山萸肉 生龍骨 生牡蠣 生杭芍 野台蔘 炙甘草組成,具又固攝止汗,益氣歛陰之功效,可用於治療寒溫外感諸證,於大病癒後不能自復、寒熱往來、虛汗淋漓、目睛上窜、勢微欲脫、喘逆、怔忡、氣虛不足以息等病症。總之,蔘復湯和來復湯,可益氣回陽固脫,同時根據患者的實際情況,以溫開之蘇合香丸,或涼開之安宮牛黃丸,已開心包絡和肺氣之閉。
靜脈給藥
有些患者因神昏、口噤、吞嚥困難等原因不能口服,需採靜脈注射中藥
注射劑
1.病毒感染合病清度細菌感染---喜炎平注射液(穿心蓮內酯磺化物)、熱毒寧注射液(青蒿、銀花、梔子)、痰熱清注射液(黃芩、熊膽粉、山羊角;金銀花、連翹)
2.高熱伴意識障礙者---醒腦靜注射液(麝香、鬱金、冰片、梔子)
3.全身炎症反應綜合徵或(和)多臟器功能衰竭者---血必淨注射液(紅花、赤芍、川芎、丹蔘、當歸)
4.免疫抑制者---參脈注射液
5.休克者---參附注射液
其他注射液(略)
2021年7月22日 星期四
仝小林治療新冠肺炎(寒濕疫)中期方
仝小林治療新冠肺炎(寒濕疫)中期方
隨著寒濕疫毒的深入,陰患者等體質的差異,該並進濡中期後,會有寒化熱化兩條不同發展的路徑。寒化者,以寒濕傷陽為主線,日久,痰瘀繼發,甚至形成寒濕痰淤交阻閉肺的局面;熱化者,陰寒濕疫毒鬱而化熱,甚至疫毒壅盛,內閉肺絡,進而使肺之宣肅功能嚴重受阻,甚至形成肺壅腑實的局面。因此,該期寒化者,以寒濕傷陽為核心病機;熱化者,以疫毒閉肺為核心病機。傷陽者,以喘憋、畏寒神疲為辨識要點;化熱者,以喘憋、腑氣不通便秘為辨識要點。
肺主表,肺氣閉則表氣亦閉,故可見身熱不退或寒熱往來;素有之痰濕因肺氣之閉而蘊阻化熱,故可見咳嗽少痰或黃痰、胸悶氣促、咳嗽喘憋、動則氣喘等;肺與大腸相表裡,肺亦是中焦氣機布散的通道,故肺氣閉則腑氣亦閉,而見腹脹便閉。
另外,在病情進展的過程中,由於患者體質的差異,前期用藥的不同,寒濕久郁化熱等因素,使得寒濕戾氣化熱、化燥,甚至使燥熱之象成為主要茅盾而掩蓋寒濕之初象。但不管是化燥化熱,還是寒濕夾雜鬱熱,此期均以開肺之閉為核心,以通腑、平喘、利氣為主要目的。
(一)寒化
1.陽虛寒凝
臨床表現:不發熱,或發熱,胃寒,咳嗽胸悶,憋氣喘息,嗜睡困倦,納呆心悸,腹瀉嘔噁,舌質淡白胖大,苔白厚膩或水滑,脈濡而細微。
治法治則:溫化寒濕、宣肺平喘
方藥:麻黃附子細辛湯、理中湯、三拗湯、平胃散加減(麻黃 附子 杏仁 生薑 白朮 陳皮 厚朴等)
方解:麻黃附子細辛湯,功可發表溫裡,是治療太陽少陰合病的專方,更是治療陽虛外感的經典方劑。理中湯,功可溫中袪濕,可用於治療中焦虛寒證。三拗湯,功可宣肺解表,可治療風寒阻肺所致的咳嗽、哮喘等病證。平胃散,功可燥濕運脾,行氣和胃,可用於治療濕滯脾胃所致之脘腹脹滿,不思飲食,口淡無味,噁心嘔吐等。四方聯用,可以其溫化開解之功效,從解表、散寒、溫裡、化濕等角度驅除寒濕,開通肺氣。
2.寒濕瘀阻
臨床表現:呼吸困難,劇烈咳嗽,胸悶氣短,或有發熱,舌質暗紅,舌苔白厚,面色紫暗,脈數而澀。
治法治則:溫肺化濕、祛痰逐瘀
方藥:麻杏甘石湯、麻杏苡甘湯、血府逐瘀湯加減(麻黃 杏仁 薏苡仁 桃仁 紅花等)
方解:麻杏甘石湯具有辛涼宣肺,清肺平喘之功效,可用於感冒,上呼吸道感染,急性支氣管炎,肺炎,支氣管哮喘等,麻疹合病肺炎等屬於表證未盡,邪熱壅肺者。麻杏苡甘湯,具有除風、袪濕、解表、通陽之功效,是治療風濕表證的經典方劑。血府逐瘀湯,具有活血化瘀,行氣止痛之功效,可用於治療胸中血瘀所致的胸痛、頭痛、心悸怔忡、失眠多夢等病證。
三方可從解表散寒(麻黃),袪濕(杏仁、薏苡仁),宣肺(麻黃、杏仁、枳殼、桔梗),化痰(杏仁、薏苡仁)、祛瘀(桃仁、紅花、當歸、生地、牛膝、川芎)等多個角度開通肺氣,化痰化瘀。
3.寒濕壅滯
臨床表現:發熱,咳嗽,喘憋,胸悶,呼吸不暢,脘痞腹脹,大便秘結,舌質淡紅或暗紅,舌苔白膩,脈沉弦滑。
治法治則:散寒除濕、宣肺通腑
方藥:麻黃加朮湯、厚朴三物湯、達原飲加減(麻黃 杏仁 生白朮 枳實 厚朴 蒼朮等)
方解:麻黃加朮湯具有發汗解表,散寒除溼之功效,可用於治療外感寒濕所致之惡寒發熱、身體煩疼、無汗、不渴、飲食無味等病證。厚朴三物湯,具有行氣除滿,去積通便之功效。可用於治療氣滯胃腸所致之腹部脹滿疼痛、大便不通等病症。達源飲,無又可說:檳榔,能消能磨,除伏邪,為疏利之藥,又除嶺南瘴氣;厚朴,破戾氣所結;草果,辛烈氣雄,除伏邪盤據,三味協力,直達巢穴,使邪氣潰散,速離膜原,是以為達原也。熱傷津液,加知母以滋陰;熱傷營氣,加白芍以和血;黃芩,清燥熱之餘;甘草為和中之用。因此,達原飲,具有開達膜原、避穢化濁之功,是治療濕濁內伏的經典名方。以上三方合用,可以從宣肺(麻黃、杏仁)、通腑(厚朴、枳實、大黃、生白朮)、散寒(麻黃、蒼朮等)、除溼(生白朮、蒼朮、厚朴)等多個角度開通寒濕對肺氣的閉阻。
(二)熱化
1.濕熱蘊肺
臨床表現:低熱或不發熱,微惡寒,乏力,頭身困重,乾咳少痰,咽痛,咽乾不欲多飲,或伴有胸悶脘痞,無汗或汗出不暢,或件嘔噁納呆,便溏或大便黏滯不爽,舌淡紅,苔白厚膩或薄黃,脈滑數或濡。
治法治則:清熱化濕、和解少陽
方藥:達原飲、蒿芩清膽湯、小柴胡湯加減(清蒿 黃芩 柴胡 蒼朮 厚朴 草果 知母等)
方解:蒿芩清膽湯,具有和解少陽,清膽利濕,和胃化痰之功效,可用於治療少陽濕熱諸證,如寒熱如瘧、口苦膈悶、吐酸苦水、胸脅脹疼、急性胃炎、急性膽囊炎等症。何秀山說:足少陽膽,與手少陽三焦合為一經,其氣化,一寄於膽中以化水谷,一發於三焦以行腠理,若受濕遏熱鬱,則三焦之氣機不暢,膽中相火乃熾。故以蒿、芩、竹茹為君以清泄膽火;膽火熾,必犯胃而液郁為痰,故臣以枳殼、二陳和胃化痰。然,必下焦氣機通暢, 斯膽中之相火清和,故又佐以碧玉,引相火下泄;使以赤苓,俾濕熱下出,均從膀胱而去。此為和解膽經之良方,凡胸痞作嘔,寒熱如瘧者,投無不效。三方合用,可調轉少陽樞機,開達膜原,從清熱、利濕、避穢、化濁等角度,開通肺氣、調暢三焦。
2.疫毒閉肺
臨床表現:身熱不退,或往來寒熱,咳嗽痰少,或有黃痰,腹脹便閉,胸悶氣促,咳嗽喘憋,
動則氣喘,舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。
治法治則:清熱宣肺、通腑化濁
方藥:麻杏甘石湯、宣白承氣湯、達原飲、葶藶大棗瀉肺湯加減(麻黃 杏仁 生石膏 生大黃 瓜蔞蒼朮 草果 葶藶子等)
方解:宣白承氣湯,具有清熱定喘、瀉肺通腑之功效,可用於治療肺中痰熱壅盛所治之喘促不寧、痰涎壅滯、大便閉結等病症。葶藶大棗瀉肺湯,具有瀉肺、平喘、利水之功效,可用於治療肺癰、喘不得臥、胸脹滿、一身面目浮腫、鼻塞、清涕出、不聞香臭酸辛、咳逆上氣、喘鳴迫塞、支飲胸滿等症。四方聯用,可以開達膜原、避穢化濁的基礎上,宣肺通腑,以強勁之力開通肺氣之閉。
2021年7月21日 星期三
仝小林治療新冠肺炎(寒濕疫)初期方
仝小林治療新冠肺炎(寒濕疫)初期方
此期寒濕疫阻肺程度尚淺,病證尚輕,以"寒濕疫毒侵襲三表"(皮表、呼吸道、消化道)為感染途途徑。以具有"表證"為辨證要點(按此處的"表證"只是說明疫毒侵襲表層之義,不是辨證論治的表證),以"寒濕鬱表、阻肺、困脾"為核心病機。
寒濕邪氣侵襲體表,則見惡寒發熱、身體重、痛等表證。
寒濕直中脾胃,一者,直接阻礙脾胃的運化功能,使中焦之寒溼滋生或加重,故見脘痞、嘔噁、便溏等消化道症狀。二者,脾土生肺金,母病及子,故脾胃之寒溼,可以蔓延至肺系,而影響肺的相關功能。
寒濕夾雜疫毒定植肺金,一者,直接阻礙肺氣,使肺之宣降功能逐漸減退,而見乾咳、咽乾、胸悶等呼吸道症狀。二者,肺主皮毛,肺氣閉,則表氣亦閉,固可加重表證相關症狀。三者,肺主氣而通調水道,故肺氣宣降失常,可使機體水液代謝失常,進而加重脾胃之溼。
另外,亦有部分患者以濕熱起病,究其化熱之源:一者,肺衛閉鬱,穢溼著裡, 溼阻氣機,鬱而化熱。二者,體質有別,地域有異,或遇陽熱體質,若鬱伏熱之人,或感染之人抵達燥熱之地,這些因素皆可使寒溼化熱、化燥。
1.寒濕襲表
臨床表現:惡寒發熱或無熱,無汗,周身痠痛,頭痛困重,倦怠乏力,舌質淡或淡紅,苔薄白,脈浮緊或濡。
治法治則:散寒袪濕
方藥:神朮散(局方、醫方類聚)加減(麻黃、蒼朮、藿香等)
方解:局方神朮散(按應該是醫學心悟),功在化濕和中;類聚神朮散,功在解表寒袪濕。
醫學心悟神朮散
處方】 蒼朮(陳土炒)陳皮 厚朴(薑汁炒)各1千克 甘草(炙)360克 藿香250克 砂仁120克
【製法】 共為末。
【功效與作用】 治時行不正之氣,發熱頭痛,傷食停飲,胸滿腹痛,嘔吐瀉利。
【用法用量】 每服6~9克,開水調下。其效至速。
【摘錄】 《醫學心悟》卷三
醫方類聚神朮散
【處方】 蒼朮(米泔浸,炒)、荊芥穗、藁本(去土)、干葛、麻黃(去根節)、甘草各等分。
【功效與作用】 傷寒傷風,頭疼身痛,腰滯腿疼,發熱惡寒,無汗。
【用法用量】 上(口父)咀。每服4錢,水1盞半,加生薑3片,蔥白3根,煎至1盞,熱服,輕者1服。汗出愈。
【摘錄】 《醫方類聚》卷六十二引《王氏集驗方》
2.寒濕阻肺
臨床表現:發熱,乾咳少痰,咽乾,倦怠乏力,胸悶,舌質淡或淡紅,苔白膩,脈濡滑。
治法治則:散寒袪濕、宣肺止咳
方藥:神朮散、小青龍湯加減(麻黃 杏仁 半夏 蒼朮 厚朴等)
方解:小青龍湯,功可解表散寒、溫肺化飲,主治外寒裡飲證。神朮散和小青龍湯連用,可散寒、化濕、解表、和中,進而通過宣肺、解表、和中三條路徑開通肺氣。
3.寒濕礙脾
臨床表現:發熱,納呆,脘痞,噁心,嘔吐,飲食不振,大便黏膩不爽,苔白厚腐膩或白膩,脈濡或滑。
治法治則:散寒袪濕、理氣和中
方藥---藿香正氣散加減
方解:藿香正氣散具有解表化濕,理氣和中之效...其芳香避穢的功效,常用於治療山嵐瘴氣。
以上1.2.3三證相兼出現,則用武漢抗疫方(1號)
4.濕鬱化熱
臨床表現:低熱,身熱不揚,口渴不喜飲或喜熱飲,台少質稠色黃或白,神疲乏力,大便黏滯,排便不唱,舌質不紅,舌苔白上罩黃,苔質不燥,脈可見弦、濡、遲、緩等。
治法治則:和解少陽、清利濕熱
方藥:甘露消毒丹、小柴胡湯加減(茵陳 柴胡 黃芩 石菖蒲 荳蔻 薏苡仁 連翹 清半夏等)
方解:甘露消毒丹具有利濕化濁,清熱解毒之效,可用於濕溫時疫之邪在氣分,濕熱並重證。小柴胡湯具有和解少陽之功效,可用於治療少陽諸病,濟陰綱目說:小柴胡湯可治瘟疫,內虛發熱,胸脅痞悶,及在半表半裏,非汗下之證..兩方合用可調轉少陽樞機,進而從清熱、利濕、解毒等角度清除寒濕所蘊之熱。
2021年7月16日 星期五
武漢抗疫方-通治方(仝小林)
武漢抗疫方-通治方(仝小林)
適用於初期患者和疑似患者
(疑似患者,症狀相似但核酸檢測未呈陽性)
臨床表現
乏力和(或)周身痠痛,發熱和(或)惡寒,咳嗽,咽痛,納呆和(或)噁心嘔吐,腹瀉和(或)大便不爽,秘結,舌質淡胖和(或)齒痕,舌苔白厚膩或腐膩,脈沉滑或濡。
治法治則
宣肺透邪、解毒通絡、避穢化濁、健脾除溼
(寒濕疫,以寒濕戾氣閉肺困脾為核心病機,故以此治法從表、衛、脾胃三個角度開通肺氣)
組方
生麻黃3克 生石膏15克 杏仁9克 羌活15克 葶藶子15克 貫眾15克 地龍15克 徐長卿15克 藿香15克 佩蘭9克 蒼朮15克 雲茯苓45克 生白朮30克 焦三仙各9克 厚朴15克 焦檳榔9克 煨草菓9克 生薑15克
(按台灣可能買不到徐長卿可用落石藤代替;另外若地龍噁心可考慮丹參、莪朮取代)
方解 該方以麻杏甘石湯、葶藶大棗瀉肺湯、藿朴夏苓湯、神朮散、達原飲等為底方加減化材而成,以開通肺氣、袪濕化濁、解毒通絡為主要原則進行治療,從"態、靶、因、果"四個層面入手:寒濕既是本病之因,也是初感之態,故散寒除溼調理內外環境以治"因"調"態",如生麻黃、羌活、蒼朮、生薑等溫藥可以散寒,羌活、藿香、佩蘭、蒼朮、茯苓、生白朮、厚朴、草果等藥,從勝濕、化濕、燥濕、利濕等多個角度驅除濕邪。治"靶"者,從體表、呼吸道、消化道黏膜入手,同時治療各自相應的症狀,如生麻黃、杏仁、生石膏,以麻杏甘石湯法開肺通表,加葶藶子瀉肺平喘,以治療發熱氣喘等表證和呼吸道症狀;厚朴、檳榔、草果,以達原飲法開通膜原,袪除穢濁濕邪;茯苓、蒼朮、白朮、厚朴等藥,以神朮散法健脾袪濕;藿香、佩蘭、厚朴、茯苓等藥,以藿朴夏苓湯法芳香化濕,進而治療納呆、噁心嘔吐、腹瀉、大便不爽等消化道症狀。 另外,本病容易邪氣內陷於肺,而出現肺毀損、肺纖維化之"果",故用大劑量的白朮、茯苓以培土生金、扶固肺氣;用貫眾、徐長卿解毒消炎,與地龍合用,可共湊解毒活血通絡之功,以防止已病,傳變為肺痹、肺閉及肺衰之證。
方解 該方以麻杏甘石湯、葶藶大棗瀉肺湯、藿朴夏苓湯、神朮散、達原飲等為底方加減化材而成,以開通肺氣、袪濕化濁、解毒通絡為主要原則進行治療,從"態、靶、因、果"四個層面入手:寒濕既是本病之因,也是初感之態,故散寒除溼調理內外環境以治"因"調"態",如生麻黃、羌活、蒼朮、生薑等溫藥可以散寒,羌活、藿香、佩蘭、蒼朮、茯苓、生白朮、厚朴、草果等藥,從勝濕、化濕、燥濕、利濕等多個角度驅除濕邪。治"靶"者,從體表、呼吸道、消化道黏膜入手,同時治療各自相應的症狀,如生麻黃、杏仁、生石膏,以麻杏甘石湯法開肺通表,加葶藶子瀉肺平喘,以治療發熱氣喘等表證和呼吸道症狀;厚朴、檳榔、草果,以達原飲法開通膜原,袪除穢濁濕邪;茯苓、蒼朮、白朮、厚朴等藥,以神朮散法健脾袪濕;藿香、佩蘭、厚朴、茯苓等藥,以藿朴夏苓湯法芳香化濕,進而治療納呆、噁心嘔吐、腹瀉、大便不爽等消化道症狀。 另外,本病容易邪氣內陷於肺,而出現肺毀損、肺纖維化之"果",故用大劑量的白朮、茯苓以培土生金、扶固肺氣;用貫眾、徐長卿解毒消炎,與地龍合用,可共湊解毒活血通絡之功,以防止已病,傳變為肺痹、肺閉及肺衰之證。
加減法
1.惡寒發熱、背痛、體痛,加桂枝9-30克;惡寒重、無汗、高熱(體溫39度以上),重用生麻黃9-15克,重用生石膏30-90克,加盧根30-120克,知母15-30克;往來寒熱加柴胡15-30克,黃芩15-30克;乏力明顯,加黃耆15-30克,人參6-9克(或黨參9-30克)
2.咽痛加桔梗9克,連翹15克;乾咳重加百部15-30克,蟬蛻9克 ,藏青果9克,蘇子9克;喘憋加炙紫菀,炙款冬花,炙枇杷葉各15-30克,重用葶藶子至30克;咳血加仙鶴草30克,紫草15克,三七3克(沖服)
3.痰多色黃或咳痰不爽,加瓜蔞仁30克、黃芩15克、魚腥草30克,連翹30克,板藍根30克
4.納呆重加萊服子9-15克,陳皮15克;嘔噁重,重用生姜至30克,清半夏9-15克,黃連3克,蘇葉9克
5.腹瀉,重用茯苓60-90克,重用生姜至30克,加黃連6-9克
6.便祕加枳實10-15克,生大黃6-15克
7.舌紅或乾,加蓮子心6克,麥冬30-90克
8.舌絳紅加生地30克,赤芍15-30克
9.四肢逆冷、汗多、氣促,或神昏,舌淡暗或紫暗,脈細數,加人參9-15克,淡附子9-30克,山萸肉30-90克,乾薑15-30克,桃仁9-15克,三七3-9克
備註
上方每日一劑,水煎服,日三次,早中晚各一次,飯前服用。應用時要結合患者實際情況和當地氣候、物候條件(按如台灣多風熱),因時,因地,因仁制宜,辨證施治,隨證加減。
高齡或有心臟病患者,應注意減少麻黃用量或不用。
(新冠肺炎中醫診療與研究---仝小林)
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(僅輸入原文) 資料來源: http://www.chinapage.com/big5/science/jinkua.htm 附註資料來源:金匱要略。李克光主編。高等中醫研究叢書。台北市知音出版社。 臟腑經絡先後病脈證第一 痙濕暍病脈證治第二 ...