寒證

寒證

寒有外寒、內寒之分，內寒又有虛實之分，外寒受之天氣，內寒起於陽虛。

俞根初曰:［因其人胃腎陽虛，內寒先生。］<<靈樞>>云:［邪在脾胃，陽氣不足，陰氣有餘，則中寒］。

內寒之偏於陰盛者為有餘，屬實寒；偏為陽虛者為不足，是為虛寒。然而外寒傷人亦多由素體陽氣不足，何廉臣曰:［多由於原陽素弱，不勝陰寒之侵逼。］可見外寒為病亦多挾有內寒，但亦有如景岳所云:［不慎口腹，過食生冷，以致寒涼傷臟者。］

內外虛實之寒，其寒證特徵，多相雷同，但寒象有真假，務必識別真假寒熱。

1.     傷寒惡寒:惡寒喜暖，是寒證重要的特徵，有全身惡寒，有局部惡寒，有生活起居的惡寒喜暖，均屬寒證的特徵，其程度又有凜寒、形寒、寒慄、寒戰等不同，但不與寒邪的真實程度成正比，有時寒象愈重，反而是真熱之假象，古人所謂:［熱深則厥深，熱微則厥微］，雖指厥冷而言，然惡寒亦是如此，切不可以寒象程度，而確定其寒邪的真假與輕重。

2.     清冷:清為涼，冷為厥，清涼甚則冷厥亦為寒證重要的特徵，一般指四肢清冷，或肌膚清冷，亦有胸、腹、背等局部清冷，以及喀、吐、便、溺等排泄物自覺清冷，亦當識別其真假。

3.     水液澄澈:<<素問>云:［諸病水液澄澈清冷，皆屬於寒］是與［水液混濁，皆屬于熱］相對而言，如咳喀痰水清稀，嘔吐清水，口唾清水，下利清水，小便清白，和膿水清稀，以及血液清淡等為寒證特徵。但其中亦有真假寒熱之象。

4.     清腥:清腥和濁臭，是氣味辨別寒熱的特徵，以口氣及痰唾、嘔吐、瀉利等排泄物的氣味清醒，為寒象特徵，與水液澄澈清冷相結合，以辨認真寒，更為可靠。

5.     收引:<<素問>>曰:［寒則氣收］，又謂［諸寒收引，皆屬於腎］。凡一切收縮、拘急，不能伸張之象，均屬寒象，如腹痛拘急，筋脈拘急，腰痛佝僂，筋惕肉瞤，惡寒踡臥，或病痛有收縮緊張之感，喜按、喜伛、喜溫暖，表證之汗不出，脈弦緊等，均屬收引之象。

6.     不渴:一般以渴與不渴，渴能消水與渴不欲飲，或漱水不欲咽，或水入即吐，或渴喜冷與喜熱等辨識寒熱，前者為熱，後者為寒，然而濕、水、痰、飲、瘀等陰邪與陽虛，亦可出現，當細加辨別。

7.     色脈舌特徵:<<內經>>以黑色為寒證特徵，如面色黯淡，指甲紫黑，或病處青黑，以及舌苔黑潤灰膩，舌質紫暗青暗，然而臨床常見舌苔則白滑白潤，或黑白帶青晦者為多，舌質以淡暗、淡白為多見。脈象以弦緊為表寒，沉遲為裡寒。

8.     時令特徵:<<內經>>以［冬傷於寒］，後世則以冬至之後多寒證。吳坤安則提前到霜降以後，其實春初有餘寒，夏月有暴寒，秋深有初涼，故何廉臣曰:［四時皆有傷寒］。然而歷來臨床家所見，寒證多見於夏月炎暑之時，程杏軒曰:［夏月伏陰在內，人多畏熱貪涼，受寒最易。］丁甘仁亦云:［夏月陽外陰內，偏嗜生冷，腠理開發，外邪易襲。］可見寒邪傷人，雖謂天令，實關人事。