蘭台軌範---痰飲

痰飲

《金匱》
問：夫飲有四，何謂也？師口：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問曰：何以異？師曰：其人素盛，今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。
水在心，心下堅築，短氣，惡水不得飲；水在肺，吐涎沫，欲飲水；水在脾，少氣身重；水在肝，脅下支滿，嚏而痛；水在腎，心下悸。
夫心下有留飲，其人背寒，冷如手大，留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。

(五脹與五水的分別:
心脹:煩心短氣，臥不安。
心水:心下堅築，短氣，惡水不得飲。
肺脹:虛滿而喘咳。
肺水: 吐涎沫，欲飲水。
肝脹:脇下滿而痛引小腹。
肝水: 脅下支滿，嚏而痛。
脾脹:善噦，四肢煩悶，體重不能勝衣，臥不安。
脾水:少氣身重。
腎脹:腹滿引背，央央然，腰髀痛。
腎水:心下悸。)

胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛，脈沉者，有留飲。
膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。
夫病人飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下後喜虛；脈偏弦者，飲也。
(喻嘉言:飲脈不弦，其飲不盛)
病痰飲者，當以溫藥和之。（溫藥和之，治飲總訣。）
夫有支飲家，久咳數歲，其脈弱者，可治；實大數者，死。其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。
夫短氣有微飲，當從小便去之。
病溢飲者，當發其汗。（水在中，當利小便。水在四肢，當發汗，此亦總訣。）
嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也。
假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也。先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家。
（全部《內經》無一痰字，然世間痰飲之病最多，惟仲景大創厥論，而後萬世治痰之法始備。）
《病源》
癖飲  由飲水多，水停聚兩脅之間，遇寒氣相搏，則結聚成塊，在脅下弦亙起，按之作水聲。（飲成形者為癖。）
酒癖  因大飲而後，渴而引飲無度，酒與飲停滯在脅肋下，結聚成癖，時時作痛，其狀，脅下氣急而痛。
膈痰  謂痰水結於胸膈之上，又犯大寒，使陽氣不行，令痰水結聚不散，而陰氣逆上，上與風痰相結，上沖於頭，即令頭痛。或數歲不已，久之腦痛，故云膈痰頭痛。若手足寒冷至節即死。
痰飲方
苓桂朮甘湯  《金匱》  心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，此方主之。短氣有微飲，當從小便去之，此主之。腎氣丸亦主之。
茯苓四兩  桂枝  白朮各三兩  甘草一兩
上四味，以水六升。煮取三升。分溫三服，小便則利。
甘遂半夏湯  《金匱》  病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲，欲去故也，此湯主之。
甘遂大者，三枚  半夏十二枚  芍藥五枚  甘草如指大一枚，炙。一本無。
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合。頓服之。（甘遂甘草同用，下飲尤速。）
十棗湯  《金匱》  脈沉而弦者，懸飲內痛，此方主之。咳家其脈弦，為有水，此主之。又，支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一歲，亦宜此湯。
芫花熬  甘遂  大戟各等分
上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，納藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之。不下者，明日更加半錢，得快之後，糜粥自養。（此以散作湯法。）
小青龍湯  《金匱》  治心下有水氣，乾嘔，發熱，或咳，或利，少復滿而喘。
麻黃去節  芍藥各二兩  五味子半升  乾薑  甘草炙  細辛  桂枝去皮，各三兩 半夏半斤，湯洗
上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。
若微利者，去麻黃，加芫花如雞子大，熬令赤色。
渴者，去半夏，加瓜蔞根三兩；
噎者，去麻黃，加附子—枚，泡；
小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓四兩；
喘者，去麻黃，加杏仁半升，人皮、尖。
木防己湯  《金匱》  膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，此湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜此湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
木防己三兩  石膏十二枚，雞子大  桂枝二兩  人參四兩
上四味，以水六升，點取二升。分溫再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯  《金匱》
即前方人石膏，加茯苓四兩、芒硝三合。
上五味，以水六升，先煮四味，取二升，去滓，納芒硝，再微煎。分溫再服。微利則愈。
澤瀉湯  《金匱》  治心下有支飲，其人苦冒眩。
澤瀉五兩  白朮二兩
上二味，以水七升，煮取一升。分溫再服。（此亦從小便去之法也。）
小半夏湯  《金匱》  嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，此湯主之。
半夏半升  生薑半斤
上二味。以水七升，煮取一升半。分溫再服。（此專嘔之方。）
小半夏加茯苓湯  治卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，此場主之。
即前方加茯苓三兩，（一法四兩。）
煎法同。（加茯苓而眩悸愈，知茯苓治水之力大矣。）
葶藶大棗瀉肺湯  《金匱》  治支飲不得息。
葶藶熬令黃包，搗丸，如彈子大  大棗十二枚
上先以水三升，煮棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升。頓服。（不得息，肺病也，所以專治肺。）
桂苓五味甘草湯  《金匱》  咳逆倚息，不得臥，服小青龍湯已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與此湯治其氣沖。
茯苓四兩  桂枝四兩，去皮  甘草炙，三兩  五味子半升
上四味，以水八升，煮取三升，去滓。分溫三服。（此方五味子不與乾薑同服，因服小青龍湯之後，發洩已甚而氣沖，故專於斂肺也。)
苓甘五味姜辛湯  《金匱》  沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂，加姜、辛，以治其咳滿。
茯苓四兩  甘草  乾薑  細辛各三兩  五味半升
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服半升，日三。
苓甘五味姜辛半夏湯  《金匱》  咳滿即止，而更復渴，沖氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復納半夏以去其水。
茯苓四兩  甘草  細辛  乾薑各二兩  五味  半夏各半升
上六味，以水八升。煮取三升，去滓。溫服半升，日三。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯  《金匱》  水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之；其證應納麻黃，以其人遂痹，故不納之。若逆而納之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。
即前方加杏仁半升去皮、尖。煎服法同。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁大黃湯  《金匱》 若面熱如醉，此為胃熱，上沖薰其面，加大黃以利之。
即前方再加大黃三兩。煎服法同。
（以上五方。因證加減，精義當細參。）
厚朴大黃湯  《金匱》  支飲胸滿者主之。
厚朴一尺  大黃六兩  枳實四枚
上三味，以水五升，煮取二升。分溫再服。（專治胸滿。）
痰飲頭痛往來寒熱方  《千金翼》
常山一兩  雲母粉二兩
上二味，搗篩為散。熱湯服方寸匕，吐之止，吐不盡更服。
赤石脂散  《千金翼》  痰飲吐水無時，其源為冷飲過度，脾胃氣羸，飲食入胃變冷水，反吐不停。
赤石脂三斤
上一味，為散。服方寸匕，酒飲並可下，漸加三匕，盡三斤。終身不吐水，又不下利。補五臟，令人肥健。
有人痰飲，諸藥不差，服此一斤即愈。（《本事方》云：此方試之神效。）
前胡丸  治心頭痰積宿水，嘔逆不下食。
前胡  白朮  甘草各五分，炙  麥門去心，六分  旋覆花  豆蔻各三分  人參六分  枳實炙  大黃各四分
上九味，為末，蜜丸桐子大。空腹酒下二十丸，漸加至三十丸。忌桃、李、魚、蒜等物。
范汪大甘遂丸  《外台》  治留水久澼。
芫花熬  甘遂  葶藶熬  大黃  苦參  大戟  芒硝  貝母  桂心各一兩  杏仁三十枚  巴豆三十枚，去皮、心、熬   烏啄三分，泡令拆
上十二味，為末，其巴豆、杏仁搗如膏，蜜丸如豆大。服二丸，日三。不知稍加，以意將息之。忌蘆筍、豬肉、生蔥。(澼飲久病，用藥寒熱相激，重要輕服)
礬石湯  《外台》  治胸中痰澼，頭痛，不欲食，及飲酒則阻痰。
礬石一兩
以水二升，煮取一升，納蜜半合。頓服之，須臾未吐，飲少熱湯。
金珠化痰丸  《局方》  治胸膈煩悶，涕唾稠粘，痰實咳嗽，咽嗌不利。
辰砂研飛，二兩  生白龍腦研細，半兩  皂莢子炒黃色  白礬光明者，於鐵石器內熬汁盡，冷研  （金公，即鉛字）白花細研  天竺黃研，各一兩  金箔二十片，為片  半夏湯洗七次，用生薑一兩，去皮，同搗細，作餅，炙微黃色，四兩
上以半夏、皂莢子為未，與諸藥研勻，生薑汁煮麵糊丸，如桐子大。每服十丸至十五丸，生薑湯下，食後臨臥服。（此方制半夏之法頗妙，治上膈之痰最宜。）(皂莢、半夏、白礬、天竺黃同用除痰，可用於痰阻竅、厥諸證)
葛花解酲湯  東垣  治酒傷而成飲癖。
蓮花青皮三分，去瓤  木香五分  橘皮去白  白茯苓  人參  豬苓各一錢五分  神曲炒  澤瀉  乾薑  白朮各二錢  白豆蔻  葛花  砂仁各五錢
上為細末，和勻，每服三錢，白湯調下。但得微汗，酒病去矣。不可恃此過飲，頻服取汁，以損天年。
大青龍湯《金匱》，見傷寒、防己椒目葶藶大黃丸《金匱》，見水腫、五苓散《金匱》、二陳湯《和劑》、腎氣丸、青州白丸、六君子湯、二腎散。以上六方俱見通治、小青龍加石膏湯見咳嗽。
(痰飲之證，十居三四，患之者無不胃疼，嘔逆，乃普天下醫家無人能知之者，人立一說，治無一效。言之慨然。)
補充
許淑薇自驗方 :伏案飲酒久成癖飲，蒼朮一斤去皮切末之，用生麻油半兩，水二盞研慮取汁，大棗十五枚，煮爛去核研(丸)
金匱痰飲咳嗽