蘭台軌範---情志臥夢

情志臥夢

《靈》、《素》
《靈》大惑論：五臟六腑之精氣，皆上注於目，而為之精。精之窠為眼(眼為臟腑精氣之 所藏)，骨之 精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(脈絡)，其窠(二字疑為衍文)氣之精為白眼，肌肉之精為約束(眼部肌肉即眼胞)，裹擷(音協)筋骨血氣之精，而與脈並為系(目系)，上屬於腦，後出於項中。故邪中于項，因逢其身 之虛，其入深，則隨眼系以入於腦，則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。邪其精(邪中其精)，其精所中，不相比也(比，周密、和諧，不相比即不和諧，五臟合而為眼，邪中其精，則五臟不得比和，別有所見，則視其見於兩物也)。則精散，精散則視歧，視歧見兩物。
目者， 五臟六腑之精也，榮衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。故神勞則魂魄散，志意亂。是故瞳子、黑眼法于陰，白眼、赤脈法于陽也，故陰陽合傳(傳，與摶通，摶聚結合之義。)而精明也。目者，心使 也(心靈之窗，雖是五臟精神所生，但心為臟腑之大主，精神雖統於心，而外用則在目，故目為心之使)，心者，神之舍也，故精神亂而不轉(太素作傳，即上摶之義；或曰運轉，不轉，不運轉，言精神逆亂而不能正常運轉，因而致惑)，卒然見非常處，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。
《素》舉痛論：帝曰：餘知百病生於氣也。怒則氣上，喜則氣緩(太過則渙散)，悲則氣消，恐則氣下(下陷)，寒則氣收，炅(熱)則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。
陰陽應象大論：東方生風，在聲為呼，在變動(肝臟病變的特徵，以下同)為握(搐搦握拳)，在志為怒。怒傷肝，悲勝 怒。（所勝，即五行生克之理。）南方生熱，在聲為笑，在變動為憂(憂非志之憂，而為嚘，氣逆之義)，在志為喜。喜傷心，恐勝喜。中央生濕，在聲為歌，在變動為噦(呃逆)，在志為思。思傷脾，怒勝 思。西方生燥，在聲為哭，在變動為咳，在志為憂。憂傷肺，喜勝憂。北方生寒，在聲為呻，在變動為慄(戰慄)，在志為恐。恐傷腎，思勝恐。
調經論：神有餘則笑不休(心在志為喜，故有餘則笑不休)，神不足則悲(不足則金氣反勝而為悲)；血有餘則怒(肝在志為怒)，不足則恐(木氣不足則土氣勝，土氣盛則並於所不勝之腎臟而為恐)。血並于陰(幷，交並，合並，引申為偏盛)，氣並于陽，故為驚狂(血並於陰為重陰也，氣並於陽為重陽也，重陰則顛，重陽則狂)，；血並于陽，氣並于陰(血並於陽則表寒，氣並於陰則裡熱)，乃為炅中(炅，音炯。即熱中)；血並於上(血並於上，則心火為陰所閉，故煩悶)，氣並於下(氣並於下，則肝木為陽所炙，故善怒。上下以隔為界)，心煩惋(即懣、悶)善怒；血並於下，氣並於上，亂而善忘(血並於下則陰氣不升，氣並於上則陽氣不降，陰陽離散，故神亂而喜忘)。（以上情志。）
不臥多臥  《靈》 邪客篇：黃帝問于伯高曰：夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者(［目不眠不臥出者］，甲乙經作［目不得眠者］為是)，何氣使然？伯高曰：五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧(糟粕之道出於下焦；津液之道出於中焦；宗氣之道出於上焦)。故宗氣積於胸中，出 於喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。榮氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以營四末，內注五臟六腑，以應刻數焉(營氣外而四肢，內而臟腑，無所不至故氣運行之數，與刻數皆相應也。古人一晝夜分為100刻)。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四末分肉皮 膚之間而不休者也，晝日行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分，間行於五臟六腑(衛氣日行於陽經，每周卻交會於足少陰腎經一次，入夜通過蹻脈行於陰經時，亦從足少陰腎經始，故云常行於足少陰之分間)。今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛， 陽氣盛則陽蹺陷(陷字甲乙經作滿字，言衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛)；不得入于陰，陰虛，故目不瞑。黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道而去其邪(前之厥氣)，飲以半夏湯—劑，陰陽已 通，其臥立至。
大惑論：黃帝曰：人之多臥者，何氣使然？岐伯曰：此人腸胃大而皮膚濕(同澀)，而分肉不解焉。(腸胃大則衛氣久留，皮膚濕則分肉不解，其行遲。...留於陰也久，其氣不清(太素作［精］)則欲瞑，故多臥矣。)（善食，人多善臥，往往如此。）黃帝曰：卒然多臥者，何氣使然？岐伯曰：邪氣留于上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛氣留久于陰(留閉於中而不能外達陽分)而不行，故卒然多臥焉(類經云:有因病而不能瞑者，蓋以邪客於藏，則格拒衛氣，不得內歸陰分耳)。
不夜瞑不晝瞑  《靈》榮衛生會篇：黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝腥者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通(凡氣血營衛運行之道，皆為氣道)，榮衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相摶，其營氣衰少，而衛氣內伐(爭、擾)，故晝不精夜不瞑(營氣衰少，不能灌營五藏，亦不能與衛氣偕行:衛氣衰少，運行紊亂，當行於陽經而反內擾於陰，當行於陰經，而又澀滯不暢，所以晝日當精明而不得，夜當安臥而亦不能)。
寒熱病篇：(陰蹻陽蹻，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目銳(內)眦)，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。
不得臥  《素》 逆調論：不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故 不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安，此之謂也。夫起居如故，而息有音者，此肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下，故留經而不行，絡脈之病人也微，故起居如 故，而息有音也。夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也。腎者，水藏，主津液，主臥與喘也。（以上臥。按風邪入于陰經亦多臥。）
《靈》淫邪發夢篇：陰氣盛則夢涉大水而恐懼，陽盛則夢大火燔炳，陰陽俱盛則夢相殺。上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚饑則夢取，甚飽則夢予。肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢恐懼、哭泣、飛揚，心氣盛則夢喜笑恐畏，脾氣盛則夢歌樂、身體重不舉，腎氣盛則夢腰脊兩解不屬。
《素》脈要精微論：短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。（以上夢。）
情志臥夢方
半夏秫米湯  《靈樞》
以流水千里以外者八升，揚之萬退，取其清五升，煮之。炊以葦薪火，沸，置秫米一升(小黃米，甘黏微涼，能養營補陰；半夏味辛性溫，能和胃散邪，除腹脹目不得眠。本草綱目認為半夏湯可以益陰氣、利大腸，大腸利澤陽不盛矣。現今藥店所用之北秫米，實為高粱米，臨床用來利大腸、安眠，亦有良效)，治(即炮製)半夏五合，徐炊令竭為一升半，去其滓；飲計一小杯，日三，稍增，以知為度(腹中和，小便利)。故其病新發者，覆杯則臥，汗山已矣。久者，三飲而已也。（漢時一斗，僅今二升，余親見古銅量一枚，校準如此。）
(
半夏麻黃丸  《金匱》  心下悸者，此主之。
半夏  麻黃等分
上二味，末之。煉蜜丸小豆大。飲服三丸，日三。（此治飲在心下者。）
(麻黃宣發陽氣，半夏蠲飲降逆，但陽氣不能過發，停水不易速消，故以丸劑小量，緩緩圖之。且蜜與米飲皆補正益氣生津之品，令邪去而不傷正。又麻黃為丸則不能發越津液而但升引陽氣，半夏為丸則和中養氣。)
醫案:金匱要略五版教材p472
桂枝救逆湯  《金匱》  火邪者，主之。
桂枝三兩，去皮  甘草二兩，炙  生薑二兩  牡蠣五兩，熬  龍骨四兩  蜀漆三兩，洗去腥  大棗十二枚
上七味，末之，以水一鬥二升，先煮蜀漆，減二升，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服。
(古人治病有火熏、艾灸、溫針等法以發其汗。汗為心液，由於火劫發汗，損傷心陽，神氣浮越，其臨床表現有心悸、驚狂、臥起不安等症。"傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽(失心陽非失腎陽)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。)
(方用桂枝湯去芍藥之陰柔以復受損之心陽，加牡蠣、龍骨固攝重鎮安神。心陽既虛則痰濁易阻。蜀漆即常山嫩枝葉，性味、歸經、功效與常山略同，滌痰逐邪以止驚狂，蜀漆湧吐之力較強，伍以生薑以制約其毒性。諸藥合用有通陽、鎮驚、安神之效。因本方所主的證候緊急，且由火所致，所以方名救逆。)
(常山、蜀漆......如用量稍多常致噁心嘔吐，出現此反應也常是產生效果的標誌。臨床上常遇有些卒發重症心悸不寧、氣短、四肢不溫、脈來疾數，往往不易計數(如心律大於每分鐘160次，心電圖檢查為室性或室上性陣發性心動過速)，往往用中醫藥一般治療措施而未能控制，曾用本方通陽鎮驚安神。因無蜀漆，遂用常山，急煎服之，藥液入胃，移時噁心嘔吐，吐出痰涎及部分藥汁，心動過速即恢復正常，心悸頓失，諸證均減...)

黃連阿膠湯  《傷寒論》  治少陰病，心小煩，不得臥。
黃連四兩  黃芩一兩  芍藥二兩  阿膠三兩  雞子黃二枚
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去渣，納阿膠烊盡，少冷，納雞子黃攪和。連服七合。（此治腎氣沖心之不得臥，故清心火以納腎氣。）
(治少陰病陰虛陽亢。腎水素虧邪從熱化，腎水不足，心火亢旺，心腎不交，水火不濟則心煩不得臥，是證當咽乾口燥，舌紅苔黃，脈沉細數。芩連清心火，除煩熱；阿膠、芍藥、雞子黃滋腎陰養營血。芍藥與芩連配伍，酸甘化陰以滋液，又能歛陰安神以和陰陽，主藥用於邪實正虛，陰虛陽亢之證，特別是心腎不交的頑固性失眠症，其效尤著。臨床上對不寐可加龍骨、牡蠣、棗仁以加強療效，邪輕者苦寒可減，邪重者苦寒必用)
酸棗仁湯  《金匱》  治虛勞虛煩，不得臥。
酸棗仁二升  甘草一兩  知母  茯苓  川芎各二兩
上五味，以水八升，先煮棗仁，取六升，納諸藥煮取二升。分溫三服。（同一心煩不眠，而用藥迥別，何醫者之多不審也？此方《外台》有加乾薑者，亦可採取。深師有生薑二兩）
(尤怡說:人寤則魂寓於目，寐則魂藏於肝，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不得藏，則不得眠。)
(病因肝陰不足，心血虧虛，治當養陰清熱，用酸棗仁湯。方中酸棗仁為主藥，與甘草合用，則酸甘合化，可以養肝陰歛浮揚；知母清虛煩，兼滋肝燥；川芎疏達肝臟氣血；茯苓安神寧心，配合成方，為虛勞失眠常用方劑)
溫膽湯  《千金》  治大病後虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服。
半夏  竹茹  枳實各二兩  橘皮二兩  生薑四兩  甘草一兩
上六味，父咀，以水八升，煮取二升。分三服。（又一不眠之症。方中一味生薑，已足散膽中之寒，庸醫則必以熱藥溫膽，須知膽為清虛之腑，無用熱補之理也。）
(三因極一病證方論中的溫膽湯分量如下:半夏、竹如、枳實各二兩，橘皮三兩，甘草一兩，白茯苓一兩半，上挫為散，每服四大錢(12-15克)，水一盞半，薑五片，棗一個煎七分，去滓，食前服。治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣鬱生涎，涎與氣摶，變生諸證，或短氣驚乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安)
(理氣化痰，清膽和胃。用於膽胃不和，痰熱內擾，虛煩不眠，或嘔吐呃逆，以及驚悸不寧，癲癇等。)
(膽屬木，乃中正之官，決斷出焉，喜溫和而主升發。今膽氣熱，則木鬱不達，失其決斷之職，故而膽怯易驚，坐臥不寧。氣鬱生涎，涎氣相摶，則心虛煩悶，夢寐異惑。痰熱內擾，膽胃不和，則嘔吐噦逆，亦致虛煩不眠。
方中半夏為君，燥濕化痰，降逆和胃，治目不得眠。臣以竹茹，清膽和胃，止嘔除煩，為少陽腑熱之藥，二者配伍清膽和胃之功備。膽鬱則氣滯，氣滯則痰結，故加入枳實、陳皮之理氣，使氣行則木達，氣順則痰消，佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源，使以薑棗甘草，益脾和胃而協諸藥。本方從千金來，減生薑加茯苓、大棗，功效能清膽，膽清則膽功能正常恢復溫和之性，即［溫膽］之義，非是能溫膽之藥。臨證以口苦、苔逆微黃，脈弦滑或數為應用要點。)
治多忘  《千金》
菖蒲二分  茯苓  茯神  人參各五分  遠志七分
上五味，治下篩。酒服方寸匕，日二，夜一。五日後知，神良。
枕中方  《千金》  治好忘。
龜甲炙  龍骨  遠志去心  菖蒲等分
上四味，治下篩。酒服方寸匕，日三。常服令人大聰。
鎮心省睡益智方  《千金翼》
遠志五十兩，去心  益智子  菖蒲各八兩
上三味，為末。以醇糯米酒服方寸匕。—百日有效，秘不令人知。
療虛煩不可攻方  《外台》
青竹茄二升
以水四升，煮取三升，去渣。分溫五服。
梔子豉湯見傷寒、補心丸、天王補心丹《道藏》、鎮心丸以上三方俱見通治。
(劉老醫生認為交通心腎的藥物有四組:1.黃連、肉桂2.半夏、淑米3.半夏、枯草4.首烏藤，其中劉老認為首烏藤一位入心肝二經，具有養心安作用，個用於各種類型的失眠症中，不影響表裡；此外，劉老認為在痰濕邪熱、干預氣滯等所導致的失眠，不宜用炒棗仁，恐酸歛膩邪。)

心神諸病用藥 
 天王補心丹
通治方  
傷寒