傷寒雜病論義疏 卷二下 平脈法第二

寸口脈浮而大，浮爲虛，大爲實，在尺爲關，在寸爲格，關則不得小便，格則吐逆。

       此示察舉按微甚，兼分部異象法也。寸口脈浮而大，浮爲虛，大爲實者，謂浮從舉得，大從按見，必浮大兩相權量，浮微而大甚，此氣偏迸于裏也。以浮者非外鼓有力，脈勢能高，只輕浮在膚表耳，故曰浮爲虛。大者必 按之充大滿指，鼓盛于内，故曰大爲實。分部異象之法者，謂當察各部脈象之獨異也。在尺爲關者，謂尺中獨浮大，而寸關不浮大也。必陽氣下抑，爲陰所關。病名 曰關，證當不得小便，乃陽應升者不得升，陰應降者不得降，陽氣下關，宜通陽出于前陰，法當以豬苓湯加桂枝與之，利水育陰以化膀胱之氣。曰：在寸爲格者，謂寸口（寸脈也）獨浮大，而關尺不浮大也，必陽拒于上，爲陰所格。病名曰格，證當上爲吐逆，此陽應降者而不得降，陰應升者不得升，陽氣上格，宜降濁出于傳導（大腸爲傳導之府），法當以人參、石膏、半夏、杏子之屬，降胃氣之逆，以升清氣之陷。凡陽氣當升已而降，陰氣當降已而升，陽降氣納于腎，陰升氣注于肺，故治關以豬苓合桂，降中有升；治格以杏、夏合參，升中有降。蓋師論關格，爲陰陽否格，升降失常之證，與《内經》之言關格，名同實異。《内經》以人迎爲 胃脈，故以之分候三陽；寸口爲肺脈，故以之分候三陰，以胃屬陽經，肺屬陰經。所舉一盛、二盛、三盛，即較平常加大、加數之謂，四盛以上爲格陽關陰。格陽 者，三陽獨盛，三陰不能獨行也；關陰者，三陰獨盛，三陽不能獨行也。三陰三陽獨盛，皆爲多熱有餘之證，與論中關格之旨不侔，學者詳焉。

       問曰：翕奄沉名曰滑，何謂也？師曰：沉爲純陰，翕爲正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。

       滑象不一，主病之因亦不一。所謂滑爲血有餘者，言其象濡潤充圓，沛然流溢之意，故平人氣血和暢，脈必微兼滑利之象。本條以翕奄沉反覆形容滑脈，即無病之滑象也。

       翕，《說文》曰起也，喻鳥将飛起而開其翼，翼開必先微合，故《爾雅》又訓翕爲阖。

       師以翕形容滑象者，言脈自沉而浮，如鳥起之開翼，故曰翕。翕者，脈之出而開也。奄者，忽然之意。沉者，謂自浮而降至沉，脈之入而阖也。《素問》曰：陰陽相過曰溜。

       溜 即滑利之意。翕奄沉者，謂自沉而奄然外浮，復自浮而奄然内沉，其出也悠然而來，其返也悠然而去，起伏阖辟，毫無艱澀阻滞之态。此陰陽噓吸升降之力，下濟上交兩得其平。曰沉爲純陰者，言沉爲真陰内合，純陰而非邪陰也（純陰，即陰之純者，亦曰真陰，非陰邪也）。曰翕爲正陽者，言翕爲真陽外辟，正陽而非強陽也。 故曰陰陽和合故令脈滑。

       曰關尺自平者，言寸口三部，本尺中微沉，關上略高于尺，寸脈更高于關，故切脈必三指齊而微仰（即以三指按 脈，必食指着寸者用力稍輕，中指略重，無名指更重，乃恰合三部應指之勢，如此則三指齊按，其象微仰。仰者，寸高尺低，如人仰其首也），乃恰合三部應指之 勢，若脈象應指滑利者，則按之不覺關高于尺，故曰關尺自平，喻三部皆應指若平等也。古以如珠走盤，不進不退，形容滑象，蓋只得其近似耳。陰陽和合之滑，在 平人爲無病之脈，在女子不月爲有身之象，若稍見兼數兼搏便非平脈矣。

       陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑。滑者，緊之浮名也，此爲陰實，其人必股内汗出，陰下濕也（通行本與上條連爲一條）。

       此 承上言陰陽和合，即下濟上交之中，有亢則承制之義，故陽當下降而濟陰，陰當上交以偶陽，水升火降，乃得中和之道。曰：陽明脈微沉者，陽明謂趺陽也，亦可診 于右關，胃中陽氣充足，上升力強，脈必浮盛，但浮而太過則爲氣逆，故必微兼沉象，乃爲和平。陽明之所以能主合者，以太陰爲之偶也。微沉，即脈返至中部，沉降有勢之謂。

       胃以微降爲和，故食飲自可。少陰脈之當微滑也亦然。少陰即太溪也，亦可診于右尺。

       少 陰腎氣，當以秘固爲平，故以脈弦而沉才見者爲調脈。以弦則血凝氣斂，但斂之甚則内郁，故必微兼滑象，則氣血斂而不結，守而能運。少陰之微滑，亦猶陽明之微沉也，得制亢濟偏之旨，故乃得其平耳。下舉滑之爲病脈者，曰：滑者，緊之浮名也，此爲陰實，其人必股内汗出，陰下濕也。言少陰脈若滑象見于緊之浮部者，即 少陰脈浮而滑，按之似緊之謂，故曰滑者緊之浮名也。此種脈象，爲濕流于下之診，以滑見于外，緊見于裏，滑爲血氣流溢，凡滑在浮部者，決無外證（凡浮部見滑 者斷非表證，故白虎證脈浮而滑是也），今外滑而内緊，則緊者必非裏寒之伏，當爲濕邪之滞。以少陰脈主于腎而位下焦，正陽之根，動氣之源，氣寒則病虛，濕注則病實，故曰：此爲陰實，當爲股内汗、陰下濕諸證。以兩處皆陰氣所行之部，水流濕而就下，亦陽氣不能升舉故也。由此比類言之，則知少陰脈以舉之微滑，按至 沉而略弦者爲平（即少陰脈弦而沉才見也）。今舉滑而按緊，則爲陰邪偏實（濕邪，即陰邪也），若滑緊相搏（兩象并見而搏聚，曰搏），又爲動見之象。

       蓋脈之效象，如摩尼映日，瞬息萬變，微矣！微矣！脈浮而滑，浮爲陽，滑爲實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度。浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此爲不治。

       自 脈有殘賊以下，皆以弦、緊、浮、滑、沉、澀六者爲綱(天問:沒有遲數)，而各極其錯綜之變，此即承上而推論滑脈之變也。上舉有陰陽和合之滑，有陰實濕注之滑，本條更舉陽強之滑，又分三等。一曰：陽實在經之滑，即陽明經證脈也，其象爲脈浮而滑。浮爲陽，滑爲實，蓋舉浮而按滑，此浮象在外，滑象在裏。浮爲陽者，言浮爲氣強于外， 其應指浮盛外鼓，可知也（以大浮數動滑，皆名陽之脈，故曰浮爲陽，若虛浮則不得曰：陽脈矣）；滑爲實者，言滑爲血實于中，其應指滑大搏指，可知也。滑随浮見，氣強血實于外，當爲陽明在經之證，其熱在肌，宜白虎法治之。二曰經熱合府之滑，亦陽明府證脈也，其象爲陽實相搏，其脈數疾。蓋言脈浮而滑，已爲氣強血實，若兩邪更相搏聚，則爲陽實相搏。氣即陽也（氣陽血陰），陽迫加甚，必脈行數疾，數爲息至之速，疾爲來去躁動（有一掣即來，一掣即去之象）。若浮而滑加 以數疾，此爲經熱内合府陽之脈。論云：脈滑而疾者，宜小承氣湯。以滑兼數疾，雖屬府熱，尚未全至内實氣結于裏，故不當峻下而當緩攻，若全入裏則脈轉沉實， 必不甚數也（凡大承氣證皆如此）。三曰陰陽交之滑。陰陽交者，即衛氣失度，陽陷于裏（陽陷于裏故發熱），陰洩于表（陰精外洩故汗出），交失其道，故曰陰陽交。其脈當浮滑而兼數疾。浮滑之脈，謂滑在浮部，凡滑必從微按而見，今滑鼓于皮毛之表，此榮氣有餘，沛然外溢，加以數疾，知爲氣血失守，失守則亂，故氣外散（即不斂也）而迫血。

       氣外散者，衛氣之失度也。榮氣有餘者，即陰氣充足之謂，得以濟陽之偏，不當見陽盛而爲發熱，又榮主秘固，氣當内斂，不當迫陰液而爲汗出。今發熱汗出，熱復不爲汗衰，見浮滑數疾之脈者，此爲不治之證，以陰陽交故也。若欲救之，宜石膏、地黃、人參、白芍、龍骨、牡蛎之屬，交通陰陽，得脈轉虛濡而滑者，陽復内秘之機，始有起死之望。

       本條論滑，義凡三變，學者當審思而熟記之。

       趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。

       此 論滑緊兩象之見于趺陽脈者，亦言舉浮而按滑，屬舉按異象法也。趺陽爲胃脈，亦可診于右關。蓋滑與緊兼見，亦各有淺深強弱之次第。若少陰脈滑者緊之浮名也， 此言舉之微滑，稍按則象轉似緊，是滑爲虛滑不勝按之象，與浮滑之脈滑鼓于浮部者不同，乃滑與緊兩象皆微，滑非鼓盛之滑，緊非轉索之緊，故爲濕邪之診。本條 脈滑而緊，則謂滑象在外，浮滑鼓盛之脈也，故曰：滑爲胃氣實；緊象在裏，緊束結實之脈也，故曰： 緊爲脾氣強（滑在外無表脈，故緊見滑裏爲邪實）。持實擊強者，謂胃實與脾強相擊，證當腹滿而痛，大便不通。滿痛爲胃氣之實，便秘爲脾氣之強，脾約即脾強也。實強相擊，痛還自傷，謂兩邪相 搏，終緻自成傷痛耳。“以手把刃，坐作瘡也”，乃設喻之詞，謂如以手把刀之刃，未有不坐此成金瘡也（坐如驚沙坐飛之坐）。此病氣有餘之脈，治當輕用白虎， 重用承氣。但滑與緊兩象，仍分見舉按之間，若滑緊相搏，同鼓于指下，應指乍滑乍緊，厥厥如豆，堅搏無頭尾，則變成動象，此又滑與緊兩象之三變也，學者思 之。

       趺陽脈沉而數，沉爲實，數消谷，緊者病難治。

       經舉趺陽脈沉而數，因示間至異象法也。趺陽亦可診于右關。 今胃脈一部獨沉而數，此沉爲内實，胃氣之内結也；數爲熱中，胃氣之有餘也。胃強故當消谷，則所謂沉且數者，必沉實而數不止矣（數不止，謂久數不變）。若應指復見緊象者，此言沉數而時一緊，此爲間至異象，乃緊象以間而至，凡時一弦，時一緊，皆同此例。脈之乍緊者，邪氣之結，乍又緊解者，邪氣之散，此爲邪氣時聚時散之象，爲胃氣陷而生熱，故獨從緊斷，知中宮無權，證爲難治。消谷，即納食頻饑，後世所謂中消之證，治當以人參饴糖生姜湯（此師自注方），補脾精以宣胃陽，脈緊當解。候一日，復以附子黃連阿膠黃柏皮湯溫腎陽以清榮熱。以沉而數者，多爲氣陷血熱之證，學者當消息兼證，進退制方可也。

       趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格。

       此 亦示一部獨異，屬分部異象之法。趺陽胃脈，亦可診于右關。凡傷寒（外感六氣，皆統于内）脈伏，或一手單伏，或兩手雙伏，皆爲暫時之象，必邪陷熱厥或将作戰汗，但伏則寸口三部皆然，無一部獨伏者。此則胃脈一部獨伏，病未愈則伏終不起（長時如此），伏爲脈在骨上行，重按推筋乃見，胃陽之内陷也。兼澀則脾精不 行，藏氣亦結。胃傷則不能消谷化水，正氣陷而客氣上逆，時吐逆涎水、敗食酸臭；脾精結則食道乾澀，食下如梗，腸枯糞結，狀如羊矢，後賢所謂膈食證者此也。 蓋陰陽升降，偏失其常，則或格或關，尚易調治，今升降之機全失，脾不能納精上奉而咽路（咽路即食道，津枯則食梗）乾枯，胃不能降濁下行而便秘吐逆，谷入不化，關格之證成矣。治當用脾藏結法治之，或降胃而脾約得通，或通腸（潤而通之）而胃逆自止，扶陽育陰之中，總當佐以通痹之劑（通痹即行血也）。相體定治， 無成法可執也。

       師曰：病人脈微而澀者，此爲醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時，夏月盛熱， 欲着復衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣内微，不能勝冷，故欲着復衣；十一月之時，陽氣在裏，胃中煩熱，以陰氣内弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。

       此言誤治病變，随藏氣法時而異，因舉脈微而澀者爲例。病人脈微而澀者，微則傷氣，澀則傷血，此非素秉脈象靜細圓潤者可比，蓋病脈而非本脈，此必爲醫所病也。必曾經誤治，大發其汗以亡其陽，又數大下之以亡其陰（下傷津液，故可亡陰），乃見脈微而澀。汗之與血，異名同類，故知汗下之後，血已亡而虛矣。初則衛氣微而當惡寒，以脈微故也；後乃榮血虛而發熱，以脈澀故也。血虛發熱，病異外邪，故必纏綿不退，無休止時，此由外感誤治而将轉内傷也。但血虛發熱之證，病因時異， 如病在夏月，當怯寒欲着夏衣；如病在冬月，當煩熱欲裸其身。其好惡之情，俨與平人相反，頗似可怪，但實無足異。所以然者，以衛陽微則當惡寒，榮陰弱則當發熱。此由醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱，病象纏綿，陰陽兩損，故随四時之氣而爲變化。五月之時，雖爲夏暑之令，然陽氣在表，胃中虛冷，亦猶天地之氣，夏則地熱而泉冷也，病人陽氣内微，不能勝冷，與冷氣相感，陽浮于外，故雖身熱而欲着復衣。若病在冬令，十一月之時，地冷泉溫，陽氣内斂，病氣與令氣相感，亦陽氣陷裏，胃中煩熱，以陰氣内弱，不能勝内陷之熱，故反見内煩而欲裸其身。且以澀象在裏，從按而得，此爲陰脈，故知爲亡血之證也。遲澀即滞澀之 意。由此論之，知陰虛亡血之證，在夏則外寒甚，蒸熱在于皮膚，入冬則内熱甚，蒸熱在于骨髓，必夏緩而冬劇可知也。其治當夏重調衛，冬重養榮，亦可知也。調衛當引陽氣内交，養榮當使陰氣外和，非偏熱偏寒所能治，又可知也。庸工兇兇之誤，或夏月而肆用寒涼，或冬月而恣進溫熱，妄以爲藥應令氣；或一見怯寒而遽投溫燥，寒未已而陰液先枯，或一見煩熱而辄恣清涼，熱未除而陽氣益陷，其遷延而不治者，醫殺之耳（氣候陰晴寒熱之變，可以類推）。

       寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛不能相将，三焦無所仰，身體痹不仁。榮氣不足，則煩疼口難言；衛氣虛者，則惡寒數欠。三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。

       此 推論脈微而澀主病之變化，亦舉按異象法也。本條凡分兩節，一言表裏，一言上下。茲先釋表裏之例，曰寸口脈微而澀，言舉浮而按澀也。微象見于表爲衛氣不能外行，澀象見于裏爲榮氣不能内逮。不逮猶言運行之力不足，非言血量減也。澀非少血之脈，當爲血滞之脈，則本條言澀之義，屬滞塞而非枯澀可知(天問:此條釋澀與上條異)。衛氣行外，榮氣行内，氣以統血，爲血之将，今榮衛俱微，不能相将，則三焦失所仰承，無由稱其升降真氣之職。蓋三焦之所以能司氣者，仍仰榮衛之用，以周于身形，三焦譬之車馬，榮衛則駕而禦之者也，故稱三焦爲原氣别使。今曰三焦無所仰者，明榮衛行澀，已自失氣血運行之用，即三焦亦無所使其司氣之功矣。榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，衛微榮滞，三焦失仰，其氣不能溫分肉、充腠理，則身體痹而不仁。痹者，或手或足一部不遂是也。風寒濕三氣雜合，雖皆可爲痹，乃其源則在于榮衛不行 （經曰：衛氣不爲痹者，以痹則衛氣别行其道故爾）。

       但衛微榮滞，其虛實仍各有偏勝，若榮氣過于不足，則虛熱内生而身爲疼煩，筋骨之 間，似酸似熱，口難言語形容其苦；若衛氣過于衰微，則陽不外捍而身感惡寒，陽欲上升而力微，與陰相引而頻爲呵欠。此處痹、不仁義當合釋，非尋常風寒痹痛之證。下更舉病氣之分見于上下者言之。以三焦之膜，遍于全體，可以通表裏之陰陽，可以司清濁之升降，因其體遍而位分，故上中下三部，亦可分稱三焦。曰三焦不歸其部者，言三焦失職，氣則散漫無歸，不能司氣于分屬之部。假令上焦不歸者，上焦胃上口至胸中之部，若失其職，當寸口（此指寸脈）脈微而澀，證見噫而酢吞 （酢吞即吞酸也），此上焦之氣不化也。

       假令中焦不歸者，當關上脈微而澀，其部在胃中脘，證見不能消谷引食，引食即胃喜納食，此中焦之氣不化也。假令下焦不歸者，當尺中脈微而澀，其治在少腹，證見遺溲，遺溲者由膀胱之不約，亦下焦之氣不能統攝也。上焦爲開，中焦爲樞，下焦爲合，雖三焦統于一氣，乃分部虛實各異，要當平脈辨之。

       寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足，衛氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮爲根，衛爲葉，榮衛俱微，則根葉枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。

       此 再演脈微而澀主病變化之例，亦示人平脈辨證法也。寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足，微屬衛氣之衰，必象微而脈勢出少可知也；澀屬榮氣不足（不逮謂 運行力弱，不足謂血量少，西醫所謂貧血是也），必枯澀而非滞澀可知也。衛氣衰則血中氣少（陽氣少也），其色轉淡，故面爲之黃（黃者血水相和之色，由陽氣之衰，其色當淡而不潤）。榮氣少則血中質薄（即西學所謂赤血球少也），氣滞血痹（若血質淡而能流行，則面色雖黃淡微白，必不轉青，以青色屬肝，肝主疏洩，血痹則肝郁也），故面爲之青。榮爲衛根，衛爲榮葉，上條衛氣不行，由氣衰不能運血，氣病累血，病機尚淺；本條榮氣不足，由血枯不能行氣，血病累氣，病機較深，故曰榮衛俱微，則根葉枯槁。蓋氣衰而血未枯者易治，迨血枯則氣無所附，真息内浮，再進則宗氣離根，形爲氣動（呼吸動形是也）。故氣者無形而依形以麗， 未有氣失血涵而可獨存者也，是故聖人以氣立名之。立者，知必有所依也。根枯葉槁，則肺衛心榮，氣血兩損，當外爲寒栗，内爲蒸熱，咳嗽氣逆，唾涎腥臭，或虛或實，爲痿爲癰（肺癰爲實，肺痿爲虛）。未至胃虛生熱者，猶在可治；血枯化熱而胃氣餒者，不可爲矣。

       少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。

       此 承上言衛衰榮損，陽陷血痹，有内煩外厥之證，當見少陰心脈舉弱而按澀，此非厥陰之厥逆也。蓋雜病厥逆屬心陽内陷，傷寒厥逆爲腎氣内微。心脈舉之見弱，是弱象在外，故知心陽之内陷也；按之見澀，是澀象在裏，故知陰血之内虛也。陰虛陽陷，故内爲虛煩；陽逼陰浮，故外爲厥逆。陰陽易位，煩厥并生，血痹氣衰，證非外緻。是知此之厥逆，雖四末清冷，但旁人按之膚冷，病人不自覺寒栗之甚。内煩外厥同見，宜用阿膠、人參、茯苓、半夏、酸棗仁之屬治之。若少陰水寒之厥，脈當沉細欲寐，與此固大殊也。

       寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空，緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入于胃，脈道乃行，水入于經，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦失（通行本誤作絕）經，名曰血崩。

       此正示舉按異象之法，當合表裏兩象，以參究效象之理，因舉微而緩之脈爲例。曰：寸口脈微而緩，微象見于外，當爲衛氣之衰，乃按之則緩見于裏，其象松緩而充實，此非病脈也，其人必體秉肥壯，自述胃強善納，素來多汗，時有便血之證，亦無所苦。師于平脈辨證之後，乃爲申其理曰：此胃實而衛虛之證也。蓋胃氣職司消化，爲中焦之氣，衛氣屬肺而司皮毛，爲上焦之氣（曰衛出于下焦者，蓋窮其動氣之源，故一曰肺衛心榮，一曰衛出下焦，義各有當），兩者各司其職，故虛實亦常各别。今脈微而緩，證見多汗，此微非衛氣之衰，乃爲衛氣之疏（疏即外洩之意），衛疏故皮毛空疏而腠理不密，常易汗出，故曰疏則其膚空，此所謂汗家也；緩爲胃氣之實（胃氣實，即消化力強，非胃家實也），胃實故消化力強，善食而能多飲，故曰：實則谷消而水化也（胃氣消水之力，難于消谷。故胃強者，乃能多飲也）。脈道之行（即脈之動也），由于谷神，即食入于陰，長氣于陽之義，故曰：

       谷入于胃，脈道乃行也（凡人食後則脈動必加盛）。水入于經，其血乃成者，謂血即水谷入胃，中焦取汁，奉心化赤所變。故凡善飲水者，榮氣必盛，病常下血多而不生煩躁乾枯者，以水入于經，可以充血故耳。此言衛氣虛而胃無病，爲體秉之偏，然血之所以下者，亦由氣弱不能統攝，三焦司氣之升降，必三焦失其經常，血乃崩注耳，故曰三焦失經，名曰血崩。經文詞簡意曲，今爲詳演其旨，學者當細繹焉。

       寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也。

       此亦示上焦氣虛，中焦氣實之脈證。寸口脈弱而緩，弱者，大小不減而動勢軟弱無力之謂，蓋虛之度略勝于微，故曰弱者陽氣不足，言象見于表。爲上焦陽氣不足，膻中之陽不宣也；緩者胃氣有餘，即胃氣實之謂。胃氣實則上逆(天問:前條胃氣實主消化力強，與此條異)，虛則下陷，水谷入胃，仍當藉上焦之陽以宣發之。經云：中焦亦并在胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸精液，化其精微，上注于肺脈，乃化爲血，以養生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰榮氣。下焦者，别回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦滲而俱下，濟泌别汁，循下焦而滲入膀胱焉。由此故知上焦氣弱則閉塞中焦上蒸精液之道，閉而不暢，斯胃氣不能散發于胸， 上合宗氣，因退而逆于食道（上焦者，肺及胸膜之道，故云中焦在上焦後），爲噫氣吞酸、食卒不下、氣填膈上、胸中痞滿諸證，以上焦閉則中焦亦失其升降運轉也。故胸滿之證，多宜升氣，不宜破氣，轉中樞而大氣（宗氣也）自和。凡上焦不利，多令胃逆；下焦失常，多令胃陷，以下焦不能濟泌别汁（濟泌者，言泌取水谷之精；别汁者，言分汁爲尿爲汗爲精爲液，使其各别之意），則水谷不分而爲下利，故治吞酸噫氣胸滿之證，和中焦不愈者，當升肺氣之陷；治下利諸證，調中府不效者，當補腎氣之虛（腎氣主下焦）也。

       寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒，榮爲血，血寒則發熱；衛爲氣，氣微者心内饑，饑而虛滿，不能食也。

       寸口舉弱按遲，弱象在外而遲象在裏。衛行脈外，故外弱爲衛氣之微；榮行脈中，故内遲爲榮中之寒。榮爲血，血寒則發熱者，言榮之與血，用異體同，論其流行經隧 （經隧即周身脈之道路也）之用則曰榮氣，論其濡養（血主濡之）藏府（此處藏府統十二經言之）之體（血之體，即言質也）則曰陰血；曰榮爲血者，謂血之在經脈者；榮中寒，即經脈内之血寒也；血寒則發熱者，指經脈血寒則發熱也。經脈中榮氣一寒，則心陽外拒而布熱于外，故榮寒必緻發熱，但有外因、内因之異。傷寒寒由外緻，束其經脈，外寒入脈則榮寒，榮寒斯心陽外抗而爲發熱，脈當浮緊而左右彈，此以外内抗拒而發熱也；若内因發熱，則由榮氣内寒（亦衛弱所緻），心陽外濟（心陽外散，以濟衛陽之虛而化榮中之寒，故亦見發熱），故亦見發熱，但脈必舉弱按遲。此陰陽從随之義，雖發熱亦不至蒸蒸烙手，且無口渴内煩之證。或血寒于裏，寒則血痹（血得寒則凝，得熱則散），陽氣乘之，亦内見發熱，在胸脅腹部無定所，随病氣所舍而見，脈亦必遲澀可辨。若血寒衛氣亦微，則血以寒凝，遂成血少善饑之候（血少則胃中營養不足，見饑而欲食之意），但榮寒亦由氣微不能運血（氣有餘便是火，此言氣爲動氣之源，即生熱之根也），榮寒氣微，二者互爲因果，故曰氣微者心内饑，言内饑亦由于氣微也。然内饑實由血虛，以血寒則精不化氣，故亦可曰氣微。氣微則心内雖饑而實不能食，且胸脘虛滿，見中氣不運之象。 若質言之，則當以發熱、心内饑爲榮寒所緻，虛滿不能食爲氣微所緻。治此者，當溫榮則熱退，補氣則胃強（病有進姜朮仍不思納，與參歸而食進者此也），若但知以溫燥爲補脾，以破氣爲治滿，失之遠矣。(天問:此段論述罕見宜多思考)

       脈弱而澀，尺中浮大，無外證者，爲病屬内傷。（通行本佚）。

       脈弱血虛，謂寸口脈舉弱而按澀也。弱爲氣微，澀爲血虛。氣微血虛，尺中當沉而細。乃尺中今浮大者，此腎精不藏之候，若虛軟而浮大者，當爲陰虛；若孤硬而浮大者， 當爲陽虛；無外證者，謂不兼外感寒熱諸證，乃可決病屬内傷，知爲腎精之損。若一時病氣不變，令尺中浮大，或爲關而不得小便，成爲風熱中于下焦之類，則不盡 屬内傷也。 此亦示學者當合平脈辨證之旨，臨病宜留意焉。

       脈弱而澀，尺中濡滑者，男子病失精，女子病赤白帶下（通行本佚）。

       寸 口脈弱而澀，氣弱而血虛也，氣弱血虛，當榮衛行澀，血痹不和，乃尺中脈獨濡滑者，下焦之氣不攝也（濡，音義皆同軟，與血主濡之之濡有辨。血濡當音儒，義作 潤釋）。濡而兼滑，虛滑流利之象，寸關皆弱澀，而濡滑獨見尺中，故在男子則精關不固而爲失精（失精統夢遺、自遺言之），在女子則子宮氣陷而爲帶下。赤爲漏，白爲帶，然五色下注，皆可稱帶，故又有青、赤、黃、白、黑五帶之名，以五藏分屬治之。凡尺中濡滑，爲下焦通利之象，故滞下洩利諸證，必尺中濡滑，乃可進澀腸之品。若尺中澀滞，即下焦結滞未盡，固澀未可施也。

       脈洪數，按之弦急者，當發隐疹。假令脈浮數，按之反平者，爲外毒，宜清之。脈數大，按之弦直者，爲内毒，宜升之，令其外出也，誤攻則内陷，内陷則死（通行本佚）。

       此 亦合舉按兩象，權量決病之法，因舉病之爲隐疹外毒、内毒者爲例。曰：脈洪數，按之弦急者，當發隐疹。以洪爲氣血外盛，數爲氣血外熱，洪與數合，氣熱血沸于外，病機悉向外發可知。按之弦急，爲血凝仍有流動之象，洪數之象在外，弦急之象在裏，兩者相較，則外盛之力甚于内凝之力，知弦急之脈，必不能轉勝洪數，令邪内陷，故當但發隐疹，熱毒外流皮膚而已。曰：假令脈浮數，按之反平者，爲外毒，宜清之。脈數大，按之弦直者，爲内毒，宜升之，令其外出也，誤攻則内陷， 内陷則死。所謂外毒、内毒者，以瘡瘍之類甚多，方書随病立名，不可勝紀，求源之治，當首分毒之在内在外，故師以内毒、外毒統之。假令脈浮數者，表熱也，按之反和平者，裏無邪也，表脈而證爲瘡瘍，外無寒熱，此熱邪在外之脈，而非外感之脈，治宜清涼解毒，榮氣清而毒自化。

       若脈象數大，數大而不浮盛，己有氣實于裏之象，再加按之弦直，此氣血凝結于内，爲毒邪内陷，證爲内毒，治宜升氣外托，用耆、歸之屬随證佐使，令其毒向外解，若誤以數大爲熱，弦直爲實，而誤攻之，則毒邪内攻，變證蜂起，不死何待。今以瘍科爲家技者，多不能辨脈，其殺人可勝道哉。

       脈洪數，按之急滑者，當發癰膿，發熱者暴出；無熱者，久久必至也（通行本佚）。

       脈 象洪數見于舉，氣熱血沸于表，急滑見于按，血溢行疾于裏，表裏皆氣熱血實，未有不榮氣熱腐而化癰膿者也。此榮衛稽留，衛散榮溢（衛散故脈洪，榮溢故滑數），邪盛氣壅，脈熱肉敗，故曰當發癰膿。謂平人無病而得此脈，見此脈知預發此證，所謂脈乃氣血先見也。經云：氣竭血着，外爲發熱，内爲少氣。蓋雜病發 熱，無不由于血痹。着，即痹着也。若得洪數按而急滑之脈，外見發熱，則血已内着有定處，癰膿不久即見，故曰發熱者暴出。若外無熱而得此脈，不先治之，亦未 有久而不血着，發熱成癰者也，故曰：無熱者，久久必至也，此指癰膿之發于外者，如癰疽發背之類是也。

       脈浮滑，按之弦急者，當發内癰。咳嗽胸中痛，爲肺癰，當吐膿血；腹中掣痛，爲腸癰，當便膿血（通行本佚）。

       脈 浮滑，謂浮部脈滑也。浮滑爲血溢外實于表，按之弦急爲血凝化熱（凝其氣也）于裏（化熱則行疾，故脈急），血氣外實而内痹，必榮着脈熱，故當證發内癰。以滑則血實，急則氣壅（急者其至速，而如弦之忽張），氣壅血熱，未有不内化癰膿者也。但病氣所舍，仍當合證辨之，故曰咳嗽胸中痛，爲肺癰，當吐膿血；腹中掣痛 爲腸癰，當便膿血。平脈辨證，斯病無遁情矣。肺癰之證，當咳嗽胸中痛，初起則口中辟辟燥，咳上氣，兩胠滿，鼻塞清涕，不聞香臭，胸中隐隐痛，時時振寒，濁 唾腥臭，久久吐如米粥，或唾膿血。以聲朗不變，眠食如常，二便自調，胸脅不痛者易治。其咳則引痛，痛在右畔肺之長葉者輕，痛在左畔肺之短葉者重，膿痰腥臭 不已者難治。若潰後膿痰已稀，而復見臭痰甚多者，此餘毒未盡也。以屢發而勢輕者可愈，若屢發而痰穢轉甚，或潰後大熱不止，時時振寒，皆爲邪勝正損，法當不治，脈加疾者，與之短期。或吐如敗鹵，色黑滃臭異常，此肺之生機已絕，藏體化腐，不可爲矣。若顴紅，聲啞鼻扇，呼吸動形者，肺絕也。

       脈緩滑而面白者生，脈弦急而面赤者死，以火色克金故也。初病不宜脈過數大（以肺主氣，肺傷氣當弱也），潰後脈當緩弱，不宜短澀，短澀則肺體已傷，生機難復，加數疾者必死。

       脈變無常，肺癰亦有脈見芤者、脈見弦數者，要當随證消息。腸癰有大、小腸之異，亦有在腸内、腸外之别。《靈樞》曰：當天樞隐隐痛者（天樞去肓俞一寸，挾臍中兩旁各二寸陷中，屬陽明胃穴，大腸之募），大腸疽（疽爲陰證）；其上肉微起者，大腸癰（癰爲陽證）。當關元隐隐痛者（關元即 丹田，在臍下三寸，屬任脈穴，爲小腸之募），小腸疽；其上肉微起者，小腸癰。總由喜怒不适，食飲不節，寒溫不時，寒汁流于腸中，積聚化腐，其癰在管内（管 即腸也）者，阻糞道而痛甚；其癰在管外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。此經以痛之處所，分癰之在大小腸；復以痛之深淺，分癰之在腸内腸外也。腸癰外證，當腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，或少腹腫痞，按之痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗復惡寒，久之身皮甲錯，或繞臍生瘡，腹皮腫急脹大，轉側有水聲，或一足屈不能伸（或右足屈不能伸，或左足屈不能伸，此腸癰内痛，使股内筋急引痛，緻足爲蜷拘。舊說以足右屈爲大腸癰，足左屈屬小腸癰者，不可泥）。其 膿自大便下者輕，從小便下者重，膿從臍潰者益重。

       脈遲緊者，膿未成，下之當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也，當和榮解毒（腸癰亦 有關内見芤脈者，當重和榮之品）。總以腹痛，手不可按，身皮甲錯而腹中掣痛者，方爲癰證谛也。大腸癰者，多小便自調；小腸癰者，多溺澀淋痛，以小腸主泌别 故也。眠食如常者易治，加内證坐卧不甯，煩不能寐者爲逆。男女皆有之。患腸癰者不可驚，坐卧皆宜徐緩，進食宜稀糜，食毋過飽。其随證病變，不可悉舉，方書 皆可參究，當以平脈辨證一貫之旨通之。

       脈大而澀，時一弦，無寒熱，此爲漫淫瘡所致也，若加細數者爲難治（通行本佚）。

       此 舉按異象，兼間至異象法也。脈大而按澀，大爲氣強，澀爲血痹，時一弦者，血行而時一凝結也。此病機以緩而漸至，毒伏血分，故内無氣血之争，外無寒熱之狀， 此漫淫瘡所緻也。凡先舉脈而後舉證者，示學者當平脈辨證也。意謂既有此證，脈當如此，非謂先得此脈，預決必生此瘡也。漫淫瘡，即浸淫瘡，由濕邪流注下焦， 蓄積而成。每發由下焦浸淫于上，與今所謂梅毒者相似，但梅毒多由淫邪傳染所緻，久之多侵入腎，漫淫瘡則不由淫邪傳染緻之，治法略同。其證與他種癰瘍不同， 雖化膿亦外證不發寒熱（若見發寒熱者，表邪也）。若加細數者，爲難治，謂細數爲榮枯化熱之診。凡病屬血分有毒者，必血盛乃可化毒，故榮枯者證爲難治。

       妊娠弦數而細，少腹痛，手心熱，此爲熱結胞中，不先其時治之，必有産難（通行本佚）。

       婦人妊娠重身，沖任血氣（沖爲血海，任主胞胎）悉以養胎。若脈弦數而細，弦數爲内風之診（内風，即血熱行疾），按之而細，血枯于裏，其證復少腹時痛，手心發熱，少腹痛爲胞中氣血不和，手心熱爲沖陽亢而灼陰（手心熱，若熱在皮膚，屬太陰脾虛也；若熱在内，爲沖脈陽氣盛而陰氣少也。故手心熱又爲陰維病），此必陰枯化熱，乘虛内結胞中（以娠子而胞虛），若不先時調治，俾榮陰内充，則沖任血枯，臨産之時，陰虛無氣以動，必懼産難（産難，謂以生子而緻死也）。治宜當歸、阿膠、黃柏、藏紅花之屬，養榮以清血熱。後賢有以黃芩、白朮爲安胎之聖藥者，惟類此胞中結熱之候，或爲宜爾。

       産後脈洪數，按之弦急，此爲濁未下。若濁已下而脈如故者，此爲魂脫，爲難治（通行本佚）。

       按： 此與當發隐疹之脈正同。産後大脫其血，脈當虛弱，反氣血沸騰而洪數外見，血凝于内而按之弦急，此必胞中瘀濁未下。治宜通瘀和血，相體制方。若詢之濁已下， 而脈仍不改者，當爲氣血失守，百脈奮張，乃見此沸溢之象，證必神昏而鄭聲，此爲魂脫之候。以血藏于肝，血亂則魂亂，故曰魂脫。證爲難治，宜人參、阿膠、當歸、棗仁、龍骨、牡蛎之屬救之。蓋魂乃血之使用，魄爲氣之使用，血脫則魂随之，氣脫則魄随之。

       假令血虛少而未至于脫，則魂不安；氣衰微而未至于脫，則魄不守。經曰：随神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄。魂者陽也，故賴血之陰以藏之；魄者陰也，故資氣之陽以運之。魂不安者，神離而呓語；魄不守者，循衣而撮空（即四肢轉動不自知，亦不能自制也）

       凡不因外證而喪失神守者，皆魂脫之證也。

       諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。

       此 示熱阻榮分，亦令脈數寒熱。蓋血痹而陽迫陰阻，故令脈數發熱，而反灑淅惡寒也。凡内傷雜病，不因外感而脈數發寒熱者，皆血痹令數之義，故師特廣論之，而舉 蓄膿之脈證爲例也。諸脈浮數者，諸赅寸口各部而言，此似傷寒表脈，證亦發熱而復惡寒，更似傷寒表證，但傷寒當有頭痛、腰痛、身體疼痛、嘔逆不能食諸證，今 其人或腹内，或身中，隐隐作痛，若有定處，且飲食如常者，此非外邪也，必病入血分，蓄積化腐，已作癰膿之象，如内而肺癰、胃癰，外而瘡瘍之類。經曰：喜怒 不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，榮氣不行（陰氣不足，即血枯失其滑利，陽氣有餘，即氣悍流于奔逸，氣湧血滞，故令榮氣不行，郁而化腐），發爲癰疽。 陰陽不通，兩熱相搏（榮陰衛陽，兩不交通，遂緻血壅氣悍，郁而化熱，兩相搏聚，脈熱肉敗），乃化爲膿。故知化膿之因，由于榮氣不通，則脈熱肉敗，邪溢久 壅，血痹而兩熱相搏，故脈爲浮數，陰陽以不通争勝，故發熱惡寒（此發熱與惡寒同見）。《脈經》 曰：脈數，身無熱，内有癰也。又曰：脈微而遲，必發熱，弱而數，必振寒，當發癰膿。此言素秉氣血虛者，則脈時而微遲，時而弱數，象以更互而異，發熱與振寒 同見，故知與外證有别也。凡癰疽以脈數而緊，膿未成也，緊去但數，膿爲已成。本條所謂飲食如常者，以别于傷寒不能食之證，但能食者順，不納者逆《靈樞》 曰：膿成，十死一生。其白眼青，黑眼小，一逆也；内藥而嘔，二逆也；腹痛渴甚，三逆也：肩項中不便，四逆也；音嘶色奪，五逆也。除此五者，順也（今瘍科有 五善七惡之說，蓋本于此）。總以眠食如常，不兼内證者易治，若神志不安而躁擾者，必死矣。

       問曰：人恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲，累累然，其面白脫色也。

       此 言人恐怖者，謂病而無端自生恐怖也。恐者，怯也；怖者，驚也。恐則氣下，驚則氣亂。氣下則藏氣内卻，故脈氣束斂而細如循絲；氣下而更亂之，則氣卻而動，故 應指若有極微之結（結如結繩之結），以其形微小，不能如豆大厥厥動搖，故曰如循絲累累然也。氣爲血帥，氣陷則血沉，故面白而脫血色也。此肝膽氣索而腎氣亦陷之證。經云： 膽虛則恐，如人将捕之。又曰：腎肝并小弦，欲驚。循絲即小弦之象也。

       問曰：人不飲，其脈何類？師曰：脈自澀，唇口乾燥也。

       此言有人不飲，而復感唇乾燥之證。師曰：脈自澀，唇口乾燥也。脈澀爲血虛之診。自澀云者，謂但澀不兼他象也，此血過虛自生燥化，燥勝則液涸，故唇口乾燥，而内實無熱，不能消水，故意欲飲而仍不索水也。

       問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮而面色乍白乍赤。

       小 人閑居，爲不善，見君子則慚愧自生。愧者，恐人發覺其隐，故畏與惱同作。以七氣言之，則愧者，當爲恐與怒并也，必怒而略甚于恐（若恐甚則轉驚怖，怒甚則所 謂羞惱成怒矣）。怒則氣上，故脈氣當外浮，但有恐以下其氣，知浮者必不能外盛，惟虛浮乍鼓而已。氣不定于中而乍升乍沉，故面色爲之乍白乍赤，以氣上則血榮 于面而乍赤，氣下則血沉而面爲之乍白也。人身以精、氣、神爲三寶，夫精統于氣，氣禦于神。世之欲養生者，當先使靈台皎然，而後神怡氣暢，不能自饬于屋漏者，求神之怡何以哉。

       寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊爲寒。諸乘寒者則爲厥，郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰而栗也。

       諸者，赅詞，謂寸口三部皆同也。假令寸口諸微，微者，謂勢微而體小，此其人亡陽，蓋素秉之陽虛也。假令寸口諸濡，濡者，謂脈體大小不減，而應指綿軟無力，此 其人亡血，蓋素秉之陰虛也，以血虛而氣不減，故脈大如其故（故者，平時之故态也）而象濡不堅，乃血液不充于脈，故曰亡血。蓋微與濡者，氣血之偏衰也。下言 諸弱發熱，諸緊爲寒，亦氣血對舉之詞。弱者，其象軟弱，從按而見，脈象之縱馳不斂也，古以虛而沉小爲弱，主血虛；虛而浮小爲濡，主氣虛。是謂濡當浮見，弱 當沉見。但弱亦有見于浮者，論云脈遲浮弱是也，濡亦有見于沉者，論云：太陰脈沉濡是也。是濡與弱不可以浮沉分也。蓋濡弱皆大如其故，其體不減（所謂虛小者 非也）。濡者着手綿軟，象偏虛也；弱者按之無力，勢偏虛也。濡則亡血，氣衰不能生血也，當補氣爲君，補血爲佐，使陽生而陰自長。若血偏虛者，脈當澀而芤也。弱則發熱，榮緩（榮氣疏緩）而衛洩也，此陽邪下陷于陰，故衛不和榮而爲發熱（凡脈弱者最易傷風發熱），當以溫榮爲君，和衛爲佐（如桂枝湯，桂、芍，溫榮藥也；姜棗，和衛藥也），使血暢而氣自和。此血虛累氣不固，血不涵氣則氣洩也。緊者，氣寒内束其血，病因在氣，受病在血，故治傷寒脈緊，以麻黃湯 法治衛而榮寒自解。蓋緊者，脈斂之甚，陰凝不得陽以和之，故曰諸緊爲寒，此氣弱無以捍外，令寒邪内束入血也。以上微、濡、弱、緊，皆氣血陰陽對舉，明人之 秉賦不同，脈随體異，乃病邪所感，各以虛而相乘，如水之流濕，如火之就燥。下舉乘寒爲厥，示其一例云爾。諸緊之脈，體秉内寒（凡中寒之體，脈多微兼緊象） 矣。以藏氣内寒之體加以外寒乘之，故謂之乘寒。此後世所謂直中陰寒之證（後世所謂寒瘀者，亦此類也），外内兩寒，一感則邪遂深入，裏重于表，遂成厥證。三陽以陽明爲外蔽，陰邪直入，皆由中府氣衰，故寒邪得至下焦，使血氣并逆于上而爲厥，其證郁冒昏沉，體失知覺。不仁者，猶無知也。寒之内乘，以胃無谷氣，胃陽内餒，則脾精不行，故曰脾澀不通，謂脾之精氣，不行于四肢也。陽明之絡環唇，故寒乘則口筋急而似噤，不能言語，故而振栗，此陰凝于陽故戰也。治當以四逆加桂枝、細辛，表裏兼治（此裏重于表之證，若表裏平均者，當從麻、附、細辛例治之）。蓋病邪自經絡而逆向内者爲厥，故曰厥者逆也，或寒或熱，皆可緻厥，是邪乘而非虛脫也，推之則寸口諸微之易于脫氣，諸濡之易于脫血，諸弱之易于發熱，皆同諸緊乘寒之例矣。

       發熱則脈躁，惡寒則脈靜，脈随證轉者，爲病瘧（通行本佚）。

       此 示脈有躁靜，因舉瘧邪之脈證爲例。躁者，其象躁動，出入迫促之謂；靜者，其象靜定，去來安徐之意，不專計息至之多少也。故有脈四至略多而出入迫促者，躁 也；有五至以上，久按而漸緩者，靜也。瘧爲兩邪雜合之證，或風暑相合，或風寒相合，皆可緻之，但一邪不成瘧，以無争故也。四時皆有瘧，其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。有十二經之瘧、五藏之瘧、六府之瘧，其病異形，而總皆陰陽上下交争，虛實更作，陰陽相移之爲病也（其氣之内伏，皆在血分，其淺者或着于三焦之膜，故經曰：藏于皮膚之内，腸胃之外，此榮氣之所舍也）。瘧邪客于風府（風府， 穴名，在項上入發際同身寸之二寸，大筋内宛中也），日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入脊，内注于伏膂之脈（謂膂筋之間，腎脈之伏行者也），邪漸入深，病氣潛藏，斯時病未發作，必待其氣上行，與衛氣相搏則發熱，與榮氣相搏則惡寒，氣上行爲發病之候，其日下一節之際，即邪陷之時也，故邪有上下，發有早晏，每發而日早者，邪向外也；每發而日晏者，邪入深也（凡人項骨有三椎，以至骶骨二十四節，其下也緩，日下一節，其上也速，九日出于缺盆， 針灸當計日施治，湯液之治平脈辨證可也）。虛實不同，邪中異所，其邪中于頭項者，氣至頭項而病，中于背腰手足者亦然。衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府，衛與邪合，則其府也。病氣之淺者日一發，病氣内陷入深，客六府，薄五藏，而橫連募原者，其道遠，其氣深，其行遲，邪氣與衛氣有時相失，故有間日而發者，有間二日或至數日乃發者。瘧病與風病相似，但風氣中人必有其處，或太陽、陽明、少陽等經，其風邪常在，雖病有變化，不無故而離經。瘧氣随經絡潛藏， 遇榮衛之氣相搏乃發，故經曰：風氣常在，瘧得有時而休，以其随經絡内潛，入而不自覺也。瘧乃陰陽雜合之氣，或時令錯雜，或身中陰陽錯雜，皆可釀而成之。初中之時，似伏氣而非伏氣，然多由脾濕所緻（故俗稱脾寒），濕氣變化，可熱可寒。瘧以東南爲甚，卑濕故也（治瘧宜利小便）。瘧爲虛實更作，陰陽交争， 雖有偏勝，皆半虛半實之證。陽氣并于陰，則邪陷入榮而惡寒，陰氣逆極復出之陽，陽與陰復并于外，則邪迫于衛而發熱，并于陽則陽勝，并于陰則陰勝，故瘧氣者 必更盛更虛，當氣之所在也。病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜，極則陰陽俱衰，衛氣相離而病得休，衛氣集則復作矣。脈随證轉，證熱則躁，證寒則靜，此爲瘧邪獨異之象。瘧脈自弦，弦數者熱，弦遲者寒，十二經脈證各異，但間至必有弦象。

       瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針，平脈以未發時爲準。寒多者陰盛，熱多者陽盛。先寒而後熱者，先傷于寒而後傷于風；先熱而後寒者，先傷于風而後傷于寒。但寒不熱者，牝瘧；但熱不寒者，瘅瘧也。治無定方， 要當随證消息。氣至則病發，凡病有休息者皆爾，不獨瘧也。其寒熱往來之證，非瘧所獨有，在太陽有如瘧狀一日二三度發者，其異于瘧也，脈必不随證躁靜，雖病者覺寒已而熱，熱已復寒，有往來之意，但身熱必常在，不似瘧之有休作也。在少陽寒熱往來之證，則爲邪中半表半裏之經，由經氣之出入，并陰并陽，而見寒熱往來之象，非兩邪之相争也，脈當浮弦而數，不随證轉，即寒熱休時，身熱不能全退，人亦不爽慧也（瘧有休後，便若無病者）。至于内傷（肺勞之類）血痹，亦有寒熱往來之象（此屬二維之病），必熱時其人反靜，脈反虛弱；寒時其人轉煩，脈轉細數。

       以熱則氣洩，使榮氣外緩，寒則氣斂，使衛氣内迫，因令證象寒熱，與脈反其躁靜，此爲内損。學者當審辨寒熱疑似，未可見寒熱概認爲瘧邪也（歐西唯物之說，以病見寒熱，系乎微生之蟲。然化育之理，必先有 遂生之境，而後繁衍見焉，故夏蟲不可以語冰，大鲲不可以失水。有此寒熱，乃有此微蟲，抑有此微蟲，乃有此寒熱，此因果方生之說也。治者和其陰陽，制其偏 勝，復其生理之常，彼微蟲者自熄滅也，復何勞乎執之殺之之不憚煩欤。假令蟲不殺而寒熱終不可調者，則西方之說尚已。西學以有微蟲乃有寒熱，此因果倒持之說也。世之言宇宙觀者，果先生萬物而後有宇宙耶？抑先有宇宙而後生萬物耶？其始也孰得見之，然以可見而遞演者，則境先而物後明矣。人體一小宇宙也，如因冬夏 之異，燥濕之殊，而物腐之遲速頓異，果以氣候爲因耶？以蟲生爲因耶？蓋易辨矣）。按六經府藏瘧病證治，異說紛岐，茲粗演經旨，以示平脈辨證之法，學者融會用之，蓋無法不攝者已。足太陽之瘧，令人腰病頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，難已，脈當浮而弦，宜柴胡桂枝湯加茯苓、澤瀉主之。足少陽之瘧，令人身體解亦，寒不甚，熱不甚，惡見人．見人心惕惕然，熱多汗出甚，脈當弦而急，宜小柴胡湯加牡蛎、澤瀉主之。足陽明之瘧，令人先寒灑淅，灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，此胃虛而病瘧也（凡瘧必虛實更作，若胃家實者，則病燥不病瘧也），脈當浮而大，按之濡弱，宜小柴胡湯加茯苓、白朮主之；若脈弦大而實，熱多汗出，惡見日月光者，此爲胃實，宜大柴胡湯加牡蛎、澤瀉主之。足太陰之瘧，令人不嗜食，病至則善嘔，嘔已乃衰，多寒熱，汗出，好太息，令人不樂，脈當微弦，按之濡弱，宜茯苓白朮柴胡芍藥半夏豬苓湯主之。足少陰之瘧，令人嘔吐甚，寒多熱少，欲閉戶牖而處，其病難已，脈當沉弦，時一浮，宜四逆湯加升麻、鼈甲主之，服湯令脈浮弱微急，更作柴胡桂枝湯加茯苓、白朮與之。足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利，如癃狀，非癃也，數便意恐懼，腸中悒悒（不暢也），脈當沉而弦，時一浮，宜桂枝吳茱萸茯苓當歸附子黃柏通草湯主之，服湯脈浮弦，宜小柴胡加丹皮、澤瀉主之。此六經之瘧也。其瘧之在五藏者，肺瘧者，令人心寒，寒甚熱間，善驚，如有所見者，蓋悲傷肺而加瘧邪也，脈當浮短而澀，宜人參百合貝母酸棗仁柴胡湯主之。心瘧者，令人心煩甚，欲得清水，反寒多不甚熱，脈當大而虛，宜阿膠酸棗仁茯苓半夏湯主之；若煩甚不得卧，熱多寒少，脈大而急者，宜黃連阿膠湯主之。肝瘧者，令人色蒼蒼然太息，其狀若死者，脈當沉弦而微，病爲危殆，宜吳茱萸附子當歸乾姜川椒烏梅湯救之，服湯脈色轉，更随證作方與之。脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，脈當弦而濡，宜理中湯加厚樸、芍藥與之。腎瘧者，令人灑灑然，腰脊痛宛轉，大便難，目眴眴然，手足寒，脈當沉而弱，時一弦，宜附子桂枝升麻乾姜湯主之。凡此五藏之瘧，皆藏氣傷而加瘧邪也。《内經》于六經、五藏瘧後，更單舉胃瘧者，今人且病也，饑而不能食，食而支滿，腹大，脈自濡弱，時一浮大，宜人參白朮半夏茯苓枳實湯主之。以胃爲六府之海，病瘧之遷延，無不傳胃者，其他五府則統于六經，無異法也。瘧脈小實急者在陰（《内經》謂當灸少陰），滿大急者在陽。平脈辨證，相體制方，一藥之出入，當針芥相投，始有桴鼓之應。此亦聊示準繩，未可執方以求病也。

     
  傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。

       
 此示形損之證，而舉肺藏爲例。蓋證有形損，有氣損。氣損則形無所養，形損則氣無所依（氣以養形，形以歸氣）。雖損有後先，其緻損則死一也。《難經》 所舉上損、下損，皆指形損而言（一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能營于五藏六府；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不爲肌膚；四損損于筋，筋緩不能收持；五損損于骨，骨痿不能起于床。從上下者，骨痿不能起于床者死；從下上者，皮聚而毛落者死）。五藏皆有損，内損則外合不榮，如肺損則皮聚毛落者是也。治損之法，損其肺者，益其氣；損其心者，益其榮衛；損其脾者，調其飲食，适其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。蓋損之輕者，脈證尚能相應，如肺損則氣傷而短，脈虛而毛，猶爲可治；若損之極，則脈證皆适相反，短期至矣。本條所舉傷寒咳逆上氣，此肺脹氣實之候，脈當浮而大者爲相應，今反脈見散者，此爲其氣動形，宗氣離根，形已不能歸氣(天問:使氣歸附)，必至降氣則脫，益氣則壅，攻補兩無所施，故知必死。推之則凡脈證反者，皆爲損證，證損必虛不受補而邪勝正奪，藏氣不至于手太陰，是以脈與證不能更相應也。他如脈病順逆，皆當明辨，如氣短氣陷而脈反上溢，肌削神奪而脈又孤大，久利而脈實，脫血而脈洪，谵語壯熱，脈反沉微，症瘕鼓脹，脈反虛小，失精帶漏而尺中弦洪，胃反膈食而寸關伏匿，其例更仆難盡，皆去形損也不遠矣。

      
 趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。

       
 趺陽脈不出，不出與伏匿相類（《二十難》：經言脈有伏匿。伏匿亦不出之類），推筋着骨，應指若有，復似不動者是也（因脈已在最深之部而又不能外鼓，故應指頗似不動。外鼓，即出也），此胃陽絕而脾陽陷，中焦失職，故陽氣不能充膚熱肉而身冷膚硬。此證多以漸緻之，非暴病也。先起于四肢，手指或足趾，皮膚冷硬，麻木不仁，宜四逆湯救之，佐桂枝、當歸以溫通榮氣。若身冷由四末漸至胸腹，證難治矣。

       
 少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此爲屍厥，當刺期門、巨阙。

        
《素 問?本病論》：神遊失守其位，令人暴亡，謂之屍厥。又《缪刺論》：邪客于手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡皆會于耳中，上絡左角，五絡俱竭，令人身脈皆 動而形無知也，其狀若屍，名曰屍厥（《史記?扁鵲倉公列傳》：若太子病，所謂屍厥者也。後賢謂此證因卒中天地戾氣，與藏氣相忤逆，卒然悶亂，腹滿不知人， 手足厥冷，頭面青黑，牙關緊閉，腹中氣走如雷鳴，聽其耳中如微語聲，脈厥者死，反小者亦死）。《内經》但言其證，師乃詳其緻厥之因。曰：少陰脈不至，腎氣 微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此爲屍厥。蓋屍厥爲血結于上，氣陷于下，陰逆于上，陽退 于下之證，與厥陽上行适得其反，彼爲陽越于上，此爲陽閉于下，故令屍厥而神無知也。病由腎氣微少，精血内虛，精血少則不能涵氣，令腎氣上奔而促迫于胸膈之 間，宗氣爲膻中大 氣，主上下流通之用，腎氣應秘藏者而反上逆，遂使宗氣反聚，不能升降，宗氣聚則血不流布于經絡，遂血結心下（心内之血，不能結也，結則真死矣）。血結心 下，則上焦之陽氣，必因而退下，陽氣退下而生熱，熱氣下流，歸于陰股，與腎間之真陰相動，使陽陷于陰，伏匿而未絕，故四肢無氣以動，氣血稽凝，令身不仁， 身久不仁，變爲屍厥。屍厥者，如屍之厥也。然下陷之陽，猶能與陰相動，故雖如屍厥而氣血之動機未絕。治此者，必先用針治，刺期門（在乳旁一寸半，直下又一寸半）以通肝募，刺巨阙（在鸠尾下一寸，臍上六寸半）以通心募，則心下結血得通而下流陰股，微陽得升而上運，氣升血降，而屍厥蘇矣。蘇後宜當歸四逆湯和其經脈。非針則屍厥不能解也（腎間動氣，兼水火陰陽之用，此陰逆閉陽于下，故爲厥。若陽散于上，陰脫于下則死矣）。

      
 師曰：脈乍大乍小，乍靜乍亂，見人驚恐者爲祟，發于膽氣竭故也。

       
 經 言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長。少陽者，膽之經也，十二經之氣，皆資心氣主之，膽氣壯之，故膽者中正之官，決斷出焉。膽氣内竭，而邪祟乘之，斯氣血亂而 失守，心氣爲膽氣所動，遂見乍大乍小、乍靜乍亂之象，當溫肝則膽氣自壯，補心而神志自甯。邪祟者，多因有所見而緻驚，故每見人辄生驚恐。若不因大驚邪祟而 脈象如此者，乃藏真内絕，死不治矣。

       
 師曰：人脈皆無病，暴發重病，不省人事者，爲厲鬼，治之以祝由，能言者可治，不言者死（通行本佚）。

      
 内 典言病苦不一，有四大之病、有業病、鬼病、魔病。蓋六氣淫邪之在體者，此四大之病也。世有奇疾沉綿，病苦萬狀，多因宿業，乃緻糾纏，或童真入道，偏緻膏粱之疴（如明之憨山大師，童年出家，乃數緻癰疽發背，皆誦華嚴而愈），或晚歲清修，乃有漫淫之疾，每茹痛于歲月，竟沃雪于剎那，此非業力所關，理将安在。甚有疾來無端，暴發重病，人事不省，脈色如常，每藥餌之無功，遇巫醫（巫醫者，以巫治病者也）而立起。此師所以示病有厲鬼，而警世昏迷者也。上古有祝由之法，祝其病由，不假醫藥，以移精變氣之理。有感應道交之效，所謂巫醫者也。病關魔鬼，非此莫治。能言者生，魄未離也；不言者死，魂已脫也。嗚呼，六道昭然，鬼神森列，因果不壞，皆由自心，天人相與之際，非淺學所能窺也。世有持無鬼之論者，只自欺屋漏而已。若夫四大爲病，不涉神怪者，乃亦欲托命巫祝，此又 惑之惑也。

      
 脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此爲命絕也。又未知何藏先受其災，若汗出發潤，喘不休者，此爲肺先絕也。

      陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，此爲心絕也。唇吻反青，四肢掣（通行本誤作漐）習者，此爲肝絕也。環口黧黑，油（通行本誤作柔）汗發黃者，此爲脾絕也。 溲便遺失，狂言目反直視者，此爲腎絕也。又未知何藏陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。

     
  此示命絕之脈證，而以五藏之絕證系焉，終復辨其陰陽前絕之異候。蓋五藏真脈（即絕脈也）外見，各有其象。《内經》以懸絕統之，謂若物懸而欲絕，其勢散，其象微，其動應手也，參差首尾不相顧則一也（分言之，肝應懸絕急，肺應懸絕如羽毛，脾應懸絕如屋漏，心應懸絕如閃電， 腎應懸絕如彈石，或如解索，皆無根之象也）。惟夫命絕之脈，大虛反有實象，最爲難曉，故師獨詳之。命絕者，乃命門陽氣之外散也（藏府各有陰陽，故亡陽之證，有亡上焦心肺之陽者，有亡中焦胃脘之陽者，有亡下焦命門之陽者，治各不同）。腎間動氣，亦曰命門， 水火之根，陰陽之母，左有真水，以合藏五藏之精，右有真火，能上生君主之熱（調皮膚之寒溫，資于榮衛，調藏府之寒溫，資于水火）。故其爲用也，具斂散動靜 阖辟之妙，語其斂則心陽資以下交，語其散而百脈由之鼓蕩（聖人藏神于此，則真息不假乎呼吸，視聽不假乎耳目，綿綿長存，遊戲同于造化，蓋以氣煉精者也）。 若命門失其合斂之力，斯真陽外越，脈氣奮張，故其象舉浮按洪，内外俱盛。蓋表實者外盛，裏實者内盛（外證浮數，内證沉實），今脈道内外俱盛而形氣反衰者，此非氣血之充而有餘，乃真陽外溢而命門将絕也（如釜之沸，如地之震，如火山之崩，非地心熱量有時增加，乃地心熱力之外散也。虛陽外發，即此理也）。然亡陽之脈，雖鼓盛，必硬而不柔，雖粗大，必勢少起伏，雖數急，必去來不勻，與形充氣實，熱盛浮洪（此浮部洪．非浮而按之洪也）之脈，當有朱紫之異。其外證更身汗如油，真精之外洩也（脂液外散，由腎氣 不攝，其汗如油粘手）；喘而不休，真氣之散也；水漿不能下咽，中府之氣内絕也；形體爲之不仁，氣血不濡經脈也。精氣消亡，神将安舍，故神志亦乍靜乍亂，乍昧乍明，此藏真不守，氣血四散，求其源則屬于命門陽氣之外絕，故曰：此爲命絕也（凡卒中之證，喘息如鼾，不省人事者，多見此脈。或高年身發微熱，倦睡不安，胃納不思，面赤戴陽，不因外邪而脈浮洪外盛者，皆命絕之先見，宜補納腎氣，佐以養榮之品，如當歸、枸杞、故紙、肉桂、附片、阿膠、龍骨、牡蛎、人參之 屬，急進大劑，多有生者，脈象亦漸次轉斂可驗。若更誤以虛虛之咎，則油汗喘急，水漿不下，形體不仁等絕證見矣）。初由真陽外散，猶有幸生之望，未幾如引繩之絕必有處，五藏必有受其災而先絕者，故曰：又未知何藏先受其災也。下乃分述五藏絕證，曰：若汗出發潤，喘不休者，此爲肺先絕也。汗出發潤者，脫津也；喘 不休者，脫氣也。肺絕則脈亦轉如羽毛之中膚矣。曰：陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，此爲心絕也。心爲君火，心氣後散，故陽反獨留（身仍熱也）；心絕則血先死，血死故色黑如煙熏，血死則心氣不升于腦，目系急而直視，直視搖頭者，神無主也。心絕則脈亦轉如薏苡麻豆閃電之中手矣。曰：唇吻反青，四肢掣習者， 此爲肝絕也。唇吻、四肢，皆脾所主，唇吻色青，肝色乘脾也；四肢掣習，内風動筋也（掣習，即搐搦([音處諾)之象），真藏色證，見于所勝之部。肝絕則脈亦轉如弦絕之應手矣。曰：環口黧黑，油汗發黃者，此爲脾絕也。環口，謂唇口四白， 脾所主也，色黑則水反侮土，胃陽絕矣；油汗者，脂液外洩；發黃者，色如黃土，脾之真色。脾絕則脈亦轉如屋漏乍疏乍數矣。曰：溲便遺失，狂言，目反直視者， 此爲腎絕也。腎主二便，溲，小便也；便，大便也。二便遺失，出不自知，少陰失其樞矣；腎藏志，《内經》曰：狂言者，是失志。謂不由胃家實而谵妄者是也；目反，即戴眼（爲太陽終證）；直視者，瞳子不轉，腎氣絕矣（瞳仁屬腎）。腎絕則脈亦轉如彈石解索矣。上見命絕之時，猶可冀藏氣内返而幸生，加五藏絕證見而死期至矣。下言既死之後，更有陰陽前絕之分，故曰：又未知何藏陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必 赤，腋下溫，心下熱也。此言乍死之時，陰陽二氣，絕有後先，陽先散而陰後散，則血先死，故身色必青；陰先散而陽後散，則血後死，故身色必赤，惟腋下心下仍 微熱耳，稍遲則身冷而陰陽皆絕矣（然人死實有頭後冷者，心後冷者，足後冷者。内典頂聖額生天，心人足轉畜之理，在在可驗）。《靈樞》曰：五藏之氣已絕于内者，脈口氣内絕不至，其死也，内氣重竭，無氣以動，故靜；五藏之氣已絕于外，脈口氣外絕不至，其死也，陽氣反入，陰氣有餘，故躁。《金匮要略》曰：六府氣絕于外者，手足寒，上氣腳縮；五藏氣絕于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。是知氣絕于内者，陽熄也；氣絕于外者，陽散也。驗死後之身色，而庸工之殺人，亦無所逃矣。

        
奇經八脈，不系十二經，别有自行道路，其爲病總于陰陽，其治法屬十二經。假令督脈爲病，脊背強，隐隐痛，脈當微浮而急，按之澀，治屬太陽（通行本佚）。

      
 自越人以聖人圖設溝渠之義，比象奇經，後賢口誦心維，自矜妙解，實未曉八脈之在吾身，果屬何物，于是釋奇經之病者，多迷離倘恍之辭矣。蓋奇經者，奇恒之經也。

       《内 經》曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，名曰奇恒之府。又曰：方士或以腦爲藏，是六者，亦可稱奇恒之藏也（府有時亦可稱藏者，如十一藏取決于膽是 也）。故凡經之屬奇藏者，謂之奇經。督脈者，起于下極之俞，行身之背，貫脊入腦，此屬于腦與髓之經，亦骨之經也。任脈者，起于中極之 下，行身之前，自少腹上胸，抵咽喉，以上接于腦，此女子胞之經，亦腦之經也。沖脈者，下起胞中，直沖而上，分爲二道，後者貫督，上循背裏，前者貫任，起于氣街，夾臍上行，至胸中而散，貫督任前後之中，會于咽喉，别而絡唇口，所以交通督任陰陽者也，此合腦髓女子胞之經，一源而三岐也。帶脈橫 于腰，總約諸脈，而主于腎。陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰，司百脈之動作，總陰陽之開合，膽與脈之經也（十二經皆以脈貫之，以膽氣壯之）。陽維 主一身之表而維于陽，陰維主一身之裏而維于陰，調水火之寒溫，主血氣之濡煦，以司陰陽之交濟，不拘于一經，亦脈之經也（十二經皆以脈而流通）。督貫于髓， 上注腦以藏神。任出于腦，下注胞以藏精。沖生血海（沖爲血海）而爲化氣之源，帶約少陰（足少陰腎）而爲合藏之本。

       蓋督、任、沖者，人身精、氣、神之主宰也，用屬于先天者也；帶脈也，總諸脈而司腎關，用兼後天者也。在人水谷入胃，長氣于陽，糟粕下傳，津液上奉，入脈化血，復自血而化精，皆恃胃爲後天之本。精藏于腎，化氣生神，自督上朝于腦，神王復下注于胞，自生精氣。任督者，周流之道。沖脈者，轉運之樞，精氣與神，旋相長養，人體精血内充，則沖陽下 納，血不涵氣，則逆氣上沖而煩冤之象作矣（若逆氣在肺胃者，雖喘粗亦尚可耐，惟沖氣動者，煩冤不可名狀）。惟嬰兒之在胎也，神凝氣斂，太極混然，呼吸不接 于氣交，資生不假于谷味，故能八脈交流，真息内轉（息出丹田爲真息），及乎堕池一聲，形與氣（空中之大氣也）構，肺接呼吸而沖陽上散（上散，則浮而外者主氣矣），胃納食飲而任陰下流（不能由精化氣上奉矣），正經（即六藏六府十二經脈也）之專司以彰，奇經之功用遂隐，爾乃啼笑随人，慘 舒異境，嗜欲漸生，天機日臧。迄乎身年長大，情窦遂開，沖任之經，溢而外洩，男以施精，女以應月，真陽外漏，破圓爲弧矣。平人雖具八脈，其功用潛藏，不得獨顯，各随正經所在之部，效其儲能而已。八脈之在後天，不能自主其用，故亦無直中奇經之證，必先由正經自病，久而漸移得之。八脈者，神之司也，神不自病， 必血行澀滞，氣爲血痹，而後神乃受傷。凡病涉奇經，雖有氣分、血分之别，未有不關于血分者也。以血和則奇經得養，病無由緻，若夫奇經之體用自損，則又非醫藥之所能治矣。

       奇經所行之道，不與十二經同其起止，然其用各附正經以顯，故治法亦可分屬于十二經，總之又陰陽氣血而已，故曰：其爲病總于陰陽也（修真之士，靜定功深，以意行氣，復八脈先天之用，則督任通流，沖陽下運。督氣通則腎精上注于腦，任氣通則心陽下交于腎，沖能下運，則息納丹田而肺腎交，帶能内束，則精藏命門而 坎離合，二蹺通則氣血靜運不息，晝夜常惺，二維通則水火既濟無偏，寒暑若一。若夫道成之應，視聽不假于耳目，呼吸不資于口鼻，肌膚若冰雪，綽約若處子，慧 然在前，知來藏往，此所謂真人者也。蓋練精化氣，練氣化神，神王復自生精氣，以督任爲流通之道，以沖脈爲内運之樞，故習定者必真息内動于丹田，而後精化神 凝，督任流轉。平人宗氣上洩于肺，則沖氣上散，吐納至肺胃而止，真息不動，則八脈之用，不能彰也）。世欲悟養生之旨，當于八脈求之，苟能無勞汝形，無搖汝 精，爲無爲之事，樂恬憺之能，嗜欲不生，飲食有節，如是則精神内守，性養心和而氣平，修身之道盡矣。雖不假導引吐納，亦可安樂而長年也，復何八脈之病云哉。若以欲竭其精，以耗散其真，始而形傷，終乃神弊，内損及于八脈，求治固已晚矣（今西學所謂神經性之病，大抵皆奇經病也。蓋督者，脊髓與腦之神經也。任 沖者，行于内藏之神經也。帶者，腰與腎之神經也。二蹺者，主運動、寤寐及血管收放之神經也。二維者，主寒熱及發汗之神經也。凡五官知覺記憶，皆督主之。内 藏之營養及生殖，皆任主之。運動醒睡，皆二蹺主之。調節體溫，及發汗收汗，二維主之。下腹反射及神經性之呼吸困難咳嗽，沖脈主之。二便及射精帶漏，帶脈主 之。督者，動物性神經也；任沖者，植物性神經也；二蹺、二維，皆交感神經也。神經性病，皆由血失營養，以漸受病，與國學之言八脈，病由十二經久久移傳而 緻，理合符節，故神經病無特殊治法，亦惟察其受病之因，乃以十二經分屬治之。《内經》舉十二藏而獨遺腦者，以腦屬奇經，且腦無獨緻之病，亦無專治之法，皆 以氣血受病、十二經受病，有害于腦者，而腦始病，故治氣血，治十二經，治其受病之源，即以治腦。經云方士以腦爲藏，而醫家則不重腦，非輕腦也，以腦病無特 殊治法也。今西人自矜于腦病專研最精，乃除麻醉外，更無治腦之法，若悟國學一貫之旨，則唯物家膠柱之見，當亦自笑其鑿也。但八脈道路，與西學解剖所得，孰 爲發端之始，孰爲會合之樞，本末之争，難以強合。國學由内視親證而得，自較審谛，但亦不必一一附會溝合也）。下乃分述八脈證治，而各有淺深之别。八脈爲病，病在奇經之用，八脈内傷，病及奇經之體，體用之異，病之淺深系焉。

       然奇經之用，純陽而統神。平人若起居有常，飲食有節，無七情 之失中，無房勞之過用，精氣不傷，奇經不病，故病而涉乎奇經，斯精氣必有内耗者矣，猶不知攝生以自保，乃欲乞靈于草木之精，是猶決堤防之尾闾，而期其潴爲 湖澤也，甯不悲哉。茲演經旨，而以八脈起止，病發證候，各附本經之條，庶學者覽觀而有得焉。

       師曰：假令督脈爲病，脊背強，隐隐痛， 脈當微浮而急，按之澀，治屬太陽。蓋督乃陽脈之海，陽脈者，脈之外營六府而總領陽經者也；其脈内起于腎，下胞中，男子循莖至篡，女子絡陰器，由尾骶骨貫脊 背，上項入腦，下目至唇，交于任脈，復内絡心腎，與厥陰會于巅，合于三陽之經，與太陽經同行身之背，主髓司神，爲陽脈之統領，故曰督，所以督率諸脈者也。 嬰兒在胎，則督任運轉，而三陽之經功用内潛（太陽、陽明、少陽也），及形氣相接，則太陽主榮衛，以司身形之表，而督經之用隐矣。故督者，主先天之太陽者也 （其脈起于腎，下胞中，至于少腹，乃下行于腰，橫骨圍之中央，系溺孔之端，男子循莖至篡，篡者，前後陰之間也，女子則絡陰器，合篡間，俱繞篡後屏翳穴，别繞臀，至少陰，與太陽中絡者，合少陰上股内廉，由陰尾尻骨兩旁會陽穴貫脊，會于長強穴，在骶骨端，與少陰會，并脊裏上行，曆腰腧、命門、脊中、大椎，與手足三陽會合，上啞門，在項後入發際五分，會陽維入系舌本，上至風府，在項後入發際一寸，大筋内宛宛中，會足太陽陽維，同入腦中，循腦戶上巅，曆頂中央旋毛中百會穴，過囪門至直鼻上入發際五分神庭穴，爲足太陽督脈之會，循額至鼻柱，經鼻準、人中，會手足陽明，至唇上端，入上齒縫中龈交穴，與任脈、足陽明交會而終。凡經行尺寸，用針法者，當細考之。以湯液治病者，但明其道路大概可矣）。其爲病，有在正脈者，有在别絡者（督脈别絡，自骶骨端長強穴走任脈者，由少腹直上，貫臍中央，上貫心入喉，上頤環唇，上系兩目之下中央，會太陽于目内睛明穴，上額，與足厥陰同會于巅，入絡于腦，又别自腦下項，循肩胛，與手足太陽、少陽會于大杼第一椎下，兩旁去脊中一寸五分陷中，内挾脊抵腰中，入循膂絡腎），大抵以貫脊之脈爲主。《難經》曰：

       督脈爲病，脊強而厥。是知病而脊強反折者，督經之正病也；病而瘛瘲四肢者，督病而兼二蹺二維者也；病而爲癫、爲痫者，督病入腦，亦蹺維同病者也；病而爲沖疝，不得前後者，督病在别絡，且與沖任相連者也（《素問?骨空論》）：督脈生病，從少腹上沖心而痛，不得前後爲沖疝）。故經曰：督脈實，則脊強反折，虛則頭重。蓋督之爲病，淺者阻經氣之運行，深者傷髓道之體用，漸而形損，終乃神奪。病實者，大邪之入經也（《脈徑》曰：尺寸俱浮，直上直下，此爲督脈，當腰背強病，不得俯仰，大人癫病，小兒風痫。又曰：脈來中央浮直，上下動者，督脈也，動苦腰背膝寒，大人癫，小兒痫。又《金匮》痙家脈築築而弦，直上下行），督陽内閉，發爲痙厥（入腦則爲癫痫），脈道當應指僵直，無往來起伏之勢（但不似弓弦之中有脊線，故與肝傷之弦直有辨）。病虛者，髓海之内傷也，精氣既損，神失其藏，頭重以傾，天柱折 而神内弊矣（經曰頭傾視深，爲神奪之診。八脈内傷詳後）。太陽之經，分行于背，主身形之表，督爲髓經，亦行身後，貫脊入腦，故在後天之用，則督爲太陽之裏，當治屬太陽，而病責血分。其爲病，當脊背強，隐隐痛，病舍在髓道之内，與太陽之頭痛項背強而身痛腰痛者，有外内之辨也。其爲脈當微浮而急，按之澀，微浮斯與太陽脈浮之外盛于膚表者不同，故知在太陽之裏，急象如引繩而乍張之，氣與血搏，抗而得通之象。按之而澀，知血痹于内。合而決之，當爲血痹氣澀之診， 阻督脈經氣之運行明矣（奇經之病，無不關于血分，上已辨明）。治屬太陽之裏，宜桂枝湯加當歸、附子、阿膠、紅花與之，和血分以通經氣，其脈勢弱而氣少運血之力者，加黃耆以助氣分之流轉（凡肩胛痛酸而脹，亦督氣之不升也）。若病太陽外證，而兼見脊背内隐隐痛者，此其人宿有病在督脈也，治卒病，當兼顧其宿疾，劑中宜佐養榮納腎之品，未可徑發其汗也。

     
  任脈爲病，其内結，病疝瘕，脈當沉而結，治屬太陰（通行本佚）。

       
 任爲陰脈之海，陰脈者，脈之内營五藏而總領陰經者也。其脈起胞中，循少腹直上，絡肝（厥陰）、脾（太陰）、腎（少陰）而交于沖脈，復上合三陽，貫胸上喉，會陰維于舌下中央，上人中，合手足陽明，以上接于督脈，與陽明經同行于身之前。蓋督總三陽而復合于三陰，任總三陰，亦復合于三陽，陰陽二氣，周流交貫者也（任脈起于中極之下，少腹之内，會陰之分，位在兩陰之間，同足厥陰、太陰、少陰，并行腹裏，循關元，歷石門、氣海，會足少陽、沖脈于臍下一寸陰交穴。關元者，小腸之募，三陰任脈之會，在臍下三寸。石門者，三焦之募，在臍下二寸，一曰命門，所謂丹田者也。復循臍中央，上會足太陰于下脘，下脘當胃下口，在臍上二寸，再上會手太陽、少陽、足陽明于中脘，中脘在臍上四寸，胃之募也，上上脘，歷胸中，上喉嚨，會陰維脈于結喉下，上抵舌下之中央廉泉穴，上頤，循承漿與手足陽明、督脈會于唇下陷中，即人中穴也，復環唇，上至下龈交，外出分行循面，系兩目下之中央，至承泣而終，當目下七分，直瞳子陷中二穴）。

       在 人六行（孝、友、睦、姻、任、恤），以恩相信曰任，任之爲義，謂藏府百脈，皆任賴以長養精氣者也。人有十二官（即六府六藏），雖各司其用（如肺司呼吸，心 司循環，脾胃司消化，腎司生殖，膀胱與大腸司排洩），但吐納循環，化精消谷，分功默運，如天道之無爲，必有主其樞者。蓋先天之妊育則司于任脈，後天之長養則資于胃氣，故任脈治屬太陰。與中府同 主化源，但有先後天之異，而化精以營養五藏，其默運仍任司其功，是以任脈爲病，則府藏經脈，失其營養，當泌汁者不能别汁，當化精者不能納精（水谷入胃，至 腸濟泌别汁，分析而運輸于各部，以長養之是也），則精液汁沫，凝阻經隧，液阻則經脈不通，經脈不通，則藏氣内結。故越人曰：任脈爲病，其内苦結也。女子二 七而任脈通，男子二八而腎氣盛，男精女血，同一天癸之源，惟女子月事時下，故沖任之氣下流（沖爲血海， 任主胞胎），男子沖任上盛，故血氣獨營唇口（男子有髭須者，沖任之氣上營也）。瘕者，似有塊形隐見，而按之若無，氣結而形未結也，氣結則液阻，故乍似有 形，氣行則液散，故體非固定，所謂瘕者假也。進而形結，則積聚成矣。夫疝者，氣動，氣動則痛，所謂疝氣者也，液阻使氣不得暢行其道，痹而相搏則動生，其動 微則爲動氣，動甚則爲疝氣，結則成瘕，皆一氣失周流之用，而爲病各殊也。疝有五藏之分，腎疝必從少腹起，肝疝必從左發，肺疝必從右發，心疝必從胸中發。各 有分部，四藏必與脾有關，以運化在脾故也。其留連病久者，當求之八脈，以任爲主，故任脈治屬太陰。任脈病則運化失而藏氣内結，藏氣内結，則脈氣亦當内陷而 結滞，故其脈當沉而結。結言脈象之結塞也。《素問》曰：

       任脈爲病，男子内結七疝，女子帶下瘕聚。蓋任病成瘕，加以帶脈不約，則瘕結下流而爲帶下矣。任之别絡，散行于腹，故實則腹皮痛，虛則癢搔（沖任之别絡，名曰尾翳，下鸠尾，散于腹）。凡心腎之交通，以任爲鎖鑰（凡治心腎不交之病，必補心納腎劑中，加滋脾陰之品，乃得奏中樞轉運之效，如用棗仁、柏子仁、枸杞、故紙之屬，必佐阿膠、山藥、野朮之類是也。道家以黃婆爲喻，義可深思）。肺腎之溝合，以沖爲運樞。蓋任與太陰(足太陰脾）共主先後天之運化，學者宜求旨而深玩焉（《脈經曰：寸口脈來緊細實長至關者，任脈也，動苦少腹繞臍下引橫骨陰中切痛。此任合太陰，太陰主中焦之氣，故結象見于關，緊細實長，即結之象也。又曰：橫寸口邊脈丸丸者，任脈也，苦腹中有氣，如指上搶心，不得俯仰，拘急。橫寸邊丸丸，即動搖如丸之轉，任脈氣結而内動，亦疝之類也）。

       
 沖脈爲病，氣上逆而裏急，脈當浮虛而數，治屬太陰（通行本佚）。

       
 沖爲經脈之海，又曰血海， 所以交合肺腎，通任督而升降陰陽者也（故沖又稱五藏六府之海），其脈與任脈同起胞中（胞在少腹之内），直沖而上，出于颃颡，貫督任前後之中，故曰沖脈（其直者，自少腹胞中，上循背裏，爲經絡之海，上出于颃颡，颃颡者，上颚内二孔，司口内津涎之分泌者。《靈樞》曰：颃颡者，分氣之所洩也，颃颡不開，分氣失也），所以滲諸陽（滲諸陽，即出氣以充膚熱肉），灌諸精（即分泌津液也），溝通任督者也。其浮而外者，起于氣沖（一名氣街，在少腹毛中兩旁各二寸），循腹上行，至胸中而散（上行者，并足陽明、少陰二經之間，循腹上行，至橫骨， 挾臍左右上至胸中而散。經言至胸而散者，蓋絡于肺膜也。經又曰：其浮而外者，循腹右上行，會于咽喉，别而絡唇口。蓋沖任之氣上盛，則生髭須。女子月下脫血，傷沖任，故無須），絡于肺膜（肺之衣也），所以升降大氣，交合肺腎者也；其下行者，并陽明，合宗筋，會氣街，與腎脈合而盛大，循陰股下抵足下（循陰股 内廉，斜入腘中，下入内踝之後，入足下，復與陽明合于宗筋，在陰毛下橫骨上下之豎筋，即陰莖内之筋脈也，會于氣街，同足陽明之氣下行，主潤宗筋，束骨利機關之用），故曰太沖，所以行陽氣于四末，而下溫足胫者也。以少腹爲陰陽二脈之會（陽脈者，動脈也；陰脈者，靜脈也(天問按:言脈者，說有形之動靜脈，說經者，則為無形之經，說絡者，有無形之絡，有有形之血絡?)。動靜二脈會于少腹，而成網狀，故曰血海），故曰血海。沖主氣而起于血海者， 以氣涵于血，且陽根于陰也。故知沖脈大用，惟以升降大氣，交合肺腎，使息納丹田，爲其樞紐。他若外合肺衛，充皮膚以溫肌肉（經曰：沖脈血氣盛，則充膚熱 肉。充膚者，言使皮膚充滿；熱肉者，言使肌肉溫暖也。今有人暴吐利而形瘦者，非肌肉驟減，乃氣不充膚也），上合任脈，營發髭而長毫毛（西學亦知毛發營養， 與神經系關系最大）；合陽明（足陽明胃）則滲灌溪谷，潤宗筋，束骨節而利機關（陽明主潤宗筋，宗筋主束骨節而利機關）；合少陰，則長養骨髓，交三陰（經曰：三陰之所交，結于腳也，踝上各一行者，此腎脈之下行也，名曰太沖。又《靈樞》曰：沖脈下入足，其别者并于少陰，斜入踝，伏行出屬跗），滲諸絡（絡，陰脈也），以溫足胫；連督入腦則病若狂癡（《脈經》 曰：兩手脈浮之俱有陽，沉之俱有陰，陰陽皆盛，此沖督之脈也。沖督之脈，爲十二經之道路，沖督用事，則十二經不復朝于寸口，其人若恍惚狂癡，此亦癫之類也。陰陽皆盛，即舉按直硬堅大也），傳腎移肝斯證爲痿厥（或足痿不用，或四肢如火。蓋痿爲沖、腎、陽明三經合病，以肺主氣，故治痿當以肺爲主，沖即交通肺腎之經也。熱厥屬沖與足厥陰合病，寒厥則屬足少陰也），或病關督任，亦成疝（沖疝也）瘕（《脈經》曰：脈來中央堅實，徑至關者，沖脈也，動苦少腹痛，上搶心，有瘕疝，遺溺，脅支滿煩，女子絕孕。

       此 處言脈，亦直硬無起伏之象），或用合太陰（與手太陰合而主氣，與足太陰合而主四肢），同溫四末（四末，即四肢也。蓋沖主先天，脾主後天；沖主内，脾主外， 陰維主中。故病見手足心熱，若熱在肌肉者，脾也；熱在骨内者，沖也；熱在經脈者，陰維也），此皆病連他經者也。若夫沖脈主病，惟以升降大氣爲用，故沖陽内動，則氣上逆而裏急，此腎氣上乘于肺者也。上逆者，謂氣自少腹，上沖胸咽；裏急者，謂喘息困難，其苦不可名狀，故經亦曰煩冤（煩冤，亦言其痛苦難名也）。 蓋肺絡氣逆，雖呼吸有聲而坐卧如常，加胃氣并逆（肺胃兩逆）則但坐不得仰卧，沖氣動則裏急煩冤（或覺氣上抵喉，氣道内瑣，其孔如線，欲呼不出，欲吸不入， 皆沖氣發動之危證），以沖脈爲腹氣之街（《靈樞》曰：胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，胫氣有街。氣在頭者，止之于腦；氣在胸者，止之膺與背腧；氣在腹者， 止之背腧與沖脈，于臍之左右之動脈；氣在胫者，止之于氣街，承山踝上以下。取此者，用毫針，先按其上，久應手，乃刺之。所治者，頭痛眩仆、腹痛、中滿、暴脹及有新積作痛。街者，氣所彙聚之所，街猶市也），而丹田爲納息之本，腹氣動則真息内浮，故煩冤不可暫安也。脈當浮虛而數，浮虛而數者，氣虛脈數之象也。

       氣之用，有餘則逆沖（此指肺胃而言），不足則下陷。今脈氣不足而逆氣有餘（此言上沖外似有餘也），故知爲沖氣動也。治當補肺納腎，降胃以轉中府升降之用（交通肺腎，以陽明爲樞(天問:前云衝脈)，交通心腎，以太陰爲樞(前云任脈)，脾胃同主中州，而陰陽異用），宜黃耆、人參、五味、附子、故紙、枸杞之屬，佐半夏以降逆氣（即降胃也）。肺腎交則沖氣降納，喘息自平。若誤用升降，則奪人正氣，益見胸中多氣，而真息離根矣。若其人腎陽内損者，必脈見浮直硬大（必出多入少，無往來起伏，或寸關大急，而尺中弱澀不應），其證益危，宜大劑人參、附子、龍骨、牡蛎、半夏、五味、枸杞、肉桂之屬，納其氣沖，脈轉濡弱者生，若服湯仍沖氣不止，脈見浮洪者，命将絕矣。但亦有沖氣挾肝陽而動者（昔賢治案，謂有臍上一點氣上至咽喉如冰，或喘嘔吞酸，或膻中痛，以瀉相火之劑治之得愈者，此沖氣挾肝氣上沖者也。肝爲厥陰，故熱伏反見水化），挾痰風而動者（如《千金方》云：咳唾手足厥逆，氣從少腹上沖胸咽，其面翕熱如醉，因復下流陰股，小便難，時復冒者，寸脈沉，尺脈微，宜茯苓五味子湯，以治其氣沖，方用茯苓、五味、桂心、甘草煎服，胸滿者去桂心），其氣則動微而病緩也。經有四海之稱，以膻中爲氣海，氣海有餘則氣滿，胸中悗息（欲前俯而息也）面赤（上言面翕如醉是也）；氣海不足，則氣少不足以言。以沖爲血海，血海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不 足，亦常想其身小，狹然不知其所病（血充則氣壯，血少則氣餒）。以胃爲水谷之海，後天之主也，有餘則腹滿，不足則肌不受食。以腦爲髓海，髓海有餘，則輕勁 多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，胫酸眩冒，目無所見，懈怠安卧。明乎督、任、沖三經之性情功用，知精、氣、神皆一氣之所化生（猶三脈之一源而三岐 也），則養生洽病之道，皆在是也。

       
帶脈爲病，苦腹痛，腰間冷痛，脈當沉而細，治屬少陰（通行本佚）。

      
 帶脈者，總約諸脈，橫束于腰，其狀若帶，與足少陰脈同治。以腎者主合藏五藏之精，而帶者主約束百脈之氣，其司秘斂之用則一也，故帶脈治屬少陰（足少陰之正，至腘中，别走太陽而合，上至腎．當十四椎，出屬帶脈），而爲身半上下之界（帶脈起于季脅之章門穴，在季脅骨端肘尖盡處，如人束帶而前垂。今西法注射脊髓，使身半以下麻木，适當帶脈之位），合于足厥陰少陰之經（章門爲足厥陰少陰之會，同足少陽循帶脈穴，在季脅下一寸八分陷中，圍身一周，又與足少陽會于五樞穴，在帶脈下三寸，維道穴在章門下五寸三分，凡八穴）。凡腎精不藏，胞脈不約，以及足陽明主宗筋、束骨利機關之用，皆與帶脈有關。惟腎與胞，與帶相關尤密。

       故婦人惡露（赤白帶漏，皆可以惡露名之，後人以産後濁下爲惡露者，殊非本義也），随帶脈氣陷，下流胞門者，謂之帶下。帶爲八脈司神之經，專賴真陽升舉，乃見健運之用，蓋喜溫而惡寒，故正病多從寒化。其爲病苦腹痛者，以帶脈合于肝脾也（帶橫于腰，爲大腹足太陰之部，又會足厥陰少陽之經，故可相連爲病）；其爲病腰間冷痛者，以腎脈出屬于帶也。脾腎内寒，則帶脈氣澀（澀者，行滞也，經曰榮衛行澀。蓋澀之義爲不暢，與阻滞小殊），冷結血分，故爲病如此。越人曰：帶之爲病，腹滿，腰溶溶如坐水中（如坐水中，即腰冷 也）。蓋帶病多腰腹相連，或腹滿而腰間冷痛，或腰脹而少腹痛墜，氣有上下之相移也，脈象當沉而細，正合少陰腎寒，陽微氣陷之象。故帶下之病，亦胞寒者爲 多；其有兼熱化者，由肝熱（少陽相火，即肝陽也）之下移也，脈當見弦實而數；其有兼濕化者，由脾濕之下注也，脈當見沉濡而滞。總以虛寒氣陷，胞脈不約者爲 常。蓋帶脈失職，多由腎陽不足于下，肝脾之陽不升于上，緻令太沖衰微，胞陽不固，血寒氣衰，令陰精不守而爲帶下。故病帶者，多見陰中寒，骨間冷，手足清，及下洩日久，則陰枯化熱，或外厥内煩，頭暈氣沖，咳嗽肺痿。脈轉虛毛細數者，不治（頭暈者，陰精下洩，使髓海枯而腦爲動搖也）。此損證末傳，陰竭化熱之常，不獨帶下爲然，非病轉多熱也。胃氣未生熱者可治，胃氣生熱者死。然帶之爲病，有病帶脈緊縮者，則左右繞臍橫腰脊痛，下沖陰股（證見《脈經》），或氣聚束腰如蛇，痛脹拘急，此血寒氣結，瘀濁内凝，欲下不下，遂見氣血沖激之象，脈當見中部左右彈手，證當見少腹硬冷，宜溫腎和榮通痹，則瘕聚自下，此病關任脈者也。或病久沉綿，噎膈，便如羊矢，久而精損液竭，帶脈枯約，如束細腰，此病關脾（脾精竭也）腎（腎精枯也）者也。胃氣尚在者，猶冀化源之復，胃反不能化谷者，法在不治。

       亦有病帶脈縱緩者，或腰腹縱如囊水（《明堂》曰：帶脈二穴，主腰腹縱，溶溶如囊水之狀），或腎着腰痛冷墜（《金匮》腎着之病，腰痛冷如冰，身重，腰如帶五千錢，不渴，小便利，因勞汗出，衣裏冷濕得之），或合陽明而足痿不用（陽明主潤筋束骨而利機關，治痿當取陽明，亦與帶脈有關），或合少陰而精滑不藏。大抵腎氣不攝，則帶亦縱弛，治腎即所以治帶也（《脈經?手檢圖》曰：中部左右彈者，帶脈也，動苦少腹痛引命門，女子月事不來，絕繼復下，令人無子，男子少腹拘急，或失精也。按：中部左右彈，即關上左右彈也，僅帶病脈之一種，非正象也，帶病當以沉而細者爲正）。

       亦有胞門癰腫之候，下濁赤白腥臭，與帶下相似，而證治各殊，學者詳焉（昔賢有以帶下屬濕熱者，蓋誤辨也）。

     
  陽蹺爲病，中于側，氣行于外，脈當弦急，按之緩，治屬少陽。陰蹺爲病，中于側，氣行于内，脈當浮緩，按之微急而弦，治屬厥陰（通行本佚）。

      
 二蹺者，司陰陽之開合，主人身左右之動作者也。陽蹺之脈，下起跟中，循外踝而上，行身之側，從足至目，氣行于外（陽蹺者，足太陽之别脈，其脈起于跟中，出于外踝，下足太陽申脈穴，當踝後繞跟，以仆參爲本，在跟骨下陷中，上外踝三寸，以附陽爲卻，在踝上三寸，足太陽之穴也，直上循股外廉，循脅後髀上，會手太陽陽維于臑腧，在肩後大骨下胛上廉陷中，上行肩髆外廉，會手陽明于巨骨，在肩尖端，上行兩叉骨罅間陷中，會手陽明少陽于肩髃，上人迎，夾口吻，會手足陽明任脈于地倉，即夾口吻旁四分外，如近下有微脈動外也，同足陽明上行巨窌，在夾鼻孔旁八分，直瞳子平水溝處，復會任脈于承泣，在目下七分直瞳子陷中，至目内眦，與手足太陽、足陽明、陰蹺，五脈會于睛明穴，從睛明上行，入發際下耳後，入風池而終，凡二十八穴），爲足太陽之别。陰蹺之脈，亦起于跟中，循内踝上行，曆胸入缺盆，上至咽嚨，交貫沖脈，與陽蹺相接于目内眦，氣行于内，爲足少陰之别（陰蹺爲足少陰之别脈，其脈起于跟中，足少陽然谷穴之後，同足少陰，循内踝下照海穴，上内踝之上二寸，以交信爲卻，直上循陰股入陰，上循胸裏，入缺盆，上出人迎之前，至咽嚨，交貫沖脈，入鸠内廉，上行屬目内眦，與手足太陽、足陽明、陽蹺，五脈會睛明而 上行，凡八穴）。太陽少陰，分主内外而爲表裏，二蹺之氣，亦分行内外，陽蹺合衛而行陽，陰蹺合榮而行陰。然二蹺爲病，不分屬太陽，而治屬少陽、厥陰者（二 蹺之脈，雖爲太陽、少陰之别，但針刺之法，偏重求形，故所重在經行道路，俞穴尺寸；若湯液主治，重在氣化，惟以經脈之性情功用爲準。西學偏重形質，故長于 治有形之病，國學雖重氣化，然上工因氣求形，因形知氣，形者氣之所生，氣者形之所麗，明乎形氣之合，則體用一源，即質力相因之說也。若但涉五行二氣之空談，昧于平脈辨證之旨，則又在求形下矣），以十二經之氣血，莫不由心氣主之，膽氣壯之。

       膽爲少陽，中藏相火，合三焦之用而爲三陽之 樞，故膽壯則氣行于陽，膽怯則氣陷于陰（人怒而膽橫，則面赤身熱而氣壯；人畏而膽怯，則面白身寒而氣餒）。八脈者，神之司也，所以禦形者氣，所以禦氣者神。陽蹺雖爲太陽之别，合衛氣而行身之表，然其用在交通經脈府藏之陰陽，雖爲陽之運樞，而非司皮毛一部之開合，故治屬少陽而不屬太陽，以轉運陽樞之用，同 乎少陽故也。少陰雖爲太陽之裏，主血藏神，然少陰者，三陰之樞也；厥陰者，兩陰之盡也。人卧則血歸于肝，故肝爲諸陰之合（至此更無向内之處，故曰陰盡）， 陰蹺之用，非以受藏精氣（腎者主水，受五藏六府之精而藏之），但以交合陰陽，使陽入陰合，同乎厥陰之用，故治屬厥陰而不屬少陰。二蹺之分治，蓋皆以經氣之 性情功用而分，而非以脈行道路分也。凡氣化相應之理，皆可比類通之。微妙在脈，氣血先見，故氣行于外則脈變見于外，氣行于内則脈變見于内。陽蹺爲病，脈當 弦急，按之緩。弦急者，氣凝血迫之象；緩者，氣之弛緩也，此以浮沉分内外也。陰蹺爲病，脈當浮緩，按之微急而弦，脈變正與陽蹺相反，此氣行于裏，則脈見于 裏，亦舉按異象法也。《難經》曰：

       陰絡者，陰蹺之絡；陽絡者，陽蹺之絡。陰蹺爲病，陽緩而陰急；陽蹺爲病，陰緩而陽急。此以浮沉分陰陽，即上言脈象之互辭。二蹺之爲用也，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，皆交于目銳眦，陰脈營其藏，陽脈營其府，如環無端，莫知其紀，内溉藏府，外濡腠理。

       衛氣留于陽，則陽氣滿而陽蹺盛，陽蹺盛則瞋目，爲煩而不眠，陽盛則陰虛，亦肝陽之上乘也。衛氣留于陰，則陰氣盛而陰蹺滿，陰蹺滿則瞑目，爲倦而多睡，亦肝陽之下陷也（《諸病源候論》： 脾病困倦而嗜卧，膽病多煩而不眠）。凡不關客邪而陰陽失交者，病責二蹺。故陽動而血流薄疾，即化内風；陰盛而榮泣衛徐，多爲痹着。陽氣者，精則養神，柔則 養筋。陽氣所至之處而神行焉，神氣遊行之處，而知覺動作生焉，故二蹺主身之左右，或病涉一臂，或病關半身，或左足與右手，右足與左手，交叉而病（西學謂之 異側性半身不遂），或兩手不用，或兩足不用（下肢不用，病關帶脈），皆爲二蹺之病。蹺者，言運動之蹺捷也。或内風動而反折瘛瘲（《靈樞》曰：風痙反折，先取足太陽及腘中、及血絡出血。若中有寒邪，取陰蹺及三毛上、及血絡出血。此言病淺則關太陽，病深則在陰蹺也），或氣血痹而麻木重着（淋痹，即皮趺無知也。《素問?五常政大論》曰，皮裙， 肉苛是也）。榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用也。凡涉二蹺爲病，而經之本體未傷者，雖手足不用，必仍有寒熱疼痛諸苦。古以癫痫屬之二 蹺者，此病之連腦者也，以腦不自病，必因氣血之變化而病，氣血之上行于腦，偏衰偏盛，或盈或缺，皆可緻病。而二蹺者，司陰陽之開合，即氣血之升降系焉（《脈經》 曰：寸口脈前部左右彈者，陽蹺也，動苦腰背痛，又爲癫痫僵仆，羊鳴惡風，偏裙枯痹，身體強。又曰：微澀爲風痫，并取陽蹺，在外踝上三寸，直絕骨是穴。又 曰：寸口脈後部左右彈者，陰蹺也，動苦癫痫，寒熱，皮膚淫痹，又爲少腹痛裏急，腰及髋下相連陰中痛，男子陰疝，女子漏下不止），故不但癫痫與二蹺有關，即 卒中大厥之類，皆二蹺連腦之病也。陽氣升滿于上，則脈見左右彈于寸前，陰氣升滿于上，則脈見左右彈于關後（即尺中搖擺之脈，此陰升關陽于下也）。或下爲腰 痛者（《素問?腰痛論》曰：腰痛不可舉者，申脈仆參舉之。此太陽之穴，陽蹺之本也，言陽氣不能升舉，則腰痛不可舉也。又曰：會陰之脈，令人腰痛，痛上漯漯汗出，汗乾令人欲飲，飲已欲走，刺直陽之脈上三痏，在蹺上卻下橫居，視其盛者出血。

       此血痹，陽氣蓄積于腰，陽氣不能直上，則外迫而爲痛上汗出，亦陽蹺之病也。又曰：昌陽之脈，令人腰痛，痛引膺，目巟巟然，甚則反折，舌卷不能言，刺内筋爲三痏，在内踝上大筋前太陰後上踝二寸所。

       此 陰蹺爲病，陰盛故使目巟巟也，皆病連太陽、少陰之病，病連太陽、少陰者也。或上爲目赤者（《素問?缪刺論》：邪客于足陽蹺之脈，令人目痛從内眦始，刺外 踝下半寸所各二痏，即中脈也，左刺右，右刺左，如人行十裏頃而已。又《靈樞》曰：目中赤痛從内眦始，取之陰蹺，交信穴也），病連太陽（手太陽小腸）少陽者也。病變難窮，治無定法，學者當揣其本而消息之。

      
 陽維與諸陽會，其爲病在脈外，發寒熱，脈當浮而虛，治屬氣分（通行本佚）。

        
陰維與諸陰交，其爲病在脈中，心中痛，手心熱，脈當弦而澀，治屬血分（通行本佚）。

      
 二維者，脈之經也（即周身血管之神經也）。三陽以太陽爲統，三陰以少陰爲樞。故陽維起于諸陽之會，其脈發于足外踝，足太陽金門穴也，上會三陽，入腦下額，終于耳上（陽維起于諸陽之會，其脈發于足太陽金門穴，在足外踝下一寸五分，上外踝七寸，會于足少陽于陽交，爲陽維之卻，循膝外廉，上髀厭，抵少腹側，會足少陽于居髎，循脅肋斜上肘，上會手陽明、手足太陽于臂臑，過肩前，與手少陽會于臑會、天髎。臑會在肩前廉，去肩端三寸宛宛中。天髎，在缺盆中上毖骨際陷中央。卻會手足少陽、足陽明于肩井，入肩後，會手太陽、陽蹺于臑腧，上循耳後，會手足少陽于風池，上腦空、承靈、正營、目窗、臨泣，下額，與手足少陽、陽明五脈會于眉上陽白穴，循頭入耳，上至本神而止，凡三十二穴）。陰維起于諸陰之交，其脈發于足内踝，足少陰築賓穴也，上會三陰，上胸挾咽，會任脈上至頂前而終（陰維起于諸陰之交，其脈發于足少陰築賓穴，爲陰維之卻，在内踝上五寸腨肉分中，上循股内廉，上行入小腹，會足太陰、厥陰、少陰、陽明于府舍，在腹哀下三寸，去腹中行四寸半，上會足太陰于大橫、腹哀，循脅肋，會足厥陰于期門，上胸膈挾咽，與任脈會于天突、廉泉，上至頂前而終，凡一十四穴）。二維維絡于身，合太陽、少陰，行于内外，十二經在脈之陰陽，皆資二維爲之維系，所以灌溉諸經者也（脈管之營養，屬于二維主之）。

       凡脈道之斂散（脈管之收縮與擴張也）、玄府（司汗之孔）之秘洩（汗孔之開閉也），皆二維爲之司。陽維主氣，合衛而行于脈外，故爲病在脈外。陰維主血，合榮而行于脈内，故爲病在脈中。陽維盛則氣并于陽，陰維盛則氣并于陰，并陽則血并于氣，并陰斯氣陷于血。

       陽 動則津液外洩，陰凝則氣血内斂，氣洩則脈象浮虛，血凝則脈象弦澀。故浮虛者，脈氣之外散也；弦澀者，脈氣之内束也。但血以氣行，氣爲血帥。故陽維主氣，爲 病則外發寒熱，寒熱者，謂或寒已而熱，或熱已而寒，無往來寒熱之分明（此指少陽），無戰栗如火之劇甚（此指瘧邪，寒至則戰栗鼓颔，熱至則如火灼體）。蓋少 陽寒熱由外感中于陽樞（少陽爲三陽之樞，其經在半表半裏，風寒皆可中之，入少陽則往來寒熱），瘧氣休作爲兩邪争于經絡，若夫陽維爲病，則邪非外緻，病以漸生，榮衛内争，自爲勝負，雖陰陽相移，虛實更作之理則同，而氣血内損，邪勝正奪之分當辨。故病在陽維，雖外發寒熱，乃脈象浮而按虛，全無病邪争勝之象，此 陽維不能維陽，氣衰不能統血。曰治屬氣分者，示學者當以益氣調衛爲重。曰病在脈外者，以陽維司脈氣之開，故病則衛不能開，使氣弱不能化津，雖寒熱而身仍無汗。無汗者，衛衰不能鼓榮氣以外和也（汗出爲榮氣之和）。陰維爲病，心中痛，手心熱者，以陰維主血，合榮氣行于脈者，皆屬于心。心之氣喜升惡抑，陰維病則 脈氣内束，血行不暢，血痹則氣陷于陰，氣澀（澀，阻滞也）則内聚于脈，聚脈斯内乘于心，故苦心中作痛，此與腎寒淩心之痛不同（水寒上乘，當心痛徹背也）， 亦與厥陰心中疼熱者異（此肝熱乘心包之證，故見心中疼熱，氣上沖心）。病因爲血痹氣結，與任脈之運化相關最切。其手心熱者，亦血痹而陰弱也。沖與太陰（足 太陰脾）同主四肢，今但爲手心内熱，則爲手少陰心與陰維同病，其熱舍于經脈之中，外不在肌，内不至骨。脈當弦而澀者，此氣結血痹之診也（陰維司脈氣之合， 故病則榮不能合，使血虛不能涵氣，氣迫于内則心痛，氣迫于外則汗出。汗出者，榮虛而随衛以外溢也）。越人曰：陽維維于陽，陰維維于陰，陰陽不能自相維，則 怅然失志，溶溶不能自收持。怅然失志者，陽不能維，氣外散則神氣無主之象。溶溶不能自收持者，陰不能維，則百脈弛縱，而四體懈亦也。蓋二蹺司百脈之運動， 二維司百脈之榮養，二者氣相交貫，灌溉環周，故蹺脈病甚，則維脈失其所維；維脈病甚，則蹺脈失其所蹻。或病邪同中，或以漸相移，其病候可分辨者，假令半身 或一臂不用，而皮膚肌肉不減，玄府不閉者，此蹺脈病而維脈未病也；假令半身或一臂皮裙肉苛（皮肉不知痛癢也），而仍能運動者，此維脈病而蹺脈未病也。久之 則病邪相移，始爲不用者，終且不仁，由裙苛進而爲肉枯矣（《靈樞》骨痛肉枯）；始爲不仁者，終亦不用，由麻木進而爲骨痿矣。故維蹺并病者難治，氣血俱損故 也（《脈經》曰：寸口脈從少陰斜至太陽，是陽維脈也，動苦肌肉痹癢，皮膚痛，下部不仁，汗出而寒，又苦颠仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能語，宜取客主人。又曰：寸脈從少陽斜至厥陰者，是陰維脈也，動苦癫痫僵仆羊鳴，又苦僵仆失音，肌肉痹癢，應時自發，汗出惡風，身洗洗然也，取陽白、金門、仆參）。 陽維盛，則衛氣熱而皮膚痛（衛氣熱之痛，其痛不可抑搔）；陰維虛，則衛氣澀而皮膚癢（《素問》：虛邪搏于皮膚之間，其氣外發腠理，開毫毛，行則爲癢。又 曰：虛則癢搔。是血虛則氣行不暢，故爲癢也）。陽氣逆則陽維氣浮，頭暈目眩；陰氣逆則陰維氣陷，胸脅痛滿（王叔和曰：診得陽維脈浮者，暫起目眩，陽盛實 者，苦肩息，灑灑如寒。又曰：診得陰維脈沉大而實者，苦胸中痛，脅下支滿，心痛。其脈如貫珠者，男子兩脅下實，腰中痛，女子陰中痛，如有瘡狀。脈象解釋見 後）。二維爲病而腰痛者，則病移他經者也（《素問》：陽維之脈，令人腰痛，痛上怫然腫，刺陽維之脈。又肉裏之脈，令人腰痛，不可咳，咳則筋縮。肉裏者，少陽、陽維脈氣所發，兩證一連太陽，一連少陽，痛上怫然腫者，陽維盛則衛氣熱，邪乘其處，故怫然熱腫。腰痛不可咳，咳則筋縮， 爲肺腎肝膽相連爲病，氣痹不通，故咳則氣動相引，亦陽維所維絡也。又曰：飛陽之脈，令人腰痛，痛怫怫然，甚則悲恐。飛陽爲太陽别走少陽之絡，亦陰維之會。 痛怫怫然，即内熱之意，熱而腫屬于陰虛，故亦屬之陰維）。凡病涉陰陽二氣之偏，而不拘于一經者，多二維失經之病，學者詳焉。

      
 陽維維于陽，陰維維于陰，爲氣血之别使，不拘一經也（通行本佚）。

      
 二 維爲脈之經，十二經皆以脈爲聯貫，而二維者，總司其陰陽之樞紐，故一起諸陰之交，一起諸陽之會。其爲用則周流百脈，溉府藏而濡腠理，固無經不相維絡者也。 常見藏府肢體，數處并病，既非表裏之經，又非子母之藏，乃病邪無端相移并者，皆陰陽失維之所緻也。藏府之司，各有專屬；氣血之用，自具本能。奇經雖爲司神 之宰，然平人氣血不病，則百脈環周，循其常軌，奇經但附正經默運其功而已。及氣血失常，奇經受病，則客主易位（平人十二經氣血爲主，奇經八脈爲客），奇經者乃代行其令。譬之氣血者，自相和諧者也。陰陽者，自爲交合者也。初而氣血不和，陰陽失交，使陽維不能行維陽之功，陰維不能使維陰之用，及氣血病久，則二 維亦病，斯時雖欲調和其氣血，交濟其陰陽，二維者乃自行其令，不受命于君主之官，而奇經之病着矣。若陽維爲病，無兩邪之争勝而自發寒熱，陰維爲病，無藏氣之干乘而心爲苦痛，氣血欲調而二維使之不能調也，陰陽欲交（如晝開夜合，平人則陽出陰入，自然交濟）而二維使之不能交也。故曰客主易位，至此則損證成矣。 此二維所以爲氣血之别使，且奇經八脈者，皆可稱氣血之别使也。

       二維聯貫百脈，故治法不拘一經，但有氣分(天問按:當為氣血 )之别。奇經爲病，非通于導引之術者，專恃湯液草木之滋，奏效甚難。但治之仍不外調其氣血，初由氣血傷而奇經受病，必待氣血和而後病機自復，二者蓋互爲因果爾。

      
 奇經八脈之爲病，由各經受邪，久久移轉，或勞傷所緻，非暴發也（通行本佚）。

       
 八 脈之用，各附十二經之部而默效其能，故各經受邪，氣血内損，久久必移傳及于奇經。又八脈司神者也。夫形太勞則竭，神過用則弊，形神離則死。故奇經受病，或初因形損，後緻神傷；或始以神勞，終成氣損（氣損，經氣内損也）。凡喜怒憂思動靜之變，飲食坐卧勞倦之傷，陰陽生病，莫不起于過用，而尤以房中不慎，爲戕生伐性之本。故勞傷緻病，多在奇經。奇經病以漸成，決無驟然暴發者。其若卒中大厥，皆由内損已深，遇緣觸發，非無端而暴病也。通乎八脈之治，則平辨内傷之證，遊刃有餘矣。

       問曰：八脈内傷，何以别之？此承上奇經爲病，更設問以分釋八脈之内傷也。蓋奇經爲病，由氣血受傷而病移奇經，病在奇經之用；八脈内傷，乃奇經自傷，不能長養氣血，病在奇經之體。二者有病情深淺之異，而治法之難易系焉。氣血受病而累及奇經者，和其氣血而奇經之病愈矣； 奇經自病而本體傷者，則損證已成，證爲難治。治之仍不外和其陰陽，調其氣血。病人當慎于飲食居處之節，宅心恬淡，捐除嗜欲，遠房中，戒恚怒，使心和氣平， 則天機長養之力（此人體之生機也），如物在春台，時時存靜觀自得之興，庶乎倍偏枯之藥，有回天之功，能加導引之助者，病易奏效。然或性氣偏急，憂能傷人， 富貴雲泥，慘舒異境，經所謂脫榮失精之候，則雖醫良法美，不能蘇既枯之根葉也（故病内傷之證，若心氣和平，醫治得法者，雖在不治，猶可延三數年，每見求治 愈急，而死期愈近，不能養心故也）。嗚呼！不能治其心，而欲全其身，何由哉（故七情之病難治，六淫之邪易瘳，亦猶禍在水旱盜賊者易平，禍中風俗人心者難 復，内以修已，外以治人，理則一本而已）。

        
師曰：督脈傷，柔柔不欲伸，不能久立，立則隐隐而脹。任脈傷，小便多，其色白濁。沖脈傷，時咳不休，有聲無物，勞則氣喘。帶脈傷，回身一周冷。陽蹺傷，則身左不仁。陰蹺傷，則身右下不仁。陽維傷，則畏寒甚，皮常濕。陰維傷，則畏熱甚，皮常枯（通行本佚）。

       
 此 師示八脈内傷之病候也。督脈貫脊入腦，行身之背，髓與骨之經也，督傷則髓減而骨爲痿弱。又脊者，諸骨之幹也，故督脈内傷之候，脊爲之柔柔而不欲伸。柔柔者，倦而欲屈，酸軟無力之意；不能久立者，髓氣弱也；立則隐隐而脹者，氣痹于髓，而督陽不能上升也（此脊髓病而成勞也。經曰：骨者髓之府，不能久立，行則 振掉，骨将憊矣）。久之則髓枯氣竭，或病上移腦，或邪下移腎，督爲諸陽之海，其病十二經皆可移傳，故病變兼證，則不能預拟也。任行身前，爲陰脈之海，胞之 脈也，主化精以營養五藏，與足太陰脾同主運化，所以使陰精上奉，陽根下攝者也。故任病則藏氣内結，任傷則陰精下流，任脈傷而小便多，其色白濁者，此腎關不固，脾精下洩之候。夫膀胱實則秘癃，虛則遺溺。然所以轉膀胱之氣化者，職在于腎，所以主腎氣之開合者，功司于任。故凡溲有多少，溺有利閉，或小便赤痛，或氣癃淋滴，其病關尿道者，則病淺而易治，此病之當責州都者也。若夫小便自多，溺已陰痛（小便不因外邪而自多者是也，溺前或溺時尿道痛爲實，溺後陰内痛酸爲虛），或白如米泔（色如乳糜是也），或凝如脂涎（古所謂似敗精者是也），或溺時其色清淡，久而變白如膏者，皆病關精道，任脈内傷之候。其色白濁者，謂色白 而汁濁（中焦取汁，是爲脾精，色白如糜，非指後世淋毒白濁之證，但久濁多與任脈有關）也，男則爲濁，女則爲帶，皆屬任脈而同出一源（亦有命火不藏，腎陽外洩于膀胱，而溺色如濃茶者，但必稍長而不甚熱痛，必尺浮尺虛可驗，且形氣亦必衰弱，見腎虛之證），故凡心腎不交之證，或溲數不禁（心氣不攝也），或水源内竭（心氣不下交于腎，則腎不化氣，而水道不行，金不生水，水源内竭，見溺閉且少，或竟至無尿，但無少腹脹滿，及小便熱痛之證可辨）。雖病關肺腎，莫不皆以任脈爲樞紐也。沖爲血海，主氣以升降陰陽，其脈上散胸中，絡于肺膜，故病及沖脈之用則氣逆煩冤，病傷沖脈之體則内損氣府（肺爲氣府，亦曰呼吸之府），其爲病時咳不休，有聲無物。時咳不休者，病有體作，氣沖則 咳，氣平則止；有聲無物者，乾咳而無痰也（此後世所謂嗆咳也）。凡不關外邪（傷燥亦有乾咳）而嗆咳時作，一二聲而頻止，纏綿不愈者，爲沖脈内傷之候，沖傷 斯勞則氣喘，以勞則氣動，動則氣耗而呼吸喘促，待四體安适，則氣平而喘息亦勻，不似外邪氣實之喘而不休也。帶絡于腰，橫約諸脈，而用合于腎，故帶脈傷則回身一周冷，冷則陽衰，腰爲腎府，帶傷而腎陽亦内憊矣，或男子爲陰痿莖寒，或女子爲帶下胞冷（子宮内冷）。凡漏下失精之證，皆帶脈内傷而爲病也。陽蹺陰蹺，分行身側，脈絡貫于四體而用分左右者，以陽道左旋，陰行右轉，左右爲陰陽之道路，運行秉造化之自然，開合見于晦明，懸象着于日月（前釋五方之義，已略暢其旨），故聖人南面而立，前南後北，左東右西。陽蹺司左，陰蹺司右，二蹺爲病，或爲瘛瘲，或爲痹着，雖不仁不用，必仍有所苦，以氣血與邪争也。若二蹺内傷，則必麻木不用，知覺全失，陽蹺傷則病在身左，陰蹺則病在身右。析言之則不仁與不用當分，統言之則不仁即不遂也。左陽右陰，即左氣右血，但血病或緣氣傷，氣病或爲血累，榮衛之用，交流互入，故治氣治血，不可截然同泾渭之分，但佐使體用微殊耳。陽蹺主膽（凡膽汁所至之處，可促百脈之濡動），陰蹺主肝，治少陽當益氣清血（清即涼瀉），治厥陰當補血調氣。昔賢有以左右半身不遂，劃分氣血主治者，未可執也。二維所以維陰陽之交會，陽維主氣而維陽，陰維主血而維陰。二維者，脈之經也，脈氣環周，備升降出入之用。故陽道如經，則内溫血海， 外滲皮毛；陰道如經，則外濡腠理，内溉府藏。陽能下交，陰能上奉，故曰陰平陽秘，此聖人所以取象坎離也。陽維病則陽失其維，氣不外衛，反内陷而陰争，故無客邪而自發寒熱，氣衰不能外鼓榮陰（汗出爲榮氣和），故脈則浮虛，證反無汗。陰維病則陰失其維，血不内濡，反外溢而與氣并，故心中痛而手心内熱，血弱無以内固衛陽（陰虛有汗即血不維氣，而陰律随氣外洩），故脈則弦澀，證乃有汗，是知陽虛以無汗爲病淺者，液未脫也，陰虛以有汗爲病輕者，精未枯也。若進而二維内傷，由虛緻損，病損則氣血之用，皆失其常，故陽維傷則畏寒甚，畏寒甚知衛不外捍，陽虛于表，外寒者法當無汗，今畏寒而皮膚常濕，自汗不止，知陽氣外損， 損則外越，外越則内迫陰精而爲漏汗，與平人玄府之用，寒束則閉，熱蒸則開者，其例适反，反常而損證成矣。若陰維傷則畏熱甚，皮常枯，畏熱甚知陽不内交，陰虛于裏，外熱者法當自汗（陽虛生外寒，陰虛生内熱者爲常，今陽反外洩，陰反内陷，故爲損也），今畏熱而身反無汗，皮膚枯澀，知陰氣内損，損則内竭，内竭則陰枯陽灼，津不上騰，不能化氣爲汗，而陰精外濡腠理之用絕矣，病反生理之常，故證爲内損。此陰陽交濟之用，蓋微妙而難窮也。故陽維傷則其損在氣，陰維傷則其損在血，氣血偏損，猶可冀蘇枯起痿之效。若上下不并，陰陽離決，二維之傷，同時并見，外爲膚冷大汗，口鼻出息皆寒（口舌出氣皆冷），内則懊熱如火，躁煩渴欲飲冷（亦不能多飲），發作有時，證似熱厥（熱厥證由外邪傳變，脈當實大滑效），此則陰浮外洩， 陽微内陷，已成陰陽離決之候，蓋死病無良醫者已。

     
  問曰：八脈内傷，其脈何似（通行本佚）？

此承上已明八脈内傷之證，而繼問八脈内傷之脈也。古立八脈之診，如三部俱浮，直上直下者，督脈也；三部俱牢，直上直下者，沖脈也；橫寸口邊丸丸者，任脈也（此即動象之類，在女子爲有身之候，非任病之脈也）；寸部左右彈者，陽蹺脈也；尺部左右彈者，陰蹺脈也；關部左右彈者，帶脈也；從少陽斜至厥陰者，陰維也；從少陰斜至太陽者，陽維也（按古有手檢圖，載王叔和《脈經》， 相傳爲岐伯秘授黃帝之法，然亦無甚精妙，蓋古說有此，不可不知。今略釋于下曰：前如外者，足太陽；中于外者，足陽明；後如外者，足少陽。前中後，即寸關尺 三部。如外之意，謂脈外鼓之力獨盛，若此部獨在外也。故太陽證，當寸浮于關，關浮于尺，其象微仰。陽明證，當關上獨浮。少陽證，當尺高于關。但須合三陽脈象．如太陽脈浮，陽明脈大，少陽脈弦是也。又曰：前如内者，足厥陰；中于内者，足太陰；後如内者，足少陰。如内之意，謂内沉之力獨盛，若此部獨在内也。厥陰證，當關至寸微俯。太陰證，當關部獨沉。少陰證，當尺部獨沉。沉者，較他部爲卑也，故曰如内。明此則知陽維之脈，自尺沉部斜上至寸，其象如仰。陰維之脈，自尺浮部，斜下至寸，其象如俯。即與脈浮在前在後之義相同。以少陰爲後如内，太陽爲前如外，少陽爲後如外，厥陰爲前如内故也）。大抵爲大邪入經，脈象 一時之變，八脈之病，固非絕無此脈，但不足表八脈見病之源，故師皆存而不論，各以治屬十二經之義，演脈象而垂訓後賢，學者當精思而明辨之，則一貫之旨，盡 在是矣。

      
 師曰：督脈傷，尺脈大而澀；任脈傷，關脈大而澀；沖脈傷，寸脈短而澀；帶脈傷，脈沉遲而結；陽蹺傷，脈時大時弦；陰蹺傷，脈時細時弦；陽維傷，脈時緩時弦；陰維傷，脈時緊時澀（通行本佚）。

        
此 師示八脈内傷之脈，仍随十二經之氣以變見于氣口也。八脈之用，各附正經之部以默效其能。故八脈之治，仍以十二經性情功用相合者而爲分屬，至其氣血爲病，效象形容，亦自可随十二經變見氣口之部以分診之，此理緣比類而通，且征事可驗者也。督脈治屬太陽，入裏則合少陰，腎脈分診在尺，故督脈内傷，則尺大而澀。大象見于外，此大爲虛大之象，以氣傷則不斂，故曰大則爲勞，澀象見于裏，此澀爲枯澀之象，精傷則血枯，故曰澀爲榮氣不足，此舉按異象法也。任脈治屬太陰，脾脈分診在關（任脈之傷，則脈見于關，左右無定，或兩手皆同，以左屬精，右主氣，精傷多見于左，故但曰關而不限以右關），以關爲中州陰陽升降之位，故任脈内傷，當關上大而按澀。大則傷氣，澀則傷血，亦舉按異象法也。沖脈治屬太陰，肺脈分診在寸，故沖脈内傷，則寸短而澀（或在右寸，或兩寸皆同）。短則氣傷（經 曰：長則氣治，短則氣病），澀則精傷，亦舉按異象之法。蓋奇經之病，無不内及血分，故皆見精氣兩傷之脈。帶脈治 屬少陰，少陰之脈，位沉而候于至骨之處，以帶爲總束諸經之脈，故帶傷則藏氣内陷，脈沉遲而象結。沉爲氣陷，遲爲血寒（遲爲榮中寒），結爲血氣之結〈此指結滞之象，甚者亦可見止脈），以帶爲橫腰之脈，故象見于出入之沉部，而不見于升降之尺部也。陽蹺治屬少陽，陽蹺傷脈時大時弦者，此更互異象法也。時大者，氣之開也；時弦者，血之凝也。氣血失調，往來争勝，氣之力搏而乍勝，則脈外散而時大；血之力搏而乍勝，則内凝而時弦。故陽蹺傷，則大弦兩象，更互而見也。陰蹺治屬厥陰，陰蹺傷，脈時細時弦者，細者榮微而氣亦内斂也；弦者，血凝而氣欲外伸也，此亦兩象更互而見，但陰傷則脈體細束，氣欲外鼓爲大而不能，乃時一強通而乍爲弦。故弦爲名陰之脈，而爲陰中之陽，蓋可陽可陰，故肝膽之脈皆以弦見也（膽脈浮弦，肝脈沉弦）。陽維治屬氣分，陽維内傷，脈時緩時弦者，此亦氣之有斂散而互見也。蓋氣内鼓于脈道則脈爲之大，氣外洩于小絡（氣外洩于脈管四旁小絡，則形緩）則脈爲之緩（松緩之象），故大爲氣強，緩爲氣洩，今緩與弦兩象互見，此脈氣時而外洩，時而内斂也。氣斂則陽不外捍而外寒（陽維之外寒以此），氣洩則陰不内交而汗出。故陽維内傷，則效象如此。陰維治屬血分，陰維内傷， 脈時緊時澀者，緊爲氣結（不因外感而脈緊，氣之結也），澀爲血枯，緊澀二象，更互往來，故時而氣結津凝，時而陰枯熱灼。凡更互象異之變，皆中宮失轉運之權，胃氣不能遊溢精氣，泌汁散津，則化源内竭，乃成内損，病而至損，則治之已半死半生矣。聖人不治已病治未病，學者當于攝生之旨，三緻意焉。

      
 問 曰：其治奈何（通行本佚）？

此承上已明八脈脈證，進而問醫治之法也。本論一貫之旨，蓋用法而不執方。故平脈辨證，乃見病源，析病明因，始生方治。先聖舉方示人，導後賢以規矩雲爾，學者當詳究病變，以求氣血變化之源，則活法應機，妙用無盡。故師所答示，皆示法而不立方，此長沙之學，所以正古學之支離也（漢時盛傳禁方，各矜秘授，師序所歎傷寒十死其七者，皆執方之家技以殺之耳）。

     
  師曰：督脈傷當補髓，任脈傷當補精，沖脈傷當補氣，帶脈傷當補腎，陽蹺傷則益膽，陰蹺傷則補肝，陽維傷則調衛，陰維傷則養榮（通行本佚）。

       
 督脈主髓而藏神，任脈主精而司化（運化也），沖脈主氣而統血，督任沖者，精氣神之主宰也。補髓，當以鹿茸、牛腦、豬脊筋、脊髓、鹿角膠之品，随證佐使，而以補腎之品爲助，以督陽生于腎也。補精，當以鹿茸、阿膠、牛乳、人乳、豬膚（即豬胃也，可生津液）之品，随證佐使，而以補脾之品爲助，以運化生于脾也（或野朮、阿膠以補脾陰，或乾姜、砂仁以運脾陽）。補氣，以人參、 黃耆之品，随證佐使。但氣之爲用，變化無窮，經不曰氣有體，而名之以氣立者，蓋以氣必有所麗，而後能立于其所，故溯太初之始，則氣以生形，就形氣已成，則形以歸氣。是以氣爲精涵（氣歸精也），精復化氣，精虛既可食氣（精虛則氣更化精，食，猶資以養也），氣亢復可傷精，由此當知，補無定法。或精不化氣而氣衰者，當溫腎以鼓動氣之源，精不涵氣而氣浮者，當補精以固納氣之本。氣者陽也，而生于精；精者陰也，而化于陽。壯火可以食氣，少火反以生氣。故精氣神者，旋相長養者也。有補血而氣自生者，有補氣而氣轉耗者（若血不涵氣而見氣弱，補血則氣自王，若血虛之甚，不能偶氣，見氣喘脈虛微者，誤補其氣，益見氣消而血更竭，學者當知）。惟見病知源，乃得化栽之巧。而腦者三脈之會（督、任、沖皆會于腦），諸髓之海，神明之藏（經曰：方士以爲藏），精、氣、神之所會歸者也。 故腦之爲病，精、氣、神之傷，皆可緻之，十二經之邪，皆可移之（如膽移熱于腦，則爲濁淚；肺移熱于腦，則爲鼻淵），氣血之變，無不可上干于腦，故治腦更無定法可執。大抵後天之用，惟恃腎精上注以爲生髓之源，心血循環而資灌溉之用。故求補益腦海，必當兼治心腎，此又活法中之定法也。帶脈治屬少陰，故帶傷，法當補腎，但補腎之法，宜分氣血。氣陽而血陰也，故氣虛者陽虛，陽虛則化寒；血虛者陰虛，陰虛則化熱。溫腎之氣，所以扶陽，益動氣之源也，如附子、故紙、肉桂、硫黃、鍾乳之屬。滋腎之血，所以育陰，補真水之本也，如地黃、阿膠、 枸杞、苁蓉、菟絲之屬。但亦有氣寒而病源在血，當溫榮而精始化氣；有血虛而病源在氣，當益氣（益火所以補氣，以氣即動力，火之源也）而陽乃生陰（陽生則陰 長，氣充則血王）。其腎虛之甚者，則當以補髓爲重，蓋腎、督本同源也。陽蹺治屬少陽，陽蹺傷則氣不運血，治當益膽者，所以壯十二經之氣，溫肝即所以益膽 也。肝爲藏血之藏，故凡溫血之品，皆可入肝，如川椒、吳萸、肉桂之屬，可以溫肝之體；桂枝、當歸、川芎之屬，可以溫肝之用（溫調血脈，以治肝之用），故榮血内溫，則膽氣外壯，陽蹺之用，自蹺捷也。陰蹺治屬厥陰，陰蹺傷則血不養氣，治當補肝者，補血即所以補肝也，血寒則結，血熱則枯，結則液凝，枯則汁竭，故血之爲病，或熱或寒。補血之體，當歸、阿膠、地黃、鹿茸之屬是也。補血之用，則熱者當清，秦皮、丹皮之屬是也（秦皮涼肝氣，丹皮涼肝血）；寒者當溫，吳萸、肉桂之屬是也（吳萸溫肝氣，肉桂溫肝血）；痹者當通，川芎、紅花之屬是也（川芎行肝氣，紅花行肝血）；散者當斂，山茱、烏梅之屬是也（山茱斂肝血，烏梅斂肝氣），或補中有和（當歸補而能和），或斂而能散（芍藥苦酸平，斂血而可以行脈中之氣），復其生理之常，則通而亦補，故方治皆無成法也。陽維主氣，陽維傷則其損在氣；陰維主血，陰維傷則其損在血。

       氣血者，言其體；榮衛者，言其用。風則傷衛，而桂枝湯其治在榮，溫榮而脈外之氣内和矣。寒則傷榮，而麻黃湯其治在衛，開衛而脈内之氣外和矣。故二維之治，所謂調衛養榮者，更無死法，或益氣以生血（如證見血虛而脈勢濡弱者，補氣則血自生），或養榮而化氣（如喘息氣虛，而脈象澀弱者，補血則氣自長），或補血涵氣，以使氣歸精（如喘息上氣而尺中浮澀虛大者，以地黃、阿膠、山茱、白芍之類補陰血，則陽氣内涵，下納血海，此氣歸于精也），或斂氣入血，而使精化氣（如脫血崩漏之證，而脈勢虛大濡散者，以五味、龍骨、牡蛎之類斂其氣而血自收攝，氣攝復自能使精化氣，旋相長養）。蓋補陰可以維陽（陽無陰偶，則散而飛越），而益氣亦能統血（有氣虛而血自崩脫者，如三焦失經之候，則以大劑人參、 黃耆之類，補氣則血自内攝，古所謂血脫者當補氣是也）。其從陽引陰，從陰引陽之妙（從陽引陰者，調氣以治血也；從陰引陽者，調血以治氣也。有時亦可以表裏 内外言之），以病有淺深，體有虛實，證有雜合，脈有兼濁，當随時消息，相體制方，平脈辨證，其要自得，若必欲一一條其方治，則病變無窮，法難預立。上釋脈 候，復間及方法者，皆系舊章淹沒，無可率由，粗廣師傳，用示來學。

       學者當師其法而不執方，則運斤之巧，自生于心矣。

      
 問曰：處方奈何（通行本佚）？

此承上已明證治，而更同制方之法也。

師曰：相體虛實，察病輕重，采取方法，權衡用之（通行本佚）。

       
 此 師示本論一貫之旨也。長沙之學，蓋用法而不執方，平脈辨證，相體定治，法由體異，方以證成。以秉賦之異，因人不同，氣血之分，各有偏盛，或府熱而藏寒，或 經虛而絡滿，如同一處感之邪，同一内傷之候，在藏府之氣血消息略殊，斯病變之輕重淺深頓異。後賢不通論旨，每歎古方不足以治今病，不解方者法也。藏府各有 性用，則各有補瀉之法，經氣（六經六氣也）各有傳變，則各有對治之方，本論制方，以藥爲本位，集藥成方，用示法度，使學者明大小奇偶之分，君臣佐使之異。 三人成衆，無紀則亂；師行百方，有帥則肅。铢兩稍異，主治辄殊，一藥進退，功用全改。蓋無一品之虛設，無一方之混同。藥之與病，如針芥之相投；脈之與證， 同蓋函之印合。然而期升岱嶽，舍級奚登，欲窺堂室，非戶莫入，是知爲學次第，不可蹴幾，高語玄微，無裨實效。學者思精勤奮發，先宜博覽洽聞，以廣集義，然後反復本論，以求平脈辨證之旨，通乎平辨之義，則逐末方殊，揣本一貫，知源見病，目牛無全，爾乃進求制方之法，明乎制方之妙，則物性專長，随所驅使〈如桂枝佐當歸，則入厥陰，佐附子便入少陰；葛根入桂枝湯，則走太陽，栝蒌入桂枝湯， 則行經絡。諸藥和雞子白則入氣分，和雞子黃則入血分，和人乳則雙走氣血，有補精之特效是也）。氣血可移，表裏可變，料度府藏，審核經絡，藥無濫阙，證無臆斷，亦可謂大醫習業者已。但證有輕重緩急之分，脈有微甚兼獨之辨，藥有君臣佐使之異，法有攻補先後之殊，故權衡輕重一法，最爲造詣難達之域。

       病有輕重，脈有輕重，方有輕重，法有輕重，乃至藥味之铢分，各有輕重。脈證方法，悉應權衡，标本不得（病爲本，工爲标），邪氣不服，斯則合漠通玄，進而不 止，譬之登高望遠，越步易境，此聖人所以猶興假年學易之歎也。後賢但能沉潛鑽仰，深晤化裁，縱難桴鼓之期，當存中鹄之意。聖人能與人以規矩，而不能與人以巧。精思用熟之功，存乎其人云爾（方有輕重者，如得桂枝證，與桂枝湯法治之，此本方證相應，若當大劑急進，乃與小劑緩服，此方失輕重也。法有輕重者，如當與瀉心之證，反施硝黃小劑，或當與承氣之證，乃用連苓大劑，此法失輕重也。至于方法皆合，而佐使之輕重不合，如當與桂枝湯者，乃與桂枝加桂，或仿建中之例，芍重桂輕，即不入饴糖，亦失桂枝湯本意，此藥失輕重也。他如補益之法，亦有輕重，在學者比類隅反，假令虛者當補，而内損之證，則難受峻補，亦猶饑餓之人，形氣羸劣，食令極飽，反受其害。故知藥爲必賴真氣載物，乃得布護，是方法藥各有輕重，乃三者之進退，又皆以脈證之輕重爲權衡也）。