汗法評價

汗法評價----姜春華、沈自尹

古代用發汗藥於熱病初起，稱為發表或解表，意思是病邪在表。表證如惡寒發熱，頭痛身疼，脈浮緊或數，在一汗之下，熱解而隨之表證亦解，所以發汗解表實包含處理退熱與表證兩個方面。

一般把解表藥分為兩大類，一為辛溫，如麻黃、桂枝、羌活、防風、紫蘇、細辛、生薑、荊芥等；一為辛涼，如薄荷、牛蒡子、葛根、柴胡、桑葉、菊花等。其實，發汗以辛溫比辛涼為強，而辛涼則以清熱抗菌為強。由於都是辛味藥，都有增強外周循環，興奮中樞神經的共性。

張景岳［新方八陣］說得圓通不泥，他不稱汗法而稱散法，概念較寬，他說:［散者，散表證也，觀仲景太陽證用麻黃湯，陽明證用升麻葛根湯，少陽證用小柴胡湯……麻黃之氣峻利而勇，凡太陽經陰邪在表者，寒毒欲除，非此不達，故制用此方，非謂太陽經藥必須麻黃也。設以麻黃治陽明、少陽之證，亦寒無不散，第恐藥力太過，必反傷其氣，豈謂某經某藥不可移易，亦不過分其輕重耳。］此段說明不必拘泥某藥用於某經，因解表有解表藥共性，不必限於框框。他又說:［故如陽明之升麻、乾葛未有不走太陽、少陽者，少陽之柴胡亦未有不入太陽陽明者。］

張景岳又主張按藥性分等次，他說:［如麻黃、桂枝峻散者也，柴胡、乾葛、薄荷涼散者者也，羌活、蒼朮能走經去濕而散者也，升麻、川芎能舉陷上行而散者也。］張景岳稱散法其概括廣，汗法則其義狹。清沈金鰲［要藥分劑]將發汗解表諸藥列入宣劑，宣劑並包括樂破氣解鬱諸藥，為宣劑立論，非為表證。

汗法是針對表證而設。當表證與裡證同時存在時，［傷寒論］為此確立三項基本原則，先表後裡、先裡後表、表裡同治，其中先表後裡是常法，如［傷寒論］第109條:［其外不解者，尚未可攻，當先解其外。］第44條:［太陽病外證未解，不可下也，下之為逆。］認為表證未罷，不可妄施攻下，仍宜發汗。後人甚至強調太陽病用陽明經藥是引邪入陽明，其實並無此事。張仲景提出先表後裡是當時歷史條件下治療手段所限，防其錯治而設。至於後世引賊入門之說是誇大其詞。

目前所見表裡同病者，治療只需針對裡證，裡證一除，表證自解，例如肺炎有惡寒高熱，咳嗽胸痛，對此不必兼用發汗解表，逕用清肺熱藥(按:宜宣肺清熱並用，如桑菊飲、清肺湯、麻杏甘石湯等加味)，熱退惡寒亦除。同樣，腸炎菌痢有惡寒高熱，腹痛泄痢，對此亦不必兼用發汗解表，逕用清腸熱治痢藥，痢止熱退表證亦除(按:表證惡寒時間短暫，裡熱急重且病位入下焦邪氣不易從外透解)。

過去西醫也用發汗解熱藥，如阿斯匹林、匹拉密酮，後來不用了，說是用了這些藥會打亂熱型，不利於診斷，更重要的是退熱不是病因療法(西醫主藥療法)，除非高熱至40度C，怕損害神經中樞，才暫用發汗退熱藥。

古人認為多汗、過汗，損耗津液，血與汗同源，多汗可造成電解質紊亂和心力不振或循環衰竭，尤其對於溫病慮其傷津，所以主張辛涼清劑，其實，這類病本不適宜汗法而適用清熱解毒(按；邪在衛分辛藥解表不可廢)。唐人集驗中治溫病、天行、時行熱毒，所用的大青葉、板藍根、苦參、大黃證勢這類清熱解毒藥(按:邪在衛分此類藥太過)。

汗法解熱是一個方面，另外，古人也用於治水腫，使組織中水分從汗腺排泄出去，稱為［開鬼門］，如急性腎炎之用越婢湯，能消除水腫，在今天還得從小便、腎功能化驗以檢驗疾病是否治癒，如果在退腫方面起到作用，而在病的方面作用較小或缺乏作用，則應考慮加入對起病作用的藥物(按:如扶正藥)，使其不致轉入慢性。(中醫治則研究)