熱(溫)證

熱(溫)證

溫者熱之漸，熱者溫之甚，溫與熱本屬一氣，按四時氣溫是春溫夏熱，夏月即為暑熱，所以內經云:［在天為熱，在地為火，其性為暑。］是熱、火、暑本三位一體。近人秦伯未有云:［熱屬無形，火屬有形，兩者相通，惟熱多屬於外淫，如風熱、暑熱、濕熱之類；火則常由內生，如心火上炎，肝火亢盛、膽火橫逆之類。］可見熱的特性有:
(1)熱多兼夾它邪(2)熱多由它邪轉化，如風、寒、暑、濕、燥、溫、痰、飲、水氣、食、瘀等，均可演變轉而化熱，陰虛血虛亦可化熱，是為虛熱。此外，熱象亦有真假，即真寒假熱。

1.     惡熱:發熱惡熱自是一特徵，如仲景云:［太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。］但是熱證亦有不發熱者；因此惡熱才是熱證特徵。［陽明病外證云何?答曰:［身熱汗自出，不惡寒反惡熱也。］惡熱喜寒方為熱證，如口渴飲水喜涼惡熱，發熱時之揭去衣被，疼動時之不喜捫按溫熨等，以及一切喜涼惡熱現象。但真寒假熱亦有此現象，如發熱不欲暖蓋，甚至欲坐臥泥水井中等，務必細加斟別。

2.     急迫:熱性急迫，內經云:［諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。］舉凡病情急迫，如心煩躁急、狂亂之類，以及嘔逆、呃逆、咳逆、喘逆、大便暴利下迫等等，皆屬於熱象，但亦當與假熱相區別。

3.     氣泄:內經曰:［炅則氣泄。］熱邪內蒸，津氣外泄，如熱汗外泄之大汗、盜汗或暴瀉如注，以及因氣泄所導致之氣粗、氣逆等。

4.     混濁:內經曰:［諸轉反戾，水液混濁，皆屬於熱。］如大小便，以及嘔吐喀唾痰涎、涕泪、汗液、帶濁等水液混濁稠黏等，皆屬於熱蒸所致。

5.     臭穢:氣味臭穢，包括病氣、口氣、咳痰、吐物、泄利糞便、矢氣、小便、鼻涕、汗液、帶濁、血溢等臭穢或腥臭難聞等，皆屬熱邪腐化所致。

6.     乾澀:熱耗津液，或皮膚乾澀，或唇、鼻、口、舌、咽喉乾燥，或大便乾結不行，或小便短澀不行等，以乾燥消水，喜飲冷水為熱甚。

7.     腫脹:內經云:［熱盛則腫。］［諸腹脹大，皆屬於熱。］［諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。］凡腫脹、鼓起拒按，或疼痛亦多屬於熱。

8.     紅黃:素以紅赤為陽色，或稱熱色，如面頰、爪甲、唇、舌、目，以及皮膚、斑疹、瘡癤、癰疔等色現紅赤者，便溺、嘔吐、失血等紅赤，甚則紫黑等為熱邪象徵；其次，黃色亦屬濕邪化熱之象，如皮膚、晴白、涕、溺、帶濁等色黃，尤以黃而帶紅亮者為熱甚。如果黃淡或灰暗則又屬寒濕。

9.     色脈舌特徵:數脈，為陽熱之象。凡浮數、弦數、洪數、滑數、數實皆為實熱，虛數、細數為虛熱。舌苔黃、糙、燥、刺為熱象，淺黃熱輕，正黃熱重，深黃、老黃、黑黃為熱極重。

10.  時令特徵:熱證四時皆有，雖有春溫夏熱，但初秋之秋陽似曝，燥熱流行，冬令不藏，應寒反溫，以及避寒就溫，厚被重裘，熱鬱於內。此外，膏粱酒醴、酸辣炙煿，吸菸流行，熱從內起。所以熱無專時，熱無專氣。(中醫證候學)

汗法評價

汗法評價----姜春華、沈自尹

古代用發汗藥於熱病初起，稱為發表或解表，意思是病邪在表。表證如惡寒發熱，頭痛身疼，脈浮緊或數，在一汗之下，熱解而隨之表證亦解，所以發汗解表實包含處理退熱與表證兩個方面。

一般把解表藥分為兩大類，一為辛溫，如麻黃、桂枝、羌活、防風、紫蘇、細辛、生薑、荊芥等；一為辛涼，如薄荷、牛蒡子、葛根、柴胡、桑葉、菊花等。其實，發汗以辛溫比辛涼為強，而辛涼則以清熱抗菌為強。由於都是辛味藥，都有增強外周循環，興奮中樞神經的共性。

張景岳［新方八陣］說得圓通不泥，他不稱汗法而稱散法，概念較寬，他說:［散者，散表證也，觀仲景太陽證用麻黃湯，陽明證用升麻葛根湯，少陽證用小柴胡湯……麻黃之氣峻利而勇，凡太陽經陰邪在表者，寒毒欲除，非此不達，故制用此方，非謂太陽經藥必須麻黃也。設以麻黃治陽明、少陽之證，亦寒無不散，第恐藥力太過，必反傷其氣，豈謂某經某藥不可移易，亦不過分其輕重耳。］此段說明不必拘泥某藥用於某經，因解表有解表藥共性，不必限於框框。他又說:［故如陽明之升麻、乾葛未有不走太陽、少陽者，少陽之柴胡亦未有不入太陽陽明者。］

張景岳又主張按藥性分等次，他說:［如麻黃、桂枝峻散者也，柴胡、乾葛、薄荷涼散者者也，羌活、蒼朮能走經去濕而散者也，升麻、川芎能舉陷上行而散者也。］張景岳稱散法其概括廣，汗法則其義狹。清沈金鰲［要藥分劑]將發汗解表諸藥列入宣劑，宣劑並包括樂破氣解鬱諸藥，為宣劑立論，非為表證。

汗法是針對表證而設。當表證與裡證同時存在時，［傷寒論］為此確立三項基本原則，先表後裡、先裡後表、表裡同治，其中先表後裡是常法，如［傷寒論］第109條:［其外不解者，尚未可攻，當先解其外。］第44條:［太陽病外證未解，不可下也，下之為逆。］認為表證未罷，不可妄施攻下，仍宜發汗。後人甚至強調太陽病用陽明經藥是引邪入陽明，其實並無此事。張仲景提出先表後裡是當時歷史條件下治療手段所限，防其錯治而設。至於後世引賊入門之說是誇大其詞。

目前所見表裡同病者，治療只需針對裡證，裡證一除，表證自解，例如肺炎有惡寒高熱，咳嗽胸痛，對此不必兼用發汗解表，逕用清肺熱藥(按:宜宣肺清熱並用，如桑菊飲、清肺湯、麻杏甘石湯等加味)，熱退惡寒亦除。同樣，腸炎菌痢有惡寒高熱，腹痛泄痢，對此亦不必兼用發汗解表，逕用清腸熱治痢藥，痢止熱退表證亦除(按:表證惡寒時間短暫，裡熱急重且病位入下焦邪氣不易從外透解)。

過去西醫也用發汗解熱藥，如阿斯匹林、匹拉密酮，後來不用了，說是用了這些藥會打亂熱型，不利於診斷，更重要的是退熱不是病因療法(西醫主藥療法)，除非高熱至40度C，怕損害神經中樞，才暫用發汗退熱藥。

古人認為多汗、過汗，損耗津液，血與汗同源，多汗可造成電解質紊亂和心力不振或循環衰竭，尤其對於溫病慮其傷津，所以主張辛涼清劑，其實，這類病本不適宜汗法而適用清熱解毒(按；邪在衛分辛藥解表不可廢)。唐人集驗中治溫病、天行、時行熱毒，所用的大青葉、板藍根、苦參、大黃證勢這類清熱解毒藥(按:邪在衛分此類藥太過)。

汗法解熱是一個方面，另外，古人也用於治水腫，使組織中水分從汗腺排泄出去，稱為［開鬼門］，如急性腎炎之用越婢湯，能消除水腫，在今天還得從小便、腎功能化驗以檢驗疾病是否治癒，如果在退腫方面起到作用，而在病的方面作用較小或缺乏作用，則應考慮加入對起病作用的藥物(按:如扶正藥)，使其不致轉入慢性。(中醫治則研究)

袪風濕藥

袪風濕藥

1.     獨活:3-10克

2.     威靈仙:5-12克；治骨鯁可用30克

3.     防己:5-10克。動物實驗表明大劑量服用漢防己(粉防己，異葉馬兜鈴)甲素對肝、腎和腎上腺等臟器有明顯的毒性和副作用。木防己袪風止痛效果較好；漢防己利水消腫比較好。

4.     秦艽:5-12克

5.     豨薟草:15-30克，鮮品1-2兩，治風濕多酒製用，清熱解毒則宜生用。

6.     臭梧桐(海州常山):5-15克

7.     木瓜(非水果):6-12克

8.     絡石藤:6-15克

9.     徐長卿:3-10克；散劑1.5-3克；全草10-20克，氣味芳香不宜久煎。

10.  桑枝:10-30克。上肢痛多用桑枝、木瓜，前者宜於熱，後者宜於寒；下肢痛多用木瓜、牛膝，前者長於拘攣疼痛，後者兼能補肝腎。

11.  桑寄生:10-20克

12.  五加皮:10-15克，藥源很多。南五加無毒又分五加皮和刺五加皮，刺五加皮補益力強。北五加強心利尿而有毒，不宜多用。

13.  虎骨(保育類盡量不用):3-6克。宜入丸散或浸酒或熬膠用。近來臨床試以狗骨或豬骨代用，初步研究，此二者具有與虎骨相似成分、藥裡和療效。

14.  白花蛇:3-10克；研末服:1-1.5克。亦可泡酒服。烏梢蛇:5-10克，研末一次2-3克。蛇蛻:2-3課；研末0.3-0.6克。

15.  雞血藤:5錢-1兩。雞血藤膏1.5-3錢，長於補血。

16.  海桐皮:6-15克。海桐花白，主四肢；刺桐花紅，主頭風。

17.  蠶砂:5-15克

18.  絲瓜絡:3-5錢

19.  寬筋藤(青牛膽):5錢-1兩

20.  尋骨風(棉毛馬兜鈴):10-15克

21.  海風藤:5-15克

22.  絡石藤:3-5錢。藥源:絡石藤、薜荔、穿根藤(後二者常用5錢-1兩)。

23.  石楠藤:3-5錢

24.  千年健:3-5錢

25.  松節:10-15克。松葉(松針)6-15克。松果:6-10克

26.  青風藤:6-12克。藥源:青藤、毛青藤、華防己、木防己、雞屎藤、常春藤。

27.  雷公藤:5-12克，宜去皮久煎。根皮毒性大於木質部，鮮品大於乾品。民間有用鮮羊血解毒之法，療效有待研究。昆明山海棠(紫金皮)藥效毒性用量同雷公藤。

28.  穿山龍:10-15克

29.  夏天無(伏生紫堇):5-15克

30.  伸筋草:6-15克。藥源:石松、垂穗石松、牛尾菜。

31.  老鸛草:10-30克

32.  鹿銜草:10-30克

33.  一朵雲(光葉海桐):5錢-1兩。治高血壓用根皮浸酒，每次5-15毫升，每日三次。

34.  半楓荷(翻白葉樹、異葉翼子木):5錢-1兩

35.  走馬箭(蒴藋):1-2兩

36.  臭茉莉:1-2兩，葉5錢-1兩。

37.  過江龍:3-5錢。藥源:龍鬚藤、榼藤子(有刺激性用量不宜過大)

38.  倒吊筆:根5錢-1兩，葉3-5錢

39.  大血藤: 9-15克

40.  小葉買麻藤(山花生):3-5錢

41.  丟了棒(白桐樹):3-5錢

42.  豹皮樟(豺皮樟): 3-5錢。

43.  三葉五加:根1-2兩，鮮葉5錢-1兩

44.  算盤子(野南瓜):5錢-1兩
(中藥學、中國方藥學)