哮證

哮證，是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以發作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚者喘息不能平臥為特徵。
屬於談飲中的【伏飲】，包括西醫的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細胞增多症(或其他急性肺部過敏疾患)引起的哮喘。
病因
1.外邪侵襲(風寒、風熱、吸入花粉、煙塵、異味氣體等等
2.飲食不當(個體對食物有一定的特異性、過食生冷、嗜食酸、鹹或甘肥甜膩、進食海羶魚蟹蝦等發物。
3.體虛、病後、先天不強後天護理不周
病機
1.以痰為主2.病位在肺，關係脾腎3.痰氣搏結，塞阻氣道，肺失宣降
病理性質:發作期邪實為主，間歇期正虛為主，大發作期正虛邪實並見
發作期
1.因於寒(素體陽虛，痰從寒化)--寒痰--冷哮。
2.因於熱(素體陽盛，痰從熱化)--痰熱--熱哮。
3.痰熱內鬱，風寒外束--寒包熱哮。
4.寒痰內鬱化熱；熱證久延轉從寒化。
間歇期
1.病久反覆發作，從實轉虛
2.虛實互為因果
大發作期正虛邪實並見
預後
1.本病經常發作，病情頑固，遷延難癒，尤其中年、老年、體弱病久、腎氣漸衰、發作頻繁者不易根除，或平時亦有輕度哮鳴氣喘。
2.部分兒童、青年至成年發育時，腎氣日盛，正氣漸充，配合藥物治療，可以自行停止發作。
3.久病大發作時正虛邪實，喘急鼻煽，胸高氣促，張口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，甚者肢體浮腫，煩躁昏昧者，為喘脫危候。可按喘證辨治。
哮與喘的鑑別
哮比兼喘，喉中有水雞聲，乃有伏飲之故；喘未必都有伏飲，沒有水雞聲。
一般症狀
喘證具有發作性的特點，發無定時，以夜間多見。發作時喘咳痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，緩解後似如常人，發作情況因人而異，短者幾分鐘，甚者持續數天。
1.先兆:多為突然發作，亦可先感鼻喉作癢，噴嚏，鼻流清涕，呼吸不暢，胸中不適，嗳氣，嘔吐，情緒不寧等症狀。
2.發作:咽塞胸悶，微咳乾嗆，呼吸困難，呼氣延長，喉中痰鳴有聲，痰黏量少，喀吐不利，甚者，張口抬肩，目脹晴突，端坐俯伏較舒，煩躁不安，面色蒼白，唇甲青紫，頸脈怒張，額汗淋漓，或伴有寒熱。
3.緩解:若能將大量的黏痰，暢利地咳出，則窒悶之勢得以減緩，呼吸漸感通暢，痰鳴氣喘隨之緩解。
4.遷延:若病程日久，經常反覆發作，導致正氣虛弱，可常有輕度喘哮，大發作時甚至持續難平。
治療原則
發作時攻邪為主，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰宜清化肅肺，寒包火宜溫散清熱並用。
平時正虛以扶正為主，陽虛溫補，陰虛滋養，補肺健脾益腎等等。
反覆發作日久正虛邪實，宜權衡邪正主次，兼顧治療。
證治分類
發作期
1.寒哮，射干麻黃湯，宜於喘咳哮鳴而表證不顯著者；小青龍湯，適合表裡皆寒者。
變證，氣虛痰盛，蘇子降氣湯主之
2.熱哮，定喘湯，宜於痰熱鬱肺為主，而表證不著；越婢加半夏湯，用於肺熱內鬱，外有表證者。
變證，陰虛痰熱，麥門冬湯主之
3.痰哮，發作以痰氣壅實為主，寒與熱俱不顯著。三子養親湯主之。
此外，久病正虛，大發作時邪少虛多，肺腎兩虛，痰濁壅盛，甚者出現張口抬肩，鼻煽氣促，面青，汗出肢冷，脈浮大無根等喘脫危候者，可從喘證辨治。
緩解期
1.肺虛，玉屏風散，以衛氣虛弱易於感冒為宜；桂枝加黃耆湯，以營衛空虛，衛陽不足者為宜。臨床以怕冷輕重為主要區別，輕者玉屏風散，重者桂枝加黃耆湯。
2.脾虛，六君子湯為主。
3.腎虛，腎陽虛金匱腎氣丸主之，腎陰虛，七位都氣丸主之。
平時無明顯(脾肺腎氣虛)症狀，可用平補肺腎之劑，如黨蔘、黃耆、五味子、胡桃肉、冬蟲夏草、紫河車等補肺納腎，同時適當加入二陳湯之類化痰藥。