肺炎辨證與論治

 

肺炎辨證與論治

辨證要領

風熱犯肺:初起，發熱較輕，伴畏寒、頭痛、胸悶、咳嗽氣促，口微渴，肢體痠痛，無汗或少汗，舌邊尖紅，苔白或黃，脈浮數。

痰熱壅肺:高熱不退，汗出熱不解，痰喘氣急鼻煽，心煩口渴，便乾尿黃，咳嗽胸痛，喀黃痰或鐵鏽色痰，口渴煩躁，大便乾結，小便黃赤，舌紅而乾，苔黃，脈滑數。

熱毒內陷:高熱不退，煩躁不安，咳嗽鼻煽，痰中帶血，口渴引飲，時有神昏，時有譫語、甚至昏迷抽搐，唇青，目直視，舌紅絳無苔或苔黃黑，脈弦數。

正虛欲脫:體溫驟降，額部冷汗，面色蒼白，呼吸淺促，鼻翼煽動，唇青肢冷，甚者神昏驚厥，舌青絳，脈細微欲絕。

氣陰兩傷:低熱不退，乾咳無痰，咳嗽無力，倦怠少氣，晝輕夜重，咳甚喀血，動則氣喘，自汗或盜汗，面色晃白，舌質淡或嫩紅，苔少，脈細數或細數無力。

論治要點

風溫疫邪侵襲肺衛所致，故以清熱解毒，宣肺絳氣為基本治則。
風熱犯肺:以解表清熱，宣肺化痰為大法

痰熱壅肺:以清熱解毒，瀉肺化痰為大法

熱毒內陷:以清營涼血，平肝熄風為大法

正虛欲脫:以益氣歛陰，回陽救逆為大法

氣陰兩傷:以益氣養陰，清解餘熱為大法

分證施治

風熱犯肺:銀翹散主之。發熱甚口渴者，加生石膏；咽喉疼痛者加馬勃、板藍根；寒熱往來，口苦咽乾，心煩喜嘔者，加柴芩姜夏；咳嗽不爽者，加杏仁、貝母、前胡；肺熱甚者，加黃芩、知母

痰熱壅肺:麻杏甘石湯加貝母、瓜蔞、桑白皮、前胡主之。痰阻氣急者，加葶藶子、枇杷葉；

熱甚傷津者，加玄參、生地；夾暑濕者，加藿香、佩蘭、六一散；大便閉結者，加生大黃、芒硝；胸痛較甚者，加桃仁、鬱金；喀血加茜草根、白茅根、側柏炭；咳嗽喀血而氣喘不甚可去麻黃

熱毒內陷:清營湯主之。高熱，神昏，譫語者，加紫雪丹獲至寶丹或安宮牛黃丸；痰中帶血者，加白茅根、茜草；吐膿血者，加葦莖、冬瓜人、魚腥草；高熱加石膏、知母、菖蒲、天竹黃；動風抽搐加羚羊角。鉤藤、地龍；喉中痰鳴加竹瀝、猴棗散；斑疹外發加紫草、大青葉

正虛欲脫:生脈散合參附龍牡湯(人參30克 炮附子15克 龍骨 牡犡各24克)主之。神昏者，加竹瀝、石菖蒲；四肢厥逆者，脈微欲絕者，急用獨參湯或參附湯

氣陰兩傷:四君子湯合竹葉石膏湯主之。痰熱未清者，加桑白皮、杏仁；舌質光剝者，加天花粉、玄參、石斛；氣虛甚加黨參、黃耆；食慾不佳加穀芽、神麴；痰多加蛤殼、冬瓜人

(炎症的中醫辨證、溫病學)

傷寒論治溫病十四法

 傷寒論治溫病14法

一、辛涼解表法

例方:麻杏甘石湯
本方石膏倍於麻黃，為辛涼解表之要方，具有宣肺泄熱、止咳平喘的良好作用，治風溫、痲疹等溫病初起，截斷逆轉，功效卓著，丁甘仁救治溫病重證用之...；葉天士治外寒內熱之麻疹亦用之。

二、清宣鬱熱法

例方:梔子豉湯

梔子苦寒，長於清熱，豆豉輕浮，功能宣散，二者配合，善於清宣胸中之邪熱。

胸位上焦，在上者涌而越之，於理正合，但梔子生用，未必入口即吐，如服後不吐，用鵝毛探助，能加速鬱熱之宣散。

方：季學說梔子原為生用，因服後易作吐，如為炒用，可無此蔽。

冉雪峰說：病為吐病，而方非吐方，故有吐有不吐，用於本證吐，用於它證並不吐，吐則鬱閉開，胸膈松快。中病即止，故過量。

三、表裡雙解法

例方：大柴胡湯

楊栗山說：大柴胡湯，本為裡證已急，而表證未罷者設，若用於治溫病，最為穩妥。雙解散...為雙解之重劑；大柴胡為雙解之輕劑。若內熱甚者，合黃連解毒湯或白虎湯。

仲景治溫，重心在清，但於三陽經溫病初起，每佐外解之品，如太陽溫病以石膏清裡，即以麻黃解外；陽明溫病以芩、連清裡，即以葛根解外；少陽溫病以柴胡解外，即以大黃清裡。

醫經會解說:連日不大便，熱盛煩躁，舌焦口渴，飲水短氣，面赤脈紅實，加芒硝；心下實滿，連於左脇，難以側臥，大便閉而痛，加瓜蔞、青皮；昏亂譫語，加黃連山梔；發狂，加生地、牡丹皮、玄蔘；發黃加茵陳、黃柏；鼻衄，加犀角；夏月熱病煩躁，脈洪大，加知母、麥冬、石膏。

四、滌熱生津法

例方:白虎加人參湯

張錫純說:白虎加人參湯，清熱之力剩於白虎湯。...生石膏與人蔘並用，讀能於邪熱熾盛之時立復真陰。..此時若但用生地、玄蔘不能奏效。

此為溫病最要緊之方，凡熾熱而津已耗，不論是在陽明在他經，不論是剛發病或已久，均可投已本方。

本方不加人參屬辛寒清氣法，加竹葉、麥冬化裁成竹葉石膏湯，為清養胃陰法。

五、苦寒堅陰法

例方:黃芩湯

張路玉說:黃芩湯，溫病主方，即桂枝湯以黃芩易桂枝去生薑也。蓋桂枝主在表風寒，黃芩主在裡風熱。

柳寶詒說:溫病初起，邪熱未離少陰者，用黃芩湯加豆豉、玄蔘，為至當不易之法。

黃芩為仲景治溫之要藥，其味苦寒，能直清裡熱，本方配芍藥酸苦以歛陰，配草、棗解毒而和中，合之，有苦寒清熱，堅陰止利作用。溫病新感當辛涼解表，內發者可直清裡熱，且不忌血分之芍藥。

六、攻下逐邪法

例方:大承氣湯

吳又可說:承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。必俟其糞結，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養虎貽患，醫之咎也。

吳昆說:仲景言急下之證，亦有數條。如少陰屬腎水，並則口燥、舌乾而渴，乃熱邪內炎，腎水將絕，宜急下之，以救將絕之水。

七、瀉火養陰法

例方:黃連阿膠湯

柯琴說:此少陰之瀉心湯也，凡瀉心必借芩連以直折心火；用阿膠以補腎陰；雞子黃佐芩連，於瀉心中補心血；芍藥佐阿膠，於補陰中歛陰氣。斯者心腎交合，水生火降，是以扶陰瀉陽之方，而變為滋陰和陽之方。

張錫純說:二三日以上，即一日也，合二三日渾言之，即初得也，細繹其文，是初得即為少陰病，非自他經傳來也。

黃連阿膠湯、葛根芩連湯、黃芩湯等俱是溫病初起之方。

八、通瘀破結法

例方:桃核承氣湯

汪琥說:桃核承氣湯，乃攻下焦蓄血，治少腹急結之方，實非通膀胱熱結之藥。

吳又可論蓄血說:初則晝夜發熱，日晡益甚，既投承氣，晝日熱減，至夜獨熱，血未行也，宜桃仁承氣湯。其方即是本方去桂枝甘草，加當歸、芍藥、丹皮化裁而成。

九、清熱化濕法

例方:梔子柏皮湯

沈堯封說:梔柏湯清熱利水，治濕熱之主方也。

陽明溫病梔屬燥濕者，當用甘寒滌熱生津、暑濕熱者，宜用苦寒清熱化濕，此治溫之兩大法門，絲毫不可假借，誠如何廉臣說:凡溫熱病之宜於苦寒者，切記早用甘寒，蓋因苦寒為清，甘寒為滋。若此而不別，將清滋認做清化，變證蜂起，多由於此。

十、清火消痰法

例方:小陷胸湯

何廉臣說:清火兼消痰者，因伏火燻蒸津液，液鬱為痰，故兼用化痰藥以分消之。法宜苦辛開泄，如小陷胸湯、黃芩加半夏生姜湯。其法與苦寒清泄有別，清泄是直降，一意肅清伏火；開泄是橫疏，兼能清化痰濁，分劑最宜斟酌。葉天士所謂舌白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄，雖有脘中痞痛，宜從苦辛開泄是也。

十一、清熱解毒法

例方:甘草湯

徐彬說:甘草一味單行，最能和陰，而清冲任之熱，每見生便癰者，驟煎四兩，頓服立愈，則其能清少陰客熱可知 ，所以為咽痛專方也。

甘草湯為清熱解毒藥要藥，仲景之甘草湯、排膿湯、升麻鱉甲湯諸方均以清熱解毒立法，故均用甘草。

張錫純奉天霍亂盛行，製急救回生丹、衛生防疫保丹兩方，救人甚多，二方接重用甘草，說明甘草湯之清熱解毒法，不獨溫病咽痛，溫毒瘡瘍諸證宜之，並可以解瘟疫疫毒。

十二、淡滲利濕法

例方:豬苓湯

溫病利水，最怕傷陰，然濕與熱合，又當滲濕於熱下，使不與熱相搏，以孤其事，葉氏云溫邪夾濕加盧根、滑石之流，即是此意。此方利水而不傷陰。近人治流行性出血熱，在少尿期用左歸飲合本方以資腎生津、育陰利濕，值得參考。

十三、滋腎泄熱法

例方:豬膚湯

濕熱化燥，劫灼腎陰而水虧火浮，故出現咽痛、口渴、心煩等證。熱鬱下焦則為下利。總的來說，氏腎陰虧損為主，下焦鬱熱較輕，故以豬膚湯滋腎泄熱。本經逢源說:取其鹹寒入腎，用以調陰散熱，予嘗用之，其效最捷。無論濕熱、冬溫，無論少陰、太陰，只要具有陰虛火擾之共同病機，本方均可適用，而溫病後期腎陰虧而虛熱動者，由為善後之要法。

十四、涼血止利法

例方:白頭翁湯

王子接說:白頭翁涼陽明血分之熱，秦皮收厥陰之濕，黃連勝中焦之熱，黃柏燥下焦之濕，四者皆味苦性寒，直入下焦，堅陰止利。

白頭翁為涼血止利要藥，並有清熱解毒之作用。張山雷說:今以通治實熱毒火之滯下赤白日數十次者，頗見奇效。本方所治不是一般濕熱利，當為熱毒深陷血分，純下血痢之證。熱毒痢屬於溫病範疇，故涼血止痢意為治溫病一法。

(按桂林古本中對治溫病治法較祥)(溫病求真)